अल्ट्रासाउंड निर्देशित बोटुलिनम विष-ए इंजेक्शन: Sialorrhea इलाज की एक विधि

Introduction

Sialorrhea लार का एक अत्यधिक प्रवाह स्ट्रोक, सेरेब्रल पाल्सी, एकाधिक काठिन्य, और neurodegenerative रोगों ¹ सहित कई मस्तिष्क संबंधी विकार, का एक आम और अक्षम जटिलता का प्रतिनिधित्व है। मध्यम से गंभीर sialorrhea करने के लिए पीड़ित मरीजों को जीवन का एक बिगड़ा गुणवत्ता, अक्सर ऐसी आकांक्षा निमोनिया, मौखिक संक्रमण, दंत क्षय, और थकावट त्वचा ² के रूप में सहसंबद्ध जटिलताओं से बदतर है। विभिन्न चिकित्सकीय विकल्प, sialorrhea के उपचार, शल्य चिकित्सा से औषधीय उपचार के लिए लेकर के लिए उपलब्ध हैं लार के उत्पादन को कम करने के उद्देश्य के साथ।

शल्य चिकित्सा विकल्प वितंत्रीभवन, लार ग्रंथियों के छांटना, और स्थानांतरण या बंधाव की लार नलिकाओं ^3,4 शामिल हैं। हालांकि, इसकी क्षमता के बावजूद, सर्जरी परिभाषा द्वारा इस तरह लार फिस्टुला और पुटी गठन, संक्रमण, के नुकसान के रूप में संभावित गंभीर प्रतिकूल घटनाओं, के साथ एक आक्रामक प्रक्रिया हैस्वाद, श्रवण, dysarthria की हानि, और लार ग्रंथि उत्पादन ³ पर अपरिवर्तनीय प्रभाव। इसके अलावा, यह देखा गया है की लार की प्रक्रिया ^2,5 के बाद दो या अधिक वर्षों ग्रंथियों शल्य दृष्टिकोण reinnervation के कारण केवल अस्थायी प्रभावकारिता हो सकता है। गंभीर sialorrhea के लिए एक अधिक सामान्य और कम आक्रामक उपचार कोलीनधर्मरोधी गुणों के साथ प्रणालीगत दवाओं का इस्तेमाल होता है। हालांकि, कोलीनधर्मरोधी एजेंटों की पुरानी उपयोग अक्सर इस तरह के भ्रम, स्मृति समस्याओं, उनींदापन, मूत्र प्रतिधारण, और लकवाग्रस्त आन्त्रावरोध ^2,5 के रूप में प्रणालीगत साइड इफेक्ट के साथ जुड़ा हुआ है।

बोटुलिनम टॉक्सिन (bont) लार इंजेक्शन sialorrhea के लिए एक उभरती हुई उपचार विकल्प है। Bont proteases (सात, जी के लिए एक से), जीवाणु क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम द्वारा उत्पादित, उस पर neuromuscular जंक्शन के प्रीसानेप्टिक तंत्रिका टर्मिनलों से acetylcholine रिलीज को रोकने के लिए, मांसपेशियों में संकुचन और ग्रंथि गतिविधि को अवरुद्ध करने में सक्षम हो रहे हैंorthosympathetic और parasympathetic पोस्त्गन्ग्लिओनिक synapses। Bont प्रकार एक (bont-ए) और ग्रुप बी (bont-बी) सामान्यतः dystonia और spasticity ⁶ की चिकित्सीय प्रबंधन के लिए उपयोग किया जाता है। हाल ही में, अन्य चिकित्सा उपचार के लिए सबऑप्टिमल प्रतिक्रिया के साथ गंभीर sialorrhea के लिए उदार में एक उपयोगी चिकित्सीय विकल्प साबित प्रमुख लार ग्रंथियों प्रभावकारिता की कमी या महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव ^2,7,8 की उपस्थिति के कारण भीतर bont इंजेक्शन।

