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Summary
骨病是临床研究的一个新兴领域。在这里, 我们提出了一个方案, 以评估的疗效, 骨科干预结合哺乳咨询, 婴儿的生物力学问题阻碍母乳喂养。
Abstract
对于经历生物力学乳汁困难的母婴染料来说, 母乳喂养可能具有挑战性。尽管世界各地的哺乳顾问提高了他们在这一领域的技能, 并可以提供支持, 帮助婴儿将乳房定位, 但在婴儿结构僵硬的情况下, 他们的干预影响可能有限。在这里, 我们提出了一个随机对照试验的方案, 以评估骨科治疗的有效性, 加上哺乳咨询, 婴儿的生物力学乳汁困难。它提出了一个设置和一系列行动, 以确保治疗的最佳环境, 以及父母和信用证对干预的致盲。使用 latch 评估工具测量的婴儿锁存能力、使用视觉模拟量表 ( vas ) 测量的母亲疼痛以及母亲的感知等数据在 10 天内由 lc 收集 4 次。骨科病变是由骨质疏松症记录, 使用一个标准化的评估网格。感兴趣的结构与锁定乳房所涉及的解剖区域是一致的。该方案还提出了一个战略, 系统地记录婴儿在出生后的头几个星期有生物力学乳汁困难的骨病概况。该方案的实施证实了其在骨科评估和治疗方面的可行性, 并为今后的试验进一步探讨骨科技术对生物力学乳汁困难婴儿的疗效铺平了道路。
Introduction
在过去三十年里, 世界卫生组织1的国际建议, 以及随后许多国家的国家建议 2、3、4,都主张母乳喂养。它的健康福利现在是众所周知的5,6, 纯母乳喂养婴儿的头 6个月, 并保持两年或更长时间被描述为规范1。
正如 homdrum 和 miller7所强调的, 在第一个月内停止母乳喂养的母亲中, 有一半以上的母亲报告了生物力学困难。乳汁的生物力学问题通常包括不理想的头部伸长和旋转 , 张口开放或下巴僵硬 , 咬 , 舌头活动受限 , 和低效的口腔真空 , 以刺激从母亲的牛奶释放乳房8。任何神经损伤也会影响正常原始反射的最佳功能, 这对最佳闩锁至关重要。
全世界 lc 的出现为母婴生活提供了巨大的母乳喂养支持来源, 并有助于增加这一特定领域的科学知识。例如, lc 对乳汁从出生到断奶的生物力学进行了广泛的研究。与此同时, 他们还创造了评估母乳喂养功能和有效检测有特殊需要的染料 9、10 的工具。
骨病是一种手动的做法, 旨在恢复人体的正常功能, 基于身体的自我调节11和结构-功能关系 1的能力。在骨科会诊期间, 根据对人体解剖学和生理学的透彻了解, 采用了各种触诊技术。一些学者将身体限制与乳业功能障碍 13、14、15、16、17 联系起来。头骨缝合或颅骨运动的限制也被描述为影响婴儿锁定13,14,15, 16,17的能力。 18岁然而, 骨病技术对生物力学乳汁困难的治疗效果研究却很少1920个。
除了一些描述骨科干预以提高婴儿锁定 21,22的能力的病例报告外, 只有一项试点研究23记录了这种干预措施的影响。lc 招募和评估了 6名3至6周大的婴儿。母亲们得到了母乳喂养的建议, 然后遇到了骨质疏松症患者。进行了四次治疗 (每周一次, 为期四周)。将接受治疗的婴儿与母亲只得到 lc 支持的6名对照婴儿进行比较。作者发现牛奶脂肪含量有改善, 这已被证明是有效喂养24 的标志。由于样本较小, 这些试点研究结果不能一概括性, 但确定了随机对照试验将 lc 和骨质疏松症的专业知识结合起来的可行性。
这些研究为单盲随机对照试验评估骨科治疗的疗效以及哺乳咨询婴儿的锁住能力铺平了道路。本文介绍了这次试验的协议。试验是在一个母亲母亲支持团体进行的, 信用证每周三天免费为25岁的父母提供哺乳咨询.
