髋关节的考试

Physical Examinations III

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Overview

资料来源: 罗伯特 E.Sallis,马里兰州凯萨医疗机构,丰塔纳,加利福尼亚州美国

臀部是球-套接字关节组成的股骨头与髋臼阐明。当结合髋关节韧带,臀部让一个非常强大和稳定的联合。不过,尽管这种稳定性,髋关节有相当大的运动,是易发生退变与磨损随着时间的推移和损伤后。髋关节痛可以影响所有年龄的病人,可以与各种关节内疾病相关联。在髋部疼痛的解剖位置通常可以提供初步的诊断线索。髋关节的考试的基本方面包括检查不对称、 肿胀和步态异常;触诊为领域的的温柔;运动范围和强度测试;神经 (感官) 的考试;和其他特别的诊断演习来缩小鉴别诊断。

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JoVE Science Education Database. 体格检查要领 III. 髋关节的考试. JoVE, Cambridge, MA, (2019).

Procedure

1.检验

当检查髋关节,确保病人已删除足够暴露和比较这两个臀部的衣服。

  1. 检查两个臀部从正面、 背面和侧面。请注意任何不对称由于肌肉浪费或肿胀。
  2. 指导病人来来回回走,观察检查一瘸一拐的步态。

2.触诊

髋关节是较难通过触诊;然而,触诊允许访问其他潜在的在该地区的痛苦来源。触诊髋关节的温柔用你的食指和中指在以下几个方面:

  1. 前髋关节: 沿着前面的臀部,只是对他的腹股沟外侧触诊。这里的温柔可能建议骨关节炎 (OA)、 骨折或股骨头缺血性坏死。
  2. 髂前上棘 (ASIS): 触诊髂嵴前部顶端。这也是附件站点为缝匠肌,所以这里的温柔可能建议肌腱炎或撕脱。
  3. 髂前下棘 (AIIS): 触诊只为 ASIS 内侧及以下。这是附件站点为股直肌,所以这里的温柔可能建议肌腱炎或撕脱。
  4. 股骨大转子: 触诊在臀部,其上覆的子囊突起。
  5. 髂胫束 (IT) 乐队: 请注意,这可以均匀的涂于股骨大转子与髋关节屈伸髋关节,可能产生爆裂的感觉。
  6. 髂后上棘 (PSI): 触诊在髂骨的后端。
  7. 骶髂关节 (SI) 联合: 触诊 PSI 的正下方。在这里触痛提示炎症或 OA 接头处。
  8. 臀大肌肌: 触诊低于 PSI。这是臀部的主要伸肌。
  9. 坐骨结节: 触诊臀部的基础之上。这是腿部肌肉的附加位置。
  10. 尾骨: 触诊脊椎,经常受伤从创伤瀑布顶端。

3.运动范围 (ROM)

被动,寻找疼痛或限制,均应测试髋关节 ROM。请检查以下患者担任各种职务的议案:

  1. 内旋 (30 °): 有病人坐,并稳定在用一只手的 90 ° 弯曲膝盖。然后,用另一只手,移动脚远离中线 (与髋关节 OA 早失去了)。
  2. 外旋 (60 °): 病患者的相同的位置,移动脚靠向中线。
  3. 绑架 (45 °): 病人仰卧位时,抓住脚踝并拉离中线腿。
  4. 引用 (30 °): 病人仰卧位时,拉腿朝中线 (直到骨盆倾斜)。
  5. 屈 (120 °): 病人仰卧位时,把握弯曲的膝盖,拉到胸部 (停止时背部平)。
  6. 扩展 (15 °): 虽然病人很容易,抬起腿上和关闭表。

4.强度试验

评价强度以抵抗 ROM,如下所示:

  1. 拉伸强度: 虽然病人很容易,问病人提高整条腿从表的中期的胫骨 (测试臀大肌和腘绳肌) 把你推开。
  2. 绑架强度: 虽然病人仰卧位,叫病人一起推脚,而你拉的脚踝分开 (测试臀中肌和微小)。
  3. 内收强度: 虽然病人仰卧位,叫病人把脚分开,而你共同推动脚踝 (测试的内收肌长肌/短肌/马格努斯和股薄肌)。
  4. 屈曲强度: 坐病人后,要求患者 flex 臀部向上,当你按下的膝盖 (测试髂腰肌、 股直肌和缝匠肌)。

