Examen du genou

Physical Examinations III

Your institution must subscribe to JoVE's Clinical Skills collection to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

Welcome!

Enter your email below to get your free 1 hour trial to JoVE!





By clicking "Submit", you agree to our policies.

 

Overview

Source : Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Californie, é.-u.

Le genou est une articulation articulée qui relie le fémur et le tibia. C’est le plus grand joint dans le corps, et en raison de son emplacement au milieu de la jambe, elle est soumise à diverses forces traumatiques et dégénératives. Examen du genou peut être assez complexe, en raison du fait que c’est une articulation instable maintenues ensemble par des ligaments et pris en charge par les ménisques, qui agissent comme des amortisseurs et augmentent la surface de contact de l’articulation. En outre, la rotule se trouve devant le genou, agissant comme un point d’appui pour permettre l’extension forcée du genou nécessaire pour la course et de coups de pied. Comme le plus grand os sésamoïdes du corps, le genou est une source courante de douleur liée à un traumatisme ou de surmenage.

Lors de l’examen du genou, il est important de dévêtir suffisamment pour que l’ensemble cuisse, genou et jambe sont exposés. L’examen commence par inspection et palpation des principaux points de repère anatomiques, suivie d’une évaluation de l’amplitude du patient du mouvement (ROM). L’examen du genou se poursuit avec les essais de ligament ou lésion du ménisque et un test spécial pour dysfonction fémoropatellaire et luxation de la rotule. Le genou opposé devrait être utilisée dans la norme pour évaluer le genou blessé, fourni qu'il n’a pas été blessé auparavant.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Essentiels des examens physiques III. Examen du genou. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

Grâce à son emplacement, le genou est soumis à une variété de forces traumatiques et dégénératives, et sa structure complexe rend l’examen du genou assez complexe.

Bien que le genou est l’articulation la plus grande dans le corps, il a une structure fondamentalement instable maintenues ensemble par des ligaments et soutenu par les ménisques, qui augmentent la surface de contact du joint et agissent comme des amortisseurs. La rotule, qui est le plus grand os sésamoïdes du corps, se trouve en face du genou, attaché pour le tendon du quadriceps fémoral et le tendon rotulien. Il agit comme un point d’appui pour permettre l’extension forcée du genou, qui est nécessaire pour les activités comme la course, rendant la rotule une source commune de douleur liée à un traumatisme ou de surmenage.

Ici, nous passerons en revue les étapes essentielles nécessaires pour procéder à un examen complet de genou, combiné avec des illustrations anatomiques pertinentes. Nous allons aussi expliquer la pertinence diagnostique des diverses conclusions qu’on peut croiser au cours de l’évaluation du genou.

Comme les examens plus musculo-squelettiques, commençons par inspection et palpation. Avant de commencer, assurez-vous que le patient a retiré assez vêtements pour exposer leurs genoux et les jambes. Demander au patient de marcher en arrière, tandis que vous observez pour boiterie, douleur, œdème, épanchement, ecchymoses et l’atrophie quatre. N’oubliez pas, si le patient a un genou blessé au genou non lésé devra être utilisée comme norme pour l’évaluation.

L’étape suivante est la palpation. N’oubliez pas de laver vos mains avant de toucher le patient. Demandez au patient de s’asseoir sur la table d’examen et de les faire ensuite fixer la position en décubitus dorsal. Commencez par évaluer pour gonflement autour de la rotule. Lait vers le bas au-dessus et en dessous du genou et ensuite appuyer sur la rotule avec votre doigt pour apprécier n’importe quel fluide ci-dessus et en dessous. Répéter la même chose de l’autre côté. Gonflement devant la rotule suggère bursite pré rotule ou infection, alors que la présence de liquide derrière la rotule suggère un épanchement articulaire du genou et susceptible de dérangement interne importante.

Ensuite, palpation de la tubérosité tibiale pour tendresse. Il s’agit du site d’insertion du tendon rotulien. Plier le genou du patient et sentir la protubérance rugueuse sur la face antérieure du tibia proximal. Tendresse à la tubérosité peut suggérer la maladie de Osgood Schlatter chez les enfants et les adolescents. A partir de là, palper le tendon rotulien, qui est début large corde-comme la structure juste au-dessus de la tubérosité et s’étendant jusqu’au pôle inférieur de la rotule. Tendresse le long du tendon indique une inflammation.

