Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education Library
Emergency Medicine and Critical Care

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 

開いている輪状甲状膜切開

Article

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

開いている輪状甲状膜切開はシナリオでは恐れられていた「ことはできません挿管、換気できない」、気管内挿管の他のすべてのフォームが失敗し、自然換気の悪化または不可能になることを意味する任意の緊急手術。それは甲状腺と輪状軟骨の間に位置している輪状甲状間膜切開チューブの通過によって気道アクセスを確立する実行されます。

このプレゼンテーションでは、開いている輪状甲状膜切開、チューブ挿入の技術と準備中の手順を含む法を見直します。次に、禁忌とこの救急医学プロシージャに関連付けられている合併症を確認します。

拡張ネックと仰臥位の患者を配置することで開始します。次に、すべての必要な物資を収集します。これが含まれます: クロルヘキシジン、番号 11 メス、気管フック、嫁入り道具散大、カフと気管カニューレを膨らませるための 10 cc 注射器。

このチューブは、外套管、気管カニューレ自体である、内套管、オブチュレーターで構成されます。Obturator の遠位端は丸みを帯びた先端突出開口端をチューブ内に置くことに注意してください。これにより、1 つは、近隣の建物、2、管の周囲の組織や体液と目詰まりの予防で捕まることがない場所にチューブを簡単に挿入します。気管カニューレを使用できない場合は、変更した気管内チューブを使ってできます。これを準備するには、遠位端バッグバルブ マスク アダプターを削除します。次に、チューブをカフ吸入器と入力してサイトにすぐ遠位カットします。その後、アダプターを取り付け直します。

局所麻酔時高速シーケンス挿管薬が投与されていないなどの状況を呼び出し、患者が目覚めていて場合、は、25 G 針、5 cc 注射器とエピネフリン添加 1% リドカインを収集します。

完全無菌が観察される場合、いずれかの必要があります滅菌タオル、フェイス マスク、ボンネット、滅菌ガウンと滅菌手袋。すべて真に緊急のプロシージャと同様完全な無菌技術は状況の時間圧力に基づいてオプションです。

今すぐ手続きの手順を確認してみましょう。ごしごししてクロルヘキシジンで前頸部をクリーニングします。臨床的に可能であれば、完全なバリア予防措置を行わなければなりません。マスク、ボンネット、滅菌ガウンと手袋を着用が含まれます。サイトへのアクセスを最適化するには、このケースでは「左」と完全な滅菌フィールドを作成する掃除場所のまわりの場所滅菌タオルあなたの支配的な手に合った患者の側に立ってください。

挿入部位喉頭隆起または「アダムのリンゴ」をまず触診し、輪状甲状間膜を見つけるには、以下の不況にあなたの指を下方に移動します。触診は体型や病理学のために困難、輪状甲状間膜の場所が胸骨切痕の上 4 つ触れするものとして見積もることがあります。

患者さんが目を覚まし、皮膚だけに 25 g 針を挿入して予想される輪状甲状膜の位置の正中線で、膨疹の作成によって局所麻酔を管理します。スーペリアー、下方向に 3 cm によって膨疹を拡張します。

番号 11 メスを使用して起動するには、皮膚と皮下組織を正中線で 3-5 cm の縦切開を行います。次に、非利き手の指で輪状甲状間膜切開を感じるし、切開を上方に拡張または下方に輪状甲状間膜を完全に公開するを試みます。今その下面で輪状甲状間膜間で 1 cm の横切開を確認します。

次に、気管フックを取る、上向きの切開の優れた部分を引き出します。非利き手を使用して輪状甲状膜切開の優れたと劣る部分に手形を置くことで開口部から嫁入り道具ガイドワイヤーを挿入します。散大ハンドルがあなたと同じ側になることに注意してください。次に、手形を開き、それは患者に関連して垂直 90 ° へのハンドルを回転します。散大法案今正中線から離れて広がっていることがわかります。今、あなたの支配的な手. 輪状甲状間膜で閉鎖で気管カニューレを配置、嫁入り道具散大を削除します。チューブは後、取り外して、チューブの内套管を挿入、10 cc の注射器を使用してカフを膨らませます。次に、袋バルブ ユニットを接続し、患者を換気します。最後に、ネクタイを使ってその場でチューブを固定します。

変更した気管内チューブを使用している場合、手順は同様です。. 輪状甲状間膜を通してチューブを置き次の切開、... 散大を削除... カフを膨らませるバッグを添付バルブ ユニット. 気管内チューブ ホルダーの場所にチューブを固定し、。

「若い年齢にはこのプロシージャは子供開発の声門下狭窄リスク増加に関連付けられている、輪状甲状膜切開を開くため禁忌と見なされます。長い針輪状甲状膜切開による気管ジェット換気で代替を迎合より複雑の気管切開術の手順を実行するのに十分な。その他の禁忌など骨折の喉頭輪状軟骨に重傷」 。

「この手順に関連する最も重要な合併症は、動脈を損傷、手術野を覆う出血とを発生します。上甲状腺動脈は正中線の両側に横方向に実行し、喉頭隆起の下の部分に表面的な吻合するメモします。"

「解剖学的差異だすべてがまれなこれら血管がプロシージャ間裂傷リスクが増加、輪状甲状間膜の優れた部分で発生する可能性」

「気管チューブ紛失フィールドは隠されていない場合もあります。チューブは、気管フックで開口部がよく安定しないトルソー散大が輪状甲状膜切開の内で配置されていない場合、または軟部組織に配置できます。いくつかの秒を渡せば、合併症を認識すると、認識可能な解剖学を各配信息に歪める可能性が高まる前に。」

手術または開いている輪状甲状膜切開のゼウスのイラストだけ見た。これは、救命救急処置は気道の損失は生命の損失と失敗した輪状甲状膜切開の合併症は悲惨なすることができます。手順は簡単、単純な成功した手順の表面の解剖学、器用さと自信を持って十分な知識が必要です。いつも見てくれてありがとう!

Read Article

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter