ERRATUM NOTICE
Important: There has been an erratum issued for this article. Read more …
Summary
Osteopathie is een opkomende gebied van klinisch onderzoek. Hier presenteren we een protocol voor de beoordeling van de werkzaamheid van een osteopathische interventie in combinatie met borstvoeding overleg, bij zuigelingen met biomechanische problemen belemmeren van borstvoeding.
Abstract
Borstvoeding kan worden uitdagend voor moeder-kind dyads moeilijkheden van de biomechanische zogen. Hoewel borstvoeding consultants (LCs) over de hele wereld hun vaardigheden op dit gebied toegenomen en kunnen ondersteunen positie helpen het kind op de borst, zou de impact van hun acties zijn beperkt in het bijzijn van stijve structuren in de zuigelingen. Hier presenteren we een protocol voor een gerandomiseerde gecontroleerde trial naar het beoordelen van de werkzaamheid van osteopathische behandeling, in combinatie met borstvoeding overleg, voor zuigelingen biomechanische zogen moeilijkheden. Er wordt voorgesteld een set-up en een reeks acties om een optimale context voor behandeling, alsmede een verblindende van ouders en LCs aan de interventie. Gegevens zoals de zuigeling klink vermogen gemeten met de klink Assessment Tool, de Moederdag tepel pijn met een visuele analoge schaal (VAS) en de Moederdag percepties zijn verzameld door LCs vier keer gedurende een 10-daagse. Osteopatische laesies zijn gedocumenteerd door de osteopaat, met behulp van een raster van gestandaardiseerde evaluatie. Interessante gebouwen stroken met de anatomische zones die betrokken zijn bij de arrêtering op de borst. Dit protocol stelt ook een strategie om te documenteren systematisch een Osteopatische Profiel van zuigelingen met biomechanische zogen moeilijkheden in de eerste weken van het leven. De uitvoering van dit protocol bevestigt de haalbaarheid ervan voor Osteopatisch beoordeling en behandeling en effent de weg voor toekomstige proeven om de werkzaamheid van Osteopatische technieken voor zuigelingen met biomechanische zogen problemen verder te verkennen.
Introduction
In de afgelopen dertig jaar, hebben internationale aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie1, gevolgd door nationale aanbevelingen in vele landen2,3,4, gepleit voor borstvoeding. Voordelen voor de gezondheid zijn nu bekende5,6 en borstvoeding uitsluitend voor de eerste zes maanden van de zuigeling leven en het onderhoud van het voor twee jaar of langer wordt beschreven als de norm1.
Zoals benadrukt door Homdrum en Miller7, meer dan de helft van de moeders die borstvoeding binnen de eerste maand stoppen biomechanische problemen gemeld. Suckling biomechanische kwesties omvatten typisch suboptimaal hoofd extensie en rotatie, beperkte mond openen of kaak stijfheid, bijten de tepel, beperkte tong mobiliteit en inefficiënte mond vacuüm te stimuleren het vrijkomen van de melk van de moeder borst8. Een neurologische stoornis is ook van invloed op de optimale functie van de normale primitieve reflexen, cruciaal voor een optimale vergrendeling.
De opkomst van LCs wereldwijd heeft een grote bron van borstvoeding ondersteuning voor moeder-kind-dyads en heeft bijgedragen tot een toename van de wetenschappelijke kennis op dit specifieke terrein. Bijvoorbeeld, LCs hebben bestudeerde uitvoerig de biomechanica van zogen vanaf de geboorte tot het spenen. Parallel, die zij hebben gecreëerd hulpmiddelen voor het beoordelen van de functie van borstvoeding en voor efficiënt dyads met speciale behoeften9,10te detecteren.
Osteopathie is een manuele praktijk bedoeld om te herstellen van de normale functies van het menselijk lichaam, gebaseerd op het lichaam van de capaciteit voor zelfregulering11 en structuur-functie relatie1. Tijdens een Osteopatische raadpleging, worden verschillende palpatie technieken gebruikt, op basis van grondige kennis van de menselijke anatomie en fysiologie12. Sommige geleerden hebben fysieke beperkingen met zuigen dysfunctie13,14,15,16,17gekoppeld. Beperkingen van schedel hechtingen of beweeglijkheid van de beenderen van de schedel zijn ook beschreven om de invloed van de zuigeling vermogen om in te haken13,14,15,16,17, 18. Onderzoek naar de effectiviteit van osteopathie technieken op biomechanische zogen problemen is echter schaars19,20.
Afgezien van een paar Aanvraagrapporten beschrijven een Osteopatische interventie ter verbetering van de zuigeling vermogen om in te haken21,22, slechts een pilot-studie23 gedocumenteerd de impact van dergelijke interventies. Zes zuigelingen tussen de leeftijd van drie tot zes weken werden aangeworven en beoordeeld door een LC. Moeders kregen borstvoeding advies en toen ontmoette de osteopaat. Vier behandelingen (eenmaal per week gedurende vier weken) werden uitgevoerd. Behandelde zuigelingen werden vergeleken met zes controle kinderen waarvan de moeders alleen LC steun gekregen. De auteurs gevonden verbetering in het gehalte aan vetstoffen van melk, die heeft aangetoond dat een marker voor effectieve voeding24. Vanwege de kleine steekproef, deze pilot-studie-resultaten zijn niet generaliseerbaar maar de haalbaarheid van een gerandomiseerde gecontroleerde trial koppeling van de expertise van LCs en osteopaten opgericht.
Deze studies hebben de weg geëffend voor een single-blinde gerandomiseerde gecontroleerde trial naar het beoordelen van de effectiviteit van een osteopathische behandeling in combinatie met borstvoeding overleg op zuigelingen vermogen om in te haken. Het protocol voor deze proef wordt hierin gepresenteerd. De proef heeft plaatsgevonden in een moeder-naar-moeder steungroep, waar LCs mits lactatie overleg drie dagen per week, gratis voor ouders25.
Evaluatie-instrumenten voor de proef opgenomen 1) de klink Assessment Tool voor het meten van de belangrijkste aspecten van de biomechanica van het zuigen van26; 2) een VAS te beoordelen van de Moederdag tepel pijn; 3) een goniometer, een zachte kunststof instrument voor het meten van de rotatie van de zuigeling hoofd van hoeken; en 4) DOVO vragenlijsten om te beoordelen van de Moederdag perceptie van haar zuigeling vermogen om in te haken, evenals sociaaldemografische gegevens en bijwerkingen optreden.
De klink Assessment Tool werd gekozen onder verscheidene anderen voor haar specifieke beoordeling van de biomechanica van de structuren van het zogen en het algemene vermogen van de dyade van moeder-kind om zich comfortabel27. Terwijl borstvoeding evaluatie-instrumenten momenteel in de internationale lactatie Gemeenschap28,29 besproken worden, is de tool eenvoudig te gebruiken in de kliniek, betrouwbaar en wijd uitgevoerde onder deze Gemeenschap om te ontdekken borstvoeding moeilijkheden30. De keuze van het hulpprogramma kan ook vergelijkingen met andere studies over borstvoeding. Elke letter in "Vergrendeling" komt overeen met een item te beoordelen van een element van de biomechanica van zogen. "L" is voor het vermogen van de zuigeling tong, kaken en lippen om de acties en vacuüm te ondersteunen, en om te activeren de melk laat-down reflex efficiënt (Latch). "A" is voor hoorbare slikken als het is bewijs van effectiviteit zuigen, "T" voor het Type van de tepel aan het einde van de feed (omgekeerde, platte of everted is), "C" voor het Comfort van de borst en tepel is en "H" voor de beoordeling van het gemak waarmee is de zuigeling wordt gehouden in een comfortabele en effectieve positie op de borst. Het resultaat is een vijf-item score uit 10 (normale is 10 uit 10) met een interrater betrouwbaarheid van 0.9431,-32.
De VAS is een lijn van 10 cm naar het inschatten van de ernst van pijn gevoeld door moeders, van 0 (geen pijn) tot 10 (maximale pijn). Voor deze proef, was de VAS voltooid aan het begin van de feed, zodra het kind was arrêtering op, en zodra de melk laat-down was begonnen.
Een zachte kunststof goniometer werd gebruikt voor het beoordelen van de passieve rotatie van het hoofd van de zuigeling, zoals beschreven door Cheng33. Evaluaties werden voltooid vóór en na de osteopathische beoordeling voor de controlegroep, en voor de beoordeling en na de osteopathische behandeling in de behandelde groep. Intrarater betrouwbaarheid is gemeld aan bereik van 0,83 naar 0.98 voor de hoofd rotatie beoordeling34.
Tot slot werd een raster van gestandaardiseerde evaluatie vervolledigd door de osteopaat voor elke zuigeling betrokken in de studie, documenteren van alle gebieden exposeren Osteopatisch laesies. Osteopatische laesies zijn gebieden met gebrek aan mobiliteit of beweeglijkheid, met overtollige rigiditeit of met een gebrek aan Toon in de structuur. Laesies worden ingedeeld in drie niveaus van Ernst, variërend van een structuur met een beperkte mobiliteit tot een stijf structuur met geen mobiliteit. In de groep osteopathische behandeling alle structuren aan de orde tijdens de behandeling werden gedocumenteerd (tabel 1).
Gegevens zijn geanalyseerd met een analyse van de intentie-naar-traktatie met behulp van beschrijvende statistiek. Chi-kwadraat tests werden gebruikt om te verkennen mogelijke correlaties tussen alle geïdentificeerde laesie sites en een een-punt of meer verbetering op de klink Assessment Tool.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Dit gerandomiseerde gecontroleerde trial protocol is goedgekeurd door het Comité d'éthique et de la recherche en santé de L'humain bij het Centre hospitalier Universitaire de Sherbrooke en de Comité-d'éthique et de la recherche bij het centrum intégré de santé et services sociaux de la Capitale Nationale in Québec City, Canada.
1. identificatie van de medewerkers en de voorbereiding van Recruitment
- Netwerk met LCs en/of een lokale moeder-naar-moeder steungroepen waar frequente borstvoeding overleg worden verricht teneinde na te gaan waar de studie zal plaatsvinden.
- Organiseren van een training (ongeveer 2 h) voor potentiële recruiters (LCs uit de groep geïdentificeerd bij stap 1.1, externe LCs, verloskundigen en verpleegkundigen van de perinatale) op biomechanische zogen moeilijkheden gebaseerd op Genna de beschrijving van de aangeboren opeenvolging van zogen gedrag8, en de beleenbaarheidscriteria voor deze studie. Bevatten een korte beschrijving van potentiële Osteopatische technieken die worden gebruikt in deze context.
- Ervoor zorgen dat de LCs geïdentificeerd bij stap 1.1 vertrouwd met de hulpprogramma's gebruikt in de studie en, indien nodig, zijn opgeleid in het gebruik van de klink Assessment Tool, de VAS en de vragenlijsten.
- Test-run de protocol-procedures, zoals het verwelkomen van de moeder-kind-dyads, worden toegelicht en vergemakkelijken van de ondertekening van het toestemmingsformulier, en voltooiing van de beoordeling met behulp van de tools.
- Valideren van de betrouwbaarheid van de osteopathische palpatie met andere ervaren in pediatrische osteopathie osteopaten. De osteopaat studie te kunnen evalueren en het uitvoeren van de osteopathische behandeling nodig binnen 30 min maximum, om te minimaliseren van inconsistenties die voortvloeien uit de zuigelingen gedrag, zoals slaap-stadia en zogen vaardigheden en uithoudingsvermogen te trainen.
2. selectie van uitvoering Sites
- Selecteer een site met ten minste twee gastvrije kamers met gemakken voor families voor het hosten van de studie. Overweeg drinkwater, een comfortabele plek om borstvoeding en luier kleedruimtes. Geven ook kussens of kussens ter ondersteuning van de moeders armen, een voetbord voor betere positionering en stoelen voor familieleden begeleidende de dyade van moeder-kind en de LC (bij het uitvoeren van de evaluatie).
Opmerking: De kamers moet gemakkelijk te bereiken met een wandelwagen en voor moeders met beperkingen na een C-section levering. Een bank is optimaal, maar een schommelstoel voor de moeder plus een kleine bank voor de osteopaat is een andere optie.
3. werving en inschrijving van de moeder-kind-Dyads
- Identificeren in aanmerking komende zuigelingen met biomechanische zogen disfuncties via verwijzingen van LCs, verpleegkundigen in de perinatale zorg en verloskundigen, na hun eerste lactatie overleg. Ze verwijzen naar de studie.
- Selecteer zuigelingen minder dan zes weken van leeftijd, met biomechanische zogen disfuncties (suboptimaal hoofd extensie, beperkt hoofd rotatie, beperkte mond openen, kaak stijfheid, gewoonte van de tepel, mobiliteit van beperkte tong bijten).
- Uitsluiten van de zuigelingen met een gespleten gehemelte, gespleten lip, chirurgische tongue-tie of andere medische aandoeningen; tweeling; en zuigelingen met voorafgaande behandeling met behulp van een manuele therapie.
- Op de eerste afspraak na de verwijzing, welkom van moeder en zuigeling en uitleggen van het proces van de volledige studie. Geïnformeerde toestemming verkrijgen.
- Zodra gescreend, duidelijk vaststellen hoe ouders contact zal opnemen met de kliniek, zodat een snelle turn-around voor de interventie en om een benoeming te plannen.
Opmerking: De LC biedt een eerste lactatie overleg voorafgaand aan de preintervention beoordeling en, vervolgens, bepaalt de klink scores en de VAS pre- en postosteopathic interventie.
4. beoordeling van de basislijn studie resultaten
- Vraag de moeder te geven van één borst. Observeer de zuigeling zogen ritme.
- Beoordelen de zuigeling basislijn vermogen om in te haken, met behulp van de klink Assessment Tool, direct aan het begin van het diervoeder. Wees ervan bewust dat soms, baby's in een diepe slaap zijn en het duurt een lange tijd om te ontwaken hen. Bereid zijn om het administratieve proces snel voltooien als de baby hongerig en boos voorafgaand aan de feed is.
- Verzoek van de moeder te voltooien een VAS aan het begin van de feed.
- Beheren van een basislijn-vragenlijst voor sociaaldemografische gegevens, borstvoeding (b.v., aantal feeds per dag, aantal fles feeds versus breastfeeds, aantal luiers veranderd in de laatste 24 uur), en de moeders perceptie van biomechanische problemen (bijvoorbeeldbaby bijt de tepel tijdens de feed, opent zijn mond wijd aan klink of enten op de tepel tijdens het voeden).
- Vraag de moeder de zuigeling uit de borst te verwijderen wanneer het zogen verkeer vertraagt.
Opmerking: Wanneer de beoordeling is afgerond, de LC verlaat de kamer.
5. de prestaties van een osteopathische beoordeling
- Open de gesloten en ondoorzichtige enveloppe met het bijbehorende nummer van de studie voor de dyade van moeder-kind, die de dyade aan de groep controle of behandeling toekennen zal.
- Vraag de moeder om te zitten op een bank met een kussen op haar knieën en de zuigeling liggend terug op het. Zitten aan haar zijde. Verbinding maken met de baby door het maken van oogcontact. Praat met de zuigeling alvorens handen op haar lichaam.
- Beginnen met een algemene observatie van de zuigeling houding, Toon, en asymmetrische situaties bestaan.
- Het beoordelen van de zuigeling hoofd passieve rotatie links en rechts met de goniometer. Respect voor elk ongemak manifestatie of beperking (bijvoorbeeld ipsilaterale schouder hoogte).
- De zuigeling lichaam houding observeren en beoordelen van elke Osteopatisch laesies voor elk deel van het lichaam ongeacht de toewijzing-groep, met behulp van de gestandaardiseerde raster beschreven in tabel 1.
- De behandeling met het bekkengebied beginnen want het is een belangrijk gebied van compressie tijdens de geboorte proces16,35. Beoordelen van de weefsel textuur en Toon in de onderste ledematen fascia, sacro-iliacale gewrichten, heiligbeen, en heupen, evenals het bereik van de beweging van het bekken gebied ten opzichte van de lumbale wervelkolom.
- Beweeg de handen van de zuigeling bekken op de schedel en op dezelfde manier beoordelen weefsel textuur en Toon en, in voorkomend geval, het bereik van de beweging van de buikholte, wervelkolom, middenrif, borstkas en cervicale wervelkolom. Let goed op de eerste halswervels, en beoordelen van de voorste structuren van de nek, de hyoid bot en sublinguale spieren.
- Worden zeer nauwkeurig en zacht over de plaatsing van de vingers aan de basis van de schedel, zoals structuren klein en delicaat zijn.
- Verdergaan van de onderkant van de schedel naar het achterhoofdsbeen, temporale botten, pariëtale botten, wiggenbeen, voorhoofdsbeen en kenmerken van het gezicht, met inbegrip van de kaak. Zuigelingen gapen vaak; Observeer de bewegingen van de kaak en de symmetrie van het gezicht.
- Voor iedere structuur opnemen waarnemingen van de textuur, de Toon, de kwaliteit en het bereik van de beweging, en overbelasting op de gestandaardiseerde grid (tabel 1).
6. prestaties van Osteopatisch/Sham interventie
Opmerking: De Osteopatische technieken beschreven in dit protocol zijn belangrijke osteopathische aanpak beschikbaar voor zuigelingen met biomechanische zogen moeilijkheden. Zij richten zich op verbetering van de zuigeling vermogen om in te haken, verbetering van de mobiliteit bekken, verbetering van de hoofd rotatie en uitbreiding, verbetering van de mond te openen, en het vrijmaken van de XII craniale zenuw, die verantwoordelijk is voor de beweging van de tong.
- De zuigeling liggen op zijn/haar rug op een kussen op zijn/haar moeder knieën. Zitten naast de moeder op de Bank, aan de zuigeling hoofd.
- De osteopathische behandeling uit te voeren.
- Start de osteopathische behandeling door het aanpakken van gebieden die eerder geïdentificeerd als disfunctionele.
- Beginnen met de behandeling van het bekkengebied. Plaats de handen aan weerszijden van de zuigeling bekken, die betrekking hebben op de iliacale botten. Ervoor zorgen dat de duimen op het voorste deel van de iliacale botten zijn en vingertoppen op de sacro-iliacale gezamenlijke aan elke kant zijn. Plaats de beperkte structuur met indirecte techniek in een comfortabele positie. Continu feedback gebruiken totdat de volledige losraken van de structuur is bereikt (bekend als een release)17,,36.
- Plaats de vingers van beide handen rond het achterhoofdsbeen, toppen van de ringvinger contact opnemen met het condyles-gebied, contact opnemen met de mastoid en middelste vingers tussen het occipitale bot en de eerste cervicale wervel, zoals beschreven voor de Condylaire wijsvinger decompressie techniek37. Scheiden de vingers zachtjes in de diverse ruimtelijke plannen tot het verzachten van de weefsels en de condyles zich vrij bewegen.
Opmerking: Op de bovenste cervicale wervelkolom, plekken zijn heel dicht bij elkaar en kwetsbaar. - Plaats één hand onder het occipitale bot en anderzijds op de frontale en sfenoïdale botten, het vermijden van de ogen, in een fronto-occipitale houden17. Plaats de achterhoofd en wiggenbeen in hun positie van de minste weerstand. Toezicht op de afname van de weerstand en passen de positionering van de structuren, totdat de introductie plaatsvindt.
- Plaats één hand cupping onder het occipitale bot en de eerste drie nekwervels en de wijsvinger en de duim van de andere hand aan elke kant van het bot hyoid. Wachten tot een versie van het hyoid bot wordt gevoeld door de structuren in de andere hand. Volgen en beoordelen, zoals gedaan in een myofascial release techniek36.
- Einde de osteopathische behandeling door een harmonisatie van de wereldwijde lichaam. Leg één hand op het bekkengebied en anderzijds over de schedel. Voorzichtig evenwicht het lichaam volumes, adressering fascia, spieren, botten en vloeistof, ten minste tot een coherent en wereldwijde release wordt waargenomen.
- Een schijnvertoning interventie uit te voeren.
- Plaats de handen op gebieden ver van degenen met gedetecteerde disfuncties, zonder enige intentie van behandeling.
- Beantwoorden van vragen van de ouders over osteopathie en psychomotorische ontwikkeling van de zuigeling.
