신체 검진 I

출처: 자이딥 S. 탈와르,MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT 신체의 검사는 의학의 실천에 기본입니다. 로마 제국 이후, 의사는 신체의 특정 부분과 특정 질병 상태의 기능에 있는 변경 사이 연결을 설명하고 침대 옆 진단을 향상 시키기 위해 추가 과학적 이해를 추구 했다. 그러나, 의료 진단 내의 기술 증가의 이 현대 시대에, 신체 검사가 오늘 하는 역할을 고려하는 것이 중요합니다. 신체 검사가 모든 해답을 가지고 있다고 믿는 것은 잘못 인도되며, 이전에 높은 평가를 받고 있던 특정 작전의 의심스러운 유용성에 대해 많은 것이 기록되었습니다. 신체 검사가 현대 환자 만남에서 거의 역할을하지 않습니다 제안하는 것은 똑같이 잘못 인도됩니다. 신체 검사는 귀중한 진단 도구로 남아 있습니다. 신체 검사에 의해서만 할 수 있는 많은 진단이 있습니다. 실험실 또는 화상 진찰에 의해 만들어진 진단은 침대 측에서 검출할 수 있는 사실 인정의 부재에서 드물게 행해지지...

출처: 자이딥 S. 탈와르,MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT 관찰 및 검사는 신체 검사의 기본이며 환자와의 첫 번째 접촉 지점에서 시작됩니다. 관찰과 검사는 종종 상호 교환적으로 사용되지만 관찰은 정보를 얻기 위해 감각을 신중하게 사용하는 일반적인 용어입니다. 검사는 시각적으로 관찰 할 수있는 것으로 제한되는 행위이며, 신체 검사를 언급 할 때 일반적으로 행동보다는 신체 표면의 결과를 말합니다. 숙련된 임상의는 그들의 환자의 이해를 얻기를 돕기 위하여 그들의 감각을 모두 이용하고, 비전, 접촉 (타악기 및 심백), 청각 (타악기 및 심기) 주로. 냄새는 또한 환자 발생 시 중요한 진단 정보를 제공할 수있습니다(예:개인 위생, 약물 사용 또는 대사 질환). 다행히 맛의 감각은 주로 의학에서 역사적인 유물, 당뇨병 mellitus 소변의 달콤한 맛에 의해 많은 세기 동안 진단 되었다 는 것을 주의 하는 재미 있지만. 경험을 통해 임상의는 수년 동안 수천...

출처: 자이딥 S. 탈와르,MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT 신체 검사는 환자에 대한 정보를 얻기 위해 공급자의 모든 감각을 사용해야합니다. 촉감은 심포메이션을 통해 진단 정보를 얻기 위해 활용된다. 심PAtion에 사용되는 심사관의 손의 특정 부분은 검사중인 신체 부위에 따라 다릅니다. 그들의 조밀한 감각 적 내분 때문에, 손가락 패드는 미세 차별(예를 들어,질량, 림프절의 테두리를 정의)(도 1)에유용합니다. 손의 등쪽 표면은 상대 온도의 거친 감각을 제공합니다(도 2). 손가락과 손의 팔마 표면은 신체의 넓은 영역(예를 들어,복부)을 측량하는 데 가장 유용합니다 (예 : 복부)(그림3). 진동은 손의 척골 표면과 5번째 손가락(예 :촉각 프레스미상)(도4)으로가장 잘 평가됩니다. 심피는 신체 검사의 진단 측면에 근본적이지만, 환자 만남 중에 터치가 배려와 편안함을 전달하는 역할을 인정하는 것도 중요합니다. 환자는 일반적으로 긍정적인 빛에 있는...

출처: 자이딥 S. 탈와르,MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT 간단히 말해서, 타악기는 소리를 생성하기 위해 다른 물체에 대한 하나의 물체의 타격을 의미한다. 1700년대 초, 오스트리아여관 사육사의 아들레오폴드 오엔브루거(Leopold Auenbrugger)는 아버지의 맥주 통을 손가락으로 두드려 재고를 가져갈 수 있다는 사실을 알게 되었습니다. 몇 년 후, 비엔나에서 의학을 연습하는 동안, 그는 자신의 환자에게이 기술을 적용하고 1761 년에 타악기의 진단 유틸리티의 첫 번째 설명을 발표했다. 그의 사실 인정은 저명한 프랑스 의사 장 니콜라스 Corvisart가 침대 옆의 진단 정확도에 중대한 주의가 집중된 기간 도중 1808년에 그의 글을 재발견할 때까지 모호하게 희미해졌습니다. 1 타악기의 세 가지 유형이 있습니다. Auenbrugger와 코르비사르트는 직접적인 타악기에 의존하여 신경편점(예: 두드리는) 손가락이 환자의 신체에 직접 닿는 직접적인...

