Summary
כאן אנו מציגים פרוטוקול עבור השימוש הכריכה מנקב עורק הצפק סופריור חזיר כמו מודול למידה עבור שחזור microvascular הראש והצוואר.
Abstract
מודלים חיים המזכירים תנאי כירורגי של בני אדם יש צורך הדרכה-פלאפ קציר, השקה. מודלים בעלי חיים למטרות אימונים כבר זמין במשך שנים בתחומים רבים כירורגי. השתמשנו הנקבה (כי הם קלים לשימוש עבור ההליך) יורקשייר חזירים את שיקומה הראש והצוואר בבציר מנקב את העורק הצפק עמוק נחות או הכנף מנקב עורק הצפק מעולה. האתר השקה (בצוואר מום או פגם קיר בקנה הנשימה) הוכנה באמצעות ניתוח של עורק תרדמני, הפנימי, ווריד הצוואר, אשר × 3.5 זכוכית מגדלת ההגדלה שימשה השקה כפי שאנו משתמשים במקרים אנושי בחיים האמיתיים. הליך זה מדגים שיטת אימון חדשה באמצעות מודל של למידה אמין ומספק אנטומיה מפורטת בתרחיש בשידור חי. אנחנו התמקדנו זמן איסכמיה, קציר, כלי ההשקה, ועיצוב הכנף כדי להתאים את האתר פגם. מודל זה משפר את הטיפול ברקמה, עם שימוש בכלים נכונה יכולה להיות פעמים רבות כך המנתח הוא בטוח לחלוטין לפני תחילת הניתוח על בני אדם.
Introduction
שיקום לאחר ניתוח למחלות ממאירות הראש והצוואר הוא הליך קשה הקשורים עם תחלואה משמעותית. שיקום-פלאפ microvascular הוכח גם כמו הגישה תקן לבנייה מחדש של מעל 20 שנה1,2,3. -פלאפ העברה ממלאת תפקיד משמעותי בשיפור ניהול הראש והצוואר בחולי סרטן, פציעות פוסט-טראומטי ובכך לדחוף את הגבולות של כריתה כירורגית של המחלה מעבר טכניקות הקודם, וכתוצאה מכך החולה גדולה יותר איכות חיים והישרדות עוד שיעורי1,2,3. המשק השונים עבור שחזור כוללות המסתובבת להשתיל, ללא כנפיים.
התפקיד של מדפים חינם בשחזור ראש וצוואר התרחב. זה הכריכה הקשה ביותר לעבוד עם, הדורשים טיפול רגיש ומיומן. דש כשל הוא אירוע קטסטרופלי, עם תחלואה משמעותית4,5. לפיכך, שעבר הסמכה זמן נדרש כדי לפתח את הדיוק הכרחי עבור תוצאות ניתוח מוצלח3,4,5,6,7,8, 9. עקומת למידה תלולה המשויך ניתוח כזה יכול להשפיע על התוצאות עבור חולים ומשפיעים על טיפול וניהול3,4,5,6,7, 8,9. כדי להפחית את זמן ההכשרה עקומת למידה עבור כירורגים חדשים, מודל אימון יש צורך מחקה הביולוגיה האנושית ומספק דומה לתחום הכירורגי תנאים8.
מטרתו של מחקר זה היא להציג את התצוגה של Porcine כמו מודול אימון טוב עבור הראש והצוואר שחזור microvascular הדומה המקרה האנושי עם שיפור מיומנויות בצורה פעילה.
מחקר זה חקר השימוש של מודל חזירי עבור אימון עמיתים חדשים בבניה הראש והצוואר microvascular להעברה-פלאפ לספק חסכונית ופחות מלחיץ שמשלימה באימון קליניים שדה עם אמינה דומה תכונות להליכי-פלאפ. חזירים שימשו למחקרים רבים וכן מלמד מודלים שחזורים כירורגיים שונים, למשל, שחזור שד; 5 . אולם, חזירים מעולם לא שימשו שחזור הראש והצוואר מלבד במחקר שלנו עבור שחזור בקנה הנשימה עקב היצרות בקנה הנשימה10.
