Summary
Het huidige protocol beschrijft de noodbehandeling van microscopische herplanting van penis eikelamputatie als gevolg van besnijdenis.
Abstract
Besnijdenis met behulp van een wegwerpnietmachine wordt behoorlijk populair in China. Onjuiste chirurgische procedures brengen echter ook het risico van amputatie van de penis eikel met zich mee, wat een zeer zeldzame iatrogene genitale verwonding is. Een dergelijke complicatie wordt conventioneel behandeld door eenvoudige hemostase om zelfgenezing, vroege grove herplanting of vertraagde plastische chirurgie te bereiken. Deze kunnen echter leiden tot duidelijke ongunstige uitkomsten zoals geamputeerd eikelverlies, necrose, misvormingsgenezing of urethrale openingstenose. In de huidige studie hebben we microscopische herplanting aangenomen als een noodbenadering om de precieze anastomosen en anatomische reconstructie van de penis eikel te bereiken. Het doel van dit protocol is om een gedetailleerde strategie voor noodbeheer te presenteren met nauwgezette chirurgische vaardigheden voor de amputatie van de penis eikel. De postoperatieve resultaten toonden aan dat de oorspronkelijke vorm van de eikel perfect was hersteld met een bevredigend cosmetisch uiterlijk. De mictiefunctie werd volledig hersteld naar normaal zonder duidelijke complicaties. Er was ook geen significante vermindering van het gevoel van geamputeerde eikelgebied. Daarom is vroege nauwgezette microscopische herplanting zo snel mogelijk een ideale noodbeheerstrategie voor de amputatie van de penis eikel als gevolg van besnijdenis.
Introduction
Ongeveer 25% van de mannen wereldwijd is besneden 1,2. Besnijdenis in China wordt meestal uitgevoerd in de kindertijd. In de afgelopen decennia hebben de verbeteringen in chirurgische technieken en apparatuur de besnijdenis minder gecompliceerd, sneller en met minder complicaties na de besnijdenis gemaakt. De populariteit van deze apparaten heeft echter ook nieuwe uitdagingen met zich meegebracht.
De incidentie van post-besnijdeniscomplicaties is ongeveer 1%-20%, meestal mild 3,4,5,6,7. In een recente meta-analyse, die 351 studies met 4.042.988 deelnemers omvatte, was het totale complicatierisico 3,84% (95% betrouwbaarheidsinterval 3,35-4,37)7. Besnijdenisgerelateerde eikelamputatie is een vrij zeldzame maar verwoestende verwonding tijdens de operatie. Een dergelijke complicatie wordt conventioneel behandeld door eenvoudige hemostase om zelfgenezing, vroege grove herplanting of vertraagde plastische chirurgiete bereiken 8,9. Deze kunnen echter leiden tot permanente schade aan het uiterlijk en de functie van de penis, samen met psychologische problemen, als ze niet goed worden behandeld 8,9. De preventie en behandeling van eikelamputatie hebben zich onlangs ontwikkeld tot een uitdagend probleem voor besnijdenis vanwege het toenemende bewustzijn van de volksgezondheid en het gebruik van verschillende hechtapparaten in China. Er zijn momenteel geen bestaande protocollen of richtlijnen voor de behandeling van dergelijk letsel, wat te wijten kan zijn aan de zeldzaamheid ervan. Als gevolg hiervan is er geen uniform begrip van het verwondingsmechanisme van eikelamputaties en is er een gebrek aan vroegtijdig behandelingsbeheer of preventiestrategieën.
In deze studie rapporteerden we een case-serie van geamputeerde penis eikel veroorzaakt door dispoable nietmachine tijdens de besnijdenis, die met succes werden behandeld door microchirurgie. De technische details van microchirurgie werden per video gepresenteerd en hun mogelijke verwondingsmechanismen en preventiestrategieën werden ook besproken. Dit protocol is van toepassing op vroege microscopische herplanting van alle patiënten met penis eikelamputatie veroorzaakt door accidenteel letsel.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Het protocol werd uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki en alle hier beschreven methoden zijn goedgekeurd door de ethische commissie van het Daping-ziekenhuis en schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënten.
