中心静脈カテーテル挿入: 内部頸静脈

Emergency Medicine and Critical Care

Your institution must subscribe to JoVE's Clinical Skills collection to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

Welcome!

Enter your email below to get your free 1 hour trial to JoVE!





We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.

If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.

 

Overview

ソース: ジェームズ ・ W Bonz、MD、救急医学、エール大学院医学系、ニューヘブン、コネチカット、米国

静脈アクセス血管アクセス、昇圧を含む臨床場面の多数の必要があるし、腐食性医薬品のデリバリー、中心静脈カテーテル圧力監視、血管内デバイス配信 (ペーシング ワイヤ、スワン ・ ガンツ ・ カテーテル)、ボリューム蘇生中央総親の栄養物、血液透析、および頻繁に瀉血。

超音波ガイド内部頸静脈 (IJ) 静脈中心静脈カテーテル (CVC) の安全な信頼性の高い配置のケアの標準となっています。したがって、解剖学、IJ と頚動脈超音波への出現の関係を理解することが不可欠です。また、血管超音波ガイド下穿刺の精神能力を持っている必要です。

Seldinger 法薄肉針を通して挿入したガイドワイヤーを体内にデバイスの導入であります。CVC 挿入の場合、デバイスは血管内カテーテル、ターゲット容器中心静脈。まず、ターゲット容器は 18 ゲージ薄肉針で cannulated します。それが適切に容器内に配置されるまで針を考え、ガイドワイヤーが渡されます。針を削除すると、し、散大、皮膚や血管のレベルに軟部組織を拡張するワイヤを介して渡されます。散大が削除されます、それは適切に容器内に配置されるまで、カテーテルがワイヤ上渡されます。最後に、ガイドの線が削除されます。

超音波を用いた CVC の成功の配置は、対象解剖学、セルジンガー法における手続き型超音波と流動性を持つ施設の作業の理解で構成されます。IJ CVC は、右または左の IJ 静脈のいずれかに配置できます。一般に、しかし、右の IJ 静脈は最寄り優れた上大静脈 (SVC)、カテーテルの位置異常の可能性を低減への直線のルートのため。

CVC キットの一般に利用できる異なった製造業者によって販売されるいくつかの種類があります。Cvc では、単一内腔、ダブル ルーメン、トリプル ルーメンを可能性があります。この議論の目的は、これは一般に必要な複数の異なる薬が同時に配信される必要があるとき、トリプル ルーメン CVC を配置します。CVC の任意の種類を配置するための手順は同じです。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 救急医療とクリティカルケアの必需品. 中心静脈カテーテル挿入: 内部頸静脈. JoVE, Cambridge, MA, (2019).

Procedure

<>

1. CVC キット、滅菌ガウン、滅菌手袋、滅菌超音波プローブ カバー、ボンネット、マスク、生理食塩水のフラッシュと特別なドレッシングまたはあなたの機関で必要とされる抗生物質の障壁を含む電源を収集します。一般的に市販されている CVC キットは (この場合トリプル ルーメン カテーテル) に CVC、j 先端ガイド ワイヤ、散大、#11 メス、イントロデューサ針、1% リドカイン、いくつかの 3 〜 5 mL シリンジに一般的に含まれていくつかの小さいサイズの針 (通常 20、22、および 23 ゲージ)、単一の直線縫合針縫合、CVC クランプ、ドレッシング、ガーゼ、ドレープ、クロルヘキシジンと。キットの内容は、無菌のカバーで包まれた滅菌トレイに囲まれています。

2. 位置決め

  1. 高架の足 (トレンデレンブルグ体位) で仰臥位患者の嘘があります。これはターゲット容器 (通常 IJ 静脈右) の極大充血のにより、空気塞栓の導入を防ぐことができます。
  2. ターゲット容器から患者の頭部を回転させた。
  3. 患者さんのベッドの患者のフィートに直面して先頭に立ちます。

3、超音波を用いて首の血管構造の同定

  1. IJ は、ベースには鎖骨と胸鎖乳突筋の 2 つの頭部によって形成された側面によって形成される三角形を介して実行されます。頚動脈は内側と IJ 静脈への深いあります。
  2. リニア探触子プローブに超音波ゲルを適用します。
  3. 探触子の指向の左側に上のインジケーターと首の血管の構造を視覚化します。
  4. 横断ビューを得るためには、超音波プローブを患者の鎖骨と平行の位置に。この向きはオペレーターに深頸部血管の断面図を与えます。超音波、流体の外観は暗い (エコー)。
  5. 圧縮 IJ 静脈と頚動脈の拍動の間に区別するために、探触子をわずかな圧力を適用します。