출처: 자이딥 S. 탈와르,MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT 공생을 통해 임상의는 중요한 진단 정보를 얻기 위해 "신체의 작동을 도청"할 수 있습니다. 1 역사적으로 "auscultation"이라는 용어는 검사관의 귀가 환자의 피부에 직접 배치된 "즉각적인 접종"과 동의어였습니다. 이것은 수세기 동안 표준 관행이었지만, 이 방법은 사회적 규범과 최적이 아닌 진단 수율로 인해 19 세기 프랑스에서 부적절한 것으로 판명되었습니다. 이로 인해 르네 라엔크는 1816년 최초의 청진기를 발명하게되었고,그 이후 현대 임상 실습에서 어설프지 않게 된 도구였으며, 환자들은 이를 운반하는 사람들 사이에서 명예와 신뢰의 상징으로 자리매김했습니다. 2 그림 1. 르네 라엔크가 발명한 최초의 청진기의 대표적인 일러스트. 청진기는 라에네크의 초기 중공 나무 튜브 이후 많은 기술적 진보를 겪고있다. 실질적으로 말하자면, 공급자는 현대 청진기의 가슴 조각의 양면의 차이를...

출처: 자이딥 S. 탈워처,MD, 조셉 돈로, MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT 신체 검사의 예측 값을 최적화하려면 공급자가 올바르게 기동을 수행해야 합니다. 커튼의 적절한 사용은 신체 검사 기동을 올바르게 수행하는 중요한 구성 요소입니다. "검사"가 의류를 통해 발생할 때 피부 병변이 누락되고, 폐를 티셔츠를 통해 검사 할 때 딱딱거리는 소리가 잘못보고되고, 심장 검사에 대한 미묘한 발견은 의류를 통해 수행 될 때 발견되지 않습니다. 따라서, 모범 사례 표준은 환자의 피부와 직접 접촉하는 사람의 손이나 장비로 검사할 것을 요구합니다(즉,가운, 커튼 또는 의류를 통해 검사하지 마십시오). 임상 가치 외에도 올바른 드레이핑 기술은 만남 중에 환자의 편안함 수준을 향상시키는 데 중요합니다. 신체 검사의 다른 모든 측면과 마찬가지로, 환자 겸손을 보존하기 위해 수행되는 드레이핑과 검사가 필요한 부분에 대한 액세스를 최적화하는 데 필요한 노출 사이의 적절한...

출처: 메건 파지안, ACNP-BC, 베스 이스라엘 디코네스 메디컬 센터, 보스턴 MA 용어 혈압 (BP) 혈관 벽에 혈액에 의해 생산 하는 측면 압력을 설명 합니다. BP는 병원과 외래 환자 환경에서 일상적으로 얻은 중요한 징후이며 전 세계에서 수행되는 가장 일반적인 의학 평가 중 하나입니다. 그것은 비 침습적이고 안전하며 쉽게 재현 할 수 있으며 따라서 가장 많이 사용되는 기술인 동맥 내 카테터 또는 간접 적 방법으로 직접 결정 될 수 있습니다. BP 측정의 가장 중요한 응용 프로그램 중 하나는 고혈압의 검열, 진단 및 모니터링, 미국 성인 인구의 거의 1/3에 영향을 미치고 심장 혈관 질병의 주요 원인 중 하나입니다 조건입니다. BP는 진동성 또는 진동성계를 이용한 수동 측정, 동맥 붕괴및 기미터를 붕괴시키는 팽창식 커프를 가진 장치인 진동성으로 자동으로 측정할 수 있다. 심계측에 의한 맥박 말살 압력의 결정은 표적 수축기 압의 대략적인 추정을 주기 위하여 개시하기 전에...

