官能試験

Physical Examinations III

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Overview

ソース: トレイシー A. ミリガン、メリーランド;タマラ B. カプラン, メリーランド;神経、ブリガム アンド ウィメンズ/マサチューセッツ総合病院、ボストン、マサチューセッツ州、アメリカ合衆国

皮質の感覚機能と同様、主要な感覚をテスト完全な感覚の検査で構成されます。主な感覚は、痛み、温度、軽いタッチ、振動、関節位置覚に含まれます。顔の感覚は、嗅覚、視覚、味と聴覚の特殊な感覚は、I および II、脳神経試験動画で説明します。脊髄視床路は視床を皮膚から痛みや温度情報を仲介します。脊髄視床線維 decussate (クロス オーバー) エントリのポイントの上の 1-2 脊髄神経セグメントが脳幹まで旅行、彼らは視床における様々 な核のシナプスまで。視床から情報が大脳皮質側頭葉 (一次体性感覚野とも呼ばれます) などに中継されます。求心性線維の振動と固有感覚の伝達は薄束と束 cuneatus 下肢と上肢からの情報をそれぞれ運ぶ同側の後索の延髄まで旅行します。その後、求心性投射はクロス オーバーと一次体性感覚野に視床とそこを登る。

感覚喪失のパターンは、病変をローカライズし、診断を決定する助けることができます。たとえば、プライマリのモダリティをテスト (例えば、糖尿病患者) に長さ依存性末梢神経障害、または (例えば、脊髄) に dermatomal 感覚レベルの可能な限り子宮頸部や腰部椎間板から神経根障害を区別するために審査官をことができます。

感覚障害をローカライズするためには、神経解剖学および末梢神経系の知識は重要です。末梢感覚障害を持つ患者を見ると、ルートが関与することがどのような神経について考えるとわかりやすいことです。脊髄神経根は、すべて脊髄セグメントから発生し、それぞれ特定の皮膚分節と筋節, への神経支配を提供する感覚後根とモーターの腹側のルートの両方で構成されます。31 対の脊髄神経根がある: 8 頸部の, 12 胸郭、5 つの腰椎、仙骨、5 尾の 1 つ。

たとえば、ネットワーク コントロール運動と肩など上肢の感覚腕腕神経叢をという名前のフォーム、前腕および手の C5 T1 からをルーツします。腕神経叢は、ラジアル、正中、尺骨神経に上昇を与えます。正中神経は、5 番目の指を除くすべての指と尺骨神経によって運ばれる 4 番目の半分からの感覚を運ぶ。これらの神経の支配領域は手の掌側に近位に伸びる。尺骨と橈骨神経は手の背側から感覚情報を運ぶ。

下肢で T12 L4 腰神経叢を形成し、L4 S4 仙骨神経叢を形成します。これらのプレキシは、末梢神経に上昇を与えます。これらの末梢神経の数は、大腿骨、閉鎖、および坐骨神経 (運動・感覚) と外側大腿皮神経 (感覚のみ)。坐骨神経は脛骨と共通腓骨神経に上昇を与えます。Dermatomal と末梢神経マップの使用は、上限と下限の両方の下肢の感覚障害のローカライズに役立ちます。

主な感覚は通常場合、皮質感覚 (または感覚の高い順序側面) もテストできます。皮質の感覚は、脳の障害を疑う理由がある場合にテストされます。皮質性感覚は、神経系疾患の局在を手配できます。皮質の感覚検査には、触覚定位 (絶滅)、立体覚、graphesthesia、二点識別とポイント ローカリゼーションのテストが含まれています。皮質の感覚テスト定期的に間は実行されないスクリーニング神経学的検査。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 身体検査の必需品 III. 官能試験. JoVE, Cambridge, MA, (2018).

Procedure

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感覚検査で軽いタッチ、痛み、および振動が足でテストされます。感覚検査は神経系に属するといえる苦情を持つ患者で展開や試験の他のコンポーネントが異常。

1. プライマリ感覚テスト

開始プライマリ感覚体の感覚の変化があるか患者に尋ねることによってテストします。患者は、説明し、評価を支援するための感覚の変化を区別できます。

  1. 軽いタッチ
    1. 作品またはあなたの指の先端を使用して綿のタッチよりもむしろ患者の皮膚をストロークします。目を閉じて、タッチを感じたとき教えて患者を求めます。
  2. 痛み
    1. 安全ピンのどちらか鋭いか鈍い端と患者に触れて、それは傷つけてはいけませんことを説明します。
    2. 患者の目を閉じて、手、親指とピンの鋭い端で指に触れるが、同様鈍い刺激があります。各タッチで刺激が「鈍い」や「シャープ」かどうか患者を求める同じテクニックを使用してアームを移動します。
    3. 一方を繰り返すし、腕、両側の間で比較します。
    4. 胸壁前面側に針を刺したを繰り返し、側面を比較します。
    5. 下肢の遠位足に始まり、体の両側に対称間と遠位と近位領域間を比較することで痛みの感覚をテストします。
    6. 患者のしびれの領域がある場合麻痺領域でのテストを開始し、外側に働きます。通常針を刺した感覚を感じたときに「はい」言うように患者に指示します。末梢神経損傷と見られるかもしれない感覚喪失の dermatomal パターンがある場合を評価してみてください。
  3. 温度
    寒冷刺激と温度感覚をテストするのに音叉を使用します。温かい料理と冷たい水の入った試験管を刺激として使用できるが、これは通常行われていません。温度感覚は痛みの感覚検査で発見結果を再現する必要があります。通常 1 つまたは他が実行されます。
    1. 痛みの感覚と同じように四肢に巡る音叉を患者の皮膚に触れることによって温感のテストをテストします。
    2. 側面と同じ四肢の近位および遠位領域を比較します。
  4. 振動
    1. 128 Hz の低音域の音叉を使用し、振動を生成するあなたの手のかかとに対して歯を打ちます。
    2. 患者さんの趾に音叉の幹を配置します。
    3. 振動がもはやに感じられるように患者をお願いします。振動をさせる患者はもはや、それを検出するまでに衰退し、あなたはまだ、任意の振動を感じるかどうかを参照してくださいに親指に音叉を適用します。高速を減少させる振動をするためには、振動を湿らせる歯に沿ってあなたの指を実行します。
    4. 患者は、まったくつま先の振動を感じることができない場合、は、内果上のフォークを置くことによってテストを繰り返し、場合は感じたが、膝蓋骨上フォークに移動します。
    5. 刺激が感じられる最も遠位のレベルを記録します。
    6. 2 つの側面を比較します。
    7. 減らされた振動感謝下肢の検査で発見された場合は、指で振動を理解できる場合をテストします。
  5. 固有感覚
    1. 両側に患者の大きいつま先を押しながら、"これは、移動、下に移動は、このと"いうながらつま先を上向きと下向きに移動してテストを示す
    2. その後、目を閉じると、ランダムな順序でつま先を上下に移動すると、方向を正しく識別する患者に指示します。
    3. 反対側に同じことを繰り返します。患者は、さらに大規模なツアーの動きを正しく識別できない場合、は、足首の関節周囲、足を上下に移動ましょう。
    4. 通常、人々 はさらに数度の動きを識別することができます。異常の兆候が存在する場合は、中手指節関節で指の位置感覚をテストします。

2. 皮質感覚

  1. 触覚定位 (二重同時刺激; 絶滅)。
    1. 患者さんの目を閉じて、あなたが触れているローカライズ患者を求めます。当初は、タッチに関心がある側は、軽いタッチの感覚がそのままであることを確認する赤字があります。同時に両側をタッチし、場所を識別するために患者をお願いし、どのように多くの場所に触れていた。
    2. 片方の腕で患者に触れるし、両腕に同時に。足で同じことを行います。
    3. 片側刺激の絶滅対側頭頂葉の病変の印であるかもしれない。
    4. もしそこが感覚皮質の病変が疑われ、さらにテストが行われる、二点識別、点測位、視性眼振の任意の非対称性を探しているなど。
  2. 立体覚は、手は、一般的なオブジェクト (例えば、ニッケル、ダイム、四分の一、ペニー、キー、ペーパー クリップ) を識別するために患者の能力をテストします。
    1. 目を閉じるし、手に小さなオブジェクトを特定患者を求めます。患者はそれを感じる手内でオブジェクトを移動できます。
    2. 同じ方法で他の手をテストします。重要なは、患者がないオブジェクトを転送、手から手へ。患者は、時に片方の手でそれを識別することができるはず。患者は、「コイン」を言うに許容できる答えではありませんので、コインを区別できる必要があります。患者は「ニッケル」または「四半期」を正確に判断することができるはず
  3. Graphesthesia は、番号または患者さんの手に描かれた文字を識別する機能をテストします。
    1. 目を閉じて患者を求めます。ペンの鈍端を使用して、患者さんの手のひらに 0 ~ 9 数の大きい演出を描きます。数が患者およびないあなたを直面していることを確認します。
    2. 数を識別するために患者をお願い。いくつかの試験を許可します。
    3. 最初の影響はないと思われる手をテストします。その後、反対側に繰り返します。番号を正しく識別することができないことは、対側頭頂葉の病変を示す可能性があります。