4. 準備

  1. クロルヘキシジン溶液、60 秒間精力的にスクラブと 30 秒間乾燥することができますできれいな肌。
  2. CVC キットを開く
    1. ラップと外向きの非滅菌のサイドを掴んで滅菌包装のフラップを開きます。この方法でキットとラップの表面 (内部の表面) の内容が無菌のまま。
    2. 慎重に滅菌超音波プローブ カバーとオープン滅菌キットに生理食塩水をドロップします。
    3. オープン滅菌超音波プローブ カバー包装滅菌内容にきれいに作成した滅菌フィールド上にドロップできるようにします。
    4. 滅菌生理食塩水を無菌のキットに追加する場合は、滅菌生理食塩水は、包装のほとんどが滅菌できないことに注意してください。したがって、(CVC キットのトレイは、滅菌生理食塩水が噴出するいくつかのプラスチック成形の井戸を持っている) キットに生理食塩水だけを追加する必要があります。
  3. ドン マスク、ボンネット、滅菌ガウンと手袋
  4. 滅菌ドレープで患者をドレープします。
  5. 非滅菌ヘルパーの助けを借りて、超音波プローブを滅菌カバーでカバーします。
    1. すでにプローブにより音響ゲルが置かれているアシスタントのカバーを開いたまま。滅菌プローブ カバーは、本質的にバッグです。それが不可欠です超音波プローブの配置場所これの外表面がカバーの内側中まま滅菌 (滅菌フィールドと患者接触する側) をカバー (無菌ではない) です。だからこそ、超音波プローブに直接配置音響ゲルを滅菌する必要はありません。演算子は、外側によってプローブ カバーを保持している (無菌のまま側)、アシスタントをしながら、そっとカバーの開口部に非滅菌プローブを削除します。
    2. しっかりと滅菌シース内プローブを押したアシスタント コード上鞘の長さを広げるわカバーの遠位端を引っ張る。典型的な滅菌シース ケーブルの 4 フィートをカバーします。
  6. キットの準備: 注射器にリドカインを描画、(つまり、J カーブはまっすぐで、針の中にフィードすることができます簡単に) シース内若干後退してガイドワイヤーを準備、カテーテルの中央ルーメン (遠位ポート) からキャップを取り外します。
  7. 別の簡単なアクセシビリティのためのキットの内容。

5. 治療の手順

  1. 超音波を使用すると、再度ターゲット容器を識別し、外部の解剖に確認します。
  2. リドカインを注入、膨疹を作成、挿入部位の皮膚、軟部組織を麻酔続けます。たびに、あなたはない容器に注入することを特定することができますを注入する前に撤回します。
  3. イントロデューサ針を挿入します。
    1. プランジャーを軽く後退しつつ皮膚に対して 45 ° の角度で超音波プローブの位置を頭側 2 cm 空の注射器に付いているイントロデューサ針を挿入します。
    2. 同側乳頭に向かって目指してください。
  4. 数秒後に必要に応じてターゲット容器に向かって針の先端をフォローするために超音波プローブをファンします。超音波プローブは自体、肌に垂直ではない針に垂直なとき針の先端に従うことは簡単です。
  5. 容器に入る針の先端を観察します。
  6. 注射器に血液を描画することによって針の場所を確認します。院外 IJ 静脈内に針があるとき血液を自由に描画できます。
  7. 超音波プローブを置くし、針が位置している深さを変更せずイントロデューサ針から注射器を慎重に取り外します。針は、(キット使用) によってルアーロックに添付可能性があります。
    1. 針から返り血が暗い、非拍動性であることを確認します。
    2. 削減するには、針移行必ず患者の体に針を持つ手の支柱します。
    3. 30 ° に針の角度を減らすため、これはより簡単に船に滞在する針は、ガイドワイヤーの通過を容易にするでしょう。
  8. (ワイヤ自体の目盛りに注意) 20 cm の深さに針にガイドワイヤーをフィードします。単一の黒い線が 10 cm を示し、2 つの黒い線が 20 cm を示します。
    1. 針の角度があまりにも急ではないことをある最初に抵抗が満たされた場合 (~ 30 °)。まだ簡単に渡していない、線を削除し、血液を自由に描画ができるかどうかを参照してくださいにシリンジを接続し直します。ない場合は、針が不要になった船。
    2. 血液を自由に描画できるガイドワイヤーを進める難しさがある場合は、縦方向のビュー (矢状面) の超音波を使用して血管内腔内での位置を確認します。
    3. 取り消し線を数センチ、90 ° 回転させて、ワイヤーを渡すことの難しさを克服することができます。これは J の先端の方向を変更、無料通行にする可能性があります。ガイドワイヤーを押し込まないでください。
  9. ワイヤー挿入周りの皮膚にメスとニック、ガイドワイヤーから針を外します。
  10. ガイドワイヤー、散大をフィードし、優しく皮膚や穏やかな回転運動で軟部組織を拡張します。
  11. 2-3 センチメートルの深さに、散大が挿入されるだけであることを確認します。
  12. 散大を削除します。
  13. ガイドワイヤー、カテーテルをフィードします。右 IJ カテーテルの深さのほとんどの大人 (左 IJ 用 20 cm) 約 15 cm になります。カテーテル挿入後ガイドワイヤーを削除します。
  14. 注射器で生理食塩水、CVC の遠位のポートにそれを追加します。血液を返すを検証するバックを描画し、内腔を洗い流します。CVC に複数のルーメンがある場合は、他のルーメンのこの手順を繰り返します。各ルーメンのルアーロック ポートに適切なキャップを置きます。
  15. 場所でカテーテルを保持するのに 2 つの部分のクランプを使用します。カテーテルが皮膚に入る時点でカテーテルの上の柔らかいゴムの部分を置き選択した位置にクランプを固定、それ以上ハード部分を入れ。
  16. 皮膚を麻酔し、クランプのアイレットを所定の位置にクランプを縫います。
  17. カテーテル関連血流感染症を減らすことに関し、医療施設の慣例に従って滅菌ドレッシングを配置します。

6 ポスト プロシージャ

  1. すべてのシャープを処分します。
  2. 胸部 x 線の適切な配置と深さを決定すると同様に気胸を除外するを取得します。

中心静脈カテーテルまたは、CVC の配置は襲血管アクセス、監視、中心静脈圧透析; など臨床場面の多数で必要です内頚静脈または IJ 静脈はこのプロシージャのための頻繁に使用されるサイトの 1 つ。

この手順を正常に実行するには、内頚静脈と頚動脈超音波で外見の解剖学的関係を理解することが不可欠です。血管超音波ガイド下穿刺を実行する精神のスキルを開発する必要です。

このビデオでは CVC の配置のすべてのプロシージャで使用されている治療法、まず簡単に確認します。次に、このプロシージャの詳細な理解を提供する解剖学的イラスト、アニメーション、および超音波クリップを用いた IJ CVC 配置手法を示します。

体内デバイスを導入するというこの手法は、博士スヴェン ・ アイヴァー セルジンガー、 Acta 放射線ジャーナルの彼の出版物でスウェーデン放射線技師によって 1953 年に戻って最初発表されました。

この手法を実行すると、薄い壁に囲まれたイントロデューサ針、ガイドワイヤー、ガイドワイヤー、カテーテルが必要です。まず、目的の血管は薄い壁に囲まれたイントロデューサ針で cannulated します。それが適切に容器内に配置されるまで、ガイド線は針を通過しています。針を削除し、散大、皮膚や血管のレベルに軟部組織を拡張するワイヤを介して渡されます。次に、散大が削除され、それが適切に容器内に配置されるまで、カテーテルがまたいで渡されます。最後に、カテーテルが血管であるうえには、ガイドワイヤーを削除し、ターゲット容器へのアクセスを提供する場所にカテーテルを確保します。

などの必要な物資を収集するためには、まず: CVC キット、滅菌手袋、マスク、ボンネット、ドレス、全身ドレープ、滅菌超音波プローブ カバーと滅菌された超音波ゲル、滅菌シリンジと滅菌生理食塩水を含まれている滅菌バンドル。ほとんどの市販 CVC キットが含まれて: カテーテル先端 J ガイドワイヤー、散大、#11 メス、イントロデューサ針、1% リドカイン、いくつかの注射器、小さい針、縫合針縫合、CVC クランプ、滅菌ドレッシング、ガーゼ、およびクロルヘキシジン。キットの内容は、無菌のカバーで包まれた滅菌トレイに囲まれています。

場所の供給で上昇 - トレンデレンブルグ体位を自分の足で仰臥位の患者を置きます。この位置決めに役立ちます空気塞栓を防ぐため、ターゲット容器の最大充血ができます。右 IJ は、直線ルート上大静脈に、カテーテルの位置異常の可能性を低減するために最もよく活用されています。患者さんの足に直面して、ベッドの頭部に立つ、ターゲット容器から患者の頭部を回転させます。頸部の血管をローカライズするために解剖学的ランドマークを識別します。(アイドル マスター-いいえ-CLY-か-乳様突起) 胸鎖乳突筋や鎖骨の 2 つのヘッドは、IJ が通過、三角形を形成します。頚動脈は内側と IJ 静脈への深いあります。

次に、リニア探触子プローブに超音波ゲルを適用し、探触子を志向する患者さんの左側にある上のインジケーターと三角形に配置。超音波プローブは患者の鎖骨に平行し、暗い - が表示されます深頸部血管のエコー - 内流体による 2 次元断面ビューを与える横ビューです。拍動性の頚動脈から圧縮の IJ を区別できる探触子をわずかな圧力を適用します。縦断ビューで超音波プローブは患者の体の長さに平行です。インジケーターは、ベッドの頭に立って、開業医へ指しています。再び、船が低エコー構造として表示され、この平面でその長さに IJ が表示されます。

