Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Nursing Skills

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

החדרת קטטר תוך ורידי היקפי
 
Click here for the English version

החדרת קטטר תוך ורידי היקפי

Overview

מקור: מדלן לאשה, MSNEd, RN וקייטי בראקי, MSN, RN, המכללה לסיעוד, אוניברסיטת יוטה, UT

מטרת החדרת קטטר תוך ורידי היקפי (PIV) היא להחדיר תרופות, לבצע טיפול בנוזלים תוך ורידי (IV), או להזריק מעקב רדיואקטיבי להליכי בדיקה מיוחדים. הצבת PIV היא הליך פולשני ודורש שימוש בטכניקה אספטית, ללא מגע.

אתרי IV venipuncture נפוצים הם הזרועות והידיים של מבוגרים והרגליים אצל ילדים. על פי האגודה לאחיות תוך ורידי (INS), יש להימנע מהרגליים באוכלוסייה הבוגרת בגלל הסיכון לדלקת פקקת. אתרי Venipuncture יש להעריך בקפידה עבור התוויות נגד, כגון כאב, פצעים, ירידה במחזור הדם, תאונת כלי דם מוחית קודמת (CVA), פיסטולות דיאליזה, או כריתת שד באותו צד. יש להימנע מהווריד החציוני של התא ואת הווריד הצפלי באזור פרק כף היד במידת האפשר. הווריד cephalic נקשר עם נזק עצבי בעת שימוש עבור מיקומי IV. האתר הדיסטלי ביותר הזמין על היד או הזרוע מועדף כך שאתרי venipuncture עתידיים עשויים לשמש אם מתרחשת חדירה או ראוותנות.

וידאו זה יציג את החדרת PIV, כולל הכנה וקובץ מצורף של ערכת הרחבה IV. למרות שמכשיר אבטחת PIV משמש כאן לייצוב הצנתר IV, על פי המלצות INS, ייתכן שמתקנים מסוימים לא יבחרו לרכוש מכשירים אלה, וניתן להשתמש גם בשיטת ההדבקה החלופית מסוג שברון או U.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. שיקולי מיקום PIV כלליים (סקירה בחדר, עם המטופל).

  1. עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, לשטוף ידיים עם סבון ומים חמים, החלת חיכוך נמרץ לפחות 20 s. ניתן להשתמש בחיטוי ידיים אם הידיים אינן מלוכלכות בעליל, אך יש להחיל גם חיכוך נמרץ.
  2. ליד המחשב ליד המיטה, היכנס לרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל ועיין בהוראות המטופל להכנסת PIV. סקור את היסטוריית המטופל עבור סיבוכי דימום פוטנציאליים במהלך ההחדרה, כגון הפרעות דימום, טיפול נוגד קרישה, וספירת טסיות נמוכה. השג את הסכמת המטופל להליך.
  3. אמת את זהות המטופל באמצעות שני מזהים עצמאיים: שם המטופל ומספר הרשומה הרפואית שלו. אין לכלול את מספר החדר או את מספר המיטה של המטופל כמזהים.
  4. סקירה עם המטופל כל העדפות החדרת PIV, כגון ורידים להימנע; אזורים ידועים של ירידה במחזור; או כל פיסטולות, אם קיים.
  5. סקור את הליך החדרת PIV עם המטופל, לענות על כל שאלה או חששות המטופל. כמו כן, לדון סימנים ותסמינים של סיבוכים הקשורים PIV, כגון נפיחות באתר החדרת העירוי, אדמומיות סביב אזור החדרת העירוי, כאב הקשורים ניהול נוזלים או שטיפה, ודליפת נוזלים באתר החדרת העירוי.

2. צאו מחדר המטופל ושטפו ידיים, בהתאם להוראות בשלב 1.1

3. אסוף את האספקה הדרושה להכנסת PIV.