הרעיון היה החלה לאחר פרדריק בודין7, אשר מתארים את דש דומה עבור שחזור שד. היתרון העיקרי לצורך המחקר על המודול השני של ההכשרה microvascular הוא המודול livening פעיל עם תוצאה מיידית אמיתי של ההליך.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
מחקר זה היה מודרך ואושרו על-ידי המחלקה של מעבדה חיה משאבים, Yonsei ביו מכון המחקר, Yonsei הספר לרפואה של אוניברסיטת, מוכרת על ידי האגודה הערכת ולדאוג הסמכה של מעבדה חיה הבינלאומי. מחקר זה בעקבות ההנחיות טיפול, שימוש של חיות מעבדה של המכון של מעבדה חיה משאבים הנציבות על המועצה הלאומית למחקר מדעי החיים. כל החזירים היו שאמבטיה למשך שבוע לפני הניתוח.
1. הכנה
- שמור את החזירים ללא מזון במשך למעלה מ- 12 שעות לפני הרדמה כללית עם גישה חופשית למים.
הערה: שישה חזירות יורקשייר שימשו במשקל של 25-30 ק ג כל אחד. - שימוש במחט מד 16 אורך 1 ס מ כדי להזריק intramuscularly alfaxan (1 מ"ג/ק"ג), חריגות השירותים הווטרינריים (2 מ"ג/ק"ג), azaperone (2 מ"ג/ק"ג) מאחורי האוזן ליזום הרדמה ומתחת.
- לגלח האמצע הקדמי של הצוואר לבין קיר הבטן של החזיר באמצעות של גילוח הסרת שיער כירורגי.
- אבטח נתיב (IV) תוך ורידי דרך וריד מרכזי או שולי אוזן בצד האחורי של auricle עם מחט 22-G. מזריקים Ketorolac (1 מ ג/ק ג) דרך קו הרביעי.
- להזריק אטרופין (0.04 מ"ג/ק"ג) intramuscularly כמתואר ב- 1.2. מזריקים intramuscularly כמתואר ב- 1.2 צפאזולין (30 מ"ג/ק"ג).
- לשים את החזיר בשכיבה במצב פרקדן על השולחן חדר הניתוח.
- לאפשר את החזיר את הנשימה 2 ל' של חמצן עם 5% של איזופלוריין באמצעות הרדמה החזירים מסיכה באופן ספונטני.
- לחשוף את מיתרי הקול דרך הפה על-ידי שימוש של laryngoscope, לרסס אותם עם שני חטיפי של פתרון מקומי של לידוקאין 2% למניעת צנרור-induced עווית בית הקול.
- לצנרר עם צינור 6.5 מ מ, לנפח שהקפל צינור עם 3-5 מ של האוויר באמצעות מזרק ללא מחט מצורף.
הערה: בצע capnometry על מנת להבטיח כי הצינור בקנה הנשימה, המהווה חלק של מכונת ההרדמה, נמצא במצב תקין ואין CO2 בחזרה למכונה כאינדיקציה חמצון נאות. - לשמור על ההרדמה לאחר צנרור עם 2% איזופלוריין.
- תשתמשי במשחה וטרינרית על העיניים של החזיר אותו וסגור עם רטייה כיסוי.
2. הליך: הקבלה באתר
- לחטא את הצוואר לקיר הבטן עם פילינג המבוסס על יוד פתרון 1%.
- התחל חתך אנכי קו האמצע בצוואר הקדמי באמצעות להב מס 23 עד עצם החזה.
- לנתח את השרירים רצועה ומשכו אותו רוחבית באמצעות מספריים רקמה קלי ו Lahey המדחק.
- חושפים את קנה הנשימה של הצלצול הראשון לים בית החזה.
- לאחר מכן, לחשוף את עורק תרדמני הפנימי, ווריד הצוואר עבור ההשקה.
- ליצור חלון השני או השלישי והכו אותי הסחוס, ~ 1 ס"מ רוחב באמצעות להב מס 11.
- לחפש את הצינור אנדוטרכאליות דרך הנשימה הפגם שנוצר, וודא ממשיכה לערבב דרך הצינורית באמצעות ההנשמה ללא דליפה.
3. הליך: מקישים באתר
הערה: הקציר דש מנקב (SEAP) בעורק הצפק סופריור יכול להתבצע, על פי השיטה המתוארת על ידי פרדריק בודין7.
- עיצוב כנף על הבטן העליונה על ידי עט מרקר כירורגי (איור 1 א').
