Overview
パンデミックの時代には、医療スタッフが感染と戦う上で重要なリソースになりつつあります。最高の医療を達成するためには、感染のリスクを減らしながら、関連する技術と手順を医療スタッフに教える必要があります。COVID-19患者は、しばしば呼吸不全を伴う急性呼吸窮迫症候群を発症する。COVID-19患者の管理の中核となるコンポーネントとして確立されやすく、より大きな肺領域の換気を可能にし、それによってガス交換を改善する。このビデオは、個人感染保護を考慮に入れながら、COVID-19患者のポジショニングを示しています。
Procedure
- 大小の泡片を含む、位置決めの傾向に必要な材料を準備します。2つの大きな泡ロールを組み立てるために4つの大きな泡の正方形を使用してください。1つの大きな泡ロールは、胸壁の下に配置され、第二は骨盤の下に配置されます。手、膝、頭を支えるために、約7個の小片が使用されています。各部分はサイズに応じてカットされます。ロールを組み立てる際には、構造を損なうことなく、できるだけエッジに近い状態にして締め付ける必要があります。メスを使用して、女性患者の胸のための追加の切り抜きも行う必要があります。枕や毛布も用意しています。
- 呼吸回路の切断の危険性が高いため、FFP3保護マスクを含む完全な個人保護具で位置決めを行う必要があります。個人保護具は、患者の部屋の外に寄付する必要があります。
- 4人の人員のチームを組み立てる:
- 頭部に1人の助手がC背脊椎、気管内管、および中央カテーテルを固定する。
- 人工呼吸器によって配置された2番目のアシスタント。それらは泡ロールを担当し、また患者の重要な変数の概観を維持するべきである。
- 胴体によって、静脈内のパーフューザーの隣に配置された第三の助手。
- 4番目のアシスタントは、静脈内投薬の到達距離内の骨盤および脚に配置される。
- 5 番目のアシスタントはオプションです。それらは通常、ECMOまたはECLS、または脂肪患者で治療された患者に必要とされる。
注: このビデオの明確さの目的のために、そして実際の生活の文脈で必要であるにもかかわらず、閉鎖された吸引システムは示されない。 - 次に、患者を準備する。潜伏性潰瘍の発症や偶発的な排泄を避けるために、気管内チューブを固定します。胃管を固定し、脱臼を避けるためにそれをチェックします。デブサンテノール眼軟膏などの眼保護を適用します。オロとナソ咽頭腔内の任意の分泌物を吸引します。
- 1.0のFiO2 で患者を前酸素化する。
- 必要に応じて、筋弛緩剤の使用法で麻酔を深めます。
- 患者の血行力学的状態を監視し、必要に応じて最適化します。
- 患者の枕を取り外し、平らに置くことによって条件を最適化する。
- 何らかの形態の位置決めを試みる場合、患者は典型的には人工呼吸器の方向に回される。この場合、左方向に。
- 呼吸回路チューブを緩め、最初のアシスタントの腕の上に置きます。このアシスタントはまた、チーム全体に患者の操作を調整し、通信します。
- 患者を人工呼吸器の反対側のベッドの端(この場合は右)に移動します。
- 監視ケーブルと動脈線を外して離します。テレメトリユニットをベッドの反対側のベンチレーターに置いた場合、ケーブルを取り付けたままにしておきます。ECG電極を取り外すことを忘れないでください。
- 人工呼吸器に最も近い患者の腕をまっすぐにし、手のひらを体に向けて、お尻に接触させます。
- この腕の上に患者を転がします。
- 人工呼吸器の側面のアシスタントに2つの泡ロールを用意してもらいます。患者を人工呼吸器から遠ざけ、泡ロールを肩と骨盤に合わせて配置します。患者は、圧力のびらんや怪我を避けるために、ベッドフレームの上に置かれていないことが重要です。
- 患者を人工呼吸器に向かって90°側の位置に転がします。
- すべてのチューブとケーブルを確認すると、患者は完全に位置付け可能です。患者の位置を確認し、必要に応じて、患者の両側のアシスタントが位置を最適化します。最初の助手は、C背脊椎、気管チューブ、および中央カテーテルを保護するために、常に患者の頭に残る必要があります。
- 新しいECG電極を患者に貼り付け、関連するすべての監視装置を接続します。
- 頭を少し回転させて、耳、鼻、頸動脈が自由で圧力を受けないように注意を払って、それを配置します。フォームの小さな部分は、個々の患者の位置を支援するために使用し、調整することができます。
- 体の隣に腕を置き、静脈カニューレを埋めます。
- 大きな枕の下肢を支え、泡の上に膝を置きます。胸と性器の正しい位置決めは特に重要であることに注意してください。
- 最後に、割り当てられた聴診器で聴診を通じて気管内膜位置を確認します。
- 臨床所見に応じて、患者は最大24時間この位置にとどまることができる。
Disclosures
利益相反は宣言されていません。
