膝关节考试

Physical Examinations III

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Overview

资料来源: 罗伯特 E.Sallis,马里兰州凯萨医疗机构,丰塔纳,加利福尼亚州美国

膝盖是铰接连接股骨与胫骨。它是体内,最大的关节和由于在小腿中间的位置,它受到各种创伤和退行性力量。考试的膝盖可以相当复杂,因此它是天生的不稳定的联合在一起举行由各种韧带及半月板,就像减震器,增加关节的接触面积支持的事实。此外,髌骨在于在前面的膝盖,作为一个支点,允许所需的运行和踢膝盖有力扩展。作为最大的籽骨在体内,膝盖是痛苦的常见与创伤或过度使用相关来源。

在审查时膝盖,很重要,删除足够的衣服,这样就暴露出整个大腿、 膝盖和小腿。这次考试始于检验和触诊关键解剖标志,随后进行评估的运动 (ROM) 的病人的范围。膝关节考试继续与韧带或半月板损伤测试和髌股关节功能障碍和髌骨脱位的特殊测试。对侧的膝盖应该作为标准用于评估受伤的膝盖,提供它已没有以前受伤。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 体格检查要领 III. 膝关节考试. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

由于其地理位置,膝盖遭受各种外伤性和退行性的力量,和其复杂的结构,使膝关节考试相当复杂。

虽然膝盖是体内最大的关节,它有一种天生的不稳定结构一起举行由各种韧带及半月板,增加关节的接触面积,就像减震器支持。髌骨,是体内最大的籽骨,在于在前面的膝盖,股四头肌股肌腱和髌腱附着。它作为一个支点让膝盖,喜欢跑步,令髌骨成为共同的痛苦与创伤或过度使用相关活动所需的有力延伸。

在这里,我们将审查需进行全面的膝盖检查,结合相关的解剖图的基本步骤。我们还将说明一个膝盖评估期间可能遇到的各种结果的诊断相关性。

像最肌肉骨骼的考试,让我们开始检查和触诊。你在开始之前,请确保病人已删除足够的衣服暴露他们的膝盖和小腿。问患者行走来来回回,当你观察一瘸一拐,疼痛、 肿胀、 积液、 瘀斑、 四萎缩。请记住,如果病人有受伤的膝盖,然后非受伤的膝盖应该作为评价标准。

下一步是触诊。记住要彻底清洗双手,触摸病人之前。问病人坐在考试表,然后让他们放下仰卧位。从评估为各地膝盖肿胀开始。牛奶倒从上方和下方的膝盖,然后压下髌骨用你的手指来欣赏上述任何流体和它下面。重复相同的另一边。在膝盖肿胀表明髌前滑囊炎或感染,而背后髌骨流体的存在暗示关节积液和可能的重大内部紊乱。

接下来,触诊的胫骨结节的柔情。这是髌骨肌腱的插入位置。弯曲患者的膝盖和胫骨近端的前表面粗糙突起部分的感觉。柔情在结节可能建议奥斯古德的儿童和青少年人口的疾病。从那里,触诊髌骨肌腱,是结节上方的广泛的绳状结构开始,延伸到膝盖下极。温柔的肌腱沿指示炎症。

从那里,触诊髌骨,周围地区这次检查的柔情。开始下极,然后触诊内侧和外侧边,并最后觉得上面的膝盖骨。柔情下极可能建议 Synding-拉森病的儿童和青少年,周围或在下可以表明髌股关节疼痛和上方可能建议髌前滑囊炎。

接下来,感觉关节线。把你的手指和拇指放在两边的髌骨肌腱,然后推沿内侧和外侧,检查压痛或关节线,也就是说,如果存在,半月板撕裂或骨关节炎疼痛。

最后,触诊膝关节内侧和外侧的方面。在股骨内侧髁韧带从髁状突向内侧胫骨近端延伸附件网站开始。接下来,检查 pes 鹅足囊位于正下方压痛的前内侧关节线。在那之后,触诊股骨外髁,外侧的韧带,可以感觉到,直到它插入到近端外侧胫骨和腓骨的开始地点。最后,触诊胫,运行从髋部,沿外侧,并将其附加在基础的结节胫骨上。

这次考试的检查和触诊部分完成后,将移动到测试膝盖的活动范围。

在仰卧位时位置有病人完全伸直的腿和它稍稍抬起来测试扩展。通常情况下,这应揭示 0 ° 角。接下来,检查膝关节屈曲。被动,使其足跟尽量靠他们尽可能的臀部弯曲患者的膝盖。这项议案的范围应该是 130 ° 左右。如果限制,它可以指示关节积液或股四头肌痉挛。

接下来,病人过渡成坐姿,问他们要伸直膝盖。这是为了测试伸膝装置的完整性。最后,感觉肩部 — — 运动 — — 明显磨由将手掌放在膝盖上,是无论是消极或积极,弯曲,伸展。这个标志很少是议案的临床意义,除非伴随疼痛、 积液或限制。

执行所有上述的演习之后, 通过使用各种特殊的测试评估膝关节的结构。其中第一项是韧带测试。这些演习评估疼痛和内侧和外侧副韧带和前、 后交叉韧带,分别简称散货拼箱、 ACL、 PCL,MCL 松弛。

对于 MCL 和散货拼箱测试,第一次把它举在用一只手,踝关节伸直病人的膝盖然后使用另一只手 flex 到 20 ° 左右。评估 MCL,保持膝关节伸直,并将外翻应力应用推外的踝。然后用同样膝盖的延伸。检查散货拼箱,切换手的位置,并将内翻应力应用与扩展,然后弯曲膝盖内侧推踝关节。在任一情况下,分数由痛苦和松弛的韧带损伤在此表中所示。

接下来的几测试,即拉赫曼和前抽屉试验检查 ACL。拉赫曼测试中,要求患者放松他们的腿,那么 flex 他们膝盖到约 20 ° 角。并同时对胫骨近端用一只手向前拉动,摁下在与其他股骨上。这个动作,你也感受为终结点作为 ACL 获取强调。

下一步,进行前抽屉测试问病人弯曲的膝盖和脚平放桌子。然后,坐在脚上,这样它不会移动。将你的手,只是膝盖以下的两个食指放在后关节线和拉检查是否胫骨向前发展,而不应。

后两种控制策略-后抽屉试验和寻找凹陷的标志-评价 PCL。后抽屉试验,有病人弯曲的膝盖就像前抽屉试验,然后放你的大拇指髌腱,两边和拉回来,胫骨上部一方面后方推。大量的流离失所现象可能表明后交叉韧带损伤。

最后,执行凹陷符号检验。与病人的膝盖弯曲到 90 ° 和脚平放考试表;注意: 如果骤降或回滴眼液对股骨胫骨。它是一个好的方法来比较双方之间。这一标志的存在可能会出现重大后松弛建议 PCL 的一滴泪。

经过测试的韧带,半月板损伤执行检查以下演习。然而,一个人应该牢记这些测试往往是非特异性的并且需要额外的确认信息。

这些测试,第一是反弹测试。病人仰卧位时,在踝关节抬起腿,轻轻地"弹"膝盖,迫使它进入完全的延长。如果撕裂的半月板,这个动作会导致疼痛。要评估关节线压痛触诊沿内侧和外侧的关节线,半月板所在的位置。在这里任何柔情可能建议半月板损伤或骨关节炎。

接下来,用两个膝盖只挂考试表的末尾问过渡到俯卧位病人。这是容易出现膝关节扩展测试。鞋跟高度差异可能引起撕裂和流离失所者的半月板膝关节伸展到机械挡块。

随后,进行麦克默里的测试。第一,病人的膝盖弯曲和 flex 它充分,然后内部旋转并扩展它。重复相同的外部旋转它。重大的卡嗒声,在此测试期间可能表明驱替的半月板撕裂。这个动作应该谨慎,一个可能引起半月板撕裂,取代并锁好膝关节。

接下来,执行 Apley 压缩试验。与病人俯卧,被动地弯曲膝盖,再到 90 °,旋转胫骨内部、 应用轴向载荷,和 flex 和伸膝不断地检查任何卡嗒的声音。同时旋转外部的胫骨,重覆。重大沉闷可能表明半月板撕裂。

最后的半月板测试中,被称为鸭步行测试要求病人进入一个全蹲的位置,然后走。病人是不太可能有重大的软骨或韧带损伤,如果他们能做到这一点。

最后,可以执行几个测试称为髌骨测试评价髌股关节功能障碍、 疼痛,或脱位。

在此组中的第一机动称为逮捕试验。推病人的膝盖骨外侧方向,看看是否患者变得忧虑髌骨可以逐出,这表明事先髌骨脱位。接下来,执行髌骨研磨试验病人的膝盖下压和来回磨它。在这个机动过程中经历了由病人的疼痛可能会建议髌股关节功能障碍。

最后,检查股四头肌-或 Q 角。病人仰卧位时,估计连接髂前上棘和中心的髌骨,胫骨结节的髌骨下胫前中心线与线的夹角。角度大于 10 ° 在男性和女性的 15 ° 建议易患髌股关节问题。

你刚看了朱庇特的一段视频,其中膝关节评估。在本视频中,我们审查了这次考试,包括检查、 触诊、 的运动范围测试和其他特殊诊断演习来缩小与膝盖问题相关联的鉴别诊断的重要方面。一如既往,感谢您收看 !