- Het uitstellen van de zuigeling feed tot het einde van de interventie. Gebruik een fopspeen of de Moederdag vinger indien nodig om te kalmeren de zuigeling.
- Het beoordelen van de zuigeling links en rechts passieve hoofd rotatie met de goniometer.
- Zorg ervoor dat de evaluatie en sham manipulatie of de evaluatie en de osteopathische behandeling hebben dezelfde duur 30 min om de ouders en de LCs blind over behandeling toewijzing te houden.
- De kamer verlaten. Invullen van de gestandaardiseerde evaluatie grid (tabel 1). Record bijzonderheden omtrent de behandeling uitgevoerd.
7. de herbeoordeling van de dyade van moeder-kind
Opmerking: De LC treedt opnieuw de behandelkamer.
- Neem de tijd om in te stellen van de moeder en het kind comfortabel, om de beste voorwaarden te trekken van de borst. Beoordelen van de zuigeling vermogen om in te haken met de klink Assessment Tool.
- Vraag de moeder om te voltooien een tweede VAS.
- Een gebruikelijke lactatie overleg voeren.
- Een tweede afspraak 48 uur later te plannen. Informeren de moeder dat er een andere evaluatie van de borstvoeding, wat betekent dat ze hebben zal voor het beheren van haar baby voeden tijdens deze vergadering zal worden.
8. de Face-to-face eindcontrole
Opmerking: Voor deze beoordeling, ouders alleen treft een LC.
- Instellen de moeder en zuigeling comfortabel om te maken de beste voorwaarden om borstvoeding te geven. Wanneer het kind klaar is (het kan enige tijd duren), beoordelen het vermogen om in te haken met de klink Assessment Tool.
- Vraag de moeder om te voltooien een tweede VAS aan het begin van de voeding.
- Een tweede vragenlijst voor de follow-up van de borstvoeding, maternale percepties van de zuigeling vermogen om in te haken en perceptie van hun toegewezen groep beheren.
- Het uitvoeren van een tweede raadpleging van de lactatie.
- Bieden osteopathische behandeling voor kinderen in de controlegroep.
- Maak een afspraak van de telefoon een week na dit tweede bezoek.
9. beoordeling van de dyade van moeder-kind 10 dagen post inschrijving
- Bel de moeder om te voltooien van de 10-daagse vragenlijst, met inbegrip van de follow-up van de borstvoeding en mogelijke bijwerkingen. Het herinneren van de moeder de postal vragenlijst, waarin een onderdeel van het VAS en tevredenheid over hun deelname aan het protocol in te vullen.
- Wachten om te ontvangen van de postal vragenlijst. Terugbellen 1 x indien nodig.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Zevenennegentig moeder-kind dyads werden geworven en willekeurig toegewezen aan een van de twee studiegroepen. Kenmerken en de leveringswijze van de deelnemers worden samengevat in tabel 2. Slechts 1/3 had een natuurlijke geboorte, wat betekent dat de andere 2/3 ervaren epidurale en vacuüm (15,9%), pincet-bijgewoonde (2,9%) of C-section (18,8%) geboorten. In deze studie had alle zuigelingen schedel laesies (tabel 3). Het achterste kwartaal vertegenwoordigd door de occipitale en de temporale botten was het hoofdgebied geïdentificeerd; in het bijzonder, de rechterkant van dit kwartaal. Het bekken was de tweede meest voorkomende laesie site, gevolgd door het gezicht. Laesie-sites zijn in detail beschreven in tabel 4; de meerderheid van de laesies zijn gelegen op het niveau van de occipitale botten, temporale botten en schedel hechtingen, gevolgd door het heiligbeen.
De zuigelingen hoofd rotatie, zoals beoordeeld met de goniometer voorafgaand aan en na de osteopathische interventie (sham manipulatie of osteopathische behandeling), was verbeterd (statistisch significante verandering) door de osteopathische behandeling, voor zowel rechts en links hoofd rotatie (tabel 5).
Tabel 1: gestandaardiseerde evaluatie raster voor Osteopatisch laesies. Klik hier om dit bestand te downloaden.
| Belangrijkste kenmerken van de deelnemers | ||
| Controle van de groep n = 48 | Behandeling groep n = 49 | |
| Eerste baby, n (%) | 34 (70,8) | 35 (71,4) |
| Natuurlijke geboorte, n (%) | 18 (37,5) | 19 (38,8) |
| Epidurale, n (%) | 35 (72.9) | 36 (73,5) |
| Hoekpunt presentatie, n (%) | 26 (54,2) | 27 (55,1) |
| Baby gemiddelde leeftijd in dagen op T0 (IQR) | 15 (7.5, 18) | 15 (7.5, 22,4) |
Tabel 2: belangrijkste kenmerken van de deelnemers. De behandelde en controlegroepen zijn vergelijkbaar in termen van deelnemer kenmerken.