次に、クロルヘキシジン ― 30 秒は積極的にスクラブで肌をきれいし、60 秒間乾燥するようにし。今、非滅菌外側の表面をつかんで CVC キットを開き、外側のラップを展開します。その結果、ラップの内部の表面はキットの内容と一緒に無菌のまま。次に滅菌のバンドルを開き、ボンネットとマスクを最初に置きます。その後、ガウン、全身ドレープ、滅菌超音波プローブ カバー、滅菌生理食塩水を含む部分を開きます。また、滅菌手袋をレイアウトします。あなたの機関で滅菌バンドルを使用しない場合、これらの項目は別々 に回収し、滅菌フィールドにドロップ必要があります。すべての機器が開かれた後は、滅菌ガウンと手袋に置いて、滅菌ドレープと患者さんの頸部をドレープします。

次に、超音波プローブに超音波ゲルを配置するアシスタントを依頼します。アシスタントが慎重に内部では、カバーの外の不稔を維持するプローブをドロップできるようにオープン滅菌プローブ カバーを押した。今アシスタントはコードの約 4 フィート以上、鞘を繰り広げながら、カバー内でしっかりとプローブを把握します。

次に、簡単なアクセシビリティのためのキットの内容を分離し、注射器に、リドカインを描画します。それはイントロデューサ針に簡単にフィード、J カーブをまっすぐにし、ワイヤーが通過する、ロックを解除、遠位部の内腔を残して、生理食塩水をカテーテルの内腔をフラッシュにシース内若干ガイドワイヤを撤回します。

滅菌スリーブ内超音波プローブを使用して、再び体表解剖を参照して場所を確認するターゲット容器を識別します。超音波プローブの位置を頭の方 2 センチ挿入部位にリドカインを注入します。、を注入しながら、膨疹を作成し、麻酔軟部組織に深く浸透します。また、吸引、注入あなたはない容器に注入することを特定することができます、前にするたびに。

次に、空の注射器を付けるイントロデューサ針、皮膚に 45 ° の角度で挿入部位に針を挿入します。超音波プローブを簡単に次の針の先端針を垂直に保持、同側乳頭に向かって針を目指してください。必要に応じて同時に針をリダイレクトして、ゆっくりとピストンを引いている間、それの進歩に従って針の先端に超音波プローブのファン。針に入る船舶をヒントし、注射器に血を容易に描画することによって IJ の場所を確認を確認します。超音波プローブを置くし、針の位置を変更することを避けるために患者に対して針を持っている手をブレース イントロデューサ針から注射器を削除します。暗いと非拍動性血のリターンがはずです。これより簡単に容器内に滞在する針を可能にし、ガイドワイヤの通過を容易にするが、この時点で 30 ° に針の角度を減らします。

次のステップは、ガイドワイヤに 2 黒の線でマークされている 20 cm の深さに容器にイントロデューサ針を通してガイドワイヤをフィードすることです。抵抗が満たされている場合は、針の角度があまりにも急ではないことを確認して繰り返してください。ワイヤーは、目的の場所には、一度メスを挿入部位の皮膚をニックネームし、イントロデューサ針を抜きます。皮膚や軟部組織を拡張するそれをゆっくり回転 2 に 3 センチの深さにガイドワイヤ上、散大渡します。次に、削除、散大しカテーテルをガイドワイヤ上約 15 cm 右 IJ とほとんどの大人に残された IJ の 20 cm にフィードします。カテーテルを挿入すると、ガイドワイヤを削除します。

遠位のポートに滅菌注射器を接続し、吸引血のリターンを確認します。滅菌生理食塩水で内腔をフラッシュします。ダブルまたはトリプル ルーメン カテーテル各ルーメンについてこの手順を繰り返し、各ルーメンのポートのキャップします。

今 2 部クランプを使用して場所にカテーテルを保持します。それが場所にカテーテルを固定しているハードの部分が続く、皮膚に入るカテーテルの上柔らかいゴム製部分がそもそも。皮膚を麻酔し、アイレットをクランプを縫合します。最後に、医療施設の慣例とすべてシャープ処分に従って滅菌ドレッシングを適用します。胸部 x 線の適切な配置とカテーテルの深さを確認して気胸を除外するを取得します。

中心静脈アクセス バスキュラー アクセス、昇圧および腐食性医薬品のデリバリー、中心静脈圧の監視、および少数を示すため、血液透析を含む臨床場面の多数に必要があります内頚静脈はこのプロシージャのための頻繁に使用されるサイトの 1 つです。その他の一般的なサイトは、サブ clavian および大腿静脈」。