A partir de là, palper la région autour de la rotule, ce temps à vérifier pour la tendresse. Commencer au pôle inférieur, puis palper le côté médial et latéral et enfin sentir le haut de la rotule. Tendresse au pôle inférieur peut suggérer Synding-Larsen maladie chez les enfants et les adolescents, autour ou sous peut indiquer la douleur fémoropatellaire et sur le dessus peut suggérer une bursite pré patella.

Ensuite, sentir la ligne commune. Mettez votre doigt et le pouce de chaque côté du tendon rotulien et pousser le long du côté latéral et médial, recherchant de tendresse ou de douleur à la ligne commune, qui, le cas échéant, suggère une déchirure du ménisque ou l’arthrose.

Enfin, palper l’aspect médial et latéral du genou. Commencez au condyle fémoral, le site d’attachement de la ligament collatéral médial, qui s’étend depuis le condyle sur le tibia proximal médial. Ensuite, vérifiez la bourse ansérine PSE située juste en dessous de la ligne mixte médiale antérieure de tendresse. Après cela, palper le condyle fémoral, le site de départ pour le ligament, qui peut être ressenti jusqu'à ce qu’elle insère dans à proximal latéral tibia et du péroné. Enfin, palper la bandelette Ilio-tibiale qui va de la hanche, le long du côté latéral et se fixe sur le tibia au tubercule de Gerdy.

Après l’inspection et la palpation, partie de l’examen est terminé, passez à l’essai une gamme de mouvements du genou.

Tandis qu’en position couchée position que le patient soit entièrement redresser leur jambe et soulever légèrement pour tester l’extension. Normalement, ceci devrait indiquer un angle de 0°. Ensuite, vérifiez pour la flexion du genou. Passivement, plier le genou du patient en apportant leur talon comme à proximité de leurs fesses que possible. La plage pour cette motion doit être environ 130°. Si limité, il peut indiquer la commune spasme épanchement ou quadriceps.

Ensuite, faire la transition en patient en position assise et demandez-leur de redresser leur genou. Il s’agit de tester l’intégrité de l’appareil extenseur. Enfin, il semble pour crepitus--le broyage palpable produites par motion--en plaçant la paume au-dessus du genou, car il est soit passivement ou activement, en position de flexion et étendu. Ce signe est rarement cliniquement significatif, sauf s’il est associé à la douleur, épanchement ou la limitation de mouvement.

Après avoir effectué toutes les manœuvres susmentionnés, évaluer la structure du genou en utilisant une variété d’essais spéciaux. Le premier d'entre eux est le test de Ligament. Ces manœuvres évaluent la douleur et le laxisme du côté médial et latérales ligaments collatéraux et les ligaments croisés antérieurs et postérieurs, abrégées comme MCL, LCL, ACL et PCL, respectivement.

Pour les essais MCL et LCL, d’abord redresser le genou du patient en le soulevant à la cheville d’une main, puis utilisez votre autre main pour fléchir à environ 20°. Afin d’évaluer la MCL, maintenir le genou en position fléchie et appliquez le stress valgus en appuyant sur la cheville à l’extérieur. Puis faites de même avec le genou étendu. Pour vérifier le LCL, position de la main et appliquez stress varus en appuyant sur la cheville en dedans avec le genou étendu et puis fléchie. Dans les deux cas, marquer la lésion ligamentaire de la douleur et le laxisme comme indiqué dans ce tableau.

Les prochains essais, à savoir le test de Lachman et le test du tiroir antérieur examinent l’ACL. Pour le test de Lachman, demander au patient de se détendre les jambes, puis flex leur genou à environ 20 degrés. Et tout en tirant vers l’avant du tibia proximal d’une main, poussez vers le bas sur le fémur avec l’autre. Avec cette manœuvre, vous vous sentez pour un point de terminaison que l’ACL obtient a souligné.