皮質の感覚機能と同様、主要な感覚をテスト完全な感覚の検査で構成されます。主な感覚は、痛み、温度、軽いタッチ、振動と関節位置感覚や固有感覚に含まれます。一方、皮質感覚テスト タッチの助けを借りてのみオブジェクトを識別するような感覚のより高い順序の側面を調べます。この試験中に検出された感覚喪失のパターンは、末梢神経障害、神経根障害や皮質病変のような条件の診断で助けることができます。

ここでは、まず簡潔に確認します 2 つの感覚の経路の主要な末梢感覚神経分布を話し合います。次に、プライマリのモダリティと皮質の感覚機能評価テストに必要な手順を説明します。

まず感覚器官の解剖学を再考してみましょう。2 つの主要な感覚経路は後方列内側帯経路と脊髄視床路です。これらのパスには、一次、二次と 3 番目の順序ニューロンが含まれます。これらのニューロンの間中継情報最終的に側頭葉、として知られている、体性感覚野、頭頂葉の顕著な構造であるに達する。

後方列内側帯経路は感覚の振動、意識的な自己受容感覚と識別、細かいタッチのような役割を担います。この経路の最初順序の求心性ニューロンは受容と延髄に至るまで proprioceptors からの情報を運ぶ。ここで彼らは 2 番目のシナプス十字対生、順序ニューロンやクロス オーバー、視床への旅行。そこから、第三の二次ニューロンは、側頭葉に情報を運ぶ。

脊髄視床路は、同様の方法で動作し、痛み、温度、原油タッチに関連する情報を中継します。この管の最初の二次ニューロンは、侵害受容器と thermoceptors のような受容器からの情報を運ぶ。しかし、これらのニューロンは、脊髄のレベルでシナプスします。2 番目の順序ニューロン自体脊髄の前角し、視床に情報を中継します。そこから 3 番目の順序ニューロンは最終的に体性感覚野へメッセージを伝えます。

広大について討議し、理解、感覚試験の所見を解釈するために必要な末梢感覚神経分布を簡単に確認してみましょう。末梢感覚神経は、単一または複数の脊髄神経根から発生します。各これらの神経根は皮膚分節マップとして知られているパターンを作成する皮膚分節と呼ばれる皮膚の特定の領域に知覚神経支配を提供します。以来、ほとんどの末梢感覚テストと上下肢に集中している、もう少し詳細にこれらの地域の皮膚分節パターンを知っておくと便利です。

T1 の脊髄神経根を通して C5 は、腕神経叢は、末梢神経すなわち皮、腋窩にサブ分割、橈骨、正中、尺骨、内側前腕と上腕内側の神経と呼ばれるネットワークを形成します。一緒に、彼らは支配し、掌側と背側の腕と手の異なる皮膚分節からの感覚情報を運ぶ。このマップの知識は、この領域に感覚障害をローカライズに役立つ可能性があります。

同様に、根の S4 に T12 形成腰仙骨神経叢は、末梢の神経を生じ: 横方向の皮膚、皮膚の後方、閉鎖、大腿骨、腓骨と脛骨神経。これらの予測は異なる足を刺激して足領域の前方と後方。感覚テストを行いながらこのマップの精神的な画像は、物理的な試験結果の解釈に役立ちます。