Summary

检查的膝关节是最好做在坐在患者采取逐步和仰卧位位置。 走进和出考室时,病人应该观察到,一瘸一拐或疼痛。 它是重要的是有耐心的删除足够的衣服以便膝关节表面解剖可以看到并与健侧比较。 膝关节考试应该开始与检验,寻找之间涉及冷漠和膝盖,注意到是否涉及的膝盖大 (指示肿胀) 或更小的不对称 (表明肌肉萎缩)。 这被紧接着触诊绕膝,寻找压痛,肿胀,温暖或畸形的关键结构。 接下来,ROM 应该评估,第一次主动的和被动,虽然相比健侧。 从那里,一应继续评估常见疼痛发电机在膝盖,包括各种韧带、 半月板和髌骨。

由于其地理位置,膝盖遭受各种外伤性和退行性的力量,和其复杂的结构,使膝关节考试相当复杂。

虽然膝盖是体内最大的关节,它有一种天生的不稳定结构一起举行由各种韧带及半月板,增加关节的接触面积,就像减震器支持。髌骨,是体内最大的籽骨,在于在前面的膝盖,股四头肌股肌腱和髌腱附着。它作为一个支点让膝盖,喜欢跑步,令髌骨成为共同的痛苦与创伤或过度使用相关活动所需的有力延伸。

在这里,我们将审查需进行全面的膝盖检查,结合相关的解剖图的基本步骤。我们还将说明一个膝盖评估期间可能遇到的各种结果的诊断相关性。

像最肌肉骨骼的考试,让我们开始检查和触诊。你在开始之前,请确保病人已删除足够的衣服暴露他们的膝盖和小腿。问患者行走来来回回,当你观察一瘸一拐,疼痛、 肿胀、 积液、 瘀斑、 四萎缩。请记住,如果病人有受伤的膝盖,然后非受伤的膝盖应该作为评价标准。

下一步是触诊。记住要彻底清洗双手,触摸病人之前。问病人坐在考试表,然后让他们放下仰卧位。从评估为各地膝盖肿胀开始。牛奶倒从上方和下方的膝盖,然后压下髌骨用你的手指来欣赏上述任何流体和它下面。重复相同的另一边。在膝盖肿胀表明髌前滑囊炎或感染,而背后髌骨流体的存在暗示关节积液和可能的重大内部紊乱。

接下来,触诊的胫骨结节的柔情。这是髌骨肌腱的插入位置。弯曲患者的膝盖和胫骨近端的前表面粗糙突起部分的感觉。柔情在结节可能建议奥斯古德的儿童和青少年人口的疾病。从那里,触诊髌骨肌腱,是结节上方的广泛的绳状结构开始,延伸到膝盖下极。温柔的肌腱沿指示炎症。

从那里,触诊髌骨,周围地区这次检查的柔情。开始下极,然后触诊内侧和外侧边,并最后觉得上面的膝盖骨。柔情下极可能建议 Synding-拉森病的儿童和青少年,周围或在下可以表明髌股关节疼痛和上方可能建议髌前滑囊炎。

接下来,感觉关节线。把你的手指和拇指放在两边的髌骨肌腱,然后推沿内侧和外侧,检查压痛或关节线,也就是说,如果存在,半月板撕裂或骨关节炎疼痛。

最后,触诊膝关节内侧和外侧的方面。在股骨内侧髁韧带从髁状突向内侧胫骨近端延伸附件网站开始。接下来,检查 pes 鹅足囊位于正下方压痛的前内侧关节线。在那之后,触诊股骨外髁,外侧的韧带,可以感觉到,直到它插入到近端外侧胫骨和腓骨的开始地点。最后,触诊胫,运行从髋部,沿外侧,并将其附加在基础的结节胫骨上。

这次考试的检查和触诊部分完成后,将移动到测试膝盖的活动范围。

在仰卧位时位置有病人完全伸直的腿和它稍稍抬起来测试扩展。通常情况下,这应揭示 0 ° 角。接下来,检查膝关节屈曲。被动,使其足跟尽量靠他们尽可能的臀部弯曲患者的膝盖。这项议案的范围应该是 130 ° 左右。如果限制,它可以指示关节积液或股四头肌痉挛。

接下来,病人过渡成坐姿,问他们要伸直膝盖。这是为了测试伸膝装置的完整性。最后,感觉肩部 — — 运动 — — 明显磨由将手掌放在膝盖上,是无论是消极或积极,弯曲,伸展。这个标志很少是议案的临床意义,除非伴随疼痛、 积液或限制。