Ensuite, effectuer la Anterior tiroir test. demander au patient pour plier les genoux et poser leurs pieds à plat sur la table. Puis, s’asseoir sur le pied pour qu’il ne bouge pas. Placez vos mains juste au-dessous du genou avec les deux index sur la ligne commune postérieure et la retirer pour vérifier si le tibia se déplace vers l’avant, dont il ne devrait pas.

Après deux manoeuvres - le test de tiroir postérieur et le Sag signe vous cherchez-évaluer la PCL. Pour le test de tiroir postérieur, ai le coude du patient leur genou tout comme le test de tiroir antérieur, puis mettre les deux vos pouces de chaque côté du tendon rotulien et tirer vers l’arrière et pousser vers l’arrière sur l’aspect supérieur du tibia. Des déplacements importants peuvent suggérer une blessure PCL.

Enfin, effectuer le test de signe de fléchissement. Avec le genou du patient en position de flexion à 90° et le pied plat sur la table d’examen ; Remarque : si le tibia s’affaisse ou retombe en ce qui concerne le fémur. C’est une bonne approche pour comparer entre parties. Présence de ce signe peut suggérer une larme PCL avec importante laxité postérieure.

Après ligament essais, effectuer les manoeuvres suivantes qui vérifient pour lésion méniscale. Toutefois, il convient de garder à l’esprit que ces tests sont souvent non spécifiques et nécessitent une confirmation supplémentaire.

Premier de ces tests, le test de rebond. Avec le patient en décubitus dorsal, lever la jambe à la cheville et « bounce » doucement le genou en la forçant en extension complète. Cette manœuvre provoque des douleurs si le ménisque est déchiré. Afin d’évaluer la ligne commune tendresse palper le long des lignes communes médiales et latérales, où se trouve le ménisque. Toute tendresse ici peut suggérer une lésion du ménisque ou l’arthrose.

Ensuite, demandez au patient de transition en position couchée avec les deux genoux juste accroché à l’extrémité de la table d’examen. C’est le critère d’extension de genou sujettes. Différence de hauteur de talon peut indiquer un blocage mécanique à l’extension du genou causée par un ménisque déchiré et déplacé.

Par la suite, effectuer la vérification de la McMurray. Tout d’abord, plier le genou du patient et fléchir complètement, puis en interne tourner et l’étendre. Répéter la même chose en le faisant tourner à l’extérieur. Un son sourd significatif au cours de ce test peut indiquer une déchirure méniscale DEPLACEMENT. Cette manœuvre devrait se faire avec prudence car on peut causer un ménisque déchiré repousser et verrouiller l’articulation du genou.

Ensuite, effectuez le test de Compression Apley. Avec le patient sujet, passivement flex le genou à 90°, rotation du tibia en interne, s’appliquent à une charge axiale et flex et étendre le genou sans cesse pour vérifier n’importe quel bruit sourd. Répétez la manœuvre pendant la rotation du tibia à l’extérieur. Important le sourd peut indiquer un ménisque déchiré.

Pour le dernier test de ménisque, appelé le Duck Walk test. demander au patient d’entrer dans une position squat complet et puis marcher. Un patient est peu susceptible d’avoir un cartilage significatif ou lésion ligamentaire s’ils sont en mesure de le faire.

Enfin, quelques essais appelés les tests de rotule peuvent être effectués pour évaluer la dysfonction fémoropatellaire, douleur ou luxation.

Première manœuvre de ce groupe est appelé le critère de la crainte. Pousser le genou du patient dans une direction latérale et voir si le patient devient inquiet que la rotule se déloger, ce qui suggère une luxation de la rotule préalable. Ensuite, effectuez le test de broyage de la rotule en appuyant sur la rotule du patient et moudre en arrière. Douleur ressentie par le patient au cours de cette manoeuvre peut suggérer la dysfonction fémoropatellaire.

Enfin, vérifiez le quadriceps - ou l’angle Q. Avec le patient en décubitus dorsal, estimer l’angle formé par une ligne reliant l’épine iliaque antéro-supérieure et le centre de la rotule, avec une ligne reliant le centre de la rotule vers le bas du tibia antérieur à la tubérosité tibiale. Angles de plus de 10° chez les mâles et 15° chez les femelles suggèrent une prédisposition aux problèmes fémoropatellaire.

Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE détaillant l’évaluation du genou. Dans cette vidéo, nous avons examiné les aspects essentiels de cet examen, y compris l’inspection, palpation, amplitude stable et des manœuvres diagnostiques spéciales supplémentaires pour affiner le diagnostic différentiel associé à des problèmes de genou. Comme toujours, Merci pour regarder !

Summary

Examen du genou est mieux fait suite à une approche progressive avec le patient en séance et en supination postes. Le patient doit être observé pour boiterie ou une douleur en marchant dans et hors de la salle d’examen. Il est important d’avoir le patient Retirez suffisamment vêtements afin que la surface anatomie du genou peut être vu et par rapport au côté non impliqué. L’examen du genou doit commencer par l’inspection, à la recherche d’une asymétrie entre le genou impliqué et non impliqué, notant si le genou impliqué est plus (indiquant le gonflement) ou moins (ce qui indique une atrophie musculaire). Elle est suivie par palpation des structures clés autour du genou, à la recherche de tendresse, gonflement, chaleur, ou une déformation. Ensuite, ROM devrait être évaluée, tout d’abord activement et puis passivement, tout en comparant au côté non impliqué. A partir de là, on doit passer sur évaluer les communes génératrices de douleur dans le genou, y compris les différents ligaments, ménisque et rotule.

Grâce à son emplacement, le genou est soumis à une variété de forces traumatiques et dégénératives, et sa structure complexe rend l’examen du genou assez complexe.

Bien que le genou est l’articulation la plus grande dans le corps, il a une structure fondamentalement instable maintenues ensemble par des ligaments et soutenu par les ménisques, qui augmentent la surface de contact du joint et agissent comme des amortisseurs. La rotule, qui est le plus grand os sésamoïdes du corps, se trouve en face du genou, attaché pour le tendon du quadriceps fémoral et le tendon rotulien. Il agit comme un point d’appui pour permettre l’extension forcée du genou, qui est nécessaire pour les activités comme la course, rendant la rotule une source commune de douleur liée à un traumatisme ou de surmenage.

Ici, nous passerons en revue les étapes essentielles nécessaires pour procéder à un examen complet de genou, combiné avec des illustrations anatomiques pertinentes. Nous allons aussi expliquer la pertinence diagnostique des diverses conclusions qu’on peut croiser au cours de l’évaluation du genou.

Comme les examens plus musculo-squelettiques, commençons par inspection et palpation. Avant de commencer, assurez-vous que le patient a retiré assez vêtements pour exposer leurs genoux et les jambes. Demander au patient de marcher en arrière, tandis que vous observez pour boiterie, douleur, œdème, épanchement, ecchymoses et l’atrophie quatre. N’oubliez pas, si le patient a un genou blessé au genou non lésé devra être utilisée comme norme pour l’évaluation.

L’étape suivante est la palpation. N’oubliez pas de laver vos mains avant de toucher le patient. Demandez au patient de s’asseoir sur la table d’examen et de les faire ensuite fixer la position en décubitus dorsal. Commencez par évaluer pour gonflement autour de la rotule. Lait vers le bas au-dessus et en dessous du genou et ensuite appuyer sur la rotule avec votre doigt pour apprécier n’importe quel fluide ci-dessus et en dessous. Répéter la même chose de l’autre côté. Gonflement devant la rotule suggère bursite pré rotule ou infection, alors que la présence de liquide derrière la rotule suggère un épanchement articulaire du genou et susceptible de dérangement interne importante.

Ensuite, palpation de la tubérosité tibiale pour tendresse. Il s’agit du site d’insertion du tendon rotulien. Plier le genou du patient et sentir la protubérance rugueuse sur la face antérieure du tibia proximal. Tendresse à la tubérosité peut suggérer la maladie de Osgood Schlatter chez les enfants et les adolescents. A partir de là, palper le tendon rotulien, qui est début large corde-comme la structure juste au-dessus de la tubérosité et s’étendant jusqu’au pôle inférieur de la rotule. Tendresse le long du tendon indique une inflammation.

A partir de là, palper la région autour de la rotule, ce temps à vérifier pour la tendresse. Commencer au pôle inférieur, puis palper le côté médial et latéral et enfin sentir le haut de la rotule. Tendresse au pôle inférieur peut suggérer Synding-Larsen maladie chez les enfants et les adolescents, autour ou sous peut indiquer la douleur fémoropatellaire et sur le dessus peut suggérer une bursite pré patella.