- ליצור חתך בעור אליפטית 4 x 3 ס מ באמצעות איזמל מס 23 כדי נדן הקדמי של קיר הבטן בצד המדיאלי של הכנף מצוירות (איור 1B).
- להעלות את רמת מעטפת (פיל) הכנף של שריר הבטן הישרים מחפש את מנקבי הולך קפל העור תוך החזקת fascia על ידי ששרד.
- לבצע את הקרע שרירית ובצע את מנקבי לכלי הצפק סופריור (איור 1B)
- עכשיו לבצע את החתך לרוחב העור על הכנף מעוצבת (איור 1 א') באמצעות איזמל מס 23 (איור 1C)
- מהדק את כלי הצפק מעולה ואת וריד comitantes עם עוצר דימום עליונית ולהשתמש קלי רקמות מספריים לחתוך מתחת עוצר דימום, מאתרים ומפסיקים את הכלי מעל עוצר דימום על ידי תפירה 3-0. תוריד את עוצר דימום.
4. השקה, סגירת מעגל
- לשים על זכוכית מגדלת כירורגי.
- תהדק את התרדמה באמצעות שני ועוצרי דימום עם 1-2 ס מ מרחק ביניהם.
- השימוש מיקרו-מספריים כדי לחתוך העורק הראשי בין החלק עליון על ידי תפירה כפולה להבטיח לא נוזלת.
- השתמש את המלחציים זוגי ללא המסגרת בין התרדמני עורק דש.
- הפעל השקה באמצעות 10-0 בתפר פשוט מלא עובי לפרש.
- המקום הראשון שני התפרים בנפרד על ההיקף של הספינה, ולאחר מכן בין מקום 2-3 תפרים כ- 120 מעלות.
- לשחרר את המלחציים אם יש דם נוטף לעשות את התפר דומה באתר וזב.
- חפשו מזרימה חוזרת ורידים של וריד comitantes.
- מבצע השקה כפי שמתואר בשלב 4.1 ל 4.7 עבור הפנימי, ווריד הצוואר ו comitantes וריד (איור 1D).
- השתמש בגודל מחט מזרק 18 כדי לדקור את העור כדי להבטיח דש הכדאיות על-ידי רואה טיפה דם.
- סגור את חלון והכו אותי ואת בתפר זה fascia שרירים של SEAP דש באמצעות תפירה 3-0.
- Exteriorize, תפר משוט העור של רצועת העור SEAP על החתך בעור קו האמצע צוואר הרחם (איור 2 א).
- סגירת החתך בעור בטן (איור 2B).
5. לאחר הניתוח טיפול
- תפוס את החזיר בחזרה לתוך בשכיבה.
- עוצרים את איזופלוריין, לגמול את החזיר של ההנשמה.
- לאפשר חזיר כדי לשחזר בכלוב החיות ולנטר אותה מקרוב כדי להבטיח את ההתאוששות חלקה.
- חפשו הכנף-אתר השחזור לאחר ריפוי (איור 2C).
- תסתכל באתר התורם החיה לאחר ריפוי (איור דו-ממדי).
- מתחיל לקטט רינגר בשיעור של 150 מ/h עד החלמה מלאה ולפקח 0.3 mg. הבופרנורפין על שיכוך כאבים.
- בעקבות extubation, לפקח על החזיר מקרוב עד שהכרתו מספיק כדי לשמור על מיקום ונשימה יוכל לשתות באופן ספונטני.
- לשמור את החזירים לאחר הניתוח במקום מופרדים אין חיות המופעלים.
- התחל אמוקסיצילין שרירית – clavulanate (14 מ"ג/ק"ג) במשך שבוע.
- להתחיל Meloxicam תוך שרירית (0.2 מ ג/ק ג) במשך שבוע.
6. המתת חסד
- להתחיל הרדמה לחזיר באמצעות הזרקת propofol דרך העירוי (5-10 מ ל), לשמור על זה עם איזופלוריין 5%.
- לצנרר את החזיר כפי שמתואר בשלב (1.1, 1.2, 1.6-1.10).
- לגרום לדום מאת ורידיות 40 mmol אשלגן כלורי.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
ביצענו את ההליך על ששת החזירים: שחזור העור הצווארי פגם על שני חזירים, שחזור והכו אותי על שני חזירים, ועל דש חינם לבדוק התקן השקה וסקולרית שני חזירים. החזירים היו במעקב במשך 3 חודשים ולא היה שום סימן נוירולוגי קליני.