  1. בחר את הצנתר הקטן ביותר מעל המחט המתאים לטיפול IV מועבר עבור אורך הטיפול הצפוי.
    1. אספקת תרופות ונוזלים IV דורשים קטטרים קטנים, בעוד צנתרים גדולים יותר יכולים לשמש לניהול דם או ניהול נוזלים בנפח גבוה. סקור את מדיניות בית החולים עבור האורך והגודל המתאימים. צנתרים קטנים מעל המחט ישמרו על זרימת הדם סביב הקטטר, ישמרו על הדם במגע עם תאי אנדותל, ויאפשרו ל-IV להישאר פטנט על ידי מזעור הסיכון לחדירה/פזרנות ודלקת פלג.
  2. אסוף ערכת הכנסה של IV. לחלופין, לאסוף חתיכה של 2 x 2 גזה סטרילית; שקוף, רוטב אוטם חצי-נוח; צינורות הרחבת IV; מחבר ללא מחט; מזרק סומק מלוח ממולא מראש; חוסם עורקים; 70% מנגב אלכוהול או דגימת חיטוי המכילה כלורהקסידין; כרית הכנת סרט; ברור, סרט טרנספורמציה בגודל 1 אינץ', התקן אבטחה דבק IV; תווית; כרית סופגת; ושתי כפפות נקיות, ללא לטקס. תחבושת דבק מומלץ גם במקרה של אי גישה לווריד. בנוסף לתחבושת דבק, אספקה כפולה עבור ניסיונות החדרה IV מרובים עשויים גם להיות נחוצים. כלורהקסידין עדיפה על תכונותיו האנטיבקטריאליות ארוכות הטווח ומומלצת על ידי ה- CDC.

4. הכנה להכנסת PIV.

  1. חזרו ליד מיטת החולה ושטפו את ידיכם עם הכניסה לחדר, כמתואר בשלב 1.1.
  2. הסבר את ההליך למטופל והצב את המטופל במצב נוח. התאימו את גובה המיטה כדי לשמור על מיקום אחות ארגונומי ולהפחית את המתח בגב. ודא שהתאורה מספקת.
  3. הניחו אספקה בהישג יד על דוכן ליד המיטה או על שולחן מיטה.
  4. הכן את ערכת ההרחבות של העירוי.
    1. פתח את מחבר העירוי ללא מחטים בטכניקה אספטית וחבר את מזרק סומק המלח שמולא מראש לקצה הנשי של המחבר ללא מחט, תוך שמירה מיוחדת על סטריליות בשני קצות המכשיר.
    2. הזז את המזרק ואת המחבר ללא מחט ליד הלא דומיננטית שלך, בין האצבעות האמצעיות והטבעות שלך.
    3. פתחו את צינורות מאריך העירוי בטכניקה אספטית. בעת החזקת הצינורות ביד הדומיננטית שלך, להסיר את הכובע בצד הנשי של הצינורות עם האגודל ואת האצבע של היד הלא דומיננטית שלך.
    4. חבר את הקצה הנשי של צינורות הרחבת העירוי לקצה הגברי של מכשיר הגישה למחט העירוי, בטכניקה אספטית.
    5. החזק את צינורות הארכת העירוי ביד הלא דומיננטית שלך, עם הקצה הגברי עם ההרחבה המצביע למעלה, לכיוון התקרה. דחפו בעדינות את בוכנה מזרק המלח כדי להקדים את המחבר ללא מחט ואת צינורות ההרחבה, עד שכל האוויר הוסר וכמה טיפות של תמיסת מלח נראות.
    6. מניחים את המחבר המוכה ללא מחט וצינורות מאריך בהישג יד, משאירים את מזרק סומק המלח מחובר לסט ההרחבה.
  5. הכן את שאר האספקה להכנסת העירוי.
    1. הסר את ההלבשה שקופה, אוטם מאריזה קטטר. הסר את הגיבוי, השאר את הצד הדביק למעלה, והניח אותו בהישג יד.
    2. הסר שתי רצועות של סרט טרנספורי ברור, כל אחד באורך של כ -4 ס"מ, ומניח אותם בהישג יד.
    3. פתחו לחלוטין 2 x 2 גזה סטרילית, כלורהקסידין, מכשיר אבטחת דבק IV, ואריזת תחבושת דבק, משאיר אותם על האריזה סטרילית שלהם בהישג יד.
  6. דון כפפות נקיות ולא סטריליות.
  7. בחר אתר הכנסה של PIV.
    1. בדוק חזותית את שתי זרועות המטופל עבור ורידים המתאימים לאתרי הכנסה אפשריים. הוורידים הצפליים, הבזיליקה והחציוניים, כמו גם וריד היד של הגב, עדיפים.
  8. החל חוסם עורקים סביב הזרוע, כ 10-15 ס"מ מעל האתר הנבחר של החדרה. ודא כי חוסם העורקים הוא לא הדוק מדי וכי פולסים distal אל חוסם העורקים מוחשיים.
  9. למחוש את אתר ההחדרה שנבחר ולהעריך עבור ורידים sclerosed או מוקשח, חדירות, phlebitis, חבורות, או אזורים של שסתומים ורידיים (אשר מרגישים כמו בליטות בוורידים). אם הווריד שנבחר הוא רך וללא סיבוכים, להסיר באופן זמני את חוסם העורקים ולהתכונן venipuncture.
  10. הנח את כרית הספיגה מתחת לזרוע אתר ההוספה שנבחרה.
  11. הכן את הצנתר מעל המחט.
    1. הסר צנתר מעל המחט מהאריזה שלו, הסר את מכסה הצנתר, והניח אותו בין הטבעת לאצבעות האמצעיות של היד הלא דומיננטית. להעריך את הקטטר ואת המחט לאי סדרים.
    2. כמה צנתרים מעל המחט לשמור על מתח יניקה מתהליך העיקור. בזהירות להזיז את רכזת הקטטר בכיוון השעון ובחזרה למצב המקורי כדי לשבור את המתח ולאפשר התקדמות חלקה כאשר בתוך הווריד.
    3. החליפו את מכסה הצנתר מעל המחט והגדירו אותו בהישג יד. מוציאים את הכפפות ומשליכים אותן לפח האשפה.

5. הליך החדרת PIV.

  1. לשטוף את הידיים כמתואר בשלב 1.1 ולהחיל מחדש כפפות נקיות.
  2. יש למרוח מחדש את חוסם העורקים, כמתואר ב-4.8.
  3. הקש על אתר הכניסה שנבחר 2-3 פעמים כדי לבודד את הווריד.
  4. לשפשף את אתר ההחדרה בתנועה הלוך ושוב באמצעות ספוגית כלורהקסידין במשך 30 s. אפשר לאתר הכניסה להתייבש לחלוטין. ייבוש מאפשר פעילות מיקרוביציאלית מלאה וקרצוף עם חיכוך מאפשר חדירה לתוך הסדקים והסדקים של שכבת האפידרמיס.
  5. תפסו את הצנתר מעל המחט ביד הלא דומיננטית, הסירו את המכסה והעבירו את הצנתר ליד הדומיננטית.
  6. באמצעות היד הלא דומיננטית שלך, למתוח את העור לימד ולייצב את הווריד 4-5 ס"מ מתחת לאתר הכניסה, תוך כדי קפיד לא לזהם את נקודת הכניסה.
  7. מחזיק את הצנתר מעל המחט בין האצבעות האמצעיות, עם שיפוע בזווית של 15-20 מעלות, לנקב את העור ישירות מעל הווריד עד פלאשבק של דם גלוי.
  8. זרוק את זווית הקטטר כמה מעלות ולקדם את הקטטר עם המחט בכמה מילימטרים כדי להבטיח כי קצה הקטטר עבר לתוך הווריד.
  9. באמצעות האצבע המורה, לקדם את הרכזת של הקטטר באופן מלא לתוך הווריד, מחזיק את המחט יציבה.
  10. תוך ייצוב המחט והקטטר עם היד הדומיננטית, שחררו את חוסם העורקים ביד הלא דומיננטית. Occlude הווריד מעל אתר ההחדרה עם האצבע המורה של היד הלא דומיננטית כדי להפחית את הדימום לאחר הסרת מחט.
  11. הסר את המחט stylet מן הקטטר ולעסוק את מכשיר בטיחות המחט, אם זמין. מניחים את המחט על השולחן מעל המיטה או על דוכן המיטה.
  12. להשיג במהירות את ערכת הרחבת IV מוכנה מראש עם תמיסת מלח רגילה ממולאת מראש מחובר. מוציאים את המכסה מהקצה הגברי ומכניסים אותו לרכזת הצנתר.
  13. מייצבים את מערך הרחבת העירוי עם היד הלא דומיננטית, דוחפים בעדינות את בוכנה מזרק המלח הרגיל שמולא מראש ומרוקנים את העירוי כדי להבטיח טפיחה.
    1. בעת שטיפה של ה- PIV, יש להעריך נפיחות, אדמומיות או דליפת צבע באתר ההחדרה של העירוי. שאל את המטופל אם הוא מרגיש כאב כלשהו במהלך השטיפה. אם אף אחד מהנ"ל אינו קיים, בורג בחוזקה בהרחבת העירוי המוגדרת לרכזת הצנתר. תחושה קרה או טעם מלוח בפה הם שניהם נורמליים בעת שטיפה PIV.
    2. לשטוף את PIV לאט, שוב עם היד הדומיננטית, תוך עיסוק בו זמנית את המהדק הממוקם על ערכת הרחבת העירוי. הסר את סומק מלוחים ממולא מראש ולהשליך אותו על השולחן מעל המיטה או לעמוד ליד המיטה.