试验的评估工具包括: 1) latch 评估工具, 用于测量乳汁26生物力学的主要方面;2 ) 评估母亲疼痛的 vas ;3) 测角仪, 用于测量婴儿头部角度旋转的软塑料仪器;和 4)最新的调查问卷, 以评估母亲对她的婴儿的锁定能力的看法, 以及社会人口统计数据和潜在的干预副作用。
latch 评估工具是由于其对乳汁结构的生物力学和母婴染料舒适定位的全球能力的具体评估而选择的.虽然母乳喂养评估工具目前在国际哺乳社区讨论28,29, 该工具是易于使用的诊所, 可靠, 并广泛实施在这个社区, 以早期发现母乳喂养困难30。该工具的选择还可以与其他母乳喂养研究进行比较。"latch" 中的每个字母对应于一个项目, 以评估乳汁生物力学的一个元素。"l" 是为婴儿的舌头, 下巴和嘴唇的能力, 以维持的行动和真空, 并激活牛奶下羽绒反射有效 (闩锁)。a 是用于声音吞咽 , 因为它是乳汁效果的证据 , t 表示喂养结束时的类型 ( 倒置、扁平或外翻 ) , c 表示乳房和的舒适性 , h 表示用于评估婴儿的易用性被固定在一个舒适和有效的位置在乳房。其结果是10个项目中的5个项目得分 (正常为 10个), 插孔可靠性为 0.9431,32。
vas 是一条10厘米的线, 用于估计母亲感受到的疼痛的严重程度, 从 0 (无疼痛) 到 10 (最大疼痛)。对于这次试验, 一旦婴儿锁上, 一旦牛奶下降开始, vas 就在饲料开始时完成。
如 cheng33所述, 使用了一个软塑料测角仪来评估婴儿头部的被动旋转。评估在对照组的骨科评估前后以及评估之前和治疗组的骨科治疗之后立即完成。据报告, 头部旋转评估34的内移物可靠性从0.83 到0.83 不等.
最后, 骨科为参与研究的每一个婴儿完成了一个标准化的评估网格, 记录了所有显示骨病病变的区域。骨科病变是缺乏流动性或动力、刚性过大或结构缺乏张力的区域。病变分为三个严重程度, 从流动性有限的结构到没有流动性的刚性结构不等。在骨科治疗组, 所有治疗过程中处理的结构都有记录 (表 1)。
使用描述性统计的意图处理分析对数据进行分析。采用卡方测试来探索所有已识别病变部位之间的潜在相关性, 并对 latch 评估工具进行一点或更多次的改进。
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Protocol
这一随机对照试验议定书得到了 sherbrooke 医院中心和 santé和 santé服务中心的卫生和研究中心批准的这一随机对照试验议定书加拿大魁北克市的 de la capitale nationale。
1. 确定合作者和准备招聘
- 与地方指导委员会和/或当地的母亲母亲支持团体建立网络, 经常提供哺乳咨询, 以确定将在哪里进行研究。
- 根据 genna 对先天乳汁顺序的描述, 为潜在的招募者 (步骤1.1 中确定的群体的 lc、外部 lc、助产士和围产期护士) 组织一次生物力学乳汁困难培训课程 (大约 2小时)行为8, 以及本研究的资格标准。包括在这方面使用的潜在骨科技术的简要描述。
- 确保步骤1.1 中确定的 lc 熟悉研究中使用的工具, 并在必要时接受使用 latch 评估工具、vas 和调查问卷的培训。
- 试运行协议程序, 如欢迎母婴障碍, 解释和协助签署同意书, 以及使用工具完成评估。
- 与其他在小儿骨病中经历的骨质疏松症患者一起验证骨科触诊的可靠性。训练研究骨质疏松症, 以便能够评估和执行所需的骨科治疗需要在30分钟最大, 以尽量减少因婴儿的行为, 如睡眠阶段和乳汁技能和耐力引起的不一致。
2. 实施地点的选择