5.感官考试

评价在以下领域中使用轻触髋关节周围感觉不适

  1. 远端大腿外侧: 这里迟钝可能表明感觉异常性,股外侧皮神经受压引起。
  2. 闭孔神经: 支配臀部,大腿内侧和膝盖 (可能导致髋部疼痛感受到膝盖)。

6.特殊试验

评估髋关节使用以下特殊测试:

  1. 德伦测试: 指导病人,站在双脚上,慢慢地抬起一只脚。观察为凸起脚向骨盆倾斜。积极的试验表明,弱髋关节外展肌肌肉。
  2. 跃点测试: 指导病人站或跳上不受支持的一条腿,并寻找转载在腹股沟区疼痛。这个测试是股骨颈应力性骨折通常正面。
  3. 腿的长度: 衡量从 ASIS 至内踝,腿的长度和比较到另一侧。
  4. 日志卷测试: 将病人放在仰卧位和被动旋转在温柔的往复运动的骨盆骨盆。剧烈的疼痛可能表明骨折、 感染或滑膜炎。
  5. 费伯 (屈,绑架,外部旋转) 试验: 患者仰卧,指导病人放置在对侧的膝盖脚踝。不适表明寺关节病理。
  6. 奥伯测试: 问病人躺在健侧的上部膝盖弯曲到 90 °,与测量的距离从表膝关节屈曲。无法使膝盖到表表明它带密性,它可以易患 IT 带摩擦综合征。

髋关节疼痛影响数以百万计的患者的青睐,并可以与各种关节内疾病相关联。这就是为什么它是必须为每个医生要了解如何正确地检查这个肌肉骨骼的地区。

臀部是一个球和套接字联合,组成的股骨头与髋臼阐明。后与髋关节韧带相结合,它使一个非常强大和稳定的联合。然而,尽管髋关节的稳定它拥有一个相当大的范围的运动,并且是容易退化和磨损,随着时间推移,或损伤后。

这个视频将集中进行全面的髋关节检查,穿插有关解剖插图和讨论的结果所需的基本步骤。

像最肌肉骨骼的考试,开始与髋关节检查和触诊。

你在开始之前,请确保病人已删除足够暴露和比较这两个臀部的衣服。

检查前、 后、 侧角度区域。请注意任何不对称由于肌肉浪费或肿胀。指导病人来来回回走过了考场。观察患者的步态和检查有任何跛行。

然后问病人仰卧在考试桌上撒谎,所以你可以开始与触诊。记住要彻底清洗双手,触摸病人之前。

开始前的髋关节在触诊。这位于前面的臀部,只是对他的腹股沟外侧沿。这里的温柔可能建议骨关节炎、 骨折或股骨头缺血性坏死。

下一步,评估髂前上棘或 AIIS ASIS,和髂前下棘。为 ASIS,触诊髂嵴前部顶端。这是附件站点为缝匠肌,所以这里的温柔可能建议肌腱炎或撕脱。

为 AIIS,触诊只为 ASIS 内侧及以下。这是股直肌的附着站点,再一次,这里的温柔可能建议肌腱炎或撕脱。

从那里移到股骨大转子。这是突起在臀部,其上覆的子囊-"幼兽"的结构。

随后,触诊髂胫束,是沿着大腿的外侧的结缔组织厚地带。

接下来,触诊髂后上棘或 PSI,和骶髂关节或联合寺。对于 PSI,触碰在髂骨的后端和骶髂关节,触诊 PSI 的正下方。在这里触痛提示炎症或在那关节骨关节炎。

最后,触诊臀大肌肌、 坐骨结节和尾骨。臀大肌肌可以发现以下 PSI。这是臀部的主要伸肌。坐骨结节可以发现底部的臀部。这是腿部肌肉的附加位置。尾骨位于非常尖端的脊椎和经常受伤从瀑布与有关精神创伤。