6. אבטחו את ה-PIV עם תחבושות.

  1. יש לאחזר את אריזת פתרון המכשול, לפתוח את האריזה ולהפיץ סרט קל של פתרון מחסום 1 ס"מ סביב ההחדרה.
  2. יש לאחזר את התקן אבטחת העירוי הדביק, להסיר את הגיבוי ולהניח את הצד הדביק על העור ישירות מתחת לרכזת הצנתר. לחץ בחוזקה (או החלק) על התקן הביטחון כדי לאבטח אותו לרכזת הצנתר, בהתאם להוראות היצרן עבור סוג ההתקן שבו נעשה שימוש.
  3. יש לאחזר את ההלבשה השקופה החצי-נוחה והאטומה, להניח את נקודת הכניסה במרכז התחבושת ולהניח אותה על העור ומעל רכזת הצנתר. סוחטים את התחבושת סביב רכזת הצנתר כדי לאבטח אותה לדבק ומעגנים את הרכזת. אם מכשיר אבטחה אינו זמין, יש לאחזר את ההלבשה סטרילית בגודל 2x2 ולקפל אותה לחצי למחצית שוב, מה שהופך ריבוע קטן בגודל 1 ס"מ. הניחו בעדינות את הרוטב מתחת לצומת של רכזת צנתר ה-PIV ואת הצינורות המורחבים למניעת פירוק העור והלחץ בין רכזת הצנתר לעור.
  4. יש לאחזר חתיכת סרט פלסטיק שקופה, ועם הצד הדביק הפונה כלפי מעלה, הרם את צינורות הרחבת העירוי ואבטח את הקלטת מתחת לרכזת ו-2x 2 ההלבשה. מקפלים את קצות הסרט באלכסון לאורך הרכזת ומעל הלבוש האוטום השקוף, ויוצרים שברון. יש להותיר את אתר ההחדרה גלוי דרך הרוטב השקוף. לחלופין, לקפל את קצות הסרט ישר למעלה ומעל ההלבשה החסומה, יצירת צורת U כדי לאבטח את קטטר העירוי לרוטב אוטם.
  5. לולאת צינורות הרחבת העירוי לצורת U המצביעה על פני אתר הכניסה, ומשאירה את אתר ההוספה גלוי דרך ההלבשה החסירה השקופה.
  6. אחזר את החלק השני של סרט דבק ברור והנח אותו על פני צינורות הרחבת העירוי. אבטחו את הסרט לעור והלבשה אוטסיבית, שוב הקפידו להשאיר את אתר ההחדרה גלוי דרך ההלבשה השקופה. אתר הכניסה צריך תמיד להיות גלוי להערכה עתידית של טפיחה.