बड़ी और छोटी: मानव लार ग्रंथियों को दो समूहों में वर्गीकृत कर रहे हैं। मेजर लार ग्रंथियों कर्णमूलीय ग्रंथियों की एक जोड़ी, अवअधोहनुज ग्रंथियों की एक जोड़ी है, और मांसल ग्रंथियां की एक जोड़ी शामिल हैं; नाबालिग लार ग्रंथियों मौखिक गुहा ⁹ के उप-म्यूकोसा के भीतर फैल बारे में 1,000 छोटे ग्रंथियों से मिलकर बनता है। लगभग लार के 0.5 लीटर प्रति दिन स्रावित होते हैं। प्रमुख लार ग्रंथियों के तीन जोड़े लार के उत्पादन का 90% से अधिक के लिए जिम्मेदार हैं, लगभग के रूप में विभाजित: 20% चया कर्णमूलीय ग्रंथियों, अवअधोहनुज ग्रंथियों के लिए 65% और 5%, मांसल ग्रंथियां ^{9 के} लिए। कर्णमूलीय ग्रंथि सबसे बड़ा एक है और बाहरी ध्वनिक कुहर के नीचे स्थित है जबड़ा और sternocleidomastoid मांसपेशियों के बीच; यह Masseter मांसपेशियों ¹⁰ की सतह पर आगे परियोजनाओं। महत्वपूर्ण संरचनाओं ऐसे चेहरे तंत्रिका, बाह्य मन्या धमनी, और retromandibular नस, और कई अन्य महत्वपूर्ण neurovascular संरचनाओं के रूप में, ग्रंथि के माध्यम से पारित ग्रंथि के करीब हैं। अवअधोहनुज ग्रंथि द्वितुंदी पेशी के पूर्वकाल और कूल्हों पेट के बीच और mylohyoid पेशी ¹¹ के पीछे सीमा के आसपास, एक seromucous पीछे और जबड़ा के Ramus नीचे स्थित ग्रंथि, अवअधोहनुज त्रिकोण के क्षेत्र में है।

Bont लार ग्रंथि इंजेक्शन क्षमता के साथ एक स्थानीय उपचार बेचैनी और / या प्रणालीगत दुष्प्रभाव ऐसी मौखिक, टीआर के रूप में अन्य उपचारों के साथ सहसंबद्ध से बचने के लिए हैansdermal, और शल्य चिकित्सा विकल्प। यहाँ, हम आदेश जबकि दृढ़ता से गंभीर की घटना को सीमित drooling की एक संतोषजनक और लंबे समय से स्थायी कमी को प्राप्त करने में अल्ट्रासाउंड के तहत कर्णमूलीय में bont-ए इंजेक्शन और अवअधोहनुज ग्रंथियों के साथ sialorrhea इलाज के लिए (अमेरिका) के मार्गदर्शन के लिए एक विश्वसनीय और आसानी से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य विधि दिखाने प्रतिकूल घटनाएँ। अमेरिका मार्गदर्शन के अभाव में sialorrhea में bont-ए इंजेक्शन प्रभावकारिता पर डेटा साहित्य ¹² में रिपोर्ट कर रहे हैं; हालांकि, ग्रंथियों और उनके आसपास के ऊतकों की अमेरिका-निर्देशित पहचान, सुई की स्थिति की वास्तविक समय दृश्य के साथ-साथ, प्रतिकूल घटनाओं में कमी और एक अधिक सटीक इंजेक्शन के लिए अनुमति देता है, वृद्धि की प्रभावकारिता और परिणाम reproducibility ^7,13 के लिए अग्रणी।

Protocol

यहाँ, हम तकनीकी रूप से मस्तिष्क संबंधी निगलने में कठिनाई के साथ रोगियों में sialorrhea के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता विधि का वर्णन है। हम प्रभावकारिता परिणाम है, जो पहले से ⁷ प्रकाशित किया गया है पर ध्यान केंद्रित नहीं होगी। इस पत्र में, परिणाम अनुभाग में, हम डेटा लंबी अवधि के अनुवर्ती (3 उपचार सत्रों) 2014 से 2016 के इन रोगियों बोटुलिनम विष के होते हैं जो पूरी आबादी का प्रतिनिधि माना जाता है के लिए इलाज के साथ 5 लगातार मरीजों से पेश सैन लुइगी Gonzaga अस्पताल की सेवा। प्रोटोकॉल को मंजूरी दे दी है और मानव प्रयोग पर स्थानीय नैतिक मानकों समिति के दिशा निर्देशों के बाद किया गया था।

1. मरीजों के भर्ती

नोट: इस दृष्टिकोण के लिए पात्र रोगियों को ऐसे कोलीनधर्मरोधी दवाओं के रूप में मध्यम से विफलता या औषधीय उपचार के लिए contraindication के इतिहास के साथ न्यूरोलॉजिकल निगलने में कठिनाई के लिए माध्यमिक sialorrhea गंभीर को पीड़ित वयस्क हैं।