Ensuite, sentir la ligne commune. Mettez votre doigt et le pouce de chaque côté du tendon rotulien et pousser le long du côté latéral et médial, recherchant de tendresse ou de douleur à la ligne commune, qui, le cas échéant, suggère une déchirure du ménisque ou l’arthrose.

Enfin, palper l’aspect médial et latéral du genou. Commencez au condyle fémoral, le site d’attachement de la ligament collatéral médial, qui s’étend depuis le condyle sur le tibia proximal médial. Ensuite, vérifiez la bourse ansérine PSE située juste en dessous de la ligne mixte médiale antérieure de tendresse. Après cela, palper le condyle fémoral, le site de départ pour le ligament, qui peut être ressenti jusqu'à ce qu’elle insère dans à proximal latéral tibia et du péroné. Enfin, palper la bandelette Ilio-tibiale qui va de la hanche, le long du côté latéral et se fixe sur le tibia au tubercule de Gerdy.

Après l’inspection et la palpation, partie de l’examen est terminé, passez à l’essai une gamme de mouvements du genou.

Tandis qu’en position couchée position que le patient soit entièrement redresser leur jambe et soulever légèrement pour tester l’extension. Normalement, ceci devrait indiquer un angle de 0°. Ensuite, vérifiez pour la flexion du genou. Passivement, plier le genou du patient en apportant leur talon comme à proximité de leurs fesses que possible. La plage pour cette motion doit être environ 130°. Si limité, il peut indiquer la commune spasme épanchement ou quadriceps.

Ensuite, faire la transition en patient en position assise et demandez-leur de redresser leur genou. Il s’agit de tester l’intégrité de l’appareil extenseur. Enfin, il semble pour crepitus--le broyage palpable produites par motion--en plaçant la paume au-dessus du genou, car il est soit passivement ou activement, en position de flexion et étendu. Ce signe est rarement cliniquement significatif, sauf s’il est associé à la douleur, épanchement ou la limitation de mouvement.

Après avoir effectué toutes les manœuvres susmentionnés, évaluer la structure du genou en utilisant une variété d’essais spéciaux. Le premier d'entre eux est le test de Ligament. Ces manœuvres évaluent la douleur et le laxisme du côté médial et latérales ligaments collatéraux et les ligaments croisés antérieurs et postérieurs, abrégées comme MCL, LCL, ACL et PCL, respectivement.

Pour les essais MCL et LCL, d’abord redresser le genou du patient en le soulevant à la cheville d’une main, puis utilisez votre autre main pour fléchir à environ 20°. Afin d’évaluer la MCL, maintenir le genou en position fléchie et appliquez le stress valgus en appuyant sur la cheville à l’extérieur. Puis faites de même avec le genou étendu. Pour vérifier le LCL, position de la main et appliquez stress varus en appuyant sur la cheville en dedans avec le genou étendu et puis fléchie. Dans les deux cas, marquer la lésion ligamentaire de la douleur et le laxisme comme indiqué dans ce tableau.

Les prochains essais, à savoir le test de Lachman et le test du tiroir antérieur examinent l’ACL. Pour le test de Lachman, demander au patient de se détendre les jambes, puis flex leur genou à environ 20 degrés. Et tout en tirant vers l’avant du tibia proximal d’une main, poussez vers le bas sur le fémur avec l’autre. Avec cette manœuvre, vous vous sentez pour un point de terminaison que l’ACL obtient a souligné.

Ensuite, effectuer la Anterior tiroir test. demander au patient pour plier les genoux et poser leurs pieds à plat sur la table. Puis, s’asseoir sur le pied pour qu’il ne bouge pas. Placez vos mains juste au-dessous du genou avec les deux index sur la ligne commune postérieure et la retirer pour vérifier si le tibia se déplace vers l’avant, dont il ne devrait pas.