1. Instrumenten voor de werking
- Voer alle procedures uit onder een operatiemicroscoop met 5-10x vergroting om nauwkeurige anastomosen en anatomische reconstructie te bereiken.
2. Inclusie- en exclusiecriteria
- Gebruik de volgende inclusiecriteria: patiënten die tijdens de besnijdenis amputatie van de penis eikel ervaren; de verwonding van de penis eikel bevat voornamelijk eikel en/of distale urethra.
- Gebruik de volgende uitsluitingscriteria: penisamputatie; gewond niet tijdens de besnijdenis of door wegwerpnietmachine; reparatie in de secundaire fase.
3. Voorbereiding op de exploitatie
- Bind een elastiekje aan de wortel van de penis om het bloeden van tevoren te stoppen.
- Houd de geamputeerde eikel in de steriele ijskoude zoutoplossing tijdens de overdracht en voor herplant.
- Zodra de eikel is geamputeerd, gooi deze dan niet weg.
- Dompel de geamputeerde eikel onder in ongeveer 10-20 ml steriele normale zoutoplossing (bij voorkeur steriele ijskoude zoutoplossing) en wikkel deze met twee lagen steriele handschoenen.
- Plaats het in een ijsemmer of vacuümbeker met ijs en breng het zo snel mogelijk over naar een ziekenhuis waar microchirurgie kan worden uitgevoerd.
- Spoel en desinfecteer de geamputeerde eikel drie keer met joodfor voor herplant.
- Geef antibiotica intraveneus 30 minuten voor de operatie. Gebruik cefuroxime natrium 0,50-0,75 g met 100 ml 0,9% natriumchlorideoplossing volgens het gewicht van de patiënt.
4. Werkwijze
- Reparatie van de geamputeerde penis eikel en frenulum indien van toepassing.
- Verwijder de geamputeerde eikel uit de geconserveerde ijszak en desinfecteer. Observeer de morfologie en integriteit van de eikel onder de microscoop. Als er sprake is van fragmentatie, repareer deze dan eerst (figuur 1A).
- Solliciteer 8-0 niet-absorbeerbare draad om de binnenste holle incisie van de eikel te hechten (figuur 1B). Gebruik ondertussen 6-0 absorbeerbare draad om de scheuren op het oppervlak van de eikel te hechten (figuur 1C).
- Snijd het naastfrenulum indien van toepassing.
- End-to-end urethrale anastomose
- Zet de patiënt in rugligging.
- Observeer en evalueer de beschadiging van de stomp eikel onder de microscoop (figuur 1D) en lijn de geamputeerde eikel en het frenulum uit met de stomp eikel. Breng een 8 Fr. Foley katheter in via de urethrale opening voor de afvoer van urine (figuur 1E).
- Voer end-to-end urethrale anastomose uit met behulp van 6-0 absorbeerbare draad door de intermitterende hechtmethode met nauwkeurige positionering. Hecht gewoonlijk eerst één steek om 12:00 en 6:00 uur van de urethra en vervolgens op de basis van twee positioneringspunten; hecht ongeveer vier hechtingen strak aan de linker- en rechterkant, respectievelijk tegen de klok in of met de klok mee (figuur 1F).
- Anastomose van geamputeerd eikeloppervlak en reconstructie van het frenulum
- Hecht de rand van de geamputeerde eikel aan de rand van de penisstomp met behulp van 6-0 absorbeerbare draad. Hecht eerst een paar vaste punten op 6, 12, 9 en 3 uur en hecht vervolgens de ruimte tussen de vaste punten met een ruimte van 1 mm voor elk om een precieze anastomose te bereiken (figuur 1G).
- Snijd de overtollige binnenste plaat van de voorhuid aan de ventrale kant van de penis eikel indien van toepassing.
- Reconstrueer het frenulum met intermitterende hechting om een bevredigende vorm te bereiken, indien van toepassing (figuur 1H,I).