1. सुनिश्चित करें कि मरीज को एक विस्तार से मूल्यांकन किया जाता हैbont इंजेक्शन से पहले और उस गंभीरता और sialorrhea की आवृत्ति erienced न्यूरोलॉजिस्ट ड्रूलिंग आवृत्ति और तीव्रता स्केल (DFSS) ^के साथ ¹⁴ मूल्यांकन किया है।
   नोट: DFSS स्कोर आवृत्ति का योग (= कभी नहीं, 2 = कभी कभी / प्रति दिन नहीं, 3 = अक्सर / दिन का हिस्सा है, 4 = लगातार 1) और गंभीरता (1 = कभी नहीं drools, 2 = हल्के या केवल है गीला होंठ, 3 = मध्यम या होंठ और ठोड़ी पर गीला, 4 = गंभीर या लार, गीला = 5 विपुल या कपड़े, हाथ, ट्रे कपड़े तक फैली हुई है, और गीला वस्तुओं) उप स्कोर ^14। एक स्कोर> 2 उप स्कोर के दोनों में पात्रता कट ऑफ के रूप में प्रयोग किया जाता है।
   नोट: न्यूरोलॉजिस्ट स्कोर रोगी और / या caregiver द्वारा प्रदान उद्देश्य और anamnestic आंकड़ों के आधार पर पैमाने। इसके अलावा, विजुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) मरीजों के व्यक्तिपरक sialorrhea से संबंधित सबर के मूल्यांकन के लिए प्रशासित किया जाना चाहिए। वीएएस एक स्वयं रिपोर्ट पैमाने के रूप में के साथ एक 10 सेंटीमीटर क्षैतिज रेखा का प्रतिनिधित्व करती हैप्रत्येक के अंत मरीज की परेशानी की एक चरम (100 = "कोई असुविधा" से 0 = "अत्यधिक परेशानी" करने के लिए) का प्रतिनिधित्व करने पर tatement।
2. चिकित्सा प्रभावकारिता (चित्रा 1) के मूल्यांकन के लिए एक उपयोगी उपकरण के रूप में, एक लार खींचने की मशीन (जब लागू हो) bont इंजेक्शन से पहले के माध्यम से दैनिक लार आकांक्षाओं की संख्या ले लीजिए।
3. अनुवर्ती, 1, 3 और 6 महीने के इलाज के बाद के दौरान DFSS और एक दैनिक लार आकांक्षा आकलन के साथ-साथ एक स्नायविक मूल्यांकन दोहराएँ, या sialorrhea फिर से घटना के अनुसार। विशेष रूप से, उपचार जब दैनिक आकांक्षाओं की संख्या 1 महीने अनुवर्ती मूल्यांकन की तुलना में 50% से अधिक बढ़ जाती है को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
4. प्रक्रिया प्रतिकूल घटनाओं (स्थानीय दर्द, स्थानीय खून बह रहा है, और चेहरे का पक्षाघात) तुरंत इंजेक्शन के बाद लीजिए। अनुवर्ती आकलन के दौरान चिकित्सा प्रतिकूल घटनाओं (स्थानीय दर्द, चेहरे का पक्षाघात, चबाने कमजोरी, चिपचिपा लार, और शुष्क मुँह) ले लीजिए।