「この手順が以前行われていた首の解剖学的ランドマークだけ外観を使用して、超音波ガイダンス使用大幅にこの手法の安全性プロファイル。また、IJ CVC がある大腿静脈カテーテルよりも低い感染率と動脈の誤穿刺、鎖骨下の場所とは異なり、容易に圧縮だ。」

しかし、 中心静脈アクセスのための他のサイトと同様、IJ CVC 運ぶの危険性: 局所的・全身的感染症出血、血栓症と動脈穿刺。IJ カテーテルはまた気胸や気管穿刺のリスクを伴います。ただし、これらのリスクをすべても最小滅菌対策の超音波ガイドを使ってされます"

内部頸静脈超音波ガイド下に中心静脈カテーテル挿入にただゼウスのビデオがあります。今エッセンシャル準備と手順では、この手法と同様の利点のこの解剖学的位置で中心静脈アクセスを確立することのリスクの理解が必要です。いつも見てくれてありがとう!

Summary

中心静脈アクセスは、重病患者で頻繁に実行されるプロシージャです。侵襲的なプロシージャ、プロシージャ、潜在的なリスク、潜在的な利点、および代替を明確に説明するインフォームド コンセントが必要です。

超音波の使用は、頻度を増加している IJ が静脈と Cvc で配置され。これは、感染率は大腿骨配置と鎖骨の近くに関連付けられているよりも少ない、安全性プロファイルは、超音波の可視化で著明に増加したためです。また、動脈の誤穿刺、鎖骨下静脈とは異なり、このサイトで容易に圧縮。

CVC アクセスの他のサイトと同様に、IJ Cvc はローカルおよび全身感染、動脈穿刺、出血、血栓症の危険を運ぶ。気胸や IJ 挿入も気管穿刺の危険性が存在します。これらのリスクは、完全なバリア滅菌対策と超音波ガイド最小限に抑えられます。

<>

1. CVC キット、滅菌ガウン、滅菌手袋、滅菌超音波プローブ カバー、ボンネット、マスク、生理食塩水のフラッシュと特別なドレッシングまたはあなたの機関で必要とされる抗生物質の障壁を含む電源を収集します。一般的に市販されている CVC キットは (この場合トリプル ルーメン カテーテル) に CVC、j 先端ガイド ワイヤ、散大、#11 メス、イントロデューサ針、1% リドカイン、いくつかの 3 〜 5 mL シリンジに一般的に含まれていくつかの小さいサイズの針 (通常 20、22、および 23 ゲージ)、単一の直線縫合針縫合、CVC クランプ、ドレッシング、ガーゼ、ドレープ、クロルヘキシジンと。キットの内容は、無菌のカバーで包まれた滅菌トレイに囲まれています。

2. 位置決め

  1. 高架の足 (トレンデレンブルグ体位) で仰臥位患者の嘘があります。これはターゲット容器 (通常 IJ 静脈右) の極大充血のにより、空気塞栓の導入を防ぐことができます。
  2. ターゲット容器から患者の頭部を回転させた。
  3. 患者さんのベッドの患者のフィートに直面して先頭に立ちます。

3、超音波を用いて首の血管構造の同定

  1. IJ は、ベースには鎖骨と胸鎖乳突筋の 2 つの頭部によって形成された側面によって形成される三角形を介して実行されます。頚動脈は内側と IJ 静脈への深いあります。
  2. リニア探触子プローブに超音波ゲルを適用します。
  3. 探触子の指向の左側に上のインジケーターと首の血管の構造を視覚化します。
  4. 横断ビューを得るためには、超音波プローブを患者の鎖骨と平行の位置に。この向きはオペレーターに深頸部血管の断面図を与えます。超音波、流体の外観は暗い (エコー)。
  5. 圧縮 IJ 静脈と頚動脈の拍動の間に区別するために、探触子をわずかな圧力を適用します。