- 选择一个至少有两个热情好客的房间的网站, 方便家庭举办这项研究。考虑提供饮用水、舒适的母乳喂养场所和换尿布设施。此外, 提供枕头或坐垫, 以支持母亲的手臂, 一个脚板, 以更好的定位, 椅子为家庭成员陪同母婴 dyad 和 lc (在进行评估时)。
注: 房间必须很容易使用婴儿车和母亲有限制后, 剖腹产。沙发是最好的, 但母亲的摇椅加上骨质疏松症的小板凳是另一种选择。
3. 母婴染料的招聘和注册
- 在第一次哺乳咨询后, 通过由 lc、围产期护理护士和助产士推荐, 识别有生物机械乳汁障碍的合格婴儿。请把他们推荐给研究。
- 选择 6 周以下的婴儿 , 具有生物力学乳汁功能障碍 ( 头部延伸不理想、头部旋转受限、张口受限、下巴僵硬、咬的习惯、舌头活动受限 ) 。
- 不包括有唇裂、唇裂、手术舌带或其他医疗条件的婴儿;双胞胎;和使用任何类型的人工治疗进行事先治疗的婴儿。
- 在转诊后的第一次预约中, 欢迎母亲和婴儿, 并解释完整的学习过程。获得知情同意。
- 一旦筛查, 明确确定家长将如何与诊所联系, 以确保干预措施迅速好转, 并安排预约。
注: lc 在干预前评估前提供初步哺乳咨询, 然后确定 latch 分数和 vas 前和骨病后干预。
4. 基准研究结果评估
- 让母亲给一个乳房。观察婴儿的乳汁节奏。
- 评估婴儿的基线能力锁定, 使用 latch 评估工具, 就在饲料的开始。要知道, 有时, 婴儿都在深度睡眠中, 可能需要很长时间才能唤醒他们。如果婴儿在进食前感到饥饿和不安, 请准备好快速完成行政过程。
- 请求母亲在喂养开始时完成 vas。
- 对社会人口数据、母乳喂养数据 (例如, 每天的饲料数量、奶瓶与母乳喂养的数量、过去24小时更换的尿布数量) 以及孕产妇对以下方面的看法。生物力学方面的困难 (例如, 婴儿在喂养过程中咬 , 广泛张口到门锁 , 或在喂养时滑倒在上 ) 。
- 当乳汁运动放缓时, 请母亲将婴儿从乳房中取出。
注: 评估完成后, lc 将离开房间。
5. 骨科评估的表现
- 打开密封和不透明的信封, 并为母婴 dyad 提供相应的研究编号, 该编号将把 dyad 分配给控制或治疗组。
- 让母亲坐在沙发上, 膝盖上有一个垫子, 婴儿躺在沙发上。坐在她身边。通过眼神交流与婴儿联系。在把手放在婴儿身上之前, 先和婴儿谈谈。
- 首先是对婴儿的姿势、语气和任何不对称的一般观察。
- 用测角仪评估婴儿头部的被动旋转左右。尊重任何不适的表现或限制 (例如, 同侧肩部抬高)。
- 观察婴儿的身体态度, 并评估身体每个部位的任何骨科病变, 无论分配组, 使用表1中描述的标准化电网。
- 开始治疗与盆腔区域, 因为它是一个重要的压缩领域在出生过程16,35。评估下肢筋膜、关节、囊和臀部的组织纹理和张力, 以及骨盆球与腰椎的运动范围。
- 将手从婴儿的骨盆移动到颅骨, 并同样评估组织的纹理和色调, 并酌情评估腹腔、脊柱、横隔膜、胸部和颈椎的运动范围。注意第一颈椎, 并评估颈部的前路结构、舌骨和舌下肌肉。
- 对于手指在颅底的位置要非常精确和温柔, 因为结构很小, 很精致。
- 从颅底向前移动到枕骨、颞骨、顶骨、蝶骨、额骨和面部特征, 包括下巴。婴儿经常打哈欠;观察下巴的运动和面部的对称性。
- 对于每个结构, 记录对纹理、色调、质量和运动范围的观察, 并在标准化网格上进行紧张 (表 1)。
6. 骨科/浅层干预的表现
注: 本协议中描述的骨科技术是关键的骨科方法, 可用于有生物力学乳汁困难的婴儿。他们的重点是提高婴儿的锁住能力, 改善骨盆的移动性, 改善头部旋转和伸展, 改善张口, 释放负责舌头运动的十二颅神经。
- 婴儿躺在他的背上, 靠在她母亲的膝盖上的枕头上。坐在沙发上, 坐在婴儿的头上。
- 进行骨科治疗。
- 通过解决以前被确定为功能失调的领域, 开始骨科治疗。