执行所有上述的演习之后, 通过使用各种特殊的测试评估膝关节的结构。其中第一项是韧带测试。这些演习评估疼痛和内侧和外侧副韧带和前、 后交叉韧带,分别简称散货拼箱、 ACL、 PCL,MCL 松弛。

对于 MCL 和散货拼箱测试,第一次把它举在用一只手,踝关节伸直病人的膝盖然后使用另一只手 flex 到 20 ° 左右。评估 MCL,保持膝关节伸直,并将外翻应力应用推外的踝。然后用同样膝盖的延伸。检查散货拼箱,切换手的位置,并将内翻应力应用与扩展,然后弯曲膝盖内侧推踝关节。在任一情况下,分数由痛苦和松弛的韧带损伤在此表中所示。

接下来的几测试,即拉赫曼和前抽屉试验检查 ACL。拉赫曼测试中,要求患者放松他们的腿,那么 flex 他们膝盖到约 20 ° 角。并同时对胫骨近端用一只手向前拉动,摁下在与其他股骨上。这个动作,你也感受为终结点作为 ACL 获取强调。

下一步,进行前抽屉测试问病人弯曲的膝盖和脚平放桌子。然后,坐在脚上,这样它不会移动。将你的手,只是膝盖以下的两个食指放在后关节线和拉检查是否胫骨向前发展,而不应。

后两种控制策略-后抽屉试验和寻找凹陷的标志-评价 PCL。后抽屉试验,有病人弯曲的膝盖就像前抽屉试验,然后放你的大拇指髌腱,两边和拉回来,胫骨上部一方面后方推。大量的流离失所现象可能表明后交叉韧带损伤。

最后,执行凹陷符号检验。与病人的膝盖弯曲到 90 ° 和脚平放考试表;注意: 如果骤降或回滴眼液对股骨胫骨。它是一个好的方法来比较双方之间。这一标志的存在可能会出现重大后松弛建议 PCL 的一滴泪。

经过测试的韧带,半月板损伤执行检查以下演习。然而,一个人应该牢记这些测试往往是非特异性的并且需要额外的确认信息。

这些测试,第一是反弹测试。病人仰卧位时,在踝关节抬起腿,轻轻地"弹"膝盖,迫使它进入完全的延长。如果撕裂的半月板,这个动作会导致疼痛。要评估关节线压痛触诊沿内侧和外侧的关节线,半月板所在的位置。在这里任何柔情可能建议半月板损伤或骨关节炎。

接下来,用两个膝盖只挂考试表的末尾问过渡到俯卧位病人。这是容易出现膝关节扩展测试。鞋跟高度差异可能引起撕裂和流离失所者的半月板膝关节伸展到机械挡块。

随后,进行麦克默里的测试。第一,病人的膝盖弯曲和 flex 它充分,然后内部旋转并扩展它。重复相同的外部旋转它。重大的卡嗒声,在此测试期间可能表明驱替的半月板撕裂。这个动作应该谨慎,一个可能引起半月板撕裂,取代并锁好膝关节。

接下来,执行 Apley 压缩试验。与病人俯卧,被动地弯曲膝盖,再到 90 °,旋转胫骨内部、 应用轴向载荷,和 flex 和伸膝不断地检查任何卡嗒的声音。同时旋转外部的胫骨,重覆。重大沉闷可能表明半月板撕裂。

最后的半月板测试中,被称为鸭步行测试要求病人进入一个全蹲的位置,然后走。病人是不太可能有重大的软骨或韧带损伤,如果他们能做到这一点。

最后,可以执行几个测试称为髌骨测试评价髌股关节功能障碍、 疼痛,或脱位。

在此组中的第一机动称为逮捕试验。推病人的膝盖骨外侧方向,看看是否患者变得忧虑髌骨可以逐出,这表明事先髌骨脱位。接下来,执行髌骨研磨试验病人的膝盖下压和来回磨它。在这个机动过程中经历了由病人的疼痛可能会建议髌股关节功能障碍。

最后,检查股四头肌-或 Q 角。病人仰卧位时,估计连接髂前上棘和中心的髌骨,胫骨结节的髌骨下胫前中心线与线的夹角。角度大于 10 ° 在男性和女性的 15 ° 建议易患髌股关节问题。

你刚看了朱庇特的一段视频,其中膝关节评估。在本视频中,我们审查了这次考试,包括检查、 触诊、 的运动范围测试和其他特殊诊断演习来缩小与膝盖问题相关联的鉴别诊断的重要方面。一如既往,感谢您收看 !

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