4. 準備

  1. クロルヘキシジン溶液、60 秒間精力的にスクラブと 30 秒間乾燥することができますできれいな肌。
  2. CVC キットを開く
    1. ラップと外向きの非滅菌のサイドを掴んで滅菌包装のフラップを開きます。この方法でキットとラップの表面 (内部の表面) の内容が無菌のまま。
    2. 慎重に滅菌超音波プローブ カバーとオープン滅菌キットに生理食塩水をドロップします。
    3. オープン滅菌超音波プローブ カバー包装滅菌内容にきれいに作成した滅菌フィールド上にドロップできるようにします。
    4. 滅菌生理食塩水を無菌のキットに追加する場合は、滅菌生理食塩水は、包装のほとんどが滅菌できないことに注意してください。したがって、(CVC キットのトレイは、滅菌生理食塩水が噴出するいくつかのプラスチック成形の井戸を持っている) キットに生理食塩水だけを追加する必要があります。
  3. ドン マスク、ボンネット、滅菌ガウンと手袋
  4. 滅菌ドレープで患者をドレープします。
  5. 非滅菌ヘルパーの助けを借りて、超音波プローブを滅菌カバーでカバーします。
    1. すでにプローブにより音響ゲルが置かれているアシスタントのカバーを開いたまま。滅菌プローブ カバーは、本質的にバッグです。それが不可欠です超音波プローブの配置場所これの外表面がカバーの内側中まま滅菌 (滅菌フィールドと患者接触する側) をカバー (無菌ではない) です。だからこそ、超音波プローブに直接配置音響ゲルを滅菌する必要はありません。演算子は、外側によってプローブ カバーを保持している (無菌のまま側)、アシスタントをしながら、そっとカバーの開口部に非滅菌プローブを削除します。
    2. しっかりと滅菌シース内プローブを押したアシスタント コード上鞘の長さを広げるわカバーの遠位端を引っ張る。典型的な滅菌シース ケーブルの 4 フィートをカバーします。
  6. キットの準備: 注射器にリドカインを描画、(つまり、J カーブはまっすぐで、針の中にフィードすることができます簡単に) シース内若干後退してガイドワイヤーを準備、カテーテルの中央ルーメン (遠位ポート) からキャップを取り外します。
  7. 別の簡単なアクセシビリティのためのキットの内容。

5. 治療の手順

  1. 超音波を使用すると、再度ターゲット容器を識別し、外部の解剖に確認します。
  2. リドカインを注入、膨疹を作成、挿入部位の皮膚、軟部組織を麻酔続けます。たびに、あなたはない容器に注入することを特定することができますを注入する前に撤回します。
  3. イントロデューサ針を挿入します。
    1. プランジャーを軽く後退しつつ皮膚に対して 45 ° の角度で超音波プローブの位置を頭側 2 cm 空の注射器に付いているイントロデューサ針を挿入します。
    2. 同側乳頭に向かって目指してください。
  4. 数秒後に必要に応じてターゲット容器に向かって針の先端をフォローするために超音波プローブをファンします。超音波プローブは自体、肌に垂直ではない針に垂直なとき針の先端に従うことは簡単です。
  5. 容器に入る針の先端を観察します。
  6. 注射器に血液を描画することによって針の場所を確認します。院外 IJ 静脈内に針があるとき血液を自由に描画できます。
  7. 超音波プローブを置くし、針が位置している深さを変更せずイントロデューサ針から注射器を慎重に取り外します。針は、(キット使用) によってルアーロックに添付可能性があります。
    1. 針から返り血が暗い、非拍動性であることを確認します。
    2. 削減するには、針移行必ず患者の体に針を持つ手の支柱します。
    3. 30 ° に針の角度を減らすため、これはより簡単に船に滞在する針は、ガイドワイヤーの通過を容易にするでしょう。
  8. (ワイヤ自体の目盛りに注意) 20 cm の深さに針にガイドワイヤーをフィードします。単一の黒い線が 10 cm を示し、2 つの黒い線が 20 cm を示します。
    1. 針の角度があまりにも急ではないことをある最初に抵抗が満たされた場合 (~ 30 °)。まだ簡単に渡していない、線を削除し、血液を自由に描画ができるかどうかを参照してくださいにシリンジを接続し直します。ない場合は、針が不要になった船。
    2. 血液を自由に描画できるガイドワイヤーを進める難しさがある場合は、縦方向のビュー (矢状面) の超音波を使用して血管内腔内での位置を確認します。
    3. 取り消し線を数センチ、90 ° 回転させて、ワイヤーを渡すことの難しさを克服することができます。これは J の先端の方向を変更、無料通行にする可能性があります。ガイドワイヤーを押し込まないでください。
  9. ワイヤー挿入周りの皮膚にメスとニック、ガイドワイヤーから針を外します。
  10. ガイドワイヤー、散大をフィードし、優しく皮膚や穏やかな回転運動で軟部組織を拡張します。
  11. 2-3 センチメートルの深さに、散大が挿入されるだけであることを確認します。
  12. 散大を削除します。
  13. ガイドワイヤー、カテーテルをフィードします。右 IJ カテーテルの深さのほとんどの大人 (左 IJ 用 20 cm) 約 15 cm になります。カテーテル挿入後ガイドワイヤーを削除します。
  14. 注射器で生理食塩水、CVC の遠位のポートにそれを追加します。血液を返すを検証するバックを描画し、内腔を洗い流します。CVC に複数のルーメンがある場合は、他のルーメンのこの手順を繰り返します。各ルーメンのルアーロック ポートに適切なキャップを置きます。
  15. 場所でカテーテルを保持するのに 2 つの部分のクランプを使用します。カテーテルが皮膚に入る時点でカテーテルの上の柔らかいゴムの部分を置き選択した位置にクランプを固定、それ以上ハード部分を入れ。
  16. 皮膚を麻酔し、クランプのアイレットを所定の位置にクランプを縫います。
  17. カテーテル関連血流感染症を減らすことに関し、医療施設の慣例に従って滅菌ドレッシングを配置します。