7. אחזר את התווית והוסף את השעה והתאריך של הכניסה, יחד עם ראשי התיבות שלך. ייתכן שיהיה צורך במידע נוסף בהתבסס על פרוטוקולים והנהלים של בית החולים. מניחים את התווית על ההלבשה החסימה.

8. אוספים את כל האריזות ואת מזרק המלח שלא מלא מראש ללא מחט ומשליכים אותם לכלי קיבול אשפה. השלך את הסגנון מעל המחט במיכל חדה.

9. סקור את הסימנים והתסמינים של סיבוכים בטיפול בנוזלים בעירוי או בניהול תרופות, כמתואר בשלב 1.5.

10. הסר והשליך את הכפפות בכלי אשפה ושטוף את הידיים, כמתואר בשלב 1.1

11. לתעד את הכנסת ה- PIV לרשומה האלקטרונית של המטופל לפני היציאה מחדר המטופל.

המיקום של קטטר תוך ורידי היקפי הוא הליך הנקה מבוצע לעתים קרובות. גישה ורידית היקפית נחוצה עבור היבטים רבים של טיפול בחולים, כולל עירוי של תרופות, נוזלים, צבעים, ועקבות רדיואקטיביות.

בסרטון זה, אנו להדגים את טכניקת "ללא מגע" אספטית להחדרה של תוך ורידי היקפי, או PIV, קטטר, עם הקובץ המצורף של ערכת הרחבה IV.

האתרים הנפוצים ביותר למיקום קטטר PIV הם הזרועות והידיים אצל מבוגרים, והרגליים אצל ילדים. יש להימנע מהרגליים אצל מבוגרים בגלל הסיכון לדלקת פקקת. כמו כן, יש להימנע מווריד הקוביות החציוני והווריד הצפלי בפרק כף היד במידת האפשר בשל הסיכון לנזק עצבי. השתמש תמיד באתר הדיסטלי ביותר האפשרי, כך שאתרים פרוקסימליים יותר עדיין זמינים במקרה של חדירה או פזרנות. שיקולים אחרים בעת בחירת אתר כוללים כאב, נוכחות של פצעים, ירידה במחזור הדם, תאונה מוחית קודמת, פיסטולות דיאליזה, או כריתת שד.

הצעד הראשון, עם הכניסה לחדרו של המטופל, הוא לשטוף את הידיים עם סבון ומים חמים במשך 20 שניות, או להשתמש חומר חיטוי עם חיכוך נמרץ אם הידיים אינן מלוכלכות בעליל.

לאחר מכן, ליד המחשב ליד המיטה, לסקור את הרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל ואת הסדר עבור החדרת PIV. כמו כן לסקור את ההיסטוריה של המטופל על הסיכון לסיבוכי דימום, כגון הפרעות דימום, טיפול נוגד קרישה, וספירת טסיות נמוכה. לאחר מכן, להסביר את ההליך למטופל, ומדגיש כי רק הקטטר הרך והגמיש יישאר בווריד שלהם לאחר venipuncture, המאפשר להם להזיז את האיבר בחופשיות, ולקבל את הסכמתם להליך.

חשוב לאמת את זהות המטופל באמצעות שני מזהים עצמאיים, כגון שם המטופל ומספר הרשומה הרפואית. אין להשתמש בחדר או במספר המיטה של המטופל כמזהים. לאחר מכן, מניחים את המטופל במצב נוח ומתאינים את גובה המיטה כדי לשמור על תנוחת הנקה ארגונומית ולהפחית את המתח האחורי. כמו כן, ודאו שהתאורה מספקת ושמעמד ליד המיטה או שולחן מעל המיטה פנוי לשימוש.