2. प्रक्रिया

1. Bont-ए तैयारी
   नोट: abobotulinumtoxinA क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम जटिल-hemagglutinin की एक बोटुलिनम विष प्रकार एक है। यह इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए एक पाउडर है।
   1. वयस्कों में sialorrhea के उपचार के लिए, ताकि एक समाधान युक्त 250 आइयू / abobotulinumtoxinA एमएल प्राप्त करने के लिए इंजेक्शन के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2 एमएल के साथ 500 आइयू abobotulinumtoxinA पुनर्गठित।
   2. प्रत्येक अवअधोहनुज ग्रंथि में 50 आइयू और प्रत्येक कर्णमूलीय ग्रंथि में 75 आइयू: रोगी के प्रति abobotulinumtoxinA के 250 आइयू रूप में इस प्रकार की कुल प्रशासन। इस रास्ते में दवा बर्बादी से बचने के लिए एक एकल शीशी के साथ दो मरीजों का इलाज।
2. मरीजों के तैयारी
   1. प्रक्रिया के और संभावित जोखिम और उपचार के लाभ में से एक पर्याप्त विवरण, के बाद रोगी से सूचित सहमति लिखा प्राप्त करते हैं।
   2. में अल्ट्रासाउंड की मेज पर रोगी की जगहलापरवाह स्थिति और संभवतः गर्दन के साथ बढ़ाया।
      नोट: विचार करना है कि नहीं सभी स्नायविक शर्तों sialorrhea के लिए अग्रणी गर्दन का पूरा विस्तार के लिए अनुमति देते हैं।
   3. कर्णमूलीय और एक एंटीसेप्टिक के साथ अवअधोहनुज ग्रंथियों से अधिक क्षेत्र में त्वचा कीटाणुरहित। एथिलीन क्लोराइड स्प्रे के साथ प्रत्येक त्वचा Access साइट anesthetize।
3. अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन
   नोट: एक रेखीय ट्रांसड्यूसर साथ एक अल्ट्रासाउंड निर्देशित प्रक्रिया (5 - 10 मेगाहर्ट्ज) के रूप में के रूप में अच्छी तरह से आदेश मांसपेशियों, ग्रंथियों, बड़ा वाहिकाओं या लार नलिकाओं, और अन्य आसपास के ढांचे के वास्तविक समय दृश्य प्राप्त करने के लिए ग्रंथि स्थानीयकरण के लिए प्रयोग किया जाता है ग्रंथियों के ऊतक के भीतर सही सुई की स्थिति।
   1. अल्ट्रासाउंड प्रणाली को चालू करें और परीक्षा शुरू करने के लिए "प्रारंभ अंत" बटन दबाएँ।
   2. (- 10 मेगाहर्ट्ज 5) उच्च आवृत्ति जांच चुनने के लिए "जांच" बटन दबाएँ।
   3. "रोगी" बटन दबाएँ और रोगी का नाम और surna डालनेमुझे।
   4. (: "छोटे ऊतकों", उप प्रोटोकॉल: "आम" यानी, प्रोटोकॉल) उचित प्रोटोकॉल और उप प्रोटोकॉल का चयन करने के लिए "प्रोटोकॉल" बटन दबाएँ।
   5. "गहराई" बटन दबाएँ और 5 सेमी तक देखने की गहराई निर्दिष्ट करें।
   6. 2 सेमी की अधिकतम विस्तार से चयन करने के लिए "फोकस" बटन दबाएँ।
   7. जबड़ा तहत ट्रांसड्यूसर प्लेस, द्वितुंदी पेशी के पूर्वकाल और कूल्हों पेट के बीच, अवअधोहनुज ग्रंथि है, जो आसपास के ऊतकों की तुलना में सजातीय echotexture के साथ एक hypoechoic क्षेत्र के रूप में प्रकट होता है कल्पना करने के लिए।
      ध्यान दें: अवअधोहनुज ग्रंथि आदर्श दो quadrants, एक कपाल और एक दुम में विभाजित पर विचार करें। पार्श्व सुई का उपयोग के लिए व्यापक ग्रंथि व्यास को पहचानें।