6 ポスト プロシージャ

  1. すべてのシャープを処分します。
  2. 胸部 x 線の適切な配置と深さを決定すると同様に気胸を除外するを取得します。

中心静脈カテーテルまたは、CVC の配置は襲血管アクセス、監視、中心静脈圧透析; など臨床場面の多数で必要です内頚静脈または IJ 静脈はこのプロシージャのための頻繁に使用されるサイトの 1 つ。

この手順を正常に実行するには、内頚静脈と頚動脈超音波で外見の解剖学的関係を理解することが不可欠です。血管超音波ガイド下穿刺を実行する精神のスキルを開発する必要です。

このビデオでは CVC の配置のすべてのプロシージャで使用されている治療法、まず簡単に確認します。次に、このプロシージャの詳細な理解を提供する解剖学的イラスト、アニメーション、および超音波クリップを用いた IJ CVC 配置手法を示します。

体内デバイスを導入するというこの手法は、博士スヴェン ・ アイヴァー セルジンガー、 Acta 放射線ジャーナルの彼の出版物でスウェーデン放射線技師によって 1953 年に戻って最初発表されました。

この手法を実行すると、薄い壁に囲まれたイントロデューサ針、ガイドワイヤー、ガイドワイヤー、カテーテルが必要です。まず、目的の血管は薄い壁に囲まれたイントロデューサ針で cannulated します。それが適切に容器内に配置されるまで、ガイド線は針を通過しています。針を削除し、散大、皮膚や血管のレベルに軟部組織を拡張するワイヤを介して渡されます。次に、散大が削除され、それが適切に容器内に配置されるまで、カテーテルがまたいで渡されます。最後に、カテーテルが血管であるうえには、ガイドワイヤーを削除し、ターゲット容器へのアクセスを提供する場所にカテーテルを確保します。

などの必要な物資を収集するためには、まず: CVC キット、滅菌手袋、マスク、ボンネット、ドレス、全身ドレープ、滅菌超音波プローブ カバーと滅菌された超音波ゲル、滅菌シリンジと滅菌生理食塩水を含まれている滅菌バンドル。ほとんどの市販 CVC キットが含まれて: カテーテル先端 J ガイドワイヤー、散大、#11 メス、イントロデューサ針、1% リドカイン、いくつかの注射器、小さい針、縫合針縫合、CVC クランプ、滅菌ドレッシング、ガーゼ、およびクロルヘキシジン。キットの内容は、無菌のカバーで包まれた滅菌トレイに囲まれています。

場所の供給で上昇 - トレンデレンブルグ体位を自分の足で仰臥位の患者を置きます。この位置決めに役立ちます空気塞栓を防ぐため、ターゲット容器の最大充血ができます。右 IJ は、直線ルート上大静脈に、カテーテルの位置異常の可能性を低減するために最もよく活用されています。患者さんの足に直面して、ベッドの頭部に立つ、ターゲット容器から患者の頭部を回転させます。頸部の血管をローカライズするために解剖学的ランドマークを識別します。(アイドル マスター-いいえ-CLY-か-乳様突起) 胸鎖乳突筋や鎖骨の 2 つのヘッドは、IJ が通過、三角形を形成します。頚動脈は内側と IJ 静脈への深いあります。

次に、リニア探触子プローブに超音波ゲルを適用し、探触子を志向する患者さんの左側にある上のインジケーターと三角形に配置。超音波プローブは患者の鎖骨に平行し、暗い - が表示されます深頸部血管のエコー - 内流体による 2 次元断面ビューを与える横ビューです。拍動性の頚動脈から圧縮の IJ を区別できる探触子をわずかな圧力を適用します。縦断ビューで超音波プローブは患者の体の長さに平行です。インジケーターは、ベッドの頭に立って、開業医へ指しています。再び、船が低エコー構造として表示され、この平面でその長さに IJ が表示されます。

次に、クロルヘキシジン ― 30 秒は積極的にスクラブで肌をきれいし、60 秒間乾燥するようにし。今、非滅菌外側の表面をつかんで CVC キットを開き、外側のラップを展開します。その結果、ラップの内部の表面はキットの内容と一緒に無菌のまま。次に滅菌のバンドルを開き、ボンネットとマスクを最初に置きます。その後、ガウン、全身ドレープ、滅菌超音波プローブ カバー、滅菌生理食塩水を含む部分を開きます。また、滅菌手袋をレイアウトします。あなたの機関で滅菌バンドルを使用しない場合、これらの項目は別々 に回収し、滅菌フィールドにドロップ必要があります。すべての機器が開かれた後は、滅菌ガウンと手袋に置いて、滅菌ドレープと患者さんの頸部をドレープします。