- 从治疗盆腔开始。将双手放在婴儿骨盆的两侧, 覆盖胫骨。确保大拇指在胫骨的前部和指尖在两侧的锁骨关节。采用间接技术, 将受限结构放置在舒适的位置。使用连续反馈, 直到结构完全松动 (称为释放)17,36。
- 将双手的手指放在枕骨周围, 无名指的尖端与尖锐湿疣区域接触, 食指接触乳突区域, 中指与枕骨和第一颈椎之间的中指接触, 如对椎骨的描述减压技术37。在各种空间平面图中轻轻分离手指, 直到组织变软, 尖锐湿疣自由移动。
注: 在上颈椎, 斑点是非常接近的, 脆弱的。 - 将一只手放在枕骨下, 另一只放在额骨和蝶骨上, 避开眼睛, 放在枕前部举行着17。将八位和蝶骨放置在阻力最小的位置。监视电阻的降低, 并重新调整结构的位置, 直到释放发生。
- 将一只手拔罐在枕骨下, 前三个颈椎和另一只手的食指和拇指放在舌骨的两侧。等待, 直到释放的舌骨是通过在另一只手的结构。监测和重新评估, 如在肌筋膜释放技术36。
- 通过全球身体协调结束骨科治疗。一只手放在骨盆区域, 另一只手放在头骨上。轻轻平衡身体体积, 解决筋膜、肌肉、骨骼和液体问题, 至少在感觉到连贯和全球性的释放之前是如此。
- 执行虚假干预。
- 把手放在远离发现功能障碍的地区, 没有任何治疗意图。
- 回答家长关于骨病和婴儿心理运动发育的问题。
- 将婴儿饲料推迟到干预结束。如有必要, 请使用奶嘴或母亲的手指来安抚婴儿。
- 用测角仪评估婴儿的左右被动头部旋转。
- 确保评估和虚假操作或评估和骨科治疗的持续时间相同, 为使父母和 lc 在治疗分配方面保持盲目性。
- 离开房间。填写标准化评估网格 (表 1)。记录所进行的治疗的详细信息。
7. 重新评估母婴 dyad
注: 信用证重新进入治疗室。
- 花点时间舒适地设置母亲和婴儿, 确保最好的条件再次采取乳房。使用 latch 评估工具重新评估婴儿的锁定能力。
- 让母亲完成第二个 vas。
- 进行通常的哺乳咨询。
- 48小时后安排第二次预约。通知母亲, 将进行另一次母乳喂养评估, 这意味着她必须在这次会议期间设法喂养婴儿。
8. 最后面对面评估
注: 对于此评估, 家长将只满足一个 lc。
- 舒适地设置母亲和婴儿, 为母乳喂养创造最佳条件。当婴儿准备好了 (可能需要一些时间), 评估与 latch 评估工具锁定的能力。
- 让母亲在喂养开始时完成第二个 vas。
- 对母乳喂养随访、孕妇对婴儿锁定能力的看法以及对其分配群体的看法进行第二份调查问卷。
- 进行第二次哺乳咨询。
- 为对照组的婴儿提供骨科治疗。
- 第二次访问后一周预约电话。
9. 对产妇入学10天后的评估
- 打电话给母亲, 完成为期10天的问卷, 包括母乳喂养随访和潜在的副作用。提醒母亲填写邮寄问卷, 其中包括关于其参与协议的 vas 和满意度部分。
- 等待接收邮政调查表。如有必要, 请拨回1x。
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Representative Results
招募了97人, 并将其随机分配到两个研究小组中的一个。表 2概述了参与者的特点和交付方式。只有一半有自然分娩, 这意味着其他 2/经历硬膜外和真空 (15.9%), 强迫辅助 (2.9%), 或剖腹产 (18.8%)。在这项研究中, 所有婴儿都有颅骨病变 (表 3)。以枕骨和颞骨为代表的后区是确定的主要区域;特别是, 本季度的右侧。骨盆是第二常见的病变部位, 其次是面部。表 4详细介绍了病变部位;大多数病变位于枕骨、世俗骨和颅骨缝合层, 其次是囊。
在骨科干预 (假操作或骨科治疗) 之前和之后用测角仪评估的婴儿头部旋转通过骨科治疗得到改善 (统计上显著的变化), 包括右、左头部旋转 (表 5)。
表 1: 骨科病变的标准化评估网格.请点击此处下载此文件.