להכנת אספקה, צאו מחדרו של המטופל ושטפו שוב את ידיכם, כפי שתואר קודם לכן. כעת אסוף את האספקה הדרושה, שעשויה להיות זמינה כערכה להכנסת העירוי. רשימת האספקה הדרושה כוללת חוסם עורקים, כרית סופגת, דגימות כלורהקסידין, 2 זוגות כפפות ללא לטקס, צנתר מעל המחט בגודל המתאים, מחבר עירוי ללא מחט, מזרק סומק מלוח ממולא מראש, צינורות מאריך עירוי, פתרון מחסום, מכשיר אבטחה דבק IV, רוטב חסון שקוף, קלטת transpore, 2 x 2 גזה סטרילית, ותחבושת דבק.

בחר את הצנתר בגודל הקטן ביותר מעל המחט המתאים לטיפול תוך ורידי הניתן ולאורך הטיפול הצפוי, בהתאם למדיניות המוסד. ייתכן שיהיה צורך באספקה כפולה, עבור נסיונות IV חוזרים ונשנים.

חזור לחדרו של המטופל. הניחו את כל האספקה על דוכן המיטה, ושטפו את הידיים שוב. עכשיו, פתחו את המזרק שמולא מראש והחזקו אותו בין אצבעות האמצע והטבעת הלא דומיננטיות שלכם. לאחר מכן, באמצעות טכניקה אספטית, פתח את צינורות ההרחבה. החזק את הצינורות ביד הדומיננטית שלך והסר את הכובע מהקצה הגברי באמצעות האגודל והאפרף הלא דומיננטיים שלך. לאחר מכן, חבר את הקצה הנשי של צינורות ההרחבה לקצה הגברי של המזרק.

לאחר מכן, החזק את צינורות ההרחבה עם הקצה הגברי כתרים מצביע לכיוון התקרה. עכשיו לדחוף את הבוכנה מזרק כדי ראש המחבר ללא מחט צינורות הארכה עד כל האוויר הוסר וכמה טיפות של מלוחים התבטאו מהסוף. לאחר מכן מניחים את המחבר המוכה ללא מחט עם צינורות מאריך ומזרק מחובר על השולחן, בהישג יד.

עכשיו, להסיר את הגיבוי מן ההלבשה החסימה השקופה ומניחים אותו דביק בצד למעלה, בהישג יד. לאחר מכן, הסר ארבע רצועות של סרט הדבקה מגליל הסרט transpore ופתח את הגזה, אריזת כלורהקסידין, מכשיר אבטחת דבק בעירוי, ואריזת תחבושת דבק.

השלב הבא הוא לבחור אתר הוספה. בדוק באופן גלוי את שתי הזרועות לוורידים מתאימים. הוורידים הצפליים, הבזיליים, החציוניים והידיים של הגב עדיפים. יש למרוח חוסם עורקים סביב הזרוע, 10-15 ס"מ בסמיכות לאתר הכניסה שנבחר. חוסם העורקים לא צריך להיות כל כך חזק כמו כדי להשמיד את פולסים דיסטליים. להעריך את הווריד שנבחר עם חוסם העורקים במקום. אם הוא רך ונטול סיבוכים כגון טרשת נפוצה, שטפי דם, דלקת פרקים או הסתננות, הסר זמנית את חוסם העורקים והניח כרית סופגת מתחת לזרוע. לפני שתמשיך, בצע שוב היגיינת ידיים.

עכשיו, לקחת את הצנתר מעל המחט מהאריזה, להסיר את הכובע, ומניח אותו בין הטבעת לאצבעות האמצעיות של היד הלא דומיננטית. בדוק את הצנתר ואת המחט עבור אי סדרים, כגון כיפופים, חתכים, או ווים. הזז את רכזת הצנתר בכיוון השעון ולאחר מכן חזרה למיקום המקורי כדי לשבור כל מתח יניקה שנותר מתהליך העיקור. זה יאפשר התקדמות חלקה של הצנתר. החליפו את מכסה הצנתר והגדירו את הצנתר מעל המחט בהישג יד. עכשיו אתה מוכן להמשיך עם החדרת צנתר

לשטוף את הידיים שוב ודון כפפות נקיות. יש למרוח מחדש את חוסם העורקים על זרועו של המטופל ולהקיש על אתר ההחדרה שנבחר מספר פעמים כדי לבודד את הווריד. השתמש ספוגית כלורהקסידין כדי לקרצף את אתר ההחדרה הלוך ושוב במשך 30 שניות, להבטיח כי אנטי מיקרוביאלי חודר כל סדקים וסדקים בעור. ואז לאפשר לכלורהקסידין להתייבש לחלוטין- זה יאפשר פעילות מיקרוביציאלית מלאה.