5. Postoperatieve zorg
- Evalueer het herstel van de lokale bloedcirculatie door de kleur van de herplante penis eikel nauwlettend te observeren.
OPMERKING: Er wordt een donkerrode eikel verwacht (kersenpulpachtig) en deze moet dynamisch worden waargenomen. Er zijn na dagen wat zwartachtige korsten op het oppervlak en zorg ervoor dat je ze niet verwijdert. Zwartachtige korst betekent geen necrose van de geamputeerde eikel. - Handhaaf postoperatieve intraveneuze antibioticabehandeling gedurende 2-3 dagen en schakel over op orale behandeling gedurende 5-7 dagen.
- Houd de afvoer van de verblijfskatheter onbelemmerd en verwijder deze 1-2 weken na de operatie.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Drie kinderen van 7-8 jaar oud, van wie de distale penis eikel volledig (2 gevallen) of onvolledig (1 geval) werd geamputeerd tijdens de besnijdenis met behulp van een wegwerpnietmachine, werden binnen 2-3 uur na letsel van juni 2019 tot juli 2021 in het ziekenhuis opgenomen. Lichamelijk onderzoek bevestigde dat ongeveer 1/3 van het distale uiteinde van de penis eikel met 3-4 mm distale urethra volledig of onvolledig was geamputeerd. In één ernstig geval werd ook de binnenste plaat van voorhuid en frenulum aan de ventrale kant van de eikel ernstig beschadigd. De volledige geamputeerde weefsels na verwonding werden steriel gehouden en tijdelijk opgeslagen in een ijsemmer. Microscopische eikelherplantatie en distale urethra-anastomose werden met succes uitgevoerd bij alle patiënten.
Een dag na de operatie was het gebied van de penisglans donkerrood en verstopt, en een beetje effusie was meestal te zien op het oppervlak. Een week na de operatie werden meestal zwartachtige korsten waargenomen en verschenen korstjes op het oppervlak van de distale delen van de eikel en het frenulum. De verblijfskatheters werden meestal 1-2 weken na de operatie verwijderd. De postoperatieve observatie en follow-up van drie kinderen gedurende 3-27 maanden toonde aan dat de penis eikel van alle kinderen zeer goed genas, de oorspronkelijke vorm van de eikel perfect werd hersteld met een bevredigend cosmetisch uiterlijk, de mictiefunctie volledig werd hersteld naar normaal en er geen duidelijke complicaties zoals urethrale opening strictuur, urinefistel of misvormingsgenezing optrad (figuur 2 en figuur 3 ). De klinische kenmerken en chirurgische uitkomsten zijn samengevat in tabel 1.
Figuur 1: Herstel van de geamputeerde eikel, herplanting en reconstructie van de geamputeerde eikel en frenulum onder de microscoop (Geval 1). (A) De geamputeerde weefsels van de eikel met meerdere onregelmatige incisies. (B) Hecht de binnenste caverneuze incisie van de eikel met 0/8 niet-absorbeerbare hechting. (C) Herstel de scheuren op het oppervlak van de eikel met 0/6 absorbeerbare hechtdraad. (D) De stomp van de eikel vertoont guillotineletsel van de eikel, met meer schade aan de ventrale kant ten opzichte van de dorsale zijde. (E) Lijn de geamputeerde weefsels van de eikel en het frenulum uit met de eikelstomp. (F) End-to-end anastomose van de urethra. (G) Hecht de randen van de geamputeerde eikel en de penisstomp met 0/6 absorbeerbare hechting. (H) Trim het geamputeerde frenulumweefsel en hecht de voorhuid van de penis. (I) Uiterlijk van de eikel en preputiale gebieden na het beëindigen van de operatie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: Observatie van het herstel na eikelherplanting (casus 1). (A) Een dag na de operatie was het eikelgebied donkerrood en overbelast. (B) Een week na de operatie werd het oppervlak van de herplante eikel en het frenulum zwartachtig, wat duidt op epidermale schilfering. (C) Een maand na de operatie was de morfologie van de eikel in principe weer normaal, met kleine zwarte korstjes. (D) Twee jaar later na de operatie was de morfologie van de eikel en het urineren volkomen normaal. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: Herplanting van de geamputeerde eikel onder de microscoop en vervolgwaarneming (casus 2). (A) De geamputeerde eikelstomp van de penis. (B) De geamputeerde penis eikel werd aan de stomp gehecht. (C) End-to-end anastomose naar de urethra. (D) De anastomose tot aan de randen van geamputeerde eikel en de penisstomp was voltooid. (E) Twee weken na de operatie werd het oppervlak van de herplante eikel bedekt met zwarte korstjes. (F) Twee maanden na de operatie was de morfologie van de eikel volledig weer normaal. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
