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Coronavirus / COVID-19 Procedures

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COVID-19 / Surto de Coronavirus: Monitoramento hemodinâmico com artéria PiCCO

Overview

Durante as pandemias, a equipe médica se torna um recurso fundamental no tratamento e gerenciamento de pacientes com essas doenças infecciosas. Para obter os melhores cuidados médicos, devem ser ensinadas técnicas e procedimentos relevantes à equipe médica que minimizem o risco de transmissão relacionada ao trabalho de infecção. Ao realizar o monitoramento hemodinâmico em pacientes cardiovascularmente instáveis, é possível utilizar um cateter de Saída Cardíaca de Contorno de Pulso (PiCCO). Este sistema utiliza um método de termodilução para analisar o estado cardiovascular de um paciente. Este vídeo destaca a colocação e a configuração de um cateter e sistema PiCCO, incluindo tanto o componente prático quanto a análise do método de termodilução, levando em conta importantes medidas de proteção pessoal.

Procedure

  1. Um cateter venoso central é necessário para a injeção de cloreto de sódio frio de 0,9%.
  2. Todos os equipamentos necessários devem ser preparados fora do quarto do paciente.
    NOTA: A escolha do tamanho do cateter PiCCO depende do local da punção. O local de punção preferido é a artéria femoral. Neste caso, será utilizado um cateter francês de 20 cm de comprimento. Um cateter francês de 22 cm seria usado se a artéria braquial fosse perfurada.
  3. Ao entrar no quarto do paciente, use sempre equipamentos de proteção individual adequados. Neste caso, uma máscara FFP2 é suficiente.
  4. Explique o procedimento ao paciente a fim de obter consentimento verbal, se possível.
  5. Cubra as áreas íntimas e coloque uma folha de proteção absorvente e impermeável sob a pélvis do paciente. Se necessário, o local da punção pode ser raspado e limpo para remover sujeira visível.
  6. Desinfete a área com um desinfetante de spray.
  7. Coloque firmemente a película protetora na sonda de ultrassom e, se necessário, desinfete a área mais uma vez.
  8. Identifique a anatomia local e a área alvo sonograficamente. Posicione a sonda em uma direção mediolateral: Identificável é a veia femoral, artéria femoral e nervo femoral. A MARINHA mnemônica pode ser útil (frentes nerve-artéria-veia-Y (ou Midline)).
  9. Considere a sedação do paciente conforme necessário.
  10. Após uma nova desinfecção de spray, a área local pode ser infiltrada com Mepivacain 1%. Os locais de punção e sutura devem ser infiltrados.
  11. Organize todos os outros equipamentos, dando tempo para o efeito do anestésico local.
  12. Desinfete suas mãos. Luvas estéreis e um vestido estéril devem ser usados com a ajuda de um assistente.
  13. Desinfete repetidamente o local da punção com um desinfetante colorido. Deixe o tempo de desinfetante secar. A área desinfetada agora pode ser coberta.
  14. Puxe uma película protetora estéril sobre a sonda de ultrassom e o cabo. Tenha um assistente segurar o cabo da sonda de ultrassom, e auxilie na puxar a película protetora sobre este cabo. A película protetora pode ser fixada na sonda de ultrassom com a fita adesiva branca fornecida. O cabo, por sua vez, será fixado na cama do paciente.
  15. Lave o cateter PiCCO com cloreto de sódio de 0,9%. Verifique o fio-guia.
  16. Agora, perfure a artéria. Isso deve ser realizado sob controle sonográfico e aspiração constante. Visualize e verifique a posição da ponta da agulha oca usando sonografia.
  17. Assuma a punção bem sucedida da artéria se o sangue vermelho brilhante for visto escorrendo da agulha oca de uma maneira pulsante.
  18. Avance o fio-guia, sem resistência, aproximadamente 20 cm.
  19. Controle a posição do fio-guia sonograficamente.
  20. Agora, dilatar os tecidos.
  21. Após a dilatação, passe o cateter sobre o fio-guia e insira-o no lúmen da artéria até que não possa ser mais avançado.
    NOTA: O guia deve ser sempre mantido pelo profissional de saúde.
  22. Remova o fio-guia e aspire e lave o cateter.
  23. Uma válvula de três vias pode ser anexada ao lúmen.
  24. Por fim, ancore o cateter PiCCO com suturas na pele.
  25. Se necessário, culturas sanguíneas podem agora ser tomadas. Estes devem ser preparados por um assistente.
  26. Fixar o cateter PiCCO no lugar com um gesso e remova as cortinas estéreis.
  27. O vestido estéril e as luvas podem agora ser removidos.
  28. A saída cardíaca e outros parâmetros hemodinâmicos agora podem ser medidos.
  29. Primeiro, conecte o adaptador do monitor PiCCO ao monitor de telemetria e, em seguida, conecte o cabo PiCCO a este adaptador. O cabo PiCCO será conectado ao ponto de fixação vermelho.
  30. Conecte o transdutor de pressão arterial à linha arterial PiCCO.
  31. Conecte o adaptador de descarga com o conector azul ao cateter venoso central no local do acessório proximal. Feche a válvula de pressão venosa central.
    NOTA: Para garantir um cálculo preciso dos vários parâmetros hemodinâmicos, é importante inserir corretamente os detalhes do paciente no monitor de sinais vitais. De particular importância são o tamanho, peso, aniversário e número do caso do paciente.
  32. IMPORTANTE: Selecione a dose de volume de teste de 20 mL no monitor de sinais vitais.
    NOTA: Para salvar quaisquer resultados a seguir, é importante adicionar uma categoria de PiCCO em seu programa de computador (se suportado).
  33. As medidas são baseadas em um método de termodilução. Administre um bolus de 20 mL de cloreto de odium de 0,9%, que foi resfriado na geladeira.  Inicie a medição pressionando o gatilho da mão azul ou pressionando o monitor.
  34. Administre o bolus fluido assim que a medição permitir, que será indicada no monitor do paciente.
  35. Realizar pelo menos 3 medições separadas e válidas, a fim de obter resultados mais confiáveis.
  36. Meça a diferença de temperatura ao longo de um período de tempo após a injeção do bolus fluido através do cateter venoso central usando a sonda de temperatura no cateter PiCCO.
  37. Se houver variação superior a 10% entre os resultados, estes devem ser repetidos e, respectivamente, removidos do cálculo geral.
  38. Uma vez concluídas todas as medidas, a válvula de pressão venosa central pode ser aberta. Agora todas as medidas podem ser salvas. O estado hemodinâmico do paciente pode ser calculado. Os resultados serão posteriormente impressos e também transferidos para a rede central de computadores.
  39. A função de saída cardíaca contínua deve ser calibrada uma vez durante cada turno de trabalho.