| Gebieden | n (%; 95% CI) |
| Schedel | 97 (100,0; 0,95, 1) |
| Anterior kwartaal | 22 (22,7; 0,16, 0,32) |
| Posterieure kwartaal | 82 (84,5; 0,76, 0,90) |
| Juiste posterior | 54 (55,7; 0,46, 0,65) |
| Links posterior | 28 (28,9; 0,21, 0,38) |
| Gezicht | 72 (74,2; 0,65, 0,82) |
| Nek | 50 (51,5; 0,42, 0,61) |
| Thorax | 52 (53,6; 0,44, 0,63) |
| Cervicale wervelkolom | 41 (42,3; 0,33, 0,52) |
| Wervelkolom (behalve cervicale) | 18 (18,6; 0,12, 0,27) |
| Bekken | 80 (82,5; 0,74, 0,89) |
Tabel 3: gebied van Osteopatisch laesies. Alle zuigelingen die betrokken zijn bij deze studie had schedel laesies, met een meerderheid in het achterste kwartaal.
| Structuren | n (%; IC-95%) |
| Schedel | |
| Achterhoofdsbeen | 95 (97.9; 0,92, 1) |
| Temporale botten | 71 (73.2; 0.64, 0,81) |
| Wiggenbeen | 52 (53.6; 0.44, 0.63) |
| Pariëtale botten | 32 (33.0; 0,24, 0,43) |
| Hechtingen | 76 (78.4; 0,69, 0,85) |
| Gezicht | |
| Voorhoofdsbeen | 60 (61.9; 0.52, 0.71) |
| Zeefbeen | 14 (14.4; 0.09, 0,23) |
| Maxilla | 3 (3.1; 0.01,0.09) |
| Onderkaak | 31 (32,0; 0,24, 0.42) |
| Asymmetrie van de baan | 15 (15,5; 0,10, 0,24) |
| Nek | |
| Hyoid been | 38 (39.2; 0,30, 0.49) |
| Digastric spier | 3 (3.1; 0,01, 0.09) |
| Supramandibular spier | 31 (32,0; 0,24, 0.42) |
| Musculus sternocleidomastoideus | 6 (6.2; 0.03, 0,14) |
| Thorax | |
| Linker sleutelbeen | 14 (14.4; 0.09, 0,23) |
| Rechter sleutelbeen | 10 (10.3; 0,05, 0,19) |
| Eerste ribben | 3 (3.1; 0,01, 0.9) |
| thoracale weke | 26 (26.8; 0,19, 0.37) |
| Middenrif | 44 (45.4; 0,36, 0,55) |
| Wervelkolom | |
| Atlas/as | 41 (42.3; 0.33, 0.52) |
| Andere halswervels | 11 (11.3; 0.06,0.19) |
| Thoracale wervels | 17 (17,5; 0.11, 0,27) |
| Lumbale wervels | 3 (3,0; 0,01, 0.09) |
| Bekken | |
| Heiligbeen | 80 (82,5; 0,74, 0,89) |
| Sacrum verdichting | 37 (44,6; 0.29, 0.49) |
| Dura mater tractie | 26 (31.3; 0,19, 0.37) |
| Hip bones | 4 (4.1; 0.02,0.10) |
Tabel 4: osteopathische laesies. Osteopatische laesies werden geïdentificeerd in alle zuigelingen (zowel controle en interventie-groepen).
| Graden | Controle groep, bedoel (25, 75e percentiel) | Behandeling groep, bedoel (25, 75e percentiel) | p-waarde |
| Rechts hoofd rotatie T0 | 81.15 (70, 90) | 80.82 (70, 90) | |
| Rechts hoofd rotatie T1 | 83.02 (76, 90) | 90.21 (90, 90) | p = 0,001 |
| Linker hoofd rotatie T0 | 81.56 (70, 90) | 80.61 (70, 90) | |
| Linker hoofd rotatie T1 | 83.68 (76, 90) | 90.71 (90, 90) | p = 0,001 |
Tabel 5: hoofd van de rotatie van de zuigelingen. Gemiddelde graden van de zuigelingen hoofd rotatie vóór en na de ingreep Osteopatisch of schijnvertoning
.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Deze studie is een van de eerste gerandomiseerde gecontroleerde proeven te beoordelen van de effectiviteit van een osteopathische behandeling voor zuigelingen met biomechanische zogen moeilijkheden. Wanneer onmiddellijk uitgevoerd, kan deze interventie het risico van stoppen van borstvoeding eerder dan oorspronkelijk de bedoeling was.
Met geen voorafgaande modellen, dit proces ontworpen pragmatisch, met inbegrip van de noodzaak snel te handelen op adres borstvoeding problemen en pijn van de tepel die kan worden ervaren met een pasgeboren baby. Het protocol minimaliseert ook de problemen van dyads moetend pendelen meerdere malen in de vroege dagen postpartum.
Structuren geïdentificeerd met Osteopatisch laesies komen overeen met de anatomische zones die betrokken zijn bij het zogen. De resultaten vormen een eerste Osteopatisch Profiel van laesies gevonden bij zuigelingen jonger dan zes weken oud met biomechanische zogen kwesties. Deze studie breidt kritisch denken over de structuren die betrokken zijn bij de functie van zogen. Het raster van de gestandaardiseerde evaluatie ontwikkeld voor dit project is gevonden nuttig en waardevol om te communiceren met andere gezondheidswerkers over de laesies die zijn behandeld.