לאחר מכן, הסר את המכסה מהקטטר מעל המחט והחזק את הצנתר ביד הדומיננטית שלך. לאחר מכן, באמצעות היד הלא דומיננטית שלך, למתוח את העור לימד ולייצב את הווריד 4-5 ס"מ מתחת לאתר הכניסה, דואג לא לזהם את נקודת הכניסה.

עכשיו, להחזיק את הצנתר מעל המחט בין האגודל הדומיננטי לאצבע האמצעית, עם שיפוע למעלה, ולנקב את העור בזווית של 15-20 °, ישירות מעל הווריד. התקדמו עד שנראה פלאשבק של דם. לאחר מכן, זרוק את זווית הקטטר כמה מעלות ולקדם אותו עם המחט כמה מילימטרים כדי להבטיח כי הקצה עבר לתוך הווריד. לאחר מכן, באמצעות האצבע המורה הדומיננטית, לקדם את הרכזת של הקטטר באופן מלא לתוך הווריד תוך החזקת המחט יציבה. לאחר מכן שחרר את חוסם העורקים עם היד הלא דומיננטית שלך וחסם את הווריד כדי לעזור להפחית את הדימום לאחר הסרת מחט.

הסר את המחט stylet מן הצנתר, הפעלת מכשיר בטיחות מחט, אם זמין, ומניחים את המחט על השולחן ליד המיטה. הסר במהירות את המכסה והכנס את הקצה הגברי של הרחבת IV מוכנה מראש להגדיר לתוך רכזת הצנתר. עכשיו, תוך ייצוב סט הרחבת העירוי, לדכא את הבוכנה של המזרק לשטוף את העירוי עם תמיסת מלח רגילה כדי להבטיח טפיחה. שימו לב לנפיחות, אדמומיות או דליפה באתר העירוי ושאלו את המטופל אם הם חשים אי נוחות במהלך תהליך זה. זה לא יוצא דופן עבור המטופל להבחין תחושה קרה או טעם מלוח בפה.

אם אין תופעות לוואי, ואז לשטוף את PIV שוב לאט, תוך עיסוק מלחציים הממוקם על הרחבת העירוי להגדיר כדי למנוע את הדם לגבות לתוך הצינורות. לאחר מכן להסיר את המזרק ומניחים אותו על השולחן ליד המיטה.

השלב הבא הוא ליישם את התחבושות. ראשית לפתוח את אריזת פתרון המכשול ולהפיץ סרט קל של פתרון מחסום 1 ס"מ הרחק ומסביב לאתר ההחדרה. עכשיו, מניחים גזה מקופלת פעמיים 2 x 2 מתחת לרכזת של PIV כדי למנוע לחץ על העור הבסיסי. לאחר מכן, מניחים את ההלבשה השקופה החרוצה למחצה מעל אתר ההחדרה והקטטר וסוחטים לעגן את הרכזת במקום. לאחר מכן הסר את הגיבוי מהתקן אבטחת העירוי הדביק והנח את הצד הדביק על העור ישירות מתחת לרכזת הצנתר כדי לאבטח את רכזת הצנתר למכשיר זה.