Caros colegas, ao realizar o monitoramento hemodinâmico em pacientes cardiovascularmente instáveis, é possível utilizar um cateter de saída cardíaca picco ou contorno de pulso. Um método de termodilução é usado para análise. Um cateter venoso central é necessário. Todos os equipamentos necessários serão preparados fora do quarto do paciente.

A escolha do cateter PiCCO depende do local da punção. O local de punção preferido é a artéria femoral. Neste caso, será usado um cateter francês de 20 centímetros de comprimento. Um 4 francês 22 seria usado se a artéria braquial fosse perfurada.

Ao entrar no quarto do paciente, use sempre equipamentos de proteção individual adequados. Neste caso, uma máscara FFP2 é suficiente. Explique o procedimento ao paciente a fim de obter consentimento verbal, se possível. As áreas íntimas serão cobertas, e uma folha protetora absorvente e impermeável é colocada sob a pélvis do paciente. Se necessário, o local da punção pode ser navalhado e limpo para remover sujeira visível.

Desinfete a área com um desinfetante de spray. Coloque firmemente a película protetora na sonda de ultrassom e, se necessário, desinfete a área mais uma vez. A anatomia local e a área alvo são agora sonoramente identificadas. Posicione a sonda em uma direção mediolateral. Identificável é a veia femoral, artéria femoral e nervo femoral.

O mnemônico 'NAVY' pode ser útil- nervo, artéria, veia, frentes Y ou linha média. A sedação do paciente também pode ser considerada. Após uma nova desinfecção por spray, a área local pode ser infiltrada com mepivicaine 1%. Os locais de punção e sutura devem ser infiltrados. Todos os outros equipamentos agora podem ser organizados, permitindo tempo para o efeito do anestésico local.