Een centrale praktisch detail is de bereidheid van het kind om te haken tijdens het eerste bezoek. De LC beoordeelt een klink pre- en postintervention. Dit was best bereikt door de voeding van de zuigeling op de eerste borst, beoordeling van de eerste hendel met de klink Assessment Tool, blokkering van de zuigeling uit de borst, de osteopathische interventie (sham of Osteopatisch Manipulatie) uitvoeren en beoordelen de klink opnieuw op de tweede borst. Vaak, met name in de groep besturingselement voor zuigelingen riep en geprobeerd te crawlen op hun moeder's borst, waardoor sham interventie uitdagend. In de behandelde groep, zuigelingen bleken te worden meer ontspannen, soms zelfs in slaap viel.
Een wijziging van het protocol van het mogelijk zou zijn om de zachte goniometer vervangen door een arthrodial gradenboog, de osteopaat de handen vrij houden bij de beoordeling van de rotatie van het hoofd van de zuigeling.
De 97 dyads werden aangeduid door perinatale verpleegkundigen of LCs van het netwerk van de gezondheid en van moeder-naar-moeder steungroepen, over een periode van 12 maanden. Dit suggereert dat de eerste stap van het protocol, namelijk de netwerken en de LCs opleiding, doeltreffend is. Vele auteurs32,38 steunen het idee dat dyads worden beoordeeld en beter bedoelde wanneer dit is gedaan gedurende de eerste 24 uur van de zuigeling leven door goed opgeleide lactatie ondersteunend personeel. Dit moet nog nader worden onderzocht.
Tot slot, de studie bevolking opgenomen zuigelingen van gemiddeld twee weken van leeftijd, met alle jonger dan zes weken. Het zou interessant zijn om te beoordelen, in een verdere proces, de beste timing voor Osteopatisch interventie, evenals tekenen en symptomen die kunnen worden gebruikt door ouders of LCs gevallen waarschijnlijk profiteren van een osteopathische interventie op te sporen.
Dit eerste gerandomiseerde gecontroleerde trial gepubliceerd op het gebied van borstvoeding en osteopathie effent de weg voor toekomstig onderzoek met een gestandaardiseerde verzameling Osteopatisch gegevens van zuigelingen met biomechanische zogen de problemen, door te koppelen Osteopatisch behandeling met borstvoeding overleg.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
De auteurs erkennen Ostéopathie Québec voor een subsidie voor het publiceren van dit document.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| sofa or armchair | comfortable enough for a new mother with potential ceasarean section scar to stay half an hour with the infant in her arms and comfortable enough for the osteopath to perform the intervention | ||
| cushion | to put the infant on it and helpful if required, to breastfeed the infant | ||
| Goniometer | Dufort et Lavigne or similar | ALM 324000 | in smooth plastic, not too long to be handle with one hand |
References
- World Health Organization. Global Strategy for Infant and Young Child Feeding. , World Health Organization. Geneva, Switzerland. (2003).
- Government of Canada. Nutrition for Healthy Term Infants: Recommendations from Birth to Six Months – Canada.ca. , Available from: https://www.canada.ca/en/health-canada/services/food-nutrition/healthy-eating/infant-feeding/nutrition-healthy-term-infants-recommendations-birth-six-months.html (2015).
- Haute Autorité de Santé. Favoriser l'allaitement maternel: Processus - Évaluation. , Haute Autorité de Santé. (2006).
- National Health Service. Your breastfeeding questions answered - NHS. How long should I breastfeed for?. , Available from: https://www.nhs.uk/Conditions/pregnancy-and-baby/Pages/your-breastfeeding-questions.aspx#howlongshould (2017).
- Victora, C. G., et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. The Lancet. 387 (10017), 475-490 (2016).
- Turck, D. Plan d'action: allaitement maternel. Propositions d’actions pour la promotion de l’allaitement maternel. , Programme national nutrition santé. Paris, France. (2010).
- Homdrum, A. K. S., Miller, A. J. Maternal report of feeding practices: a cross-sectional survey of 1753 mothers presenting infants to a chiropractic teaching clinic. Journal of Clinical Chiropractic Pediatrics. 15 (1), 1198-1202 (2015).
- Genna, C. W. Supporting Sucking Skills in Breastfeeding Infants. , Jones and Bartlett Learning. Burlington, MA. (2013).
- Jensen, D., Wallace, L., Kelsay, P. LATCH: A breastfeeding charting system and documentation tool. Journal of Obstetrics, Gynecologic and Neonatal Nursing. 23 (1), 27-32 (1994).
- Matthews, M. K. Assessments And Suggested Interventions to Assist Newborn Breastfeeding Behavior. Journal of Human Lactation. 9 (4), 243-248 (1993).
- Barry, C., Falissard, B. Evaluation de l’efficacité de la pratique de l’ostéopathie. 669, Inserm. U 669 (2012).
- Aubin, A., Gagnon, K., Morin, C. The seven-step palpation method: A proposal to improve palpation skills. International Journal of Osteopathic Medicine. 17 (1), 66-72 (2014).
- Carreiro, J. E. Une Approche de l'enfant en Médecine Ostéopathique. , Sully. (2006).
- Magoun, H. I. L'ostéopathie Dans la Sphère Crânienne. , Spirales. (1994).