זמן ממוצע של איסכמיה היה 50 min (טווח, 35-80 דקות); הזמן ירד כמו ההליך חזר על עצמו. בתקופת הקציר אכזרי של החזירים שש היה 55 דקות. יש תחלואה לא יקרה באזור התורם במודול שלנו. Pedicle רעים לגודל המשק היה 10 ס מ, הדומה ביותר כי האדם ראש, צוואר. הקוטר עורק מרושע היה די גדול יותר אנושי 2 מ מ 4.5 מ מ, קוטר ווריד מרושע היה 5.84 מ מ גם די גדול יותר אנושי 2 מ מ למרות זה מדמה את חוויית החיים האמיתיים. גודל המשוט העור ועד 25 ס מ2 40 ס"מ2 ללא השפעה משמעותית בכישלון דש (טבלה 1).
עם התרגול, היה שיפור ביטחון חוזרות ונשנות, מיומנות, בניתוח. לרוע המזל, מספר אירוע 5 היה מקבל זמן רב יותר קציר, השקה. הכנף במקרה זה מסתיימות ההפסד הכולל פלוס הקוטר של העורק היה האחד הקטן ביותר אשר מייצג את אחד האתגרים בניתוח שיחזור וזה היה שיעור טוב ששפטתי את הבחירה pedicle עם השפעה גדולה להצלחה מנתח ב- li אמיתי fe.
| חיה | המטרה בחינם דש | הקציר (דקות) | זמן איסכמיה (דקות) | דש תוצאה | תחלואה האתר התורם | אורך pedicle (ס מ) | אתר הנמען | עורק בקוטר (מ מ) | קוטר ווריד (מ מ) | גודל המשוט העור דש (cm2) |
| 1 | שחזור פגם העור בצוואר הרחם | 45 | 55 | שרד | אף אחד | 10 | הצוואר | 4 | 6.5 | 32 |
| 2 | שחזור פגם העור בצוואר הרחם | 50 | 50 | שרד | אף אחד | 10 | הצוואר | 6 | 5 | 25 |
| זאת אומרת | 47.5 | 52.5 | 10 | 5 | 5.75 | 28.5 | ||||
| 3 | שחזור פגם והכו אותי | 55 | 40 | שרד | אף אחד | 9 | הצוואר | 5 | 7 | 35 |
| 4 | שחזור פגם והכו אותי | 62 | 45 | שרד | סרומה | 15 | הצוואר | 4 | 6 | 40 |
| זאת אומרת | 58.5 | 42.5 | 12 | 4.5 | 6.5 | 37.5 | ||||
| 5 | בדיקה של התקן עבור כלי הדם השקה | 70 | 80 | אובדן מוחלט | N/A | 8 | הצוואר | 3.5 | 5 | 28 |
| 6 | בדיקה של התקן עבור כלי הדם השקה | 49 | 35 | שרד | סרומה | 8 | הצוואר | 4 | 5 | 32 |
| 54.625 | 50 | 50.8333 | 10.25 | 10.25 | 4.5 | 5.84375 | 32.25 | 32 |
טבלה 1- שחזור חזירי דש דגם מדידה
איור 1. מודל חזירי SEAP דש שחזור קציר, הראש והצוואר. (א) flapdrawing הבטן העליונה עבור מנקב העורק הצפק סופריור (SEAP). (ב) SEAP ניתוח תוך שרירית. (ג) דש הכיל את העור, עורית, שריר עם fascia, העורק הצפק סופריור עם וריד comitantes. (ד) העורק הראשי, הפנימי, ווריד הצוואר פוסט ההשקה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
באיור 2. מודל חזירי לאחר הניתוח ולאחר 3 חודשים מאוחר יותר. (א) העור ההנעה של הכנף SEAP אחרי אוזני, sutured את החתך בעור קו האמצע צוואר הרחם. (ב) החתך בעור בטן לאחר סגירת מעגל. (ג) אתר השחזור הצוואר כעבור שלושה חודשים. (ד) האתר התורם בטן לאחר 3 חודשים. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
תחלואה משמעותית, פגמים יכול להתרחש בתוך הראש, צוואר ממאירות המטופלים במהלך ניהול כירורגי. העברת רקמות חינם microvascular הפך חיוני עבור שחזור ברוב המקרים. הכדאיות של הכנף הוא נושא קריטי, הדורשים יציבות, מדויק טיפול של pedicle, תחושות מישוש, יכולת visuospatial, זרימה סוכן מצוין המנתח8. לפתח מיומנויות אלה, צריך תרגול מקיף עם הכשרה מודל3,4,5,6,7,8,9.