感覚経路と皮膚分節の理解しているので、我々 は主の感覚モダリティの評価に移動できます。感覚検査中に軽いタッチ、痛み、および振動が足でテストされます。患者に神経系に属するといえる苦情神経学的検査の他のコンポーネントが異常な場合や他の地域に試験 1 つを拡張します。

自分の体全体の感覚の変化が発生しているかどうか、患者に尋ねることによって開始します。患者は、説明し、評価を支援するための感覚の変化を区別できます。目を閉じること患者を求めて、彼らはあなたタッチを感じるときを告げるためにそれらを指示する軽いタッチの感覚を調べます。あなたの指の先端を使用して、異なる皮膚分節の皮膚を軽く触れます。

次に、テストで痛み、患者シャープまたは安全ピンの鈍い端のいずれかで自分の体を触れています。それを傷つけないことそれらを保証します。彼らの目を閉じて患者を求めます。使用すると鋭い、鈍い、両足の感覚をテストします。タップするたびには、刺激が「鈍い」や「シャープ」かどうか患者を求めます。その後、感覚が近位はシャープなされないことを確認してくださいに足を続けるだけの鋭い側面を使用して。At いつ患者報告しびれまたはない感覚の領域場合患者は言う、「はい」まで麻痺ポイントから外側に動作するを開始彼らは通常針を刺した感覚を感じる。グリース鉛筆を使用して、しびれ、末梢神経障害に見られるかもしれない感覚損失の dermatomal パターンがあるかを決定するための領域の概要を説明できます。

次に、寒冷刺激として音叉を用いた温度感覚をテストします。痛み感覚テストと同じ方法で自分の四肢をフォークで患者さんの肌に触れるし、それらを求める彼らはどのような感覚を感じるか。側面と同じ四肢の近位および遠位領域を比較します。

その後、低音域 128 Hz の周波数の音叉を用いた振動をテストします。振動を生成するあなたの手のかかとに対して歯をストライクし、患者さんの足の親指に茎を配置します。とき彼らはもはや、振動を感じることができるように患者に指示します。フェード、振動を許可または湿らせるそれは速く歯部に沿ってあなたの指を実行します。患者に伝えると、すぐとして、あなたはまだ、振動を感じるかどうか親指フォークを置きます。彼らはすべて、踝をフォーク チューニングを置くことによってテストの繰り返しで、つま先の振動を感じることができない場合や、膝蓋骨に上に移動し、そこを感じていません。患者が振動を感じた場所最も遠位の場所に注意してください、2 つの側面を比較します。下肢は、減らされた振動感謝された場合は、指で理解できる場合をテストします。

最後に、感覚や関節の感覚を評価します。両側に患者の大きいつま先を押しながら移動させ上方、下方で、テストを示します。その後、目を閉じて、つま先の動きの方向を正しく識別してもらうように患者に指示します。特定の順序で、つま先を上下に移動します。反対側のテストを繰り返します。患者は、あなたの動きを正しく識別できない場合、は、足首の関節周囲の足を上下に移動ましょう。通常、人々 はさらに数度の動きを識別することができます。異常の兆候が存在する場合は、遠位指節間関節で指で位置感覚をテストします。これは、プライマリの感覚モダリティのテストを終了します。

今皮質感覚機能を確認いくつかのよく実行されるテストを説明しましょう。臨床医病変局在を助けることができる調査結果脳障害を疑う理由がある場合のみ実行してください。これは定期的にスクリーニングの神経学的試験中に行われません。

最初のテストは、触覚のローカリゼーションと呼ばれます。目を閉じるように患者に指示し、それらを触れているローカライズするように依頼します。当初は、軽いタッチの感覚がそのままであることを確認する - 懸念がある側をタップします。その後、同時に両側に触れる、数と場所を識別するために患者を求める場所の彼らは感覚を感じた。足の同じテストを繰り返します。片側刺激の絶滅対側頭頂葉の病変の印であるかもしれない。

次に、具体的にはオブジェクトを識別する一般的なニッケルまたは四分の一のようなタッチの感覚を使用して患者の能力を評価している立体覚テストを実施します。目を閉じて、その後、自分の手でオブジェクトを識別する患者を要求します。患者は、それを感じるためにそれを移動可能性がありますが、彼らは譲渡できませんオブジェクト 1 つの手から他に。別のオブジェクトと同じ方法で他の手をテストします。患者は、「コイン」を言うに許容できる答えではありませんので、コインを区別できる必要があります。患者はそれが「ニッケル」または「四半期」かどうかを正しく判定することができるはず