- Frymann, V. Relation of disturbances of craniosacral mechanisms to symptomatology of the newborn: study of 1250 infants. Journal of the American Osteopathic Association. 65 (10), 1059-1075 (1966).
- Lalauze-Pol, R. Le Crâne du Nouveau-né. , Sauramps Médical. (2009).
- Sergueef, N. Cranial Osteopathy for Infants, Children and Adolescents: A Practical Handbook. , Churchill Livingstone. (2007).
- Frymann, V. L'oeuvre de Viola M. Frymann, D.O. L'ostéopathie en hommage aux enfants. , Spirales. (2000).
- Cornall, D. A review of the breastfeeding literature relevant to osteopathic practice. International Journal of Osteopathic Medicine. 14 (2), 61-66 (2011).
- Wescott, N. The use of cranial osteopathy in the treatment of infants with breast feeding problems or sucking dysfunction. Australian Journal of Holistic Nursing. 11 (1), 25-32 (2004).
- Lund, G. C., et al. Osteopathic Manipulative Treatment for the Treatment of Hospitalized Premature Infants With Nipple Feeding Dysfunction. Journal of the American Osteopathic Association. 111 (1), 44-48 (2011).
- Summers, J., Ludwig, J., Kanze, D. Pierre Robin Sequence in a Neonate With Suckling Difficulty and Weight Loss. Journal of the American Osteopathic Association. 114 (9), 727-731 (2014).
- Fraval, M. A pilot study: osteopathic treatment of infant with a sucking dysfunction. Journal of the American Academy of Osteopathy. 8 (2), 25-33 (1998).
- Woodward, D. R., Rees, B., Boon, J. A. The fat content of suckled breast milk: a new approach to its assessment. Early Human Development. 20 (3-4), 183-189 (1989).
- Herzhaft-Le Roy, J., Xhignesse, M., Gaboury, I. Efficacy of an osteopathic treatment coupled with lactation consultant for infants' biomechanical sucking difficulties. Journal of Human Lactation. 33 (1), 165-172 (2017).
- Jensen, D., Wallace, L., Kelsay, P. LATCH: a breastfeeding charting system and documentation tool. Journal of Obstetrics, Gynecologic and Neonatal Nursing. 23 (1), 27-32 (1994).
- Kerac, M., McGrath, M., Seal, A. Management of acute malnutrition in infants (MAMI) Project. Technical Review. , Available from: https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/8A7E77D26B35660F492576F70010D7DF-mami-report-complete.pdf (2010).
- Chapman, D. J., Kuhnly, J. E. Lactation Assessment Tools: A Qualitative Analysis of Registered Nurses' Perceptions of Tool Limitations and Suggested Improvements. Journal of Human Lactation. , (2018).
- Kuhnly, J. E., Chapman, D. J. Qualitative Analysis of Registered Nurses' Perceptions of Lactation Assessment Tools: Why and How They Are Completed. Journal of Human Lactation. 34 (1), 32-39 (2018).
- Sowjanya, S. V. N. S., Venugopalan, L. L. A. T. C. H. Score as a Predictor of Exclusive Breastfeeding at 6 Weeks Postpartum: A Prospective Cohort Study. Breastfeeding Medicine. 13 (6), 444-449 (2018).
- Riordan, J. M., Koehn, M. Reliability and Validity Testing of Three Breastfeeding Assessment Tools. Journal of Obstetric, Gynecologic and Neonatal Nursing. 26 (2), 181-187 (1997).
- Riordan, J., Bibb, D., Miller, M., Rawlins, T. Predicting breastfeeding duration using the LATCH breastfeeding assessment tool. Journal of Human Lactation. 17 (1), 20-23 (2001).
- Cheng, J. C. Sternocleidomastoid pseudotumor and congenital muscular torticollis in infants: a prospective study of 510 cases. The Journal of Pediatrics. 134 (6), 712-716 (1999).
- Farooq, M. N., Mohseni Bandpei, M. A., Ali, M., Khan, G. A. Reliability of the universal goniometer for assessing active cervical range of motion in asymptomatic healthy persons. Pakistan Journal of Medical Sciences. 32 (2), 457-461 (2016).
- Schaal, J. -P., Riethmuller, D., Maillet, R., Uzan, M. Mécanique et Techniques Obstétricales. , Sauramps Médical. (2012).
- Chila, A. G. Foundations of Osteopathic Medicine. , Lippincott Williams & Wilkins. (2011).
- Pierce-Talsma, S., Pena, N. Condylar Decompression Technique for Infants. Journal of the American Osteopathic Association. 117 (11), (2017).
- Tornese, G., et al. Does the LATCH score assessed in the first 24 hours after delivery predict non-exclusive breastfeeding at hospital discharge? Breastfeeding Medicine. 7 (6), 423-430 (2012).
Tags
Geneeskunde kwestie 144 Randomized controlled proces osteopathie lactatie raadpleging borstvoeding disfunctionele zogen Osteopatisch laesiesErratum
Formal Correction: Erratum: Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling
Posted by JoVE Editors on 03/06/2019.
Citeable Link.
An erratum was issued for: Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling. An author name was updated.
One of the authors' names was corrected from:
Juliette Herzaft-LeRoy
to:
Juliette Herzhaft-Le Roy