这次考试的检查和触诊部分完成后,进入测试臀部的运动范围、 强度和感官知觉。

应该被动测试髋关节的范围的议案。在开始时病人坐;稳定在 90 ° 角,用一只手,膝盖和另一只手通过移动他们的脚离中线检查内部旋转范围。在此机动运动的正常范围是 30 ° 左右。

在同样的位置,通过移动向中线足检查外部旋转。通常情况下,这将是 60 ° 左右。

接下来,有病人过渡到仰卧和髋关节外展试验通过举行在踝关节和距中线开玩笑。通常情况下,绑架是 45 ° 左右。

随后,通过向中线拉他们开玩笑,直到骨盆倾斜测试内收。这项议案的范围应该是 30 ° 左右。

下一步,评估髋关节屈曲。把握弯曲的膝盖和拉到胸部和停止时背铺平。在一个健康的病人,屈曲角度是 120 ° 左右没有任何疼痛的抱怨。

最后,要求病人有事俯卧检查伸髋。整条腿向上提起关闭表,同时支持膝关节的尝试。通常情况下,可以由约 15 °,无任何不适或疼痛扩展髋关节。

运动范围测试后,执行髋关节强度试验演习。为了避免病人重新定位,开始与扩展强度试验。问病人,提高他们的腿,而你在中期 shin 压低。这将测试强度的腿部肌肉,包括半腱、 半 membranosus 和股二头肌和臀大肌。

下一步,要求患者转过身,占据仰卧位执行绑架强度试验。.指导病人拉脚分开,而你共同推动脚踝。这个动作评估臀中肌和臀小肌肌肉。

在那之后,髋内收强度测试。问他们要推他们的脚在一起,当你试图拉开脚踝。涉及到内收肌-髋内收长肌、 短肌、 马格努斯和股薄肌。

最后,若要测试的屈曲强度,协助病人进入坐着的位置。然后,问他们施展他们的臀部向上,而你在他们的膝盖上推。这涉及到像指组合的腰大肌和髂、 股直肌和缝匠肌髂腰肌的肌肉。

之后强度试验,评价在臀部的感觉不适。使用轻触,测试远端大腿外侧区域,在那里迟钝可能表明感觉异常性,股外侧皮神经受压引起。然后触摸闭孔神经,支配臀部,大腿内侧和膝盖,并可能导致髋部疼痛在膝盖部位感觉到附近的区域。

执行所有上述的回旋后, 评价髋关节功能使用各种特殊的测试。

这些测试的第一个是"德伦测试"。指导病人站在双脚上,慢慢地抬起一只脚。观察为凸起脚向骨盆倾斜。积极的试验表明,弱髋关节外展肌肌肉。

第二个测试被名为"跳测试"。问病人跳上不受支持的一条腿。寻找在腹股沟区转载疼痛。这个测试是股骨颈应力性骨折通常正面。

下一步,叫病人躺下来衡量腿长度从 ASIS 至相应内踝。将它比作另一条腿。半英寸或更多的差异是显著和治疗上的短边的脚跟提起。

在那之后,进行"日志卷测试"由被动旋转患者的骨盆中温柔的往复运动。剧烈的疼痛,同时做所以可能表明骨折、 感染或滑膜炎。

接下来,执行"费伯试验",站立前屈、 绑架、 外旋。在仰卧位,指示病人放置其脚踝在对侧的膝盖上。执行此操作时的不适可能建议寺关节病理。

最终,执行"奥伯测试"。要这样做,请指示病人躺在健侧与上部膝盖弯曲成 90 度角。从表膝关节屈曲的距离测量。病人无法使其膝盖到表表明它带密性。

髋关节的考试到此结束。感谢他们的合作为病人。

你刚看了朱庇特的一段视频,其中髋关节进行全面审查。

在这个视频中,我们回顾了这次考试,包括为不对称、 肿胀与步态异常; 检查的重要方面触诊为领域的的温柔;运动范围和强度测试;感官评价;和其他特殊诊断演习,可以帮助临床医师缩小鉴别诊断。一如既往,感谢您收看 !