Après deux manoeuvres - le test de tiroir postérieur et le Sag signe vous cherchez-évaluer la PCL. Pour le test de tiroir postérieur, ai le coude du patient leur genou tout comme le test de tiroir antérieur, puis mettre les deux vos pouces de chaque côté du tendon rotulien et tirer vers l’arrière et pousser vers l’arrière sur l’aspect supérieur du tibia. Des déplacements importants peuvent suggérer une blessure PCL.

Enfin, effectuer le test de signe de fléchissement. Avec le genou du patient en position de flexion à 90° et le pied plat sur la table d’examen ; Remarque : si le tibia s’affaisse ou retombe en ce qui concerne le fémur. C’est une bonne approche pour comparer entre parties. Présence de ce signe peut suggérer une larme PCL avec importante laxité postérieure.

Après ligament essais, effectuer les manoeuvres suivantes qui vérifient pour lésion méniscale. Toutefois, il convient de garder à l’esprit que ces tests sont souvent non spécifiques et nécessitent une confirmation supplémentaire.

Premier de ces tests, le test de rebond. Avec le patient en décubitus dorsal, lever la jambe à la cheville et « bounce » doucement le genou en la forçant en extension complète. Cette manœuvre provoque des douleurs si le ménisque est déchiré. Afin d’évaluer la ligne commune tendresse palper le long des lignes communes médiales et latérales, où se trouve le ménisque. Toute tendresse ici peut suggérer une lésion du ménisque ou l’arthrose.

Ensuite, demandez au patient de transition en position couchée avec les deux genoux juste accroché à l’extrémité de la table d’examen. C’est le critère d’extension de genou sujettes. Différence de hauteur de talon peut indiquer un blocage mécanique à l’extension du genou causée par un ménisque déchiré et déplacé.

Par la suite, effectuer la vérification de la McMurray. Tout d’abord, plier le genou du patient et fléchir complètement, puis en interne tourner et l’étendre. Répéter la même chose en le faisant tourner à l’extérieur. Un son sourd significatif au cours de ce test peut indiquer une déchirure méniscale DEPLACEMENT. Cette manœuvre devrait se faire avec prudence car on peut causer un ménisque déchiré repousser et verrouiller l’articulation du genou.

Ensuite, effectuez le test de Compression Apley. Avec le patient sujet, passivement flex le genou à 90°, rotation du tibia en interne, s’appliquent à une charge axiale et flex et étendre le genou sans cesse pour vérifier n’importe quel bruit sourd. Répétez la manœuvre pendant la rotation du tibia à l’extérieur. Important le sourd peut indiquer un ménisque déchiré.

Pour le dernier test de ménisque, appelé le Duck Walk test. demander au patient d’entrer dans une position squat complet et puis marcher. Un patient est peu susceptible d’avoir un cartilage significatif ou lésion ligamentaire s’ils sont en mesure de le faire.

Enfin, quelques essais appelés les tests de rotule peuvent être effectués pour évaluer la dysfonction fémoropatellaire, douleur ou luxation.

Première manœuvre de ce groupe est appelé le critère de la crainte. Pousser le genou du patient dans une direction latérale et voir si le patient devient inquiet que la rotule se déloger, ce qui suggère une luxation de la rotule préalable. Ensuite, effectuez le test de broyage de la rotule en appuyant sur la rotule du patient et moudre en arrière. Douleur ressentie par le patient au cours de cette manoeuvre peut suggérer la dysfonction fémoropatellaire.

Enfin, vérifiez le quadriceps - ou l’angle Q. Avec le patient en décubitus dorsal, estimer l’angle formé par une ligne reliant l’épine iliaque antéro-supérieure et le centre de la rotule, avec une ligne reliant le centre de la rotule vers le bas du tibia antérieur à la tubérosité tibiale. Angles de plus de 10° chez les mâles et 15° chez les femelles suggèrent une prédisposition aux problèmes fémoropatellaire.

Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE détaillant l’évaluation du genou. Dans cette vidéo, nous avons examiné les aspects essentiels de cet examen, y compris l’inspection, palpation, amplitude stable et des manœuvres diagnostiques spéciales supplémentaires pour affiner le diagnostic différentiel associé à des problèmes de genou. Comme toujours, Merci pour regarder !

A subscription to JoVE is required to view this article.
You will only be able to see the first 20 seconds.

RECOMMEND JoVE