출처: 메건 파지안, ACNP-BC, 베스 이스라엘 디코네스 메디컬 센터, 보스턴 MA 중요한 징후는 환자의 임상 상태의 객관적인 측정입니다. 혈압, 심박수, 온도, 호흡속도 및 산소 포화도의 다섯 가지 일반적으로 허용되는 활력 징후가 있습니다. 많은 관행에서 통증은 여섯 번째 중요한 징후로 간주되며 다른 중요한 징후와 동일한 위치에 정기적으로 문서화해야합니다. 그러나, 통증 척도는 주관적인 측정이며, 따라서 각 개별 환자에 따라 다른 값을 가지게 된다. 활력 징후 평가에는 심박수, 혈압 (별도의 비디오에서 입증됨), 호흡 속도, 온도, 산소 포화 도성 및 통증의 존재와 심각도의 추정이 포함됩니다. 활력 징후에 대한 허용 범위는 심박수 (HR), 분당 50-80 비트 (bpm);입니다. 호흡기 속도 (RR), 14-20 bpm; 산소 포화도 (SaO2), > 92 %; 및 평균 구강 온도, ~98.6°F(37°C) (평균 직장 및 낙엽 온도는 ~1° 높으며, 축기 온도는 평균...

출처: Suneel Dhand,MD, 주치의, 내과, 베스 이스라엘 Deaconess 의료 센터 호흡 곤란의 주요 불평을 가진 호흡 계통의 무질서는 외래 환자 및 입원 환자 평가 둘 다에 대한 일반적인 이유 중 하나입니다. 호흡기 질환에 대한 가장 눈에 띄는 단서는 환자가 빠른 호흡률 및/또는 시아노스증과 같은 호흡 곤란의 징후를 나타내는지 여부입니다. 임상 상황에서, 이것은 항상 응급 주의 및 산소 요법을 필요로 합니다. 다른 신체 시스템의 병리학과는 달리 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD), 천식 및 폐렴을 포함한 많은 폐 질환은 신중한 임상 검사만으로도 진단 할 수 있습니다. 이것은 포괄적 인 검사 및 촉진으로 시작됩니다. 비응급 상황에서 환자의 완전한 병력은 이미 촬영되어 특정 폐 질환을 초래할 수있는 노출 기록 (예 : 흡연)에 대한 중요한 통찰력을 얻었습니다. 이 역사는 시험이 수행될 때 물리적 인 결과를 확인할 수 있습니다.

출처: Suneel Dhand,MD, 주치의, 내과, 베스 이스라엘 Deaconess 의료 센터 호흡기의 타악기 와 접종을위한 적절한 기술을 배우는 것은 매우 중요하며 실제 환자에 대한 연습과 함께 제공됩니다. 타악기는 일상적인 임상 실습 중에 종종 건너 뛰는 유용한 기술이지만 올바르게 수행하면 의사가 근본적인 폐 병리학을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. Auscultation은 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD), 천식, 폐렴 및 폐렴을 포함한 다수의 급성 폐 질환에 대한 거의 즉각적인 진단을 제공 할 수 있습니다. 폐를 공해하는 지역은 폐 영역에 해당합니다. 각 폐 엽은 타악기 및 천양(도 1)동안가슴 벽 아래에 그려질 수 있다. 오른쪽 폐에는 우수한, 중간 및 열등한 엽의 세 가지 엽이 있습니다. 왼쪽 폐에는 두 개의 엽이 있습니다: 우수하고 열등한 엽. 좌측 폐의 우수한 엽은 또한 언어로 알려진 별도의 프로젝션을 가지고 있다. 그림 1. 흉벽에 대하여 폐의 해부학. 폐와...

출처: Suneel Dhand,MD, 주치의, 내과, 베스 이스라엘 Deaconess 의료 센터 심장 평가는 환자를 만날 때마다 거의 모든 의사가 수행하는 핵심 검사 중 하나입니다. 심장 시스템의 장애는 심근 경색에서 혼잡한 심부전에 이르는 조건과 함께 병원 입원을위한 가장 흔한 이유 중 하나입니다. 따라서 완전하고 철저한 심장 검사를 배우는 것은 어떤 실무 의사에게도 중요합니다. 심장 이나 순환 시스템에 병리가 있는 경우, 결과 또한 폐를 포함 하 여 다른 신체 영역에서 명시 될 수 있습니다., 복부, 그리고 다리. 많은 의사들은 본능적으로 심장 검사를 수행 할 때 청진기를 위해 똑바로 도달합니다. 그러나 검사와 심포팅을 시작으로 정확한 검사 순서를 거쳐 서정되기 전에 많은 양의 정보가 수집됩니다.