מספר מחקרים, דנו שיטות ללימוד כישורים אלה, לרבות ההשקה כלי דם, אשר הייתה המוקד של רוב המחקרים ועבור אשר 'להתאמן microvascular כרטיס' פותחה; 9 , אפרוחיי6,7 , חולדות שימשו למטרה זו. גופות של בני אדם היו בשימוש גם עבור קורסי הכשרה רבים, הערכת מצב קליני; למשל, גופות של בני אדם reperfused7 שימשו במחקר אחד עם תוצאות טובות. הידע שלנו, אין שום מחקר שפורסם באמצעות SEAP או בית דייפ דש חזירי מודל של פגמים הראש והצוואר, למעט המחקר שלנו על הליקויים בקנה הנשימה, אשר עוצב רירית מערכת הנשימה ותפקוד. קבוצת המחקר צרפת5 להשתמש הכנף בית דייפ, הכנף רוחבי musculocutaneous העדין , הכנף מנקב לעורק העכוז מעולה עבור שחזור השד. לבנות על המחקר הקודם שלנו, השתמשנו באותה הכנף על פגם עור צוואר הרחם לבחון את ההליך על השקה כלי הדם ועל פגמים בקנה הנשימה.
Pedicle קוטר ואורך במודל חזירי הן דומות לאלו בבני אדם, הדמיון הביולוגית הכוללת מספיקה לחקות תנאי המגרש קליניים בבני אדם. התרגיל הזה צריך לשפר את תזמון והמיומנויות הנדרשות על מנת להשיג את קציר ועדינים דיסקציה של pedicle, השקה נאות3,4,5,6,7, 8,9. למרבה הצער, הכריכה בית דייפ, המשמש בדרך כלל אצל בני אדם, לא הייתה ישימה למודל זה עקב קוטר קטן שלו. אנחנו לא התייחס לסוגיה גדולה כי המטרה שלנו היא לפתח מיומנויות ו לשחזר מציאותית התנאים הפיזיולוגיים עם משוב ממשית ומיידית. עורק תרדמני, הפנימי, ווריד הצוואר נעשה שימוש לעיתים עבור microvascular השקה בבני אדם, במיוחד הפנימי, ווריד הצוואר, אשר יכול לשמש עבור ההשקה צד-to-end או end-to-end. למרות שחתך את עורק הצוואר הוא לא נפוץ, בעורק חיצוני יכול לשמש במקרים כאשר סניפים נוספים נפצעו.
חזירי שלנו הוא חיים זה, למרות כמה הבדלים אנטומיים, ניתן להעריך בצורה אמינה תנאים קליניים בהליך כירורגי בפועל במחיר נמוך יותר מאשר גופה אנושית, ונותן משוב אמיתי עבור שיקום microvascular, קציר, השקה לבצע באותו מיקום. בנוסף, המודל יכול לעזור לפתח את מיומנות, יכולת visuospatial, פסק-הדין נדרש הליכים אלה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
המחברים אין לחשוף.