最後に、大脳皮質機能を評価するための別の方法は、graphesthesia のテストを実施します。患者に目を閉じて、手のひら自分の腕を拡張を求めます。ペンの先端、0 から 9 の患者さんの手のひらにいくつかを描画します。数が患者およびないあなたを直面していることを確認します。番号を確認してもらいます。反対側の手でテストを繰り返します。番号を正しく識別することができないことは、対側頭頂葉の病変を示す可能性があります。

"これで終了一般感覚テスト、神経学的診察の最も主観的な部分ですし、患者さんの協力と完全な努力が必要です。含む 2 つから 1 つの刺激を区別するために患者の能力をテストする二点識別感覚のシステムを調べる他の方法があります。全体的にみて、患者を確認する審査官側の感覚検査要求警戒は正確かつ正直な答えを提供しています。解剖学的パターンに適合しない感覚的所見や神経学的検査の他のセクションの間に見られるより客観的な所見と相関がない場合があります、不審であります。感覚テストの任意の異常な結果を確認し、異常のパターンを決定する神経試験の他の部分からの結果と相関する必要があります」。

感覚検査を記述するゼウスのビデオを見ているだけ。このプレゼンテーションでは、主要な感覚経路と皮膚分節の解剖学を再訪しました。その後、主なモダリティとして皮質機能評価のためのいくつかのテストを確認する手順を取り上げました。いつも見てくれてありがとう!

Summary

神経学的検査の感覚を司る部分は試験の最も主観的な部分で、患者さんの協力と完全な努力が必要です。患者は正確かつ正直な答えを提供するかどうかを確認する審査官側の警戒が必要です。解剖学的パターンに適合しない感覚の所見や神経学的検査の他のセクションより客観的な所見と相関がない場合がありますそれらの不審であります。

感覚検査の結果異常は異常のパターンを決定する神経学的検査の他の部分の結果と相関する必要があります。反射の異常病変をローカライズするのに役立ちます dermatomal 感覚レベルのパターンによって確認されるであろう神経系のレベルがあります。

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感覚検査で軽いタッチ、痛み、および振動が足でテストされます。感覚検査は神経系に属するといえる苦情を持つ患者で展開や試験の他のコンポーネントが異常。

1. プライマリ感覚テスト

開始プライマリ感覚体の感覚の変化があるか患者に尋ねることによってテストします。患者は、説明し、評価を支援するための感覚の変化を区別できます。

  1. 軽いタッチ
    1. 作品またはあなたの指の先端を使用して綿のタッチよりもむしろ患者の皮膚をストロークします。目を閉じて、タッチを感じたとき教えて患者を求めます。
  2. 痛み
    1. 安全ピンのどちらか鋭いか鈍い端と患者に触れて、それは傷つけてはいけませんことを説明します。
    2. 患者の目を閉じて、手、親指とピンの鋭い端で指に触れるが、同様鈍い刺激があります。各タッチで刺激が「鈍い」や「シャープ」かどうか患者を求める同じテクニックを使用してアームを移動します。
    3. 一方を繰り返すし、腕、両側の間で比較します。
    4. 胸壁前面側に針を刺したを繰り返し、側面を比較します。
    5. 下肢の遠位足に始まり、体の両側に対称間と遠位と近位領域間を比較することで痛みの感覚をテストします。
    6. 患者のしびれの領域がある場合麻痺領域でのテストを開始し、外側に働きます。通常針を刺した感覚を感じたときに「はい」言うように患者に指示します。末梢神経損傷と見られるかもしれない感覚喪失の dermatomal パターンがある場合を評価してみてください。
  3. 温度
    寒冷刺激と温度感覚をテストするのに音叉を使用します。温かい料理と冷たい水の入った試験管を刺激として使用できるが、これは通常行われていません。温度感覚は痛みの感覚検査で発見結果を再現する必要があります。通常 1 つまたは他が実行されます。
    1. 痛みの感覚と同じように四肢に巡る音叉を患者の皮膚に触れることによって温感のテストをテストします。
    2. 側面と同じ四肢の近位および遠位領域を比較します。
  4. 振動
    1. 128 Hz の低音域の音叉を使用し、振動を生成するあなたの手のかかとに対して歯を打ちます。
    2. 患者さんの趾に音叉の幹を配置します。
    3. 振動がもはやに感じられるように患者をお願いします。振動をさせる患者はもはや、それを検出するまでに衰退し、あなたはまだ、任意の振動を感じるかどうかを参照してくださいに親指に音叉を適用します。高速を減少させる振動をするためには、振動を湿らせる歯に沿ってあなたの指を実行します。
    4. 患者は、まったくつま先の振動を感じることができない場合、は、内果上のフォークを置くことによってテストを繰り返し、場合は感じたが、膝蓋骨上フォークに移動します。
    5. 刺激が感じられる最も遠位のレベルを記録します。
    6. 2 つの側面を比較します。
    7. 減らされた振動感謝下肢の検査で発見された場合は、指で振動を理解できる場合をテストします。
  5. 固有感覚
    1. 両側に患者の大きいつま先を押しながら、"これは、移動、下に移動は、このと"いうながらつま先を上向きと下向きに移動してテストを示す
    2. その後、目を閉じると、ランダムな順序でつま先を上下に移動すると、方向を正しく識別する患者に指示します。
    3. 反対側に同じことを繰り返します。患者は、さらに大規模なツアーの動きを正しく識別できない場合、は、足首の関節周囲、足を上下に移動ましょう。
    4. 通常、人々 はさらに数度の動きを識別することができます。異常の兆候が存在する場合は、中手指節関節で指の位置感覚をテストします。

2. 皮質感覚

  1. 触覚定位 (二重同時刺激; 絶滅)。
    1. 患者さんの目を閉じて、あなたが触れているローカライズ患者を求めます。当初は、タッチに関心がある側は、軽いタッチの感覚がそのままであることを確認する赤字があります。同時に両側をタッチし、場所を識別するために患者をお願いし、どのように多くの場所に触れていた。
    2. 片方の腕で患者に触れるし、両腕に同時に。足で同じことを行います。
    3. 片側刺激の絶滅対側頭頂葉の病変の印であるかもしれない。
    4. もしそこが感覚皮質の病変が疑われ、さらにテストが行われる、二点識別、点測位、視性眼振の任意の非対称性を探しているなど。
  2. 立体覚は、手は、一般的なオブジェクト (例えば、ニッケル、ダイム、四分の一、ペニー、キー、ペーパー クリップ) を識別するために患者の能力をテストします。
    1. 目を閉じるし、手に小さなオブジェクトを特定患者を求めます。患者はそれを感じる手内でオブジェクトを移動できます。
    2. 同じ方法で他の手をテストします。重要なは、患者がないオブジェクトを転送、手から手へ。患者は、時に片方の手でそれを識別することができるはず。患者は、「コイン」を言うに許容できる答えではありませんので、コインを区別できる必要があります。患者は「ニッケル」または「四半期」を正確に判断することができるはず
  3. Graphesthesia は、番号または患者さんの手に描かれた文字を識別する機能をテストします。
    1. 目を閉じて患者を求めます。ペンの鈍端を使用して、患者さんの手のひらに 0 ~ 9 数の大きい演出を描きます。数が患者およびないあなたを直面していることを確認します。
    2. 数を識別するために患者をお願い。いくつかの試験を許可します。
    3. 最初の影響はないと思われる手をテストします。その後、反対側に繰り返します。番号を正しく識別することができないことは、対側頭頂葉の病変を示す可能性があります。

皮質の感覚機能と同様、主要な感覚をテスト完全な感覚の検査で構成されます。主な感覚は、痛み、温度、軽いタッチ、振動と関節位置感覚や固有感覚に含まれます。一方、皮質感覚テスト タッチの助けを借りてのみオブジェクトを識別するような感覚のより高い順序の側面を調べます。この試験中に検出された感覚喪失のパターンは、末梢神経障害、神経根障害や皮質病変のような条件の診断で助けることができます。

ここでは、まず簡潔に確認します 2 つの感覚の経路の主要な末梢感覚神経分布を話し合います。次に、プライマリのモダリティと皮質の感覚機能評価テストに必要な手順を説明します。

まず感覚器官の解剖学を再考してみましょう。2 つの主要な感覚経路は後方列内側帯経路と脊髄視床路です。これらのパスには、一次、二次と 3 番目の順序ニューロンが含まれます。これらのニューロンの間中継情報最終的に側頭葉、として知られている、体性感覚野、頭頂葉の顕著な構造であるに達する。

後方列内側帯経路は感覚の振動、意識的な自己受容感覚と識別、細かいタッチのような役割を担います。この経路の最初順序の求心性ニューロンは受容と延髄に至るまで proprioceptors からの情報を運ぶ。ここで彼らは 2 番目のシナプス十字対生、順序ニューロンやクロス オーバー、視床への旅行。そこから、第三の二次ニューロンは、側頭葉に情報を運ぶ。

脊髄視床路は、同様の方法で動作し、痛み、温度、原油タッチに関連する情報を中継します。この管の最初の二次ニューロンは、侵害受容器と thermoceptors のような受容器からの情報を運ぶ。しかし、これらのニューロンは、脊髄のレベルでシナプスします。2 番目の順序ニューロン自体脊髄の前角し、視床に情報を中継します。そこから 3 番目の順序ニューロンは最終的に体性感覚野へメッセージを伝えます。

広大について討議し、理解、感覚試験の所見を解釈するために必要な末梢感覚神経分布を簡単に確認してみましょう。末梢感覚神経は、単一または複数の脊髄神経根から発生します。各これらの神経根は皮膚分節マップとして知られているパターンを作成する皮膚分節と呼ばれる皮膚の特定の領域に知覚神経支配を提供します。以来、ほとんどの末梢感覚テストと上下肢に集中している、もう少し詳細にこれらの地域の皮膚分節パターンを知っておくと便利です。

T1 の脊髄神経根を通して C5 は、腕神経叢は、末梢神経すなわち皮、腋窩にサブ分割、橈骨、正中、尺骨、内側前腕と上腕内側の神経と呼ばれるネットワークを形成します。一緒に、彼らは支配し、掌側と背側の腕と手の異なる皮膚分節からの感覚情報を運ぶ。このマップの知識は、この領域に感覚障害をローカライズに役立つ可能性があります。

同様に、根の S4 に T12 形成腰仙骨神経叢は、末梢の神経を生じ: 横方向の皮膚、皮膚の後方、閉鎖、大腿骨、腓骨と脛骨神経。これらの予測は異なる足を刺激して足領域の前方と後方。感覚テストを行いながらこのマップの精神的な画像は、物理的な試験結果の解釈に役立ちます。

感覚経路と皮膚分節の理解しているので、我々 は主の感覚モダリティの評価に移動できます。感覚検査中に軽いタッチ、痛み、および振動が足でテストされます。患者に神経系に属するといえる苦情神経学的検査の他のコンポーネントが異常な場合や他の地域に試験 1 つを拡張します。

自分の体全体の感覚の変化が発生しているかどうか、患者に尋ねることによって開始します。患者は、説明し、評価を支援するための感覚の変化を区別できます。目を閉じること患者を求めて、彼らはあなたタッチを感じるときを告げるためにそれらを指示する軽いタッチの感覚を調べます。あなたの指の先端を使用して、異なる皮膚分節の皮膚を軽く触れます。

次に、テストで痛み、患者シャープまたは安全ピンの鈍い端のいずれかで自分の体を触れています。それを傷つけないことそれらを保証します。彼らの目を閉じて患者を求めます。使用すると鋭い、鈍い、両足の感覚をテストします。タップするたびには、刺激が「鈍い」や「シャープ」かどうか患者を求めます。その後、感覚が近位はシャープなされないことを確認してくださいに足を続けるだけの鋭い側面を使用して。At いつ患者報告しびれまたはない感覚の領域場合患者は言う、「はい」まで麻痺ポイントから外側に動作するを開始彼らは通常針を刺した感覚を感じる。グリース鉛筆を使用して、しびれ、末梢神経障害に見られるかもしれない感覚損失の dermatomal パターンがあるかを決定するための領域の概要を説明できます。

次に、寒冷刺激として音叉を用いた温度感覚をテストします。痛み感覚テストと同じ方法で自分の四肢をフォークで患者さんの肌に触れるし、それらを求める彼らはどのような感覚を感じるか。側面と同じ四肢の近位および遠位領域を比較します。

その後、低音域 128 Hz の周波数の音叉を用いた振動をテストします。振動を生成するあなたの手のかかとに対して歯をストライクし、患者さんの足の親指に茎を配置します。とき彼らはもはや、振動を感じることができるように患者に指示します。フェード、振動を許可または湿らせるそれは速く歯部に沿ってあなたの指を実行します。患者に伝えると、すぐとして、あなたはまだ、振動を感じるかどうか親指フォークを置きます。彼らはすべて、踝をフォーク チューニングを置くことによってテストの繰り返しで、つま先の振動を感じることができない場合や、膝蓋骨に上に移動し、そこを感じていません。患者が振動を感じた場所最も遠位の場所に注意してください、2 つの側面を比較します。下肢は、減らされた振動感謝された場合は、指で理解できる場合をテストします。

最後に、感覚や関節の感覚を評価します。両側に患者の大きいつま先を押しながら移動させ上方、下方で、テストを示します。その後、目を閉じて、つま先の動きの方向を正しく識別してもらうように患者に指示します。特定の順序で、つま先を上下に移動します。反対側のテストを繰り返します。患者は、あなたの動きを正しく識別できない場合、は、足首の関節周囲の足を上下に移動ましょう。通常、人々 はさらに数度の動きを識別することができます。異常の兆候が存在する場合は、遠位指節間関節で指で位置感覚をテストします。これは、プライマリの感覚モダリティのテストを終了します。

今皮質感覚機能を確認いくつかのよく実行されるテストを説明しましょう。臨床医病変局在を助けることができる調査結果脳障害を疑う理由がある場合のみ実行してください。これは定期的にスクリーニングの神経学的試験中に行われません。

最初のテストは、触覚のローカリゼーションと呼ばれます。目を閉じるように患者に指示し、それらを触れているローカライズするように依頼します。当初は、軽いタッチの感覚がそのままであることを確認する - 懸念がある側をタップします。その後、同時に両側に触れる、数と場所を識別するために患者を求める場所の彼らは感覚を感じた。足の同じテストを繰り返します。片側刺激の絶滅対側頭頂葉の病変の印であるかもしれない。

次に、具体的にはオブジェクトを識別する一般的なニッケルまたは四分の一のようなタッチの感覚を使用して患者の能力を評価している立体覚テストを実施します。目を閉じて、その後、自分の手でオブジェクトを識別する患者を要求します。患者は、それを感じるためにそれを移動可能性がありますが、彼らは譲渡できませんオブジェクト 1 つの手から他に。別のオブジェクトと同じ方法で他の手をテストします。患者は、「コイン」を言うに許容できる答えではありませんので、コインを区別できる必要があります。患者はそれが「ニッケル」または「四半期」かどうかを正しく判定することができるはず

最後に、大脳皮質機能を評価するための別の方法は、graphesthesia のテストを実施します。患者に目を閉じて、手のひら自分の腕を拡張を求めます。ペンの先端、0 から 9 の患者さんの手のひらにいくつかを描画します。数が患者およびないあなたを直面していることを確認します。番号を確認してもらいます。反対側の手でテストを繰り返します。番号を正しく識別することができないことは、対側頭頂葉の病変を示す可能性があります。

"これで終了一般感覚テスト、神経学的診察の最も主観的な部分ですし、患者さんの協力と完全な努力が必要です。含む 2 つから 1 つの刺激を区別するために患者の能力をテストする二点識別感覚のシステムを調べる他の方法があります。全体的にみて、患者を確認する審査官側の感覚検査要求警戒は正確かつ正直な答えを提供しています。解剖学的パターンに適合しない感覚的所見や神経学的検査の他のセクションの間に見られるより客観的な所見と相関がない場合があります、不審であります。感覚テストの任意の異常な結果を確認し、異常のパターンを決定する神経試験の他の部分からの結果と相関する必要があります」。

感覚検査を記述するゼウスのビデオを見ているだけ。このプレゼンテーションでは、主要な感覚経路と皮膚分節の解剖学を再訪しました。その後、主なモダリティとして皮質機能評価のためのいくつかのテストを確認する手順を取り上げました。いつも見てくれてありがとう!

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