Overview
Durante las pandemias, el personal médico se convierte en un recurso clave en el tratamiento y manejo de pacientes con estas enfermedades infecciosas. Para lograr la mejor atención médica, se deben enseñar técnicas y procedimientos pertinentes al personal médico que minimice el riesgo de transmisión de la infección relacionada con el trabajo. Al realizar un control hemodinámico en pacientes cardiovascularmente inestables, es posible utilizar un catéter de salida cardíaca de contorno de pulso (PiCCO). Este sistema utiliza un método de termodilución para analizar el estado cardiovascular de un paciente. Este vídeo destaca la colocación y configuración de un catéter y sistema PiCCO, incluyendo tanto el componente práctico como el análisis del método de termodilución, teniendo en cuenta al mismo tiempo importantes medidas de protección personal.
Procedure
- Un catéter venoso central es necesario para la inyección de cloruro de sodio frío 0,9%.
- Todo el equipo requerido debe estar preparado fuera de la habitación del paciente.
NOTA: La elección del tamaño del catéter PiCCO depende del lugar de la punción. El sitio de punción preferido es la arteria femoral. En este caso se utilizará un catéter francés de 5 y 20 cm de largo. Se utilizaría un catéter francés de 42 cm si se perforara la arteria braquial. - Al entrar en la habitación del paciente, utilice siempre el equipo de protección personal adecuado. En este caso una máscara FFP2 es suficiente.
- Explicar el procedimiento al paciente con el fin de obtener el consentimiento verbal, si es posible.
- Cubra las áreas íntimas y coloque una lámina protectora absorbente e impermeable debajo de la pelvis del paciente. Si es necesario, el lugar de la punción se puede afeitar y limpiar para eliminar la suciedad visible.
- Desinfectar el área con un desinfectante en aerosol.
- Pegue firmemente la película protectora a la sonda de ultrasonido y, si es necesario, desinfecte el área una vez más.
- Identifique la anatomía local y el área objetivo de forma sonográfica. Colocar la sonda en una dirección mediolateral: Identificable es la vena femoral, la arteria femoral y el nervio femoral. El NAVY mnemotécnico puede ser útil (Frentes de la arteria nerviosa-vena-Y (o línea media)).
- Considere la sedación del paciente según sea necesario.
- Después de una nueva desinfección por pulverización, el área local puede infiltrarse con Mepivacain 1%. Los sitios de punción y sutura eventuales deben ser infiltrados.
- Organizar todo el equipo adicional, permitiendo tiempo para el efecto del anestésico local.
- Desinfecta tus manos. Guantes estériles y una bata estéril deben usarse con la ayuda de un asistente.
- Desinfecte repetidamente el lugar de la punción con un desinfectante teñido de color. Deje que el tiempo del desinfectante se seque. El área desinfectado ahora se puede cubrir.
- Tire de una película protectora estéril sobre la sonda de ultrasonido y el cable. Pida a un asistente que sostenga el cable de la sonda de ultrasonido y que ayude a tirar de la película protectora sobre este cable. La película protectora se puede fijar a la sonda de ultrasonido con la cinta adhesiva blanca proporcionada. El cable se fijará a su vez a la cama del paciente.
- Enjuague el catéter PiCCO con un cloruro de sodio al 0,9%. Compruebe el cable guía.
- Ahora, perfora la arteria. Esto debe llevarse a cabo bajo control sonográfico y aspiración constante. Visualice y compruebe la posición de la punta hueca de la aguja utilizando la ecografía.
- Supongamos una punción exitosa de la arteria si se ve sangre roja brillante rezumando de la aguja hueca de una manera pulsante.
- Avance el cable guía, sin resistencia, aproximadamente 20 cm.
- Controle la posición del cable guía de forma sonográfica.
- Ahora, dilata los tejidos.
- Después de la dilatación, pase el catéter sobre el alambre guía e insértelo en el lumen de la arteria hasta que no pueda ser más avanzado.
NOTA: El cable guía debe ser retenido en todo momento por el trabajador sanitario. - Retire el cable guía, aspire y enjuague el catéter.
- Se puede conectar una válvula de tres vías al lumen.
- Por último, ancle el catéter PiCCO con suturas a la piel.
- Si es necesario, ahora se pueden tomar cultivos sanguíneos. Estos deben ser preparados por un asistente.
- Fije el catéter PiCCO en su lugar con un yeso y retire las cortinas estériles.
- La bata y los guantes estériles ahora se pueden quitar.
- Ahora se puede medir la salida cardíaca y otros parámetros hemodinámicos.
- En primer lugar, conecte el adaptador del monitor PiCCO al monitor de telemetría y, a continuación, conecte el cable PiCCO a este adaptador. El cable PiCCO se conectará al punto de fijación rojo.
- Conecte el transductor de presión arterial a la línea arterial PiCCO.
- Conecte el adaptador de descarga con el conector azul al catéter venoso central en el sitio de fijación proximal. Cierre la válvula de presión venosa central.
NOTA: Para garantizar un cálculo preciso de los distintos parámetros hemodinámicos, es importante introducir correctamente los datos del paciente en el monitor de signos vitales. De particular importancia son el tamaño, peso, cumpleaños y número de caso del paciente. - IMPORTANTE: Seleccione la dosis de volumen de prueba de 20 ml en el monitor de signos vitales.
NOTA: Para guardar los siguientes resultados, es importante añadir una categoría PiCCO en su programa informático (si es compatible). - Las mediciones se basan en un método de termodilución. Administrar un bolo de 20 ml de cloruro de odio al 0,9%, que se ha enfriado en la nevera. Inicie la medición pulsando el gatillo azul de la mano o presionando start en el monitor.
- Administrar el bolo líquido tan pronto como la medición lo permita, que se indicará en el monitor del paciente.
- Realice al menos 3 mediciones separadas y válidas, con el fin de obtener resultados más fiables.
- Mida la diferencia de temperatura durante un período de tiempo después de la inyección del bolo líquido a través del catéter venoso central utilizando la sonda de temperatura en el catéter PiCCO.
- Si hay una variación superior al 10% entre los resultados, estos deben repetirse y eliminarse respectivamente del cálculo global.
- Una vez completadas todas las mediciones, se puede abrir la válvula de presión venosa central. Ahora todas las mediciones pueden ser guardadas. Se puede calcular el estado hemodinámico del paciente. Los resultados se imprimirán posteriormente y también se transferirán a la red informática central.
- La función de salida cardíaca continua debe calibrarse una vez durante cada turno de trabajo.
Disclosures
No se declaran conflictos de intereses.