   8. बाहरी ध्वनिक कुहर नीचे ट्रांसड्यूसर कर्णमूलीय ग्रंथि है, जो आसपास के ऊतकों की तुलना में सजातीय echotexture के साथ एक hypoechoic क्षेत्र के रूप में प्रकट होता है कल्पना करने के लिए रखें।
      नहींई: कर्णमूलीय ग्रंथि आदर्श चार quadrants, दो कपाल और दो दुम में विभाजित पर विचार करें। बाहरी श्रवण नहर और जबड़ा कोण, कपाल के हिस्से में एक और ग्रंथि (पूरक चित्रा) की दुम भाग में एक के बीच इंजेक्शन मिडवे के लिए दो पहुँच साइटों को पहचानें।
4. Bont-ए इंजेक्शन
   नोट: एक 22 जी सुई इंजेक्शन के लिए सुई पैठ के साथ ट्रांसड्यूसर से कम से कम 0.5 सेमी का उपयोग करें। ट्रांसड्यूसर सुई को longitudinally उन्मुख किया जाना चाहिए ताकि सुई एक उज्ज्वल प्रतिध्वनित लाइन के रूप में दिख रहा है। इस तरह, कोमल ऊतकों में सुई की पैठ लक्ष्य की दिशा में सुई की नोक के रूप में आय की प्रक्रिया के दौरान नजर रखी जा सकती है, neurovascular संरचनाओं के लिए चोटों को रोकने।
   1. अवअधोहनुज ग्रंथि का उपयोग करने के लिए व्यापक ग्रंथि व्यास में एक पार्श्व छोटी पहुँच दृष्टिकोण का प्रयोग करें।
   2. ऊपरी अवअधोहनुज चतुर्थ भाग में 25 आइयू bont-ए इंजेक्षन। इंजेक्शन के बाद, थोड़ा ne वापस लेनाEDLE और निचले अवअधोहनुज चतुर्थ भाग की ओर सुई की नोक की दिशा बदलने के लिए, प्रत्येक अवअधोहनुज ग्रंथि से 50 आइयू की कुल के लिए 25 आइयू bont-ए इंजेक्शन।
      नोट: इस तरह, दो अवअधोहनुज क्षेत्रों (कपाल और दुम) इंजेक्ट कर रहे हैं, ग्रंथियों के ऊतक के भीतर दवा की एक व्यापक प्रसार प्रदान करते हैं।
   3. कर्णमूलीय ग्रंथि इंजेक्शन के लिए दो पहुँच साइटों का उपयोग करें। पहचानें दो बाहरी श्रवण नहर और जबड़ा कोण, ग्रंथि के कपाल के हिस्से में एक और ग्रंथि की दुम भाग में एक के बीच रास्ते के मध्य तक पहुँचता है।
   4. औसत दर्जे का कपाल चतुर्थ भाग में 19 आइयू bont-ए - ऊपरी एक्सेस (ग्रंथि के कपाल भाग में) का उपयोग करना, 18 इंजेक्षन। इंजेक्शन के बाद, थोड़ा सुई वापस लेना, ग्रंथि के कपाल भाग की साइट छोड़ने के बिना, और पार्श्व-कपाल चतुर्थ भाग की ओर सुई की नोक की दिशा बदलने; 19 आइयू bont-ए - 18 इंजेक्षन।
   5. में 19 bont-ए आइयू - कम एक्सेस (ग्रंथि की दुम भाग में) का उपयोग करना, 18 इंजेक्षनऔसत दर्जे का दुम चतुर्थ भाग के लिए। इंजेक्शन के बाद, थोड़ा सुई वापस लेना, ग्रंथि की दुम भाग की साइट छोड़ने के बिना, और पार्श्व दुम चतुर्थ भाग की ओर सुई की नोक की दिशा बदलने; 19 आइयू bont-ए - 18 इंजेक्षन।
      नोट: इस तरह, चार कर्णमूलीय क्षेत्रों (औसत दर्जे का कपाल, पार्श्व-कपाल, औसत दर्जे का दुम और पार्श्व दुम), 75 आइयू bont-ए की कुल के साथ इंजेक्ट कर रहे हैं ग्रंथियों के ऊतक के भीतर दवा की एक व्यापक प्रसार प्रदान करते हैं।
   6. 2 मिनट - प्रत्येक इंजेक्शन के बाद, किसी भी 1 के लिए बाँझ धुंध के साथ खून बह रहा थपका। किसी भी संभावित प्रतिकूल घटनाओं के लिए एक घंटे के बाद मरीज को फिर से मूल्यांकन। दर्द बने के मामले में एक nonsteroidal विरोधी भड़काऊ दवा प्रशासन। 1 महीने के बाद एक अनुवर्ती परीक्षा अनुसूची।