次に、超音波プローブに超音波ゲルを配置するアシスタントを依頼します。アシスタントが慎重に内部では、カバーの外の不稔を維持するプローブをドロップできるようにオープン滅菌プローブ カバーを押した。今アシスタントはコードの約 4 フィート以上、鞘を繰り広げながら、カバー内でしっかりとプローブを把握します。

次に、簡単なアクセシビリティのためのキットの内容を分離し、注射器に、リドカインを描画します。それはイントロデューサ針に簡単にフィード、J カーブをまっすぐにし、ワイヤーが通過する、ロックを解除、遠位部の内腔を残して、生理食塩水をカテーテルの内腔をフラッシュにシース内若干ガイドワイヤを撤回します。

滅菌スリーブ内超音波プローブを使用して、再び体表解剖を参照して場所を確認するターゲット容器を識別します。超音波プローブの位置を頭の方 2 センチ挿入部位にリドカインを注入します。、を注入しながら、膨疹を作成し、麻酔軟部組織に深く浸透します。また、吸引、注入あなたはない容器に注入することを特定することができます、前にするたびに。

次に、空の注射器を付けるイントロデューサ針、皮膚に 45 ° の角度で挿入部位に針を挿入します。超音波プローブを簡単に次の針の先端針を垂直に保持、同側乳頭に向かって針を目指してください。必要に応じて同時に針をリダイレクトして、ゆっくりとピストンを引いている間、それの進歩に従って針の先端に超音波プローブのファン。針に入る船舶をヒントし、注射器に血を容易に描画することによって IJ の場所を確認を確認します。超音波プローブを置くし、針の位置を変更することを避けるために患者に対して針を持っている手をブレース イントロデューサ針から注射器を削除します。暗いと非拍動性血のリターンがはずです。これより簡単に容器内に滞在する針を可能にし、ガイドワイヤの通過を容易にするが、この時点で 30 ° に針の角度を減らします。

次のステップは、ガイドワイヤに 2 黒の線でマークされている 20 cm の深さに容器にイントロデューサ針を通してガイドワイヤをフィードすることです。抵抗が満たされている場合は、針の角度があまりにも急ではないことを確認して繰り返してください。ワイヤーは、目的の場所には、一度メスを挿入部位の皮膚をニックネームし、イントロデューサ針を抜きます。皮膚や軟部組織を拡張するそれをゆっくり回転 2 に 3 センチの深さにガイドワイヤ上、散大渡します。次に、削除、散大しカテーテルをガイドワイヤ上約 15 cm 右 IJ とほとんどの大人に残された IJ の 20 cm にフィードします。カテーテルを挿入すると、ガイドワイヤを削除します。

遠位のポートに滅菌注射器を接続し、吸引血のリターンを確認します。滅菌生理食塩水で内腔をフラッシュします。ダブルまたはトリプル ルーメン カテーテル各ルーメンについてこの手順を繰り返し、各ルーメンのポートのキャップします。

今 2 部クランプを使用して場所にカテーテルを保持します。それが場所にカテーテルを固定しているハードの部分が続く、皮膚に入るカテーテルの上柔らかいゴム製部分がそもそも。皮膚を麻酔し、アイレットをクランプを縫合します。最後に、医療施設の慣例とすべてシャープ処分に従って滅菌ドレッシングを適用します。胸部 x 線の適切な配置とカテーテルの深さを確認して気胸を除外するを取得します。

中心静脈アクセス バスキュラー アクセス、昇圧および腐食性医薬品のデリバリー、中心静脈圧の監視、および少数を示すため、血液透析を含む臨床場面の多数に必要があります内頚静脈はこのプロシージャのための頻繁に使用されるサイトの 1 つです。その他の一般的なサイトは、サブ clavian および大腿静脈」。

「この手順が以前行われていた首の解剖学的ランドマークだけ外観を使用して、超音波ガイダンス使用大幅にこの手法の安全性プロファイル。また、IJ CVC がある大腿静脈カテーテルよりも低い感染率と動脈の誤穿刺、鎖骨下の場所とは異なり、容易に圧縮だ。」

しかし、 中心静脈アクセスのための他のサイトと同様、IJ CVC 運ぶの危険性: 局所的・全身的感染症出血、血栓症と動脈穿刺。IJ カテーテルはまた気胸や気管穿刺のリスクを伴います。ただし、これらのリスクをすべても最小滅菌対策の超音波ガイドを使ってされます"

内部頸静脈超音波ガイド下に中心静脈カテーテル挿入にただゼウスのビデオがあります。今エッセンシャル準備と手順では、この手法と同様の利点のこの解剖学的位置で中心静脈アクセスを確立することのリスクの理解が必要です。いつも見てくれてありがとう!

A subscription to JoVE is required to view this article.
You will only be able to see the first 20 seconds.

RECOMMEND JoVE