Acknowledgments
עבודה זו הייתה במימון, נתמך על-ידי התוכנית מחקר מדעי בסיסי דרך לאומי מחקר קרן של קוריאה (ב- NRF) במימון של משרד המדע, ICT ותכנון העתיד (2015R1C1A1A01051907). עבודה זו נתמכה גם על-ידי התוכנית מחקר מדעי בסיסי דרך לאומי מחקר קרן של קוריאה (ב- NRF) במימון של משרד המדע, ICT ותכנון העתיד (ה-NRF-2016M3A9E9941746).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pigs XP Bio, Seoul, South Korea | |||
| Surgical Hair Removal shaver | 3M | ||
| 22 gage catheter | B.BRAUN | ||
| syring with needle size 18 | Jung Rim Medical | ||
| Intramuscular alfaxan | Careside | 10ml/VAL | |
| Intramuscularxylazine | Bayer | ||
| Intramuscular azaperone | Sigma-aldrich | 34223 | |
| Intramuscular atropine | Daewon | 0.5mg/A | |
| Intramuscular cefazolin | Yuhan | 1g | |
| intravenous Ketorolac | Hana Pharm | 30mg | |
| Swine ansthesia mask | DRE | 1392 | |
| endotracheal cuff tube 6.5 mm | SMITH medical | 100/150/065 | |
| ansthesia Machine | Dräger | PRIMUS IE | |
| 2% lidocaine topical solution | Taejoon | ||
| vet ointment | Pfizer | terramycin  |
|
| eye cover patch | Innomed | S-universal010S | |
| betadine solution 1%. | Korea Pharma | ||
| gauze 4*4 | First Medical | 22*30CM 320S | |
| blade No. 23 | Paragon | 23 | |
| lahey retractor | V.Mueller | SU3960 | |
| kelly tissue scissors | SOLCO | 05-1990 | |
| blade No. 11 | Paragon | 11 | |
| surgical marking pen | Aspen Surgical | Regular #2750 | |
| allis | V.Mueller | SU4055 | |
| tie suture | Covidein | non-needle | |
| 3.5× surgical loupe | zeiss | eyemag smart | |
| double clamp without frame | V.Mueller | CH7155 | |
| microscissors | AESCULAP | FD038R | |
| Ringer's lactate | Daehan | 500ml/1bag | |
| amoxicillin–clavulanate | Ilsung | 0.6g/V | |
| Meloxicam | Samil | 7.5mg | |
| propofol | Dong Kook | 120mg/V | |
| intravenous KCl solution | Daehan | 20ml/50P | |
| mosquito curved | SOLCO | 013-0111 | |
| mosquito straight | SOLCO | 05-1050 | |
| ethilone 10-0 suture | ethicone | 10/0W1756 | |
| Vicryl 3-0. | ethicone | 3/0W9890 | |
| buprenorphine | Hanlim | 0.3mg |
References
- Chen, C. L., Zenga, J., Roland, L. T., Pipkorn, P. Complications of double free flap and free flap combined with locoregional flap in head and neck reconstruction: A systematic review. Head & Neck journal of the Science and Specialties of the Head and Neck. 40 (3), 632-646 (2018).
- Smith, R. K., Wykes, J., Martin, D. T., Niles, N. Perforator variability in the anterolateral thigh free flap: a systematic review. Surgical and Radiologic Anatomy. 39 (7), 779-789 (2017).
- Bauer, F., Koerdt, S., Hölzle, F., Mitchell, D. A., Wolff, K. D. Eight free flaps in 24 hours: a training concept for postgraduate teaching of how to raise microvascular free flaps. British Journal of Oral and Maxillofacial. 54 (1), 35-39 (2016).
- Schoeff, S., Hernandez, B., Robinson, D. J., Jameson, M. J., Shonka, D. C. Jr Microvascular Anastomosis Simulation Using a Chicken Thigh Model: Interval Versus Massed Training. The Laryngoscope. 127 (11), 2490-2494 (2017).
- Bodin, F., Diana, M., Koutsomanis, A., Robert, E., Marescaux, J., Bruant-Rodier, C. Porcine model for free-flap breast reconstruction training. Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 68 (10), 1402-1409 (2015).
- Rodriguez, J. R., Yañez, R., Cifuentes, I., Varas, J., Dagnino, B. Microsurgery Workout: A Novel Simulation Training Curriculum Based on Nonliving Models. Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 138 (4), 739e-747e (2016).
- Carey, J. N., et al. Simulation of plastic surgery and microvascular procedures using perfused fresh human cadavers. Plastic and Reconstructive Surgery journal. 67 (2), e42-e48 (2014).
- Chan, W., Niranjan, N., Ramakrishnan, V. Structured assessment of microsurgery skills in the clinical setting. Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 63 (8), 1329-1334 (2010).
- Matsumura, N. A newly designed training tool for microvascular anastomosis techniques: Microvascular Practice Card. Surgical Neurology Journal. 71 (5), 616-620 (2010).
- Kim, W. S., et al. Tracheal reconstruction with a free vascularized myofascial flap: preclinical investigation in a porcine model to human clinical application. Scientific Reports. 7 (1), 10022 (2017).