| Variabelen | Geval 1 | Geval 2 | Geval 3 | |
| Leeftijd | 7 | 7 | 8 | |
| Blessuretijd | 2019-06 | 2020-06 | 2021-07 | |
| Soorten letsel | Gedeeltelijke eikel en frenulum | Gedeeltelijke eikel | Gedeeltelijke eikel | |
| Mate van letsel | Volledige amputatie | Volledige amputatie | Onvolledige amputatie | |
| Koude en warme ischemie tijd (uren) | 5.5 | 4 | 0 | |
| Bedrijfstijd (uren) | 2.5 | 2 | 2 | |
| Follow-up tijd (maanden) | 27 | 15 | 3 | |
| Resultaten* | Uiterlijk tevredenheid | zeer bevredigend | zeer bevredigend | bevredigend |
| Maximale urinestroomsnelheid (ml / s) | 17.5 | 16.9 | 16 | |
| Sensatie | normaal | normaal | bijna normaal | |
| *: Uiterlijke tevredenheid: De vragenlijst werd op vier niveaus ingesteld: van onbevredigend, licht onbevredigend, bevredigend tot zeer bevredigend. De lokale sensatie werd geëvalueerd door de pijn van licht needling. Het was ingesteld op vier niveaus: van geen pijn, significante achteruitgang dan normaal, bijna normaal naar normaal. | ||||
Tabel 1: Klinische kenmerken en chirurgische uitkomsten van drie gevallen van eikelamputaties veroorzaakt door wegwerpnietmachine tijdens de besnijdenis.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Voor religieuze of therapeutische doeleinden heeft ongeveer een kwart van de mannen over de hele wereld besnijdenis gehad1. De incidentie van complicaties is verre van verwaarloosbaar, ongeveer 1% tot 20%3,4,5,6,7. Besnijdenisgerelateerde eikelamputatie is uiterst zeldzaam en er zijn geen exacte statistieken die de incidentie ervan weergeven. Vanwege de zeldzaamheid waren eerdere rapporten meestal case reports of case series 5,8,10,11,12. Vroege grove eikelherplanting, eenvoudige hemostase door compressie om zelfgenezing te bereiken, of vertraagd formeel herstel zijn de drie conventionele strategieën voor deze situatie.
Van de drie conventionele strategieën heeft vroege grove eikelherplanting superieure resultaten opgeleverd. Een dergelijke strategie leverde echter ook een onbevredigend cosmetisch uiterlijk en een hoge kans op postoperatieve complicaties op als gevolg van de beperkingen van de techniek 8,13,14. In een studie van acht gevallen hadden neonatale eikelamputaties een verstreken tijd tussen het letsel tot de aankomst op de eerste hulp van 1 tot 6 uur. Zes van hen hadden een gelijktijdig urethrale verwonding, waarvan vier gevallen urethrale anastomose van de geamputeerde eikel ondergingen en twee werden behandeld door urethrostomie samen met eikelanastomose. De twee patiënten met geïsoleerd eikelletsel ondergingen primaire eikelanastomose. De resultaten toonden aan dat de twee patiënten met urethrale letsel en zonder urethrale anastomose secundaire hypospadie ontwikkelden en aanvullende chirurgie nodig hadden, terwijl de anderen goede functionele en cosmetische resultaten vertoonden12. Dit suggereert dat de juiste selecties van vroege chirurgische methoden, waaronder end-to-end urethrale anastomose, cruciaal zijn voor het bevredigende herstel van ernstig eikelletsel. In een recent onderzoek naar de massale besnijdeniscampagnes in Afrika werden drie gevallen van eikelamputaties gemeld. Hoewel alle drie de patiënten een vroege reconstructie van de geamputeerde eikel ondergingen, ontwikkelden twee patiënten vervolgens een urethro-cutane fistel als gevolg van partiële necrose van gereconstrueerde eikel en moesten verdere reconstructieworden uitgevoerd 15. Deze vroege routinematige grove reparatieoperatie is geen ideale keuze, die vaak tot enkele complicaties leidt en secundaire reconstructie vereist.
Eerdere eenvoudige hemostase, meatoplastie en/of secundaire vertraagde reparatiestrategieën kunnen ook leiden tot ernstige complicaties en posttraumatische problemen, variërend van eikeldefect of dysmorfologie, korte penisstomp, hypospadie tot seksuele disfunctie 5,10,11 en slechtere resultaten opleveren. El-bahnasawy et al. vatten de grootste steekproefomvang van penisletsel bij kinderen samen: in totaal werden 64 jongens in het ziekenhuis opgenomen voor penisletsel gedurende een periode van 20 jaar, waarvan 10 gevallen volledige of onvolledige eikelamputaties waren tijdens besnijdenis10. Voor die gevallen werden echter alleen primaire hemostase en meatoplastie toegepast. Een vertraagde penisverlengingsprocedure werd in slechts één geval uitgevoerd. Evenzo rapporteerden Ceylan et al. 48 gevallen van besnijdenisgerelateerde ernstige complicaties, waarbij gedeeltelijke of totale glandulaire amputatie werd waargenomen in vier gevallen (8%)5. Vertraagd herstel van de eikel met buccale mucosa werd uitgevoerd en een bevredigend uiterlijk werd verkregen, terwijl deze strategie objectief extra oraal letsel verhoogt en kan leiden tot gerelateerde complicaties.
Er zijn verschillende meningen over de vraag of microchirurgie moet worden gebruikt bij de selectie van vroege behandelingsstrategieën voor amputatie van de eikel van de penis. Van de eerdere meldingen kregen slechts twee patiënten microscopische herplanting van de eikel, maar bij één patiënt trad vervolgens grafnecrose op 9,11. In onze studie ondergingen alle drie de kinderen met succes een vroege microscopische herplanting naar de geamputeerde eikel. In alle drie de gevallen werden een nauwgezette end-to-end urethrale anastomose en anastomose van de geamputeerde eikel uitgevoerd en uitstekende functionele en cosmetische resultaten bereikt.
Op basis van de ervaring van onze drie gevallen geloven we dat microchirurgie een duidelijker chirurgisch zicht en nauwkeuriger anastomose kan bieden, vooral voor pasgeborenen en kinderen met kleinere penisstructuren. In een van onze gevallen was de eikel van de patiënt ernstig beschadigd. Verschillende onregelmatige incisies werden waargenomen op het geamputeerde eikelweefsel, waardoor het veel moeilijker te reconstrueren was met het blote oog. Het gebruik van een microscoop hielp bij het onderscheiden van de beschadigde eikel, het identificeren en idealiter reconstrueren van de normale vorm, het uitvoeren van micro-anastomose en het herplanten van de geamputeerde eikel met nauwkeurige anatomische uitlijning. In dit opzicht wordt het sterk aanbevolen om routinematig microscopische end-to-end urethrale anastomose en anastomose van het oppervlak van geamputeerde eikel uit te voeren voor een dergelijke verwonding. Bovendien, in vergelijking met de herplanting van volledige penisamputatie16, vereist de microscopische herplanting van de penisstei voor geen anastomose van de bloedvaten zoals de dorsale slagader, diepe dorsale ader en oppervlakkige dorsale ader van de penis en de dorsale peniszenuwen, waardoor de technologie gemakkelijker te beheersen is met minder complicaties. De geamputeerde eikel kan een bloedtoevoer verkrijgen via de holle sinus; daarom kan deze directe weefselanastomose goed genezen en niet leiden tot necrose van de penis eikel.
In Europa en de Verenigde Staten wordt mogen-clamp besnijdenis meestal gebruikt, terwijl in China wegwerpbesnijdenis hechtapparaten op grote schaal worden gebruikt vanwege hun handige en gemakkelijk te beheersen kenmerken. De populariteit van deze besnijdenisapparaten heeft echter nieuwe uitdagingen met zich meegebracht. Interessant is dat in onze studie alle verwondingen schuin waren van dorsaal naar ventraal, vergezeld van de vernietiging van de urethrale opening. Bij één ernstige patiënt werd het ventrale frenulum samen met de eikel geamputeerd, wat aangeeft dat dit soort letsel een gemeenschappelijk verwondingsmechanisme heeft. Op basis van de interviews met de drie operators en de standpunten van experts werden twee mogelijke hypothesen over het mechanisme van eikelletsel naar voren gebracht. Een daarvan is overmatig optillen van de ventrale voorhuid en de andere is de ongepaste grootte van de apparatuur. Pippi Salle et al. rapporteerden twee gevallen van eikelloslating na Morgan-tangbesnijdenis, wat waarschijnlijk te wijten is aan onvolledige afgifte van de fysiologische balano-preputiale verklevingen rond het frenulum. In ons onderzoek werd geen hechting waargenomen in de geamputeerde eikel en het frenulum en dit werd bevestigd door de drie operators. Dit suggereert dat hechting mogelijk niet de belangrijkste oorzaak is van het eikelletsel tijdens wegwerpnaadmiddelbesnijdenissen.
Op basis van de bovenstaande hypothese van eikelletsel werden ook verdere preventiestrategieën voorgesteld. Ten eerste kan het beldeksel in de wegwerpbesnijdenisnaadapparaten opnieuw worden ontworpen als een transparant materiaal of tijdens de operatie aan de dorsale kant van de voorhuid worden voorgesneden om de positie van de eikel en de reikwijdte van de voorhuidverwijdering onder direct zicht te bepalen. Ten tweede, voor het snijden, palpeer opnieuw om te bevestigen dat de eikel volledig bedekt is door de belafdekking en niet verkeerd op het snijvlak is geplaatst. Ten derde is het belangrijker om zich strikt te houden aan de operationele procedures om overmatig tillen van de ventrale voorhuid te voorkomen. Ten vierde, vermijd continu werken voor een lange tijd. Ten vijfde kunnen regelmatige training en kwaliteitscontrole ook ernstige complicaties voorkomen. Onlangs, in een studie van drie gevallen van geamputeerde penis eikel in hoge volume besnijdenis klinieken in Zuid-Afrika, om dit soort letsel te voorkomen, suggereerde de auteur dat jonge kinderen (jonger dan 13 jaar) 's middags niet besneden mogen worden, frequente pauzes (ten minste om de 1-2 uur) moeten worden gegeven aan operators, jonge adolescenten moeten extra zorg krijgen, open chirurgische technieken (dorsale spleet) moeten worden gebruikt, en het belangrijkste is dat alle rangen van operators continue training en omscholing moeten krijgen15.
In deze studie rapporteerden we een case-serie van volledige of onvolledige eikelamputatie tijdens besnijdenis met behulp van wegwerpnaadapparaten, beschreven we onze succesvolle vroege microscopische chirurgische ervaring, analyseerden we de nieuwe mogelijke verwondingsmechanismen en stelden we vooral verschillende preventieve strategieën voor. Ondanks de hierboven genoemde sterke punten, moeten ook de beperkingen worden opgemerkt. Ten eerste is het kleine aantal gevallen de belangrijkste beperking van dit artikel, hoewel het redelijk is vanwege de zeer lage incidentie. Ten tweede zijn het voorgestelde letselmechanisme en de voorgestelde preventiestrategieën gebaseerd op interviews met exploitanten en deskundigen. Er kan sprake zijn van recall bias en subjectieve speculatie. Ten derde werd slechts één type wegwerpnaadmiddel als voorbeeld gepresenteerd, wat mogelijk niet het geval is in andere apparaten. Niettemin kan deze studie dienen als een herinnering en waarschuwing voor exploitanten en een referentie voor beleidsontwikkeling.
Kortom, vroege zorgvuldige microscopische herplanting zo snel mogelijk is een ideale noodbehandelingsmethode, die een perfect cosmetisch uiterlijk kan bereiken zonder functionele deficiëntie. Professionele technische training, evenals een zorgvuldige en gestandaardiseerde operatie kunnen dergelijke ernstige complicaties voorkomen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
Geen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Catheter | Guangzhou Weili Co., Ltd | 12 Fr | |
| Cefuroxime sodium | Yiyi Saite, Co., Ltd | 0.75 g | |
| Cis-atrecu besylate | Jiangsu Dongying CO., Ltd | 10 mg | |
| Operating microscope system | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Pentylpheptyl ether hydrochloride | Chengdu Lisi Co., Ltd | 1.0 mg | |
| Prolene | Ethicon, LLC | W2777/2780 | |
| Sufentanni citrate | Renfu Phermaceutical | 50 µg | |
| Vicryl | Ethicon, LLC | W9981 |
References
- Pippi Salle, J. L., et al. Glans amputation during routine neonatal circumcision: mechanism of injury and strategy for prevention. Journal of Pediatric Urology. 9, 6 Pt A 763-768 (2013).
- Rizvi, S. A., Naqvi, S. A., Hussain, M., Hasan, A. S. Religious circumcision: a Muslim view. BJU International. 83, Suppl 1 13-16 (1999).
- Weiss, H. A., Larke, N., Halperin, D., Schenker, I. Complications of circumcision in male neonates, infants and children: a systematic review. BMC Urology. 10, 2 (2010).
- Harrison, N. W., Eshleman, J. L., Ngugi, P. M.
- Ceylan, K., et al. Severe complications of circumcision: an analysis of 48 cases. Journal of Pediatric Urology. 3 (1), 32-35 (2007).
- Okeke, L. I., Asinobi, A. A., Ikuerowo, O. S. Epidemiology of complications of male circumcision in Ibadan, Nigeria. BMC Urology. 6, 21 (2006).
- Shabanzadeh, D. M., Clausen, S., Maigaard, K., Fode, M. Male circumcision complications - A systematic review, meta-analysis and meta-regression. Urology. 152, 25-34 (2021).
- Aboutaleb, H. Reconstruction of an amputated glans penis with a buccal mucosal graft: case report of a novel technique. Korean Journal of Urology. 55 (12), 841-843 (2014).
- Coŝkunfirat, O. K., Sayilkan, S., Velidedeoglu, H. Glans and penile skin amputation as a complication of circumcision. Annals of Plastic Surgery. 43 (4), 457 (1999).
- El-Bahnasawy, M. S., El-Sherbiny, M. T.
- Petrella, F., Amar, S., El-Sherbiny, M., Capolicchio, J. P. Total glans amputation after neonatal circumcision. Urology Case Reports. 37, 101624 (2021).
- Raisin, G., et al. Glans injury during ritual circumcision. Journal of Pediatric Urology. 16 (4), 471 (2020).
- Nasr, R., Traboulsi, S. L., Abou Ghaida, R. R., Bakhach, J. Iatrogenic penile glans amputation: major novel reconstructive procedure. Case Reports in Urology. 2013, 741980 (2013).
- Yosra, K., Wiem, H., Mourad, H. Saving an amputated glans: Role of winter shunt. Journal of Pediatric Urology. 16 (2), 238-240 (2020).
- Manentsa, M., et al. Complications of high volume circumcision: glans amputation in adolescents; a case report. BMC Urology. 19 (1), 65 (2019).
- Wang, P., et al. Microscopic Replantation of Complete Penile Amputation With Video Demonstration. Urology. , (2022).