| 参会者主要特点 | ||
| 对照组 | 治疗组 | |
| 第一个婴儿, n (%) | 34 (70.8) | 35 (71.4) |
| 自然分娩, n (%) | 18 (37.5) | 19 (38.8) |
| 硬膜外, n (%) | 35 (72.9) | 36 (73.5) |
| 顶点表示, n (%) | 26 (54.2) | 27 (550) |
| t0 的婴儿平均年龄 (iqr) | 15 (7.5, 18) | 15 (7.5, 22.4) |
表 2: 与会者的主要特点.控制和治疗组在参与者特征方面是相似的。
| 地区 | n (%; 95% ci) |
| 头骨 | 97 (100, 0; 0, 95, 1) |
| 前区 | 22 (22、7、0、16、0、32) |
| 后季度 | 82 (84、5、0、76、0、90) |
| 右后部 | 54 (55、7、0、46、0、65) |
| 左后部 | 28 (28、9、0、21、0、38) |
| 脸 | 72 (74、2、0、65、0、82) |
| 脖子 | 50 (51、5、0、42、0、61) |
| 胸 | 52 (53、6、0、44、0、63) |
| 颈椎 | 41 (42、3、0、33、0、52) |
| 脊柱 (子宫颈除外) | 18 (18、6、0、12、0、27) |
| 盆腔 | 80 (82、5、0、74、0、89) |
表 3: 骨科病变面积.所有参与这项研究的婴儿都有颅骨病变, 其中大部分在后区。
| 结构 | n (%;ic 95%) |
| 头骨 | |
| 枕骨 | 95 (97.9; 0.92, 1) |
| 时间骨 | 71 (73.2; 0.64、0.64) |
| 蝶 | 52 (53.6; 0.44, 0.44) |
| 顶骨 | 32 (3.0; 0.24, 0.24) |
| 缝线 | 76 (78.4; 0.69、0.69) |
| 脸 | |
| 前骨 | 60 (61.9; 0.52, 0.52) |
| 筛 | 14 (14.4; 0.09, 0.09) |
| 上颌 | 3 (3.1; 0.01, 0.09) |
| 下颌骨 | 31 (32.0; 0.24, 0.24) |
| 轨道不对称 | 15 (15.5; 0.10, 0.10) |
| 脖子 | |
| 舌骨 | 38 (39.2; 0.30, 0.30) |
| 消化道肌肉 | 3 (3.1; 0.01, 0.09) |
| 上下颌肌 | 31 (32.0; 0.24, 0.24) |
| 类固醇乳突肌 | 6 (6.2; 0.03, 0.03) |
| 胸 | |
| 左锁骨 | 14 (14.4; 0.09, 0.09) |
| 右锁骨 | 10 (10.3; 0.05, 0.19) |
| 第一根肋骨 | 3 (3.1; 0.01, 0.9) |
| 软组织组织 | 26 (26.8; 0.19、0.19) |
| 隔膜 | 44 (45.4; 0.36, 0.36) |
| 脊柱 | |
| 阿塔斯轴 | 41 (42.3; 0.33, 0.33) |
| 其他颈椎 | 11 (11.3; 0.06, 0.06) |
| 胸椎 | 17 (17.5; 0.11, 0.11) |
| 腰椎 | 3 (3.0; 0.01、0.09) |
| 盆腔 | |
| 骶骨 | 80 (82.5; 0.74, 0.74) |
| sacrum 压实 | 37 (44.6; 0.29, 0.29) |
| 杜拉材料牵引 | 26 (31.3; 0.19、0.19) |
| 髋关节骨骼 | 4 (4.1; 0.02, 0.02) |
表 4: 骨科病变.在所有婴儿 (对照组和干预组) 中都发现了骨科病变。
| 度 | 对照组, 平均值 (第25、75百分位数) | 治疗组, 平均 (第25, 75百分位数) | p 值 |
| 右头部旋转 t0 | 81.15 (70, 90) | 80.82 (70, 90) | |
| 右头部旋转 t1 | 83.02 (76, 90) | 90.21 (90, 90) | pcs0.001 |
| 左头部旋转 t0 | 81.56 (70, 90) | 80.61 (70, 90) | |
| 左头部旋转 t1 | 83.68 (76, 90) | 90.71 (90, 90) | pcs0.001 |
表 5: 婴儿头部旋转.在骨科或假干预前后婴儿头部旋转的平均程度
.
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Discussion
这项研究是第一个随机对照试验, 以评估骨疗法治疗婴儿的生物力学乳汁困难的有效性之一。如果及时进行这种干预, 可能会比最初的计划更早地降低停止母乳喂养的风险。
在没有早期模型的情况下 , 此试验设计得很实用 , 包括需要迅速采取行动 , 解决新生儿可能遇到的母乳喂养困难和疼痛。该协议还最大限度地减少了在产后早期必须多次上下班的困难。
被鉴定为骨科病变的结构与乳汁所涉及的解剖区域相对应。研究结果首次提供了在有生物力学乳汁问题的6周以下婴儿中发现的病变的骨病特征。本研究扩大了对涉及乳汁功能的结构的批判思考。为该项目开发的标准化评估网格被认为是有益和有价值的, 可以与其他卫生专业人员就已治疗的病变进行沟通。
一个核心的实际细节是婴儿在第一次就诊时是否愿意锁住。lc 必须评估干预前和干预后的闩锁。这最好的方法是在第一乳房喂养婴儿, 使用 latch 评估工具评估第一个闩锁, 将婴儿从乳房中分离, 进行骨科干预 (假或骨病操作), 并评估闩锁再次在第二个乳房。通常情况下, 特别是在对照组, 婴儿会哭着试图爬到母亲的胸前, 这可能会使虚假的干预具有挑战性。在治疗组, 发现婴儿比较放松, 有时甚至睡着。
一个可能的协议修改是用关节测量器取代软性测角仪, 在评估婴儿头部的旋转时保持骨科的手的自由。
在12个月的时间里, 这97名护士或保健服务网络的指导护士或信用证进行了转诊。这表明, 协议的第一步, 即联网和信用证的培训, 是有效的。许多作者32,38支持这样的观点, 即当这是在婴儿生命的前24小时内由训练有素的哺乳支持人员进行时, 会得到更好的评估和引用。这一点还有待进一步调查。
最后, 研究人群包括平均两周大的婴儿, 均不到6周。在进一步的试验中, 评估骨科干预的最佳时机, 以及父母或信用证可能用来检测最有可能从骨科干预中受益的病例的体征和症状, 将是一件有趣的事情。
这项首次随机对照试验发表在母乳喂养和骨病领域, 通过将骨科结合起来, 为未来的研究铺平了道路, 该试验通过将骨科药物与生物力学乳汁困难的婴儿的骨科数据标准化地收集, 为未来的研究铺平了道路。哺乳会诊治疗。
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Disclosures
作者没有什么可透露的。
Acknowledgments
提交人感谢魁北克 osté约会。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| sofa or armchair | comfortable enough for a new mother with potential ceasarean section scar to stay half an hour with the infant in her arms and comfortable enough for the osteopath to perform the intervention | ||
| cushion | to put the infant on it and helpful if required, to breastfeed the infant | ||
| Goniometer | Dufort et Lavigne or similar | ALM 324000 | in smooth plastic, not too long to be handle with one hand |
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医学 第144期 随机对照试验 骨病 哺乳咨询 母乳喂养 功能失调 骨病病变Erratum
Formal Correction: Erratum: Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling
Posted by JoVE Editors on 03/06/2019.
Citeable Link.
An erratum was issued for: Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling. An author name was updated.
One of the authors' names was corrected from:
Juliette Herzaft-LeRoy
to:
Juliette Herzhaft-Le Roy