Representative Results

अमेरिका-निर्देशित इंजेक्शन वास्तविक समय और लार ग्रंथियों में bont प्रशासन के लिए सटीक सुई दृश्य प्राप्त करने के लिए एक प्रभावी तकनीक है। यह दृष्टिकोण लंबे समय तक प्रभावकारिता और गंभीर प्रतिकूल घटनाओं के अभाव के साथ एक विश्वसनीय sialorrhea उपचार प्रदान करता है। दरअसल, ग्रंथियों की और अमेरिका निर्देशित यहां प्रस्तावित दृष्टिकोण द्वारा प्रदान की सुई पैठ के दृश्य महत्वपूर्ण और लंबे समय तक चलने वाले परिणामों के साथ प्रमुख लार ग्रंथियों के भीतर bont-ए के एक बड़े पैमाने पर प्रशासन की अनुमति देता है। Sialorrhea कमी को आसानी से एक लार खींचने की मशीन के माध्यम से DFSS और वीएएस के प्रशासन के माध्यम से और दैनिक आकांक्षाओं की संख्या के संग्रह के माध्यम से डब्ल्यू उपचार के बाद 1 मनाया जा सकता है (अगर उचित)। ये आंकड़े एक त्वरित अनुवर्ती मूल्यांकन की अनुमति है और उपचार के लिए जरूरत का मूल्यांकन करने के लिए उपयोगी होते हैं। हम एक और bont-ए इंजेक्शन के लिए रोगियों को सलाह देते जब दैनिक आकांक्षाओं की संख्या ओ बढ़ जाती हैसबसे अच्छा प्रभावकारिता पिछले इंजेक्शन के बाद प्राप्त की 50% देखें (लगभग 1 महीने के इलाज के बाद प्राप्त)। इस तकनीक को आम तौर पर 6 महीने की उपचार के अंतराल अनुमति देता है और DFSS में लगभग 50% की कमी के साथ, गंभीरता और sialorrhea की आवृत्ति में एक महत्वपूर्ण कमी की ओर जाता है। विस्तार में, DFSS गंभीरता स्कोर 3.46 ± 0.75 की औसत pretreatment करने से घटाकर औसत 1 महीने 1.73 ± 1.65 के बाद इलाज के स्कोर में 4.06 ± 0.81 की औसत से pretreatment एक महत्वपूर्ण कमी, और DFSS आवृत्ति स्कोर से पता चला 1.82 ± 0.56 की औसत 1 महीने के बाद इलाज। वीएएस स्कोर 8.33 ± 1.10 की औसत 1 महीने के बाद इलाज के लिए 3.01 ± 1.21 की औसत pretreatment से बदल दिया है। अंत में, दैनिक लार आकांक्षाओं की जरूरत 1 महीने 4.44 ± 1.43 के बाद इलाज संख्या के लिए 11.90 ± .88 की pretreatment नंबर से उतारा। औसत पर, sialorrhea सुधार डब्ल्यू injecti के बाद 1 के रूप में के रूप में जल्द ही देखा जा सकता है (चित्रा 3 ए, बी, सी, डी) पर।

विभिन्न ऊतकों की और सुई मार्ग की अमेरिका पहचान भी neurovascular संरचनाओं के माध्यम से गलत लक्ष्यों में bont इंजेक्शन और सुई प्रवेश से परहेज है, प्रतिकूल घटनाओं में एक महत्वपूर्ण कमी प्रदान करता है। सबसे आम प्रतिकूल इस तकनीक के साथ मनाया घटनाओं हल्के होते हैं और स्थानीय दर्द, शुष्क मुँह, चिपचिपा लार, और स्थानीय खून बह रहा है ^7,13,15 मिलकर बनता है।

चित्रा 1:।। रोगी चयन का प्रवाह चार्ट रोगी मूल्यांकन और bont-ए इलाज के लिए चयन यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

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चित्रा 2:। कर्णमूलीय ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड इंजेक्शन तीर सुई प्रवेश, एक उज्ज्वल प्रतिध्वनित लाइन के रूप में दिखाई दे, कर्णमूलीय ग्रंथियों के ऊतक के भीतर इंगित करता है। यूनिट पैमाने सेमी में व्यक्त किया जाता है। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्रा 3: bont-ए उपचार के नैदानिक परिणाम प्री = चिकित्सा से पहले मूल्यांकन;। पोस्ट = मूल्यांकन 1 महीने उपचार के बाद; डीए = दैनिक आकांक्षाओं की संख्या; वीएएस = विजुअल एनालॉग स्केल; एफएस = Drooling आवृत्ति और तीव्रता स्केल - आवृत्ति subscore; एसएस = Drooling आवृत्ति और तीव्रता स्केल - गंभीरता subscore।blank "> यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

पूरक चित्रा:। आदर्श इंजेक्शन साइटों का प्रतिनिधित्व एक) कर्णमूलीय ग्रंथि के योजनाबद्ध डिवीजन चार quadrants, दो कपाल और दो दुम, सही इंजेक्शन के लिए में चार अलग अलग ग्रंथियों साइटों में बी) के एक कपाल और एक में अवअधोहनुज ग्रंथि के योजनाबद्ध विभाजन। दो अलग अलग ग्रंथियों साइटों में सही इंजेक्शन के लिए दुम चतुर्थ भाग।

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
abobotulinumtoxinA (Dysport)	IpsenBiopharm, Wrexham, UK		Delivered drug
MyLab Twice	Esaote		Ultraonograph
LA523 5–10 MHz	Esaote		Linear transducer