출처: Suneel Dhand,MD, 주치의, 내과, 베스 이스라엘 Deaconess 의료 센터 심장 소리를 듣기 위해 청진기를 사용하는 능력과 정상 및 비정상적인 심장 소리를 구별하는 능력은 모든 의사에게 필수적인 기술입니다. 가슴에 청진기의 올바른 배치는 닫는 심장 판막의 소리에 해당합니다. S1과 S2 : 심장에는 두 가지 주요 소리가 있습니다. 첫 번째 심장 소리 (S1)는 혈액이 심실에 들어간 후 모성 및 트리쿠스 피밸브 (대상 동맥 판막)가 닫히면서 발생합니다. 이것은 systole의 시작을 나타냅니다. 두 번째 심장 소리(S2)는 혈액이 심실을 떠난 후 대동맥 및 폐 밸브(반달 판막)가 닫히면 실소 끝에 전신 및 폐 순환 시스템에 진입하게 된다. 전통적으로 소리는 "lub-dub"로 알려져 있습니다. 심혼의 오서큘레이션은 청진기 가슴 조각의 다이어프램과 종 부분을 모두 사용하여 수행됩니다. 다이어프램은 가장 일반적으로 사용되며 고주파 소리 (예 : S1 및 S2)와...

출처: Suneel Dhand,MD, 주치의, 내과, 베스 이스라엘 Deaconess 의료 센터 정상적인 심장 소리를 근본적으로 이해하는 것은 정상을 비정상적인 소리와 구별하는 첫 번째 단계입니다. 중얼거림은 심장 판막을 가로 질러 난류와 비정상적인 혈류를 나타내는 소리입니다. 그들은 협착증 (밸브 영역이 너무 좁음) 또는 역류 (밸브를 가로 질러 혈액의 역류)에 의해 발생하며 일반적으로 대기 중에 "스위싱"소리로 들립니다. 중얼거림은 강도 1에서 6까지 등급이 매겨집니다(1은 가장 부드러운 점과 가장 큰 6개)(그림1). 가장 흔한 심장 중얼거림은 대동맥 및 승모판의 좌측 중얼거림입니다. 폐 및 트리쿠스피 밸브의 오른쪽 중얼거림은 덜 일반적입니다. 중얼거림은 일반적으로 valvular 병리학과 일치하는 해부학 적 영역에서 가장 크게 들립니다. 자주, 그들은 또한 다른 영역에 방사. 그림 1. 레바인 스케일은 중얼거림 강도를 채점하는 데 사용됩니다. 일반적으로 심장 판막의 폐쇄에...

출처: 조셉 돈로, MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT 말초 혈관 질환 (PVD)의 보급은 나이에 따라 증가하고 노인 환자에서 이환의 중요한 원인이며, 말초 동맥 질환 (PAD)은 심혈관 및 뇌혈관 합병증과 관련이 있습니다. 당뇨병, 고지혈증, 고혈압 및 담배 사용은 중요한 질병 위험 요소입니다. 환자가 증상이 될 때, 그들은 자주 활동으로 악화하고 휴식으로 개선 경련 같은 근육 통으로 정의 사지 클라우이션의 불평. 만성 정맥 부족 환자 (CVI) 종종 낮은 사지 붓기, 통증, 피부 변화 및 궤양으로 존재. PVD를 위한 무증상 환자를 검열의 이득은 불분명합니다, PVD의 진단이 고려될 때 의사는 적당한 시험 기술을 알아야 합니다. 이 비디오는 상하 사지와 복부의 혈관 검사를 검토합니다. 언제나처럼, 심사관은 체계적인 검사 방법을 사용해야합니다, 하지만 실제로, 의사가 수행하는 시험의 범위는 기본 PVD의 자신의 의심에 따라 달라집니다. 혈관 질환에 대한...

출처: 조셉 돈로, MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT 말초 혈관 질환 (PVD)은 노인에게 영향을 미치는 일반적인 상태이며 말초 동맥및 정맥의 질병을 포함합니다. 역사와 신체 검사는 진단에 대한 단서를 제공하지만, 도플러 초음파는 침대 옆 혈관 검사의 일상적인 부분이되었습니다. "주변 혈관 시험"이라는 제목의 비디오는 주변 동맥 및 정맥 시스템의 신체 검사에 대한 상세한 검토를 제공했습니다. 이 비디오는 특히 휴대용 연속 파도 Doppler를 사용하여 말초 동맥 질환 (PAD) 및 만성 정맥 부족의 침대 옆 평가를 검토합니다. 핸드헬드 도플러(HHD)는 혈관을 통과할 때 혈액 속도의 변화를 감지하기 위해 초음파(연속 파도플러라고도 함)의 연속 전염 및 수신을 활용하는 간단한 기기입니다. 도플러 프로브에는 초음파를 방출하는 송신 소자와 초음파를 감지하는 수신 원소(도1)가포함되어 있습니다. 방출된 초음파는 혈액을 이동하는 것에서 반사되어 혈류속도와 직접...