Summary

考试,最好是髋关节的在坐和站立的位置,遵循了循序渐进的办法。这次考试应该开始与检验,寻找参与冷漠和臀部之间的不对称。它是重要的是有耐心的删除足够的衣服,所以表面解剖可以看到和与健侧相比。走路时,病人应该观察到,跛行或疼痛。患者关节病理可以呈现所谓镇痛的步态,具有缩短的放置时间对受影响的边。另一种病理步态,德伦的步态,对侧骨盆倾斜向下建议削弱的外展肌群。这被紧接着触诊髋关节,寻找压痛,肿胀或畸形周围的关键结构。接下来,ROM 应该评估,第一次主动的然后抵抗评估强度。在髋关节下降的 ROM 可以见于协会与包括骨关节炎、 骨坏死、 游离体和软骨病变的几个条件。疼痛在测试 (但不是被动的) 积极的 ROM 允许肌肉相关的症状 (如屈应变) 和相关髋关节疼痛之间的区别。最后,臀部区应评估感官的减值准备,其次是各种特别的测试,以评估为常见的髋关节问题。

1.检验

当检查髋关节,确保病人已删除足够暴露和比较这两个臀部的衣服。

  1. 检查两个臀部从正面、 背面和侧面。请注意任何不对称由于肌肉浪费或肿胀。
  2. 指导病人来来回回走,观察检查一瘸一拐的步态。

2.触诊

髋关节是较难通过触诊;然而,触诊允许访问其他潜在的在该地区的痛苦来源。触诊髋关节的温柔用你的食指和中指在以下几个方面:

  1. 前髋关节: 沿着前面的臀部,只是对他的腹股沟外侧触诊。这里的温柔可能建议骨关节炎 (OA)、 骨折或股骨头缺血性坏死。
  2. 髂前上棘 (ASIS): 触诊髂嵴前部顶端。这也是附件站点为缝匠肌,所以这里的温柔可能建议肌腱炎或撕脱。
  3. 髂前下棘 (AIIS): 触诊只为 ASIS 内侧及以下。这是附件站点为股直肌,所以这里的温柔可能建议肌腱炎或撕脱。
  4. 股骨大转子: 触诊在臀部,其上覆的子囊突起。
  5. 髂胫束 (IT) 乐队: 请注意,这可以均匀的涂于股骨大转子与髋关节屈伸髋关节,可能产生爆裂的感觉。
  6. 髂后上棘 (PSI): 触诊在髂骨的后端。
  7. 骶髂关节 (SI) 联合: 触诊 PSI 的正下方。在这里触痛提示炎症或 OA 接头处。
  8. 臀大肌肌: 触诊低于 PSI。这是臀部的主要伸肌。
  9. 坐骨结节: 触诊臀部的基础之上。这是腿部肌肉的附加位置。
  10. 尾骨: 触诊脊椎,经常受伤从创伤瀑布顶端。

3.运动范围 (ROM)

被动,寻找疼痛或限制,均应测试髋关节 ROM。请检查以下患者担任各种职务的议案:

  1. 内旋 (30 °): 有病人坐,并稳定在用一只手的 90 ° 弯曲膝盖。然后,用另一只手,移动脚远离中线 (与髋关节 OA 早失去了)。
  2. 外旋 (60 °): 病患者的相同的位置,移动脚靠向中线。
  3. 绑架 (45 °): 病人仰卧位时,抓住脚踝并拉离中线腿。
  4. 引用 (30 °): 病人仰卧位时,拉腿朝中线 (直到骨盆倾斜)。
  5. 屈 (120 °): 病人仰卧位时,把握弯曲的膝盖,拉到胸部 (停止时背部平)。
  6. 扩展 (15 °): 虽然病人很容易,抬起腿上和关闭表。

4.强度试验

评价强度以抵抗 ROM,如下所示:

  1. 拉伸强度: 虽然病人很容易,问病人提高整条腿从表的中期的胫骨 (测试臀大肌和腘绳肌) 把你推开。
  2. 绑架强度: 虽然病人仰卧位,叫病人一起推脚,而你拉的脚踝分开 (测试臀中肌和微小)。
  3. 内收强度: 虽然病人仰卧位,叫病人把脚分开,而你共同推动脚踝 (测试的内收肌长肌/短肌/马格努斯和股薄肌)。
  4. 屈曲强度: 坐病人后,要求患者 flex 臀部向上,当你按下的膝盖 (测试髂腰肌、 股直肌和缝匠肌)。

