유색 염료를 사용하여 Monochorionic 태반의 혈관 Anastomoses의 정확하고 간단한 평가

다음 실험의 전반적인 목표는 혈관 문합법의 염료 주입을 사용하여 단융모 태반의 혈관 구조를 연구하는 것입니다. 획득 후 태반은 먼저 씻고 다듬습니다. 그런 다음 카테터를 탯줄혈관에 삽입합니다.

다음으로, 혈관 문합의 수, 유형 및 크기를 입증하기 위해 카테터를 통해 컬러 염료를 주입합니다. 마지막으로, 단융모성 태반에 존재하는 다양한 패턴의 혈관 문합이 DY 혈관에서 확인될 수 있습니다. 이 방법은 쌍둥이 수혈 증후군 또는 TTTS에 대한 통찰력을 제공할 수 있습니다.

또한 쌍둥이 빈혈, 다혈구증가증 염기서열 또는 탭 또는 선택적 자궁 내 성장 제한과 같은 다른 단클론성 쌍둥이 태반에 대한 중요한 정보를 제공할 수 있습니다. 일반적으로 이 방법을 처음 접하는 개인은 탯줄 혈관의 카테터 삽입에 약간의 전문 지식과 특정 학습 곡선이 필요할 수 있기 때문에 어려움을 겪을 것입니다. 저는 태아 치료 센터의 동료와 함께 이 절차를 시연할 것입니다.

FEM: 태반의 모체 및 태아 표면을 검사하여 완전성 또는 파괴를 확인합니다. 분리막의 일부를 병리학으로 보낼 수 있습니다.choic의 유형을 확인하기 위해 태반을 플라스틱 그릇에 넣고 최종 검사와 염료 주입으로 따뜻한 물로 태반을 씻을 때까지 최대 1주일까지 냉장 보관할 수 있습니다. 다음으로 주변 막을 다듬습니다.

얽힌 분리막을 제거하고 암논을 벗겨냅니다. 이제 각 탯줄을 약 5cm 간격으로 절제합니다. 코드 삽입으로부터의 거리.

탯줄과 태반관에서 혈전을 부드럽게 짜낸 다음 탯줄정맥을 확인합니다. 캐뉼레이션 및 후속 D 주입을 수행하는 것이 이 절차 중 가장 어렵습니다. 정확한 주입에는 주의와 인내가 필요합니다.

특히 카테터 삽입 중 거칠게 취급하면 염료가 혈관 외부로 누출될 수 있습니다. 염료의 보급을 용이하게 하기 위해 한 사람은 주입하고 다른 사람은 염료를 혈관에 부드럽게 마사지하고 핀셋을 사용하여 잘못된 통로를 피하면서 적절한 크기의 카테터로 배꼽 정맥을 캐뉼레이션하는 것이 좋습니다. 동맥의 내강을 넓힙니다.

다시 말하지만, 거짓 구절을 피하십시오. 그런 다음 더 작은 카테터로 하나의 탯줄 동맥을 캐뉼링합니다. 다른 탯줄에 대해 두 캐뉼레이션 단계를 모두 반복합니다.

탯줄을 앞뒤로 부드럽게 마사지하여 카테터를 쉽게 배치할 수 있습니다. 그런 다음 염료 주입 중에 착색된 염료의 역류를 방지하기 위해 양쪽 코드에 테이프 조각을 묶습니다. 시작하기 전에 대비되는 색상의 염료가 함유된 20ml 주사기 2개를 느껴보십시오.

다음으로, 주사기 1개는 제대정맥 카테터에, 다른 하나는 탯줄 중 하나의 제대동맥 카테터에 부착합니다. 그런 다음 낮은 압력을 사용하여 염료를 제대 정맥에 부드럽게 주입하고 보조자가 염료를 정맥에 부드럽게 밀어 넣습니다. 염료가 모든 태반 혈관을 채울 수 있도록 하려면 쌍둥이 중 하나의 문합이 서로 연결되는 혈관 적도 근처의 작은 혈관에 특히 주의하십시오.