Em primeiro lugar, as mãos devem ser desinfetadas. Luvas estéreis e um vestido estéril devem ser usados com
ajuda de um assistente. O local da punção está agora repetidamente desinfetado com um desinfetante colorido.

Deixe o tempo de desinfetante secar. A área desinfetada agora pode ser coberta como película protetora estéril é puxada sobre a sonda de ultrassom e cabo. O assistente segura o cabo da sonda de ultrassom e auxilia na sobressão da película protetora sobre este cabo. A película protetora pode ser fixada na sonda de ultrassom com a fita adesiva branca fornecida.

O cabo, por sua vez, está fixado na cama do paciente. O cateter PiCCO é lavado com cloreto de sódio 0,9%. O fio-guia é verificado. A artéria está agora perfurada. Isso é realizado sob controle sonográfico e aspiração constante. Visualize e verifique a posição da ponta da agulha oca usando sonografia. Se o sangue vermelho brilhante está escorrendo da agulha oca de uma maneira pulsante, podemos assumir uma punção bem sucedida da artéria. O fio-guia deve, sem resistência, ser avançado aproximadamente 20 centímetros. A posição do fio-guia é controlada sonoramente.

Os tecidos estão dilatados. Após a dilatação, o cateter é passado sobre o fio-guia e inserido na artéria até que não possa ser mais avançado. O fio-guia é sempre mantido pelo profissional de saúde. Após a remoção do fio-guia, o cateter é aspirado e lavado. Uma válvula de três vias pode ser anexada ao lúmen. Finalmente, o cateter PiCCO é ancorado com suturas na pele.

Se necessário, culturas sanguíneas agora podem ser tomadas. Estes são preparados por um assistente. O cateter PiCCO está agora fixado no lugar com um gesso e as cortinas estéreis removidas. O vestido estéril e as luvas podem agora ser removidos. Agora medimos a produção cardíaca e outros parâmetros hemodinâmicos.

Primeiro, conecte o adaptador do monitor PiCCO ao monitor de telemetria e, em seguida, conecte o cabo PiCCO a este adaptador. O cabo PiCCO está conectado ao ponto de fixação vermelho. O transdutor de pressão arterial, por sua vez, está conectado à linha arterial PiCCO.

O adaptador flash com o conector azul está conectado ao cateter venoso central no local de fixação. A válvula de pressão venosa central está agora fechada. Para garantir um cálculo preciso dos vários parâmetros hemodinâmicos, é importante inserir corretamente os detalhes do paciente no monitor de sinais vitais. De particular importância são o tamanho, peso, aniversário e número do caso do paciente.

Importante: a dose de volume de teste de 20 mililitros deve ser selecionada no monitor de sinais vitais. Para salvar quaisquer resultados a seguir, é importante adicionar uma categoria DecoCCO em seu programa de computador. As medidas são baseadas em um método de diluição térmica. Um bolus de 20 mililitros de cloreto de sódio 0,9%, que foi resfriado na geladeira, é administrado.

As medidas agora podem ser iniciadas pressionando o gatilho da mão azul ou pressionando Iniciar no monitor. O bolus fluido é administrado assim que a medição permitir, que será indicada no monitor do paciente.

Pelo menos três medidas separadas e válidas devem ser realizadas para obter resultados mais confiáveis. Uma sonda de temperatura no cateter PiCCO mede a diferença de temperatura durante um período de tempo após a injeção do bolus fluido através do cateter venoso central. Neste caso, são realizadas quatro medições.

Se houver uma variação superior a 10% entre os resultados, estes devem ser repetidos e, respectivamente, removidos do cálculo geral. Neste caso, a primeira medição varia muito para as outras. Uma vez que todas as medidas estejam completas, a válvula de pressão venosa central pode ser aberta. Agora, todas as medidas podem ser salvas. Agora, o estado hemodinâmico do paciente é calculado. Os resultados são posteriormente impressos e também transferidos para a rede central de computadores. As funções contínuas de saída cardíaca devem ser calibradas uma vez durante cada turno de trabalho. Muito Obrigado.

Disclosures

Nenhum conflito de interesses declarado.

Transcript

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