5.感官考试

评价在以下领域中使用轻触髋关节周围感觉不适

  1. 远端大腿外侧: 这里迟钝可能表明感觉异常性,股外侧皮神经受压引起。
  2. 闭孔神经: 支配臀部,大腿内侧和膝盖 (可能导致髋部疼痛感受到膝盖)。

6.特殊试验

评估髋关节使用以下特殊测试:

  1. 德伦测试: 指导病人,站在双脚上,慢慢地抬起一只脚。观察为凸起脚向骨盆倾斜。积极的试验表明,弱髋关节外展肌肌肉。
  2. 跃点测试: 指导病人站或跳上不受支持的一条腿,并寻找转载在腹股沟区疼痛。这个测试是股骨颈应力性骨折通常正面。
  3. 腿的长度: 衡量从 ASIS 至内踝,腿的长度和比较到另一侧。
  4. 日志卷测试: 将病人放在仰卧位和被动旋转在温柔的往复运动的骨盆骨盆。剧烈的疼痛可能表明骨折、 感染或滑膜炎。
  5. 费伯 (屈,绑架,外部旋转) 试验: 患者仰卧,指导病人放置在对侧的膝盖脚踝。不适表明寺关节病理。
  6. 奥伯测试: 问病人躺在健侧的上部膝盖弯曲到 90 °,与测量的距离从表膝关节屈曲。无法使膝盖到表表明它带密性,它可以易患 IT 带摩擦综合征。

髋关节疼痛影响数以百万计的患者的青睐,并可以与各种关节内疾病相关联。这就是为什么它是必须为每个医生要了解如何正确地检查这个肌肉骨骼的地区。

臀部是一个球和套接字联合,组成的股骨头与髋臼阐明。后与髋关节韧带相结合,它使一个非常强大和稳定的联合。然而,尽管髋关节的稳定它拥有一个相当大的范围的运动,并且是容易退化和磨损,随着时间推移,或损伤后。

这个视频将集中进行全面的髋关节检查,穿插有关解剖插图和讨论的结果所需的基本步骤。

像最肌肉骨骼的考试,开始与髋关节检查和触诊。

你在开始之前,请确保病人已删除足够暴露和比较这两个臀部的衣服。

检查前、 后、 侧角度区域。请注意任何不对称由于肌肉浪费或肿胀。指导病人来来回回走过了考场。观察患者的步态和检查有任何跛行。

然后问病人仰卧在考试桌上撒谎,所以你可以开始与触诊。记住要彻底清洗双手,触摸病人之前。

开始前的髋关节在触诊。这位于前面的臀部,只是对他的腹股沟外侧沿。这里的温柔可能建议骨关节炎、 骨折或股骨头缺血性坏死。

下一步,评估髂前上棘或 AIIS ASIS,和髂前下棘。为 ASIS,触诊髂嵴前部顶端。这是附件站点为缝匠肌,所以这里的温柔可能建议肌腱炎或撕脱。

为 AIIS,触诊只为 ASIS 内侧及以下。这是股直肌的附着站点,再一次,这里的温柔可能建议肌腱炎或撕脱。

从那里移到股骨大转子。这是突起在臀部,其上覆的子囊-"幼兽"的结构。

随后,触诊髂胫束,是沿着大腿的外侧的结缔组织厚地带。

接下来,触诊髂后上棘或 PSI,和骶髂关节或联合寺。对于 PSI,触碰在髂骨的后端和骶髂关节,触诊 PSI 的正下方。在这里触痛提示炎症或在那关节骨关节炎。

最后,触诊臀大肌肌、 坐骨结节和尾骨。臀大肌肌可以发现以下 PSI。这是臀部的主要伸肌。坐骨结节可以发现底部的臀部。这是腿部肌肉的附加位置。尾骨位于非常尖端的脊椎和经常受伤从瀑布与有关精神创伤。

