Summary
Das vorliegende Protokoll beschreibt das Notfallmanagement der mikroskopischen Wiederbepflanzung der Amputation der Peniseichel aufgrund der Beschneidung.
Abstract
Die Beschneidung mit einem Einweghefter wird in China immer beliebter. Unsachgemäße chirurgische Eingriffe bergen jedoch auch das Risiko einer Amputation der Penise, bei der es sich um eine sehr seltene iatrogene Genitalverletzung handelt. Eine solche Komplikation wird konventionell durch einfache Hämostase behandelt, um Selbstheilung, frühe grobe Replantation oder verzögerte plastische Chirurgie zu erreichen. Diese können jedoch zu offensichtlichen ungünstigen Ergebnissen wie amputiertem Eichelverlust, Nekrose, Fehlbildungsheilung oder Harnröhrenöffnungsstenose führen. In der vorliegenden Studie haben wir die mikroskopische Replantation als Notfallansatz gewählt, um die präzise Anastomose und anatomische Rekonstruktion der Peniseichel zu erreichen. Das Ziel dieses Protokolls ist es, eine detaillierte Notfallmanagementstrategie mit akribischen chirurgischen Fähigkeiten für die Amputation der Peniseichel zu präsentieren. Die postoperativen Ergebnisse zeigten, dass die ursprüngliche Form der Eichel mit zufriedenstellendem kosmetischem Aussehen perfekt wiederhergestellt wurde. Die Miktionsfunktion wurde ohne offensichtliche Komplikationen vollständig wieder normalisiert. Es gab auch keine signifikante Verringerung des Gefühls des amputierten Eichelbereichs. Daher ist eine frühzeitige sorgfältige mikroskopische Replantation so schnell wie möglich eine ideale Notfallmanagementstrategie für die Amputation der Peniseichel aufgrund der Beschneidung.
Introduction
Rund 25% der Männer weltweit sind beschnitten 1,2. Die Beschneidung in China wird meist in der Kindheit durchgeführt. In den letzten Jahrzehnten haben die Verbesserungen der chirurgischen Techniken und Geräte die Beschneidung weniger kompliziert, schneller und mit weniger Komplikationen nach der Beschneidung gemacht. Die Beliebtheit dieser Geräte hat jedoch auch neue Herausforderungen mit sich gebracht.
Die Inzidenz von Komplikationen nach der Beschneidung liegt bei etwa 1% -20%, meist mild 3,4,5,6,7. In einer kürzlich durchgeführten Meta-Analyse, die 351 Studien mit 4.042.988 Teilnehmern umfasste, betrug das Gesamtkomplikationsrisiko 3,84% (95% Konfidenzintervall 3,35-4,37)7. Die beschneidungsbedingte Eichelamputation ist eine ziemlich seltene, aber verheerende Verletzung während der Operation. Eine solche Komplikation wird konventionell durch einfache Hämostase behandelt, um Selbstheilung, frühe grobe Replantation oder verzögerte plastische Chirurgie zu erreichen 8,9. Diese können jedoch zu dauerhaften Schäden am Aussehen und der Funktion des Penis sowie zu psychischen Problemen führen, wenn sie nicht richtig behandelt werden 8,9. Die Prävention und Behandlung von Eichelamputationen hat sich in letzter Zeit aufgrund des zunehmenden Bewusstseins für die öffentliche Gesundheit und der Verwendung verschiedener Nahtgeräte in China zu einem herausfordernden Problem für die Beschneidung entwickelt. Derzeit gibt es keine bestehenden Protokolle oder Richtlinien für die Behandlung solcher Verletzungen, die möglicherweise auf ihre Seltenheit zurückzuführen sind. Infolgedessen gibt es kein einheitliches Verständnis des Verletzungsmechanismus von Eichelamputationen, und es fehlt an einem frühen Behandlungsmanagement oder Präventionsstrategien.
In dieser Studie berichteten wir über eine Fallserie von amputierten Peniskalien, die durch disponierbare Hefter während der Beschneidung verursacht wurden und erfolgreich mikrochirurgisch behandelt wurden. Die technischen Details der Mikrochirurgie wurden per Video vorgestellt und ihre möglichen Verletzungsmechanismen und Präventionsstrategien diskutiert. Dieses Protokoll gilt für die frühe mikroskopische Replantation aller Patienten mit Peniseichnamputation, die durch versehentliche Verletzungen verursacht wurde.
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Protocol
Das Protokoll wurde in Übereinstimmung mit den Grundsätzen der Helsinki-Erklärung durchgeführt und alle hier beschriebenen Methoden wurden von der Ethikkommission des Daping-Krankenhauses genehmigt und die schriftliche Zustimmung der Patienten eingeholt.
1. Instrumente für den Betrieb
- Führen Sie alle Verfahren unter einem Operationsmikroskop mit 5-10-facher Vergrößerung durch, um präzise Anastomosen und anatomische Rekonstruktion zu erreichen.
2. Ein- und Ausschlusskriterien
- Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien: Patienten, bei denen während der Beschneidung eine Peniseichel amputiert wird; Die Verletzung der Peniseichel enthält hauptsächlich Eichel und / oder distale Harnröhre.
- Verwenden Sie die folgenden Ausschlusskriterien: Penisamputation; verletzt nicht während der Beschneidung oder durch Einweghefter; Reparatur in der Nebenstufe.
3. Vorbereitung auf den Betrieb
- Binden Sie ein Gummiband an der Peniswurzel, um die Blutung im Voraus zu stoppen.
- Bewahren Sie die amputierte Eichel während des Transfers und vor der Wiederbepflanzung in der sterilen eiskalten Kochsalzlösung auf.
- Sobald die Eichel amputiert ist, werfen Sie sie nicht weg.
- Tauchen Sie die amputierte Eichel in etwa 10-20 ml sterile normale Kochsalzlösung (vorzugsweise sterile eiskalte Kochsalzlösung) und wickeln Sie sie mit zwei Schichten steriler Handschuhe ein.
- Legen Sie es in einen Eiskübel oder Vakuumsauger mit Eis und bringen Sie es in ein Krankenhaus, wo Mikrochirurgie so schnell wie möglich durchgeführt werden kann.
- Spülen und desinfizieren Sie die amputierte Eichel dreimal mit Jodophor vor der Wiederbepflanzung.
- Geben Sie Antibiotika intravenös 30 Minuten vor der Operation. Verwenden Sie Cefuroxim-Natrium 0,50-0,75 g mit 100 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung entsprechend dem Gewicht des Patienten.
4. Verfahren
- Reparatur der amputierten Peniseichel und Frenulum, falls zutreffend.
- Entfernen Sie die amputierte Eichel aus dem konservierten Eisbeutel und desinfizieren Sie. Beobachten Sie die Morphologie und Integrität der Eichel unter dem Mikroskop. Wenn es zu einer Fragmentierung kommt, reparieren Sie sie zuerst (Abbildung 1A).
- 8-0 anwenden nicht resorbierbarer Faden zur Vernähung des inneren kavernösen Schnitts der Eichel (Abbildung 1B). Verwenden Sie in der Zwischenzeit einen resorbierbaren 6-0-Faden, um die Risse auf der Oberfläche der Eichel zu vernähen (Abbildung 1C).
- Schneiden Sie das neben Frenulum zusammen, falls zutreffend.
- End-to-End-Harnröhrenanastomose
- Bringen Sie den Patienten in Rückenlage.
- Beobachten und bewerten Sie die Schädigung des Eichelstumpfes unter dem Mikroskop (Abbildung 1D) und richten Sie die amputierte Eichel und das Frenulum mit dem Stumpf der Eichel aus. Einsetzen eines 8 Fr. Foley-Katheters über die Harnröhrenöffnung zur Urindrainage (Abbildung 1E).
- Führen Sie eine End-to-End-Harnröhrenanastomose mit 6-0 resorbierbarem Faden durch die intermittierende Nahtmethode mit präziser Positionierung durch. Nähen Sie normalerweise einen Stich um 12:00 bzw. 6:00 Uhr der Harnröhre zuerst und dann auf der Basis von zwei Positionierungspunkten; Nähen Sie etwa vier Stiche fest an der linken und rechten Seite, jeweils gegen den Uhrzeigersinn oder im Uhrzeigersinn (Abbildung 1F).
- Anastomose der amputierten Eicheloberfläche und Rekonstruktion des Frenulums
- Nähen Sie den Rand der amputierten Eichel mit einem resorbierbaren 6-0-Faden an den Rand des Penisstumpfes. Nähen Sie zunächst einige Fixpunkte bei 6, 12, 9 und 3 Uhr und dann den Abstand zwischen den Fixpunkten mit einem Abstand von jeweils 1 mm zusammen, um eine präzise Anastomose zu erreichen (Abbildung 1G).
- Schneiden Sie die überschüssige innere Platte der Vorhaut auf der Bauchseite der Peniseichel ab, falls zutreffend.
- Rekonstruieren Sie das Frenulum durch intermittierende Naht, um gegebenenfalls eine zufriedenstellende Form zu erreichen (Abbildung 1H,I).
5. Nachsorge
- Bewerten Sie die Wiederherstellung der lokalen Blutzirkulation, indem Sie die Farbe der wiederbepflanzten Peniseichel genau beobachten.
HINWEIS: Eine dunkelrote Eichel wird erwartet (kirschpulpenartig) und sollte dynamisch beobachtet werden. Es gibt einige schwärzliche Krusten auf der Oberfläche nach Tagen und achten Sie darauf, sie nicht zu entfernen. Schwärzliche Kruste bedeutet nicht Nekrose der amputierten Eichel. - Halten Sie die postoperative intravenöse Antibiotikabehandlung für 2-3 Tage aufrecht und wechseln Sie für 5-7 Tage zur oralen Behandlung.
- Halten Sie die Drainage des Verweilkatheters ungehindert und entfernen Sie ihn 1-2 Wochen nach der Operation.
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Representative Results
Drei 7-8 Jahre alte Kinder, deren distale Penisdrüse während der Beschneidung mit einem Einweghefter vollständig (2 Fälle) oder unvollständig (1 Fall) amputiert wurde, wurden innerhalb von 2-3 Stunden nach einer Verletzung von Juni 2019 bis Juli 2021 ins Krankenhaus eingeliefert. Die körperliche Untersuchung bestätigte, dass etwa 1/3 des distalen Endes der Peniseichel mit 3-4 mm distaler Harnröhre vollständig oder unvollständig amputiert war. In einem schweren Fall wurde auch die innere Platte von Vorhaut und Frenulum auf der Bauchseite der Eichel schwer beschädigt. Das komplette amputierte Gewebe nach der Verletzung wurde steril gehalten und in einem Eiskübel zwischengelagert. Die mikroskopische Replantation der Eichel und die distale Harnröhrenanastomose wurden bei allen Patienten erfolgreich durchgeführt.
Einen Tag nach der Operation war der Bereich der Peniseichel dunkelrot und verstopft, und ein wenig Erguss war normalerweise auf der Oberfläche zu sehen. Eine Woche nach der Operation wurden normalerweise schwärzliche Krusten beobachtet, und auf der Oberfläche der distalen Teile der Eichel und des Frenulums traten Schorf auf. Die Verweilkatheter wurden in der Regel 1-2 Wochen nach der Operation entfernt. Die postoperative Beobachtung und Nachsorge von drei Kindern für 3-27 Monate zeigte, dass die Peniseichel aller Kinder sehr gut heilte, die ursprüngliche Form der Eichel mit zufriedenstellendem kosmetischen Aussehen perfekt wiederhergestellt wurde, die Miktionsfunktion vollständig wieder normal war und keine offensichtlichen Komplikationen wie Harnröhrenöffnungsstriktur, Harnfistel oder Deformitätsheilung auftraten (Abbildung 2 und Abbildung 3 ). Die klinischen Merkmale und chirurgischen Ergebnisse sind in Tabelle 1 zusammengefasst.
Abbildung 1: Reparatur der amputierten Eichel, Replantation und Rekonstruktion der amputierten Eichel und Frenulum unter dem Mikroskop (Fall 1). (A) Die amputierten Gewebe der Eichel mit mehreren unregelmäßigen Einschnitten. (B) Nähen Sie den inneren kavernösen Schnitt der Eichel mit 0/8 nicht resorbierbarer Naht. (C) Reparieren Sie die Risse auf der Oberfläche der Eichel mit 0/6 resorbierbarer Naht. (D) Der Stumpf der Eichel, der eine Guillotine-Verletzung der Eichel zeigt, mit mehr Schäden auf der Bauchseite relativ zur Rückenseite. (E) Richten Sie das amputierte Gewebe der Eichel und des Frenulums mit dem Eichelstumpf aus. (F) End-to-End-Anastomose der Harnröhre. (G) Nähen Sie die Ränder der amputierten Eichel und des Penisstumpfes mit 0/6 resorbierbarer Naht. (H) Schneiden Sie das amputierte Frenulumgewebe ab und nähen Sie die Vorhaut des Penis. (I) Aussehen der Eichel und der Präputialbereiche nach Abschluss der Operation. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 2: Beobachtung der Erholung nach der Eichelreplantation (Fall 1). (A) Einen Tag nach der Operation war die Eichelfläche dunkelrot und verstopft. (B) Eine Woche nach der Operation wurde die Oberfläche der neu bepflanzten Eichel und des Frenulums schwärzlich, was auf epidermale Schorfbildung hindeutet. (C) Einen Monat nach der Operation normalisierte sich die Morphologie der Eichel im Wesentlichen wieder, mit kleinen schwarzen Schorf. (D) Zwei Jahre nach der Operation waren die Morphologie der Eichel und das Wasserlassen völlig normal. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 3: Replantation der amputierten Eichel unter dem Mikroskop und anschließende Beobachtung (Fall 2). (A) Die amputierte Eichel Stumpf des Penis. (B) Die amputierte Peniseichel wurde am Stumpf vernäht. (C) End-to-End-Anastomose der Harnröhre. (D) Die Anastomose an den Rändern der amputierten Eichel und des Penisstumpfes war beendet. E) Zwei Wochen nach der Operation war die Oberfläche der neu bepflanzten Eichel mit schwarzem Schorf bedeckt. (F) Zwei Monate nach der Operation wurde die Morphologie der Eichel vollständig wieder normalisiert. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
| Variablen | Fall 1 | Fall 2 | Fall 3 | |
| Alter | 7 | 7 | 8 | |
| Nachspielzeit | 2019-06 | 2020-06 | 2021-07 | |
| Arten von Verletzungen | Partielle Eichel und Frenulum | Partielle Eichel | Partielle Eichel | |
| Grad der Schädigung | Vollständige Amputation | Vollständige Amputation | Unvollständige Amputation | |
| Kalte und warme Ischämiezeit (Stunden) | 5.5 | 4 | 0 | |
| Betriebszeit (Stunden) | 2.5 | 2 | 2 | |
| Nachbeobachtungszeit (Monate) | 27 | 15 | 3 | |
| Ergebnisse* | Zufriedenheit mit dem Aussehen | sehr zufriedenstellend | sehr zufriedenstellend | befriedigend |
| Maximale Harnflussrate (ml / s) | 17.5 | 16.9 | 16 | |
| Sensation | normal | normal | fast normal | |
| *: Zufriedenheit mit dem Aussehen: Der Fragebogen wurde auf vier Stufen festgelegt: von unbefriedigend, leicht unbefriedigend, befriedigend bis sehr zufriedenstellend. Die lokale Empfindung wurde durch den Schmerz des leichten Nadelns bewertet. Es wurde auf vier Ebenen festgelegt: von keinen Schmerzen, signifikanter Rückgang als normal, fast normal zu normal. | ||||
Tabelle 1: Klinische Merkmale und chirurgische Ergebnisse von drei Fällen von Eichelamputationen, die durch Einweghefter während der Beschneidung verursacht wurden.
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Discussion
Für religiöse oder therapeutische Zwecke wurde etwa ein Viertel der Männer auf der ganzen Welt beschnitten1. Die Häufigkeit von Komplikationen ist alles andere als vernachlässigbar, etwa 1% bis 20%3,4,5,6,7. Beschneidungsbedingte Eichelamputation ist extrem selten und es gibt keine genauen Statistiken, die ihre Häufigkeit darstellen. Aufgrund seiner Seltenheit handelte es sich bei früheren Berichten meist um Fallberichte oder Fallserien 5,8,10,11,12. Frühe Replantation der groben Eichel, einfache Hämostase durch Kompression, um Selbstheilung zu erreichen, oder verzögerte formale Reparatur sind die drei konventionellen Strategien für diese Situation.
Unter den drei konventionellen Strategien hat die frühe Replantation der Bruttoeichel überlegene Ergebnisse erzielt. Eine solche Strategie führte jedoch auch zu einem unbefriedigenden kosmetischen Erscheinungsbild und einer hohen Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen aufgrund der Einschränkungen der Technik 8,13,14. In einer Studie mit acht Fällen hatten neonatale Eichelamputationen eine verstrichene Zeit zwischen der Verletzung und der Ankunft in der Notaufnahme von 1 bis 6 h. Sechs von ihnen hatten eine gleichzeitige Harnröhrenverletzung, von denen vier Fälle einer Harnröhrenanastomose der amputierten Eichel unterzogen wurden und zwei durch Urethrostomie zusammen mit Eichelanastomose behandelt wurden. Die beiden Patienten mit isolierter Eichelverletzung unterzogen sich einer primären Eichelanastomose. Die Ergebnisse zeigten, dass die beiden Patienten mit Harnröhrenschädigung und ohne Harnröhrenanastomose sekundäre Hypospadie entwickelten und zusätzliche Operationen benötigten, während die anderen gute funktionelle und kosmetische Ergebnisse zeigten12. Dies deutet darauf hin, dass die geeignete Auswahl früher chirurgischer Methoden, einschließlich der End-to-End-Harnröhrenanastomose, für die zufriedenstellende Genesung schwerer Eichelverletzungen entscheidend ist. In einer aktuellen Studie über die Massenbeschneidungskampagnen in Afrika wurden drei Fälle von Eichelamputationen gemeldet. Obwohl alle drei Patienten eine frühe Rekonstruktion der amputierten Eichel durchliefen, entwickelten zwei Patienten anschließend eine urethro-kutane Fistel aufgrund einer partiellen Nekrose der rekonstruierten Eichel und benötigten eine weitere Rekonstruktion15. Diese frühe routinemäßige Bruttoreparaturoperation ist keine ideale Wahl, was oft zu einigen Komplikationen führt und eine sekundäre Rekonstruktion erfordert.
Frühere einfache Hämostase-, Fleischkorrektur- und / oder sekundäre verzögerte Reparaturstrategien können auch zu schwerwiegenden Komplikationen und posttraumatischen Problemen führen, die von Eicheldefekten oder Dysmorphologie, kurzem Penisstumpf, Hypospadie bis hin zu sexueller Dysfunktion 5,10,11 reichen und schlechtere Ergebnisse hervorrufen. El-Bahnasawy et al. fassten die größte Stichprobengröße von Penisverletzungen bei Kindern zusammen: Insgesamt 64 Jungen wurden über einen Zeitraum von 20 Jahren wegen Penisverletzungen ins Krankenhaus eingeliefert, von denen 10 Fälle vollständige oder unvollständige Eichelamputationen während der Beschneidungwaren 10. In diesen Fällen wurden jedoch nur primäre Hämostase und Fleischkorrektur angewendet. Eine verzögerte Penisverlängerung wurde nur in einem Fall durchgeführt. In ähnlicher Weise berichteten Ceylan et al. über 48 Fälle von beschneidungsbedingten schweren Komplikationen, bei denen in vier Fällen eine teilweise oder vollständige Drüsenamputation beobachtet wurde (8%)5. Eine verzögerte Reparatur der Eichel mit Wangenschleimhaut wurde durchgeführt und ein zufriedenstellendes Aussehen wurde erreicht, während diese Strategie objektiv zusätzliche Mundverletzungen erhöht und zu damit verbundenen Komplikationen führen kann.
Es gibt unterschiedliche Meinungen darüber, ob die Mikrochirurgie bei der Auswahl von Frühbehandlungsstrategien für die Amputation der Peniseichel eingesetzt werden sollte. Unter früheren Berichten erhielten nur zwei Patienten eine mikroskopische Replantation der Eichel, aber bei einem Patienten trat anschließend eine Transplantatnekrose auf 9,11. In unserer Studie wurden alle drei Kinder erfolgreich einer frühen mikroskopischen Replantation der amputierten Eichel unterzogen. In allen drei Fällen wurde eine akribische End-to-End-Harnröhrenanastomose und Anastomose der amputierten Eichel durchgeführt und hervorragende funktionelle und kosmetische Ergebnisse erzielt.
Basierend auf den Erfahrungen aus unseren drei Fällen glauben wir, dass die Mikrochirurgie ein klareres chirurgisches Sehen und eine genauere Anastomose bieten kann, insbesondere für Neugeborene und Kinder mit kleineren Penisstrukturen. In einem unserer Fälle wurde die Eichel des Patienten schwer beschädigt. Mehrere unregelmäßige Schnitte wurden am amputierten Eichelgewebe beobachtet, was die Rekonstruktion mit bloßem Auge erheblich erschwerte. Die Verwendung eines Mikroskops half bei der Unterscheidung der beschädigten Eichel, der Identifizierung und idealerweise Rekonstruktion der Normalform, der Durchführung von Mikroanastomose und der Wiederbepflanzung der amputierten Eichel mit präziser anatomischer Ausrichtung. In diesem Zusammenhang wird dringend empfohlen, routinemäßig eine mikroskopische End-to-End-Harnröhrenanastomose und Anastomose der Oberfläche der amputierten Eichel für eine solche Verletzung durchzuführen. Darüber hinaus erfordert die mikroskopische Replantation der Peniseichel im Vergleich zur Wiederauffüllung der vollständigen Penisamputation16 keine Anastomose der Blutgefäße wie der Arteria dorsalis, der tiefen Rückenvene und der oberflächlichen Rückenvene des Penis und der dorsalen Penisnerven, was die Beherrschung der Technologie mit weniger Komplikationen erleichtert. Die amputierte Eichel kann eine Blutversorgung durch die Nasennebenhöhle erhalten; Daher kann diese direkte Gewebeanastomose gut heilen und nicht zu einer Nekrose der Peniseichel führen.
In Europa und den Vereinigten Staaten wird in der Regel die Mogen-Clamp-Beschneidung verwendet, während in China Einweg-Beschneidungsnahtvorrichtungen aufgrund ihrer bequemen und leicht zu beherrschenden Eigenschaften weit verbreitet sind. Die Beliebtheit dieser Beschneidungsgeräte hat jedoch neue Herausforderungen mit sich gebracht. Interessanterweise waren in unserer Studie alle Verletzungen von dorsal bis ventral schräg, begleitet von der Zerstörung der Harnröhrenöffnung. Bei einem schweren Patienten wurde das ventrale Frenulum zusammen mit der Eichel amputiert, was darauf hindeutet, dass diese Art von Verletzung einen gemeinsamen Verletzungsmechanismus hat. Basierend auf den Interviews mit den drei Betreibern und den Ansichten von Experten wurden zwei mögliche Hypothesen über den Mechanismus der Eichelverletzung aufgestellt. Einer ist das übermäßige Anheben der ventralen Vorhaut und der andere ist die unangemessene Gerätegröße. Pippi Salle et al. berichteten von zwei Fällen von Eichelablösung nach der Beschneidung der Morgan-Pinzette, was wahrscheinlich auf eine unvollständige Freisetzung der physiologischen Balano-präputialen Adhäsionen um das Frenulum zurückzuführen ist. In unserer Studie wurde keine Adhäsion in der amputierten Eichel und im Frenulum beobachtet, was von den drei Operatoren bestätigt wurde. Dies deutet darauf hin, dass die Adhäsion möglicherweise nicht die Hauptursache für die Eichelverletzung bei Beschneidungen von Einwegnahtvorrichtungen ist.
Basierend auf der obigen Hypothese der Eichelverletzung wurden auch weitere Präventionsstrategien vorgeschlagen. Erstens kann die Glockenabdeckung in den Einweg-Beschneidungsnahtvorrichtungen während des Betriebs als transparentes Material umgestaltet oder auf der dorsalen Seite der Vorhaut vorgeschnitten werden, um die Position der Eichel und den Umfang der Vorhautentfernung unter direkter Sicht zu bestimmen. Zweitens, vor dem Schneiden, noch einmal abtasten, um zu bestätigen, dass die Eichel vollständig von der Glockenabdeckung bedeckt ist und nicht falsch auf der Schneidebene platziert ist. Drittens ist es wichtiger, sich strikt an die Operationsverfahren zu halten, um ein übermäßiges Anheben der ventralen Vorhaut zu vermeiden. Viertens, vermeiden Sie es, lange ununterbrochen zu arbeiten. Fünftens können regelmäßige Schulungen und Qualitätskontrollen auch ernsthafte Komplikationen vermeiden. Vor kurzem, in einer Studie von drei Fällen von amputierter Peniseichel in hochvolumigen Beschneidungskliniken in Südafrika, um diese Art von Verletzung zu vermeiden, schlug der Autor vor, dass kleine Kinder (jünger als 13 Jahre) nicht am Nachmittag beschnitten werden sollten, häufige Pausen (mindestens alle 1-2 h) den Bedienern gegeben werden sollten, junge Jugendliche sollten zusätzliche Pflege haben, Offene Operationstechniken (Rückenschlitz) sollten verwendet werden, und vor allem sollten alle Ränge der Bediener kontinuierlich geschult und umgeschult werden15.
In dieser Studie berichteten wir über eine Fallserie vollständiger oder unvollständiger Eichelamputationen während der Beschneidung mit Einweg-Nahtgeräten, beschrieben unsere erfolgreiche frühe mikroskopische chirurgische Erfahrung, analysierten die neuen möglichen Verletzungsmechanismen und schlugen vor allem mehrere präventive Strategien vor. Trotz der oben genannten Stärken sind auch die Einschränkungen zu beachten. Erstens ist die geringe Anzahl von Fällen die Haupteinschränkung dieses Papiers, obwohl es aufgrund seiner sehr geringen Inzidenz vernünftig ist. Zweitens basieren der vorgeschlagene Verletzungsmechanismus und die Präventionsstrategien auf Interviews mit Betreibern und Experten. Es kann Erinnerungsverzerrungen und subjektive Spekulationen geben. Drittens wurde nur eine Art von Einweg-Nahtvorrichtung als Beispiel vorgestellt, was bei anderen Geräten möglicherweise nicht der Fall ist. Dennoch kann diese Studie als Erinnerung und Warnung für die Betreiber und als Referenz für die Politikentwicklung dienen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine frühzeitige sorgfältige mikroskopische Replantation so schnell wie möglich eine ideale Notfallbehandlungsmethode ist, die ein perfektes kosmetisches Erscheinungsbild ohne Funktionsstörung erreichen kann. Professionelles technisches Training sowie eine sorgfältige und standardisierte Bedienung können solche schweren Komplikationen vermeiden.
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Disclosures
Die Autoren haben nichts offenzulegen.
Acknowledgments
Nichts.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Catheter | Guangzhou Weili Co., Ltd | 12 Fr | |
| Cefuroxime sodium | Yiyi Saite, Co., Ltd | 0.75 g | |
| Cis-atrecu besylate | Jiangsu Dongying CO., Ltd | 10 mg | |
| Operating microscope system | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Pentylpheptyl ether hydrochloride | Chengdu Lisi Co., Ltd | 1.0 mg | |
| Prolene | Ethicon, LLC | W2777/2780 | |
| Sufentanni citrate | Renfu Phermaceutical | 50 µg | |
| Vicryl | Ethicon, LLC | W9981 |
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