이제 두 번째 염료로 탯줄 동맥을 채우고 다시 낮은 압력과 도움을 사용하여 모든 염료를 모든 동맥 공간으로 전달합니다. 그런 다음 20ml 주사기에 대비되는 색상의 염료를 두 개 더 채우고 이전과 동일한 기술을 사용하여 각 주사기의 내용물을 제대 정맥과 제대 동맥에 부착하고 주입합니다. 두 번째 탯줄의 경우 혈관 적도를 주의 깊게 검사하고 문합 횟수와 유형을 기록합니다.

디지털 사진에서 직경과 태반 공유를 측정하기 위해 태반에 측정 테이프를 놓습니다. 그런 다음 고해상도 디지털 카메라를 사용하여 주입된 태반을 촬영합니다. 쌍둥이의 태반 혈관 구조는 단융모성 쌍둥이 임신의 유형에 따라 다르며, 여기에서 볼 수 있듯이 정상적이고 복잡하지 않은 단융모성 쌍둥이 임신의 단융모성 태반, 녹색 동맥과 분홍색 정맥에서 볼 수 있는 여러 동맥 정맥 또는 AV 문합, 그리고 흰색 별에 의해 표시됩니다. 여기에서 파란색 동맥과 노란색 정맥으로 표시되는 여러 eno 동맥 또는 VA 문합, 그리고 녹색 별과 청색 염료와 녹색 염료의 혼합으로 식별되고 청색 별에 의해 표시되는 하나의 큰 동맥 동맥 또는 AA 문합으로 더 표시됩니다.

쌍둥이에서 쌍둥이 수혈 증후군 또는 TTTS 임신으로 인한 단융모성 태반은 연속적인 양수 축소로 치료한 경우, 흰색 별에 의해 표시되는 AV와 녹색 별에 의해 표시되는 VA만 존재하는 것을 보여주며, AA 문합 없이 문합은 흰색 별에 표시된 작은 잔류 문합이 실수로 특허를 남긴 선택적 레이저 기술을 사용하여 혈관 문합을 관찰한 후 A-T-T-T-S 태반입니다. 선택적 레이저 기술을 사용하면 혈관 문합을 먼저 확인한 다음 하나씩 응고시킵니다. 이 그림은 각 개별 문합을 식별하고 응고한 후 완전한 혈관 적도를 한 태반 가장자리에서 다른 쌍둥이 빈혈 다혈구 증가증 서열 또는 탭으로 응고하는 솔로몬 기술을 사용하여 스코피시 레이저 응고 후의 또 다른 TTTS 태반을 보여줍니다.

태반은 몇 개의 미세한 AV 문합만 존재하는 것이 특징입니다. 그 예가 여기에 나와 있는데, 흰 별에 의해 표시된 미세한 문합 만 보입니다. 탭 수혜자의 태반 점유율은 태반의 왼쪽에서 볼 수 있듯이 종종 다혈질인 반면, 여기에서 오른쪽에서 볼 수 있듯이 기증자의 태반 점유율은 창백합니다.

여기에 보이는 것은 쌍둥이 임신으로 인한 단융모성 태반이며, 한 쌍둥이의 선택적 자궁 내 성장 제한이 있습니다. 성장을 제한한 태아는 탯줄 삽입이 제한되어 있었고 태반의 몫은 훨씬 작았다. 큰 AA 문합은 흰색 별로 표시되는 것이 명확하게 보이고 녹색 별로 표시되는 큰 AV 문합은 종종 출생 체중 불일치가 있는 쌍둥이의 단융모성 태반에 존재하며, 단융모성 단핵 양수 태반은 이 그림에서 볼 수 있듯이 두 탯줄 삽입 사이의 거리가 짧은 특징적인 혈관 구조를 가지고 있습니다.

여러 개의 AV VA 및 두 개의 AA 문합은 각각 녹색, 파란색 및 흰색 별로 표시되며 두 탯줄 삽입 사이의 거리가 짧습니다. 이 절차를 시도하는 동안 AV 문합은 매우 작고 시각화하기 어려울 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 주사 절차는 TTTS 개발 후 레이저 수술 후 작은 잔류 AV 문합 여부의 존재를 평가하기 위해 꼼꼼하게 수행되어야 합니다.

이 기술은 태아 수술 분야의 연구자들이 TTTS를 사용한 단클론 쌍태임신을 위한 레이저 응고 기술을 탐구하고 개선할 수 있는 길을 열었습니다.