这次考试的检查和触诊部分完成后,进入测试臀部的运动范围、 强度和感官知觉。

应该被动测试髋关节的范围的议案。在开始时病人坐;稳定在 90 ° 角,用一只手,膝盖和另一只手通过移动他们的脚离中线检查内部旋转范围。在此机动运动的正常范围是 30 ° 左右。

在同样的位置,通过移动向中线足检查外部旋转。通常情况下,这将是 60 ° 左右。

接下来,有病人过渡到仰卧和髋关节外展试验通过举行在踝关节和距中线开玩笑。通常情况下,绑架是 45 ° 左右。

随后,通过向中线拉他们开玩笑,直到骨盆倾斜测试内收。这项议案的范围应该是 30 ° 左右。

下一步,评估髋关节屈曲。把握弯曲的膝盖和拉到胸部和停止时背铺平。在一个健康的病人,屈曲角度是 120 ° 左右没有任何疼痛的抱怨。

最后,要求病人有事俯卧检查伸髋。整条腿向上提起关闭表,同时支持膝关节的尝试。通常情况下,可以由约 15 °,无任何不适或疼痛扩展髋关节。

运动范围测试后,执行髋关节强度试验演习。为了避免病人重新定位,开始与扩展强度试验。问病人,提高他们的腿,而你在中期 shin 压低。这将测试强度的腿部肌肉,包括半腱、 半 membranosus 和股二头肌和臀大肌。

下一步,要求患者转过身,占据仰卧位执行绑架强度试验。.指导病人拉脚分开,而你共同推动脚踝。这个动作评估臀中肌和臀小肌肌肉。

在那之后,髋内收强度测试。问他们要推他们的脚在一起,当你试图拉开脚踝。涉及到内收肌-髋内收长肌、 短肌、 马格努斯和股薄肌。

最后,若要测试的屈曲强度,协助病人进入坐着的位置。然后,问他们施展他们的臀部向上,而你在他们的膝盖上推。这涉及到像指组合的腰大肌和髂、 股直肌和缝匠肌髂腰肌的肌肉。

之后强度试验,评价在臀部的感觉不适。使用轻触,测试远端大腿外侧区域,在那里迟钝可能表明感觉异常性,股外侧皮神经受压引起。然后触摸闭孔神经,支配臀部,大腿内侧和膝盖,并可能导致髋部疼痛在膝盖部位感觉到附近的区域。

执行所有上述的回旋后, 评价髋关节功能使用各种特殊的测试。

这些测试的第一个是"德伦测试"。指导病人站在双脚上,慢慢地抬起一只脚。观察为凸起脚向骨盆倾斜。积极的试验表明,弱髋关节外展肌肌肉。

第二个测试被名为"跳测试"。问病人跳上不受支持的一条腿。寻找在腹股沟区转载疼痛。这个测试是股骨颈应力性骨折通常正面。

下一步,叫病人躺下来衡量腿长度从 ASIS 至相应内踝。将它比作另一条腿。半英寸或更多的差异是显著和治疗上的短边的脚跟提起。

在那之后,进行"日志卷测试"由被动旋转患者的骨盆中温柔的往复运动。剧烈的疼痛,同时做所以可能表明骨折、 感染或滑膜炎。

接下来,执行"费伯试验",站立前屈、 绑架、 外旋。在仰卧位,指示病人放置其脚踝在对侧的膝盖上。执行此操作时的不适可能建议寺关节病理。

最终,执行"奥伯测试"。要这样做,请指示病人躺在健侧与上部膝盖弯曲成 90 度角。从表膝关节屈曲的距离测量。病人无法使其膝盖到表表明它带密性。

髋关节的考试到此结束。感谢他们的合作为病人。

你刚看了朱庇特的一段视频,其中髋关节进行全面审查。

在这个视频中,我们回顾了这次考试,包括为不对称、 肿胀与步态异常; 检查的重要方面触诊为领域的的温柔;运动范围和强度测试;感官评价;和其他特殊诊断演习,可以帮助临床医师缩小鉴别诊断。一如既往,感谢您收看 !

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