עכשיו, לולאה צינורות הרחבת IV בצורת U, הצבעה למעלה מעבר לאתר ההחדרה ולאבטח אותו עם סרט על העור ואת ההלבשה החסירה. כמו כן, צרף תווית לתחבושת החסינה עם השעה והתאריך של ההחדרה, ראשי התיבות שלך וכל מידע אחר הנדרש על ידי המוסד. ודא כי אתר הכניסה נשאר גלוי להערכה עתידית. לאחר מכן, יש להשליך את כל האריזות ואת המזרק שמולא מראש בכלי קיבול לפח ולהיפטר מהסגנון המוגזם במיכל חדה. לבסוף, תיעדו את החדרת ה-PIV על תיק הבריאות האלקטרוני של המטופל לפני היציאה מחדרו של המטופל.

"מיקום של קטטר תוך ורידי היקפי באמצעות קטטר מעל המחט לטיפול בעירוי הוא הליך אספטי ללא מגע."

"טעות נפוצה במיקום PIV כוללת נגיעה באתר venipuncture לאחר ניקוי עם פתרון חיטוי, ובכך לזהם את אתר ההחדרה. טעות נפוצה נוספת היא לא לאפשר לכלורהקסידין מספיק זמן להתייבש, מה שעלול לגרום לירידה בפעולה מיקרוביאלית ולפעולת דבק לקויה."

"יש להימנע מהסרה והכנסה מחדש של המחט מהקטטר במהלך ההחדרה. כמו זה עשוי להגדיל את האפשרות של ניקוב הקטטר עם המחט או אפילו גורם קטטר לפרוץ לתוך הווריד. האגודה להנקה בעירוי חוקרת ומשנה באופן קבוע את נהלי מיקום הצנתר תוך ורידי. כל אחות צריכה להתייחס לזה על בסיס קבוע."

הרגע צפית בסרטון של JoVE על החדרת קטטר תוך ורידי היקפי עם ערכת הרחבה בעירוי. אתה צריך להבין את האספקה הדרושה ואת טכניקת ללא מגע אספטי של הליך זה מבוצע בדרך כלל. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

מיקום של PIV באמצעות venipuncture עם צנתר מעל המחט לטיפול בעירוי הוא הליך אספטי, ללא מגע. תמיד לחנך את המטופל על ההליך וסיבוכים אפשריים לפני venipuncture. ליידע את המטופל על התהליך ואת הכאב הקשורים החדרה. בנוסף, חולים רבים בטעות חושבים המחט נשאר בווריד לאחר venipuncture. חשוב להדגיש כי רק חלק הצנתר הרך והגמיש נשאר וכי הם יוכלו להזיז את הגפה בחופשיות מבלי לגרום נזק נוסף.

סיבוכים כגון פזרנות וחדירה עלולים להתרחש עם כל עירוי. להנחות את המטופל על הסימנים והתסמינים של חדירה והפזרנות, וציין כי כאב יכול להיות אחד הסימנים הראשונים של סיבוכים. הכן אספקה כפולה לפני venipuncture במקרה שיש צורך venipuncture שני במהלך ההליך עקב מיקום לא מדויק. ה-INS ממליץ רק על שני ניסיונות ווניפונקטור לכל צוות רפואי לפני שיתבקשו עזרה נוספת. טעות נפוצה במיקום PIV כוללת נגיעה באתר venipuncture לאחר ניקוי עם פתרון חיטוי, ובכך לזהם את אתר ההחדרה. טעות נפוצה נוספת היא זמן ייבוש פתרון כלורהקסידין לקוי, אשר יכול לגרום לירידה בפעולה מיקרוביאלית ופעולת דבק לקויה. הסרה והכנסה מחדש של המחט מן הקטטר במהלך ההחדרה יש להימנע. זה עשוי להגדיל את האפשרות לנקב את הצנתר עם המחט או אפילו לגרום קטטר לפרוץ לתוך הווריד. INS חוקרת ומשנה באופן קבוע את נהלי מיקום הצנתר בעירוי; לכן, כל אחות צריכה להתייחס אליו על בסיס קבוע.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

References

  1. Policies and procedures for infusion nursing, Fourth Edition. Chapter 5: Vascular access device site selection and placement. Infusion Nurses Society. (2011).
  2. Potter, P. A., Perry, A. G. Fundamentals of Nursing, Seventh Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2009).

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter