Summary
على الرغم من الزيادة في استخدام الهيكلية والوظيفية التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) في البشر ، ودراسة السكان الأطفال الصغار لا تزال تشكل تحديا. نقدم التدريب العملي على وبروتوكول الفيديو خطوة بخطوة بما في ذلك مبادئ توجيهية للأطباء والباحثين الراغبين في أداء (و) التصوير بالرنين المغناطيسي في الأطفال الصغار.
Abstract
في غضون العقد الماضي كان هناك زيادة في استخدام الهيكلية والوظيفية التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) للتحقيق في الأساس العصبي البشري الادراك والتصور والسلوك
Protocol
أدخلنا مبادئ توجيهية عامة الاختبار التجريبي ، وكذلك مناهج محددة التصوير بالرنين المغناطيسي في بروتوكول واحد 12-23 تصوير الأعصاب كاملة بهدف توجيه الباحثين والأطباء أثناء تصوير الأعصاب جلسات عمل مع الأطفال مستيقظا لا تتجاوز أعمارهن أربع سنوات من العمر. أولا ، نحن نهدف إلى التأكيد على المبادئ التوجيهية العامة تكييفها لاختبار الامتحانات التصوير بالرنين المغناطيسي. ثانيا ، نحن توفير التدريب العملي على خطوة بخطوة وصف بروتوكول لدينا تصوير الأعصاب. في تجربتنا ، وجلسة واحدة ما يقرب من 2.5 ساعة (بما في ذلك وقت التصوير القصوى من 45-60 دقيقة) كافية لتدريب وتوجيه الطفل من خلال جلسة تصوير الأعصاب.
إرشادات عامة
كما ينبغي في كل جلسة اختبار مع السكان للأطفال ، ومبادئ توجيهية عامة وتوصيات لأفضل السبل للعمل مع الأطفال الصغار يعتبر 24. علينا تسليط الضوء على الراحة والملاءمة والدوافع (CAM) وتقديم تعريفات لهذه المفاهيم.
(C) الراحة : يعرف الراحة كدولة العاطفية للمشارك الشباب المشاركين في جلسة التصوير حيث يتم التقليل من الشعور بالتهديد ويتم تكبير الأمن.
البيئة : وتمشيا مع مجموعات بحثية أخرى 19،20 ، فإننا نعتبر منطقة الماسح الضوئي وهمية مكانا مثاليا لبدء جلسة تصوير الأعصاب. من الناحية المثالية ، وهي منطقة الماسح الضوئي وهمية في غرفة الفعلي يتطابق التصوير بالرنين المغناطيسي MR والماسحة الضوئية إلى أقصى حد ممكن (بما في ذلك على سبيل المثال السيد ماسح ضوئي وهمية يعكس مظهر ماسح MR الفعلية والأصوات المنتجة) 20. هذه الغرفة توفر نفس المعدات (الأدوات ردا على سبيل المثال) ، وغرفة التصوير بالرنين المغناطيسي الفعلية. بدون حقل مغناطيسي ثابت ، بل هو مكان آمن للتعريف الطفل مع إجراء التصوير بطريقة المناسبة للأطفال. ويمكن تصميم الماسح الضوئي وهمية في المنطقة بطريقة صديقة للطفل وذلك بإضافة الحيوانات المحنطة ، ووضع قليلا من اللعب في غرفة واحدة (ليست كثيرة جدا لأن هذا يمكن أن يلهي) ، وكان الآباء والأمهات والأشقاء الجلوس على الطفل حجم الكراسي والطاولة ، و تقديم بعض الوجبات الخفيفة بين الوالدين وافق والمشروبات. ونحن نقدم المزيد من الطفل مع تخطيط ملصقا ، قرص مضغوط مع صور الطفل بنيوية في الدماغ ، وصدره الكنز مع شهادة الهدايا والجوائز الصغيرة الأخرى.
الأسرة والأصدقاء : طريقة واحدة لتسهيل المشاركة النشطة خلال جلسة تصوير الأعصاب هو تشجيع الأطفال المشاركين في دعوة عائلاتهم والأشقاء والأصدقاء أو لجلب الحيوانات المحنطة التي تملك أو اللعب. بالإضافة ، ينبغي أن يسمح للأطفال وأولياء أمورهم لاختيار ما إذا كانوا يفضلون أن يكون أحد الوالدين يكون حاضرا في غرفة التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء التجربة الرنين المغناطيسي الوظيفي.
الملابس : ملابس مع عدم وجود قطع معدنية (مثل الأزرار أو السوستة) إلزامي. يمكن للأطفال يفضلون ارتداء ملابسهم الخاصة. ومع ذلك ، يجب الزي المناسب (العباءات المستشفى مثلا) تكون متوفرة إذا لزم الأمر. والتدريب وغرف التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن الباردة ، قد توفر الراحة بطانية طفل إضافي.
(أ) الملاءمة : مدى ملاءمة الأطر ويصف السياقات المتبعة في تقديم الأنشطة والمواد خلال الدورة تصوير الأعصاب بالنسبة للفئة العمرية التي شملتها الدراسة.
مصطلحات : ينبغي أن المصطلحات والممارسات المستخدمة خلال دورات تصوير الأعصاب للأطفال تم اختيارها بعناية. ويمكن القيام بذلك تجنب سوء الفهم أو أجواء مخيفة. شروط غير ملائمة ، على سبيل المثال ، ما يلي : "انها حقا بصوت عال ، لكنه لن يضر بك" أو "كيف حالك داخل الجهاز من المستحسن استخدام اللغة الإيجابية التي يتم فهمها بسهولة من قبل الأطفال والتصدي ل؟ المشاكل المحتملة مباشرة ، ويمكن تجنب بعض العبارات يمكن أن يكون مفيدا للدورة ، ويوصى اختيار المناسبة للأطفال من الناحية التقنية (مثل "الكاميرا الدماغ" بدلا من "آلة التصوير بالرنين المغناطيسي" ، "فوق الكاميرا" بدلا من "ضوضاء الماسح الضوئي" ، الخ. ).
المفاهيم الخاطئة : هدف واحد مهم هو توضيح المفاهيم الخاطئة حول الطفل التصوير في أقرب وقت ممكن خلال الدورة تصوير الأعصاب. وترسل وصفا دراسة يسهل فهمها قبل الزيارة ويمكن ان تتكرر في بداية الدورة تصوير الأعصاب.
وقد ثبت عن طريق الأدوات المناسبة للاستجابة محددة سن المشارك أن يكون مفيدا 25 : أدوات الاستجابة. وعلى سبيل المثال ، عند استخدام الأدوات المختلفة (مثل سماعات الرأس ، وأزرار ردا على ذلك ، تعقب العين ، الخ) ، فمن المهم استخدام تلك المناسبة للأطفال من حيث الحجم والشكل. وينبغي وضع هذه الصكوك بعناية بحيث أن الطفل لا ثiggle والتحرك في محاولة للوصول إلى الأجهزة الاستجابة.
الدولة العاطفية : وكما في كل دورة الاختبار ، فمن الضروري أن تكون حساسة لحالة عاطفية للمشارك. يمكن للأطفال لا تعبر عن مشاعرهم دائما بسهولة ، ولكن القلق ، والضجر أو الإحباط ينبغي الاعتراف بها والتعامل معها على الفور 7،24. شواغل تحتاج إلى معالجة مباشرة والأسئلة المطروحة تحتاج إلى أن يكون بطريقة مناسبة للطفل.
مرونة المنهج : من المستحسن بشدة لمراعاة الاحتياجات المحددة لكل طفل ، وإتاحة الوقت الكافي لاتخاذ نهج مرن ممكن (على سبيل المثال مساعدة اختيارية اعتمادا على الطفل ، ودورات تدريبية إضافية ، مما يتيح وقتا كافيا للدورة تصوير الأعصاب ، الخ. ).
(M) الدافع : الدافع توضح رغبة مشتركة في التعاون بنشاط في إعداد بحوث معينة.
الصديقة للطفل الموضوعات : نحن نوصي باستخدام سمة المرح الذي يوجه الأطفال في جميع أنحاء دورة تصوير الأعصاب (مثل قصة المغامرة). وبذلك ، تصبح استثمرت الأطفال وتشارك في سلسلة من الأنشطة. وعلاوة على ذلك ، يمكن لموضوع اعطاء فريق البحث فرصة لبناء كل التجارب والنماذج المهمة بطريقة صديقة للطفل (على سبيل المثال باستخدام شخصيات الرسوم المتحركة).
ومن المعروف جيدا المخططات ملصق كأدوات للمساعدة في تحفيز الأطفال لإتمام تجارب مختلفة في جلسة واحدة : رسوم بيانية ملصق التقليدية والافتراضية. رسم بياني ملصق الظاهري يماثل إلى التخطيط ملصقا التقليدية ، ولكن يمكن أن تظهر أنها (عن طريق الإسقاط) للطفل عند داخل الماسح MR. كمثال على ذلك ، فإننا نستخدم مخطط ملصقا الظاهري على غرار "المزالق وسلالم" للأطفال اللعبة ، حيث يتعين على المشاركين ديارهن (لا يمكن إلا أن هذا الهدف لن يتحقق من خلال استكمال المهام التجريبية). ليس هذا فقط هو متعة للطفل ، لكنه يعطي في الوقت فريق البحث بعد كل تشغيل (صورة اكتساب الوقت لمهمة واحدة تجريبية) للتحضير لالقادمة.
مسار العمل
تصوير الأعصاب للأطفال الجلسة الأولى : إعداد
1) قبل الدورة تصوير الأعصاب : في إطار التحضير للدورة تصوير الأعصاب ، وتقدم للأسر المشاركة مع المعلومات من خلال وسائل الإعلام المطبوعة أو عبر الإنترنت ، والتي تحتوي على العمر المناسب أوصاف تقديم معاينة للمحتوى وتفاصيل الدراسة.
تصوير الأعصاب للأطفال الجلسة الثانية : تدريب (حوالي 1 ساعة)
2) أهلا والأوراق : الدورة يبدأ تصوير الأعصاب للأطفال في منطقة الماسح الضوئي وهمية ، حيث كان فريق البحث ترحب بالمشاركة الطفل والأسرة والأصدقاء. واستعرض مجلس الإدارة المؤسسية الاستعراض (IRB) أشكال (على سبيل المثال ، موافقة وأشكال الموافقة) ، وأشكال MR فحص الماسح الضوئي ، وإجراءات التسديد ، والتأكد من أن نطاق أعمال الدورة تصوير الأعصاب واضح للطفل والوالدين.
3) (و) إدخال التصوير بالرنين المغناطيسي : يتم عرض منطقة الماسح الضوئي وهمية على الطفل والوالدين بما في ذلك وصفا موجزا لالماسح الضوئي وهمية ، والأدوات والمواد الإضافية استجابة استخدمت خلال دورة تصوير الأعصاب. ويمكن استخدام الكاميرا الرقمية لشرح كيفية عمل الكاميرا العادية يأخذ صورا وكيف "الكاميرا الدماغ" (MRI الماسح الضوئي) يعمل. أمثلة من الصور الباهتة حادة وتوضيح تأثير الحركة على نوعية الصور أو الصور (انظر الشكل 1). ويمكن توضيح تقييد الحركة من خلال استخدام الألعاب اختيارية ، مثل "لعبة التجميد" أو "تمثال لعبة". هذه الألعاب تتطلب الطفل في البقاء لا تزال جدا (على سبيل المثال باعتبارها نحت الجليد أو التمثال) لفترة قصيرة من الزمن.
الشكل 1. (A) وشارب (B) ويمكن استخدام الصور الباهتة للتدليل على تأثير الحركة على جودة الصورة.
4) مقدمة لهذه التجربة : قبل عرض المهام التجريبية يمكن للمرء أن يبدأ نشاط ممتعة قصيرة. المقبل ، وهو مدرج ببطء استخدام الماسح الضوئي وهمية.
5.1) فيلم قصير : للحصول على هذه التجربة إضافة موضوع صديقة للطفل في دورة تصوير الأعصاب. الأطفال يشاركون في لعبة مغامرة سفينة الفضاء التي يتم تقديمها من قبل فيلما قصيرا ، والشخصيات الرئيسية توجيه الطفل من خلال جميع التجارب.
5.2) التجريبي المهام / "الألعاب" : هو دمج واستخدام الماسح الضوئي وهمية خطوة حكيمة : (1) ترد تعليمات في حين أن الطفل هو يجلس على وزارة التجارةك الماسح السرير ، (2) وتتكرر التعليمات باستخدام البطاقات المطبوعة التي تعكس شاشة الحاسوب ، (3) تحل الأمثلة القليلة الأولى بمساعدة فريق البحث ، (4) ثم تعرض عناصر التدريب في الوقت الحقيقي ؛ ( 5) وذلك كخطوة تالية تقدم الطفل في استخدام سماعات الرأس ، ويتم تشغيلها قبل تسجيل الأصوات الخلفية الماسحة الضوئية للخلف أثناء العرض من البنود التدريب ؛ (6) أخيرا ، يسمح للطفل للعب اللعبة داخل الماسح الضوئي وهمية. فريق البحث يضمن فهم المهام التجريبية.
في حالة استخدام أكثر من أداة واحدة ردا على ذلك ، مثل زر واحد في كل ناحية ، من المهم تحديد أي أداة الرد الذي يطابق الجواب. فالطفل لا يعرفون الفرق بين اليسار واليمين. يمكن وضعها حيوان محشو (مثل قرد) المقبل الى جانب واحد من الأطفال. بدلا من تعليمات "اضغط على الزر الأيمن" ، يتم تغيير تعليمات الى "الضغط على زر قرد".
5) قواعد للاتصال : خلال التدريب هو تعليم الطفل أن الصحافة جهة طيف على إشارات المحطة بأنهم يتحركون كثيرا. هذه الإشارة بمثابة وسيلة لإمكانية الاتصال بين فريق البحث والطفل خلال تجربة الرنين المغناطيسي الوظيفي الفعلي. وأوضح أن الطفل على أنه ينبغي تجنب الكلام خلال الحصول على الصور لأنها يمكن أن تتداخل مع أداء المهمة التجريبية والتأثير على نوعية البيانات.
6) كسر قصيرة / لعبة النرد : خلال فترة انقطاع ، قد يتم استخدام النرد لتحديد ترتيب عشوائي حيث ستقام المباريات خلال تجربة الرنين المغناطيسي الوظيفي. هذا يضمن التوزيع العشوائي عبر المشاركين.
7) تكرار نقاط رئيسية هي : قبل البدء في تجربة الرنين المغناطيسي الوظيفي فمن المستحسن أن الباحث تكرار أهم القواعد للدورة التصوير العصبي للطفل. من أجل تقليل المطالب الذاكرة على الأطفال الصغار ، فمن المفيد تلخيص المعلومات الهامة في وجهات رئيسي قليلة ، وتكرر طوال هذه الدورة.
8) صعوبة في اطلاق النار : عندما يكون الطفل يتردد في المشاركة في الدورة التدريبية أو تجربة الرنين المغناطيسي الوظيفي ، وينصح الباحثون إلى (1) العمل فورا ، (2) تقدم لأخذ قسط من الراحة ؛ معالجة الشواغل (3) ، وأؤكد أن تكون المشاركة طوعية ، واعتمادا على اختيار الطفل إما توقفت الدورة في وقت مبكر أو (4) يتم استخدام استراتيجيات اللعبة على النحو الموصى به من قبل المعالجين 12،26 اللعب لمساعدة الأطفال أكثر قلقا بالراحة مع البيئة الجديدة. من المهم استخدام المناهج مرنة تسمح للطفل للمشاركة في وتيرة هذا هو مريح بالنسبة لهم. ومع ذلك ، واختيار الطفل في المشاركة يجب أن يكون واضحا.
9) تدريب التصوير بالرنين المغناطيسي دون الماسح الضوئي وهمية : إذا الباحثين أو الأطباء لا يستطيعون الوصول إلى منطقة الماسح الضوئي وهمية ، ويوصى بشدة الاستراتيجيات لعبة تستخدم من قبل المعالجين لعب 26. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون محاكاة جلسة تصوير الأعصاب باستخدام الصور أو نموذجا للماسح MR 12. وعلاوة على ذلك ، والنهج السلوكي باستخدام التقنيات السلوكية والحساسية استثابي 13-15،17،23 ساعدت على الحد من القلق لدى الأطفال وزيادة عدد الأطفال الذين يكملون دورتهم بنجاح تصوير الأعصاب.
تصوير الأعصاب للأطفال الجلسة الثالثة : استراحة وفحص المعادن
10 فحص المعادن) : قبل دخول غرفة التصوير بالرنين المغناطيسي ، والأم كل مشارك يجب ملء وتوقيع استمارة الفحص بالرنين المغناطيسي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطفل يحتاج إلى التحقق من الكائنات الحديدية. ويمكن استخدام الكاشف المعدني اليدوي أو مغناطيس لإدخال فحص هزلي (على سبيل المثال "نحن نتظاهر في المطار").
تصوير الأعصاب للأطفال الجلسة الرابعة : تجربة الرنين المغناطيسي الوظيفي (45 الى 60 دقيقة)
عامة : خلال تجربة الرنين المغناطيسي الوظيفي ، والتحدي الأكبر للكثير من الأطفال هو البقاء لا تزال جدا لفترة طويلة من الزمن. فمن المستحسن أن تبقي كل تجربة قصيرة قدر الإمكان أو تقسيم التجربة إلى قسمين التشغيل التجريبي. في تجربتنا ، شغل أوقات التصوير بأقصى قدر من خمس إلى سبع دقائق أثبتت محقق من قبل الأطفال في سن المدرسة الابتدائية أو أقل. وينبغي أيضا أن مجموع طول الدورة التصوير أخذها بعين الاعتبار. ومع ذلك ، فمن السهل على الطفل أن يذهب من خلال جلسة التصوير الطويلة مع تجريبية قصيرة من تشغيل عدة لإكمال دورة أقصر مع تشغيل أطول التجريبية. تجارب تصوير الأعصاب غالبا ما تستخدم في تصميم كتلة التي تعرض مختلف الظروف التجريبية المهمة في سلسلة من كتل لاحقة. ويمكن بسهولة الحصول على الخلط بين الأطفال عن طريق تشانغجي المطالب المهمة في غضون تشغيل التجريبي ، وبالتالي فمن المستحسن لإبقاء الشروط المهمة فصل (على سبيل المثال ، عن طريق أخذ العينات شرطين في مهمة مختلفة تدير اثنين تجريبية لاحقة مع فاصل بينهما).
11) تسهيل انتقال : تيسير انتقال الطفل الى غرفة التصوير بالرنين المغناطيسي الفعلية ، ويرافق الطفل من خلال البحوث الموظف وقد يختار للتوصل الى جانب والد والحيوانية الطفل المحشوة المفضلة ، طالما أن لعبة لا تحتوي على أي حديدية أجزاء. بالإضافة إلى ذلك ينصح أحد أعضاء فريق البحث لمرافقة الطفل.
12) فحص المعدات : الشاشة ومرآة لتحديد المواقع (على التجارب البصرية) ، وحجم الصوت (سمعي للتجارب) ، وأدوات الاستجابة تحتاج إلى فحص وينبغي توفير حماية الأذن (على سبيل المثال ، والمقابس الأذن) للقابلات في غرفة التصوير بالرنين المغناطيسي. فحص وضبط أدوات الاستجابة مع الأمثلة التطبيقية (أسئلة مثل اللعب بالنسبة للطفل لاختبار إعدادات الصوت ويكون الطفل الإجابة عليها). يجب على فريق البحث ضمان أن يكون لكل فرد من أفراد الأسرة الموجودين في غرفة التصوير بالرنين المغناطيسي وردت معلومات عن سلوك وقواعد ملائمة ، ولا سيما فيما يتعلق بالسلامة.
13) الرنين المغناطيسي الوظيفي / التجريبية أداء المهمة : يجب أن يتكرر تعليمات مهمة قبل بدء كل مباراة (مهمة تجريبية). بعد كل مباراة ، والتخطيط لاصق الظاهري مكافآت التعاون الطفل. بينما في الماسح MR ، لا بد من رصد راحة الطفل والحركة. وقد ثبت وجود أعضاء فريق الأبحاث في غرفة التصوير بالرنين المغناطيسي ليكون مفيدا للغاية ، ويمكن ملاحظة الطفل والرفاه والسلوك ، ويمكن أن تعطى الاتصالات الأساسية ، وتحفيز ردود فعل مباشرة على الطفل. ويمكن ملاحظة حركة الرأس للطفل من قبل عضو فريق البحث الحالي في غرفة التصوير بالرنين المغناطيسي أو عن طريق رصد الباحث الحصول على الصور من خارج غرفة التصوير بالرنين المغناطيسي. فالصحافة اليد لطيف يمارس خلال الدورة التدريبية إشارات إلى الأطفال بأنهم يتحركون كثيرا. للتجارب مع التشغيل التجريبي عدة ، نصف الطريق من خلال استراحة قصيرة الدورة تصوير الأعصاب يحافظ على الراحة. كعامل تحفيزي خلال العطلة ، ويمكن أن تظهر للطفل له أو لها صور الدماغ الخاصة.
14) الحصول على الصور الهيكلية : الهيكلية وأخيرا الحصول على الصور MR يتطلب المشارك للكذب لا تزال بدون تنفيذ أي مهمة تجريبية. يمكن أن يكون مطلقا الطفل من مشاهدة فيلم قصير خلال هذا الوقت. أوصت أمثلة من الأفلام المناسبة أفلام وثائقية أو الحيوان لأنها ممتعة وليس من المرجح للحث على الضحك الذي قد يؤدي إلى حركات الرأس أثناء الحصول على الصور. الطفل يعالج تقييد الحركة خلال وقت الحصول على الصور أكثر سهولة إذا قال أنه سيتم عرض الصور المكتسبة خلال هذا الوقت لهم كهدية لاتخاذ المنزل ، مثل قرص مضغوط مع صور دماغ الطفل.
15) خاتمة : بمجرد الحصول على الصور هو إكمال الإجراء التالي السداد بما في ذلك الجوائز والهدايا وقرص مضغوط مع صور الدماغ المكتسبة للطفل لاتخاذ المنزل.
ممثل النتائج
استخدام البروتوكولات والإجراءات المناسبة إعداد التصوير الصديقة للطفل يؤثر إيجابا التعاون ، والدافع وتجربة المشاركة أطفالنا وأسرهم. استخدام هذا البروتوكول يقلل الحركة الشاملة وبالتالي زيادة فرصة الحصول على صور ذات جودة عالية من دون استخدام التخدير أو الجمعية العامة.
باستخدام بروتوكول الحالية التي حصلنا عليها مؤخرا الوظيفية والهيكلية بيانات تصوير الدماغ لمجموعة من الأطفال قبل سن المدرسة الذين تتراوح أعمارهم بين (4،9-6،3 الأعمار سنوات / متوسط العمر 5.5 سنة). تم قتل أكثر من 95 ٪ من جميع الأطفال قادرين على إكمال دورة تصوير الأعصاب بما في ذلك التدريب الماسح الضوئي وهمية وتجربة الرنين المغناطيسي الوظيفي. وقد صممت المبادئ التوجيهية والإجراءات الواردة في هذا البروتوكول لجلسات تصوير الأعصاب للأطفال. ومع ذلك ، يمكن تطبيق المبدأ العام والعديد من الأدوات لوصف جلسات التصوير للأطفال في العام ، مثل الحصول على الصور من أجزاء أخرى من الجسم.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
وقد يسرت ظهور التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي والهيكلية لدراسة الدماغ البشري دراسة إمكانيات النموذجية فضلا عن بنية الدماغ ووظائفه وشاذة ذلك تحمل وعودا كبيرة لكلا أغراض البحوث السريرية و6. ومع ذلك ، ودراسات التصوير بالرنين المغناطيسي في الفئات العمرية الأصغر سنا لا تزال أقل عددا بالمقارنة مع تلك التي للمراهقين والبالغين أو الأطفال الرضع ، والذي يرجع أساسا إلى الصعوبات التقنية والعملية عند إجراء جلسات تصوير الأعصاب للأطفال. التيار الفيديو بروتوكول يقدم التدريب العملي على حلول معالجة التحديات العملية الرئيسية التي ربما كانت منعت مجموعات بحثية من الأداء (و) تجارب التصوير بالرنين المغناطيسي في الأطفال الصغار.
تصوير الأعصاب للأطفال تحديات عديدة ، ولكن الباحثين يتفقون على أن العقبات الرئيسيان للتغلب على ما يلي : مستوى الضائقة / القلق والحركة المشارك 2،4،7،25. وتفيد التقارير عادة القلق والضيق لدى المرضى الذين يخضعون الإجراءات السريرية التصوير. ويقدر أن 4-20 ٪ من جميع المرضى يرفضون الخضوع لجلسة التصوير بالرنين المغناطيسي أو إنهاء جلسة التصوير قبل الانتهاء 27. يمكن لعدم اكتمال دورة التصوير السريري لها آثار خطيرة لأنها قد تؤدي إلى تأخير التشخيص السليم والعلاج ممكن 22. وقد تم الإبلاغ عن دورات التصوير بالرنين المغناطيسي في الأطفال لفرض مستويات أعلى من القلق / الكرب 7،18. ومع ذلك ، يمكن أن روزنبرغ وآخرون ، (1997) تبين أن الأطفال الذين تتراوح أعمارهم في ضائقة يمكن 6-17 خفضت بشكل ملحوظ من خلال إعداد موضوع دقيق ، بما في ذلك استخدام الماسحات الضوئية وهمية.
الضوضاء الشديدة التي تم إنشاؤها بواسطة الماسح الضوئي لنقل لفائف التدرج خلال الحصول على الصور التقليدية المستمر هو أحد الأسباب المحتملة للقلق أو إزعاج 28. هذا قد ضجيج الخلفية الماسح الضوئي (SBN) لم تتسبب فقط في القلق وعدم الراحة في المشاركين ، ولكن يمكن أن تتداخل مع يحتمل أن تكون النماذج التجريبية (على سبيل المثال أثناء المهام السمعية أو الاهتمام 29،30. إحدى الطرق للتحايل على التعرض للSBN هو استخدام البيانات معشق تصاميم اقتناء مثل السلوك معشق تقنية (BIG) 31،32 التدرج الزمني أو أخذ العينات متفرق 29،30،33-36 (انظر Gaab آخرون 2007 لمناقشة مفصلة حول مزايا ومساوئ "الصامتة" التصاميم والتصوير).
عقبة إضافية للتغلب ، وتقييد الحركة اللازمة للحصول على الجودة العالية والبيانات ذات الصلة في التشخيص. في الممارسة السريرية ، وغالبا ما يتم تصوير الأطفال دون سن معينة (عادة ما بين 6 إلى 8 سنوات) باستخدام التخدير أو التخدير العام (GA) 20. ومع ذلك ، إلى جانب المخاطر المحتملة على الطفل ، GA والتخدير كلا يؤدي إلى زيادة وقت التصوير وارتفاع التكاليف نتيجة لاستخدام الموظفين الخارجيين ، والمعدات والأدوية 23. لا يتم استخدام التخدير أو GA خلال الرنين المغناطيسي الوظيفي بسبب تأثيره المحتمل على النقيض من التبعية الدم المستوى (على النقيض BOLD) 1. علاوة على ذلك ، تتطلب العديد من المهام تصوير الأعصاب الطفل في حالة تأهب والاستجابة.
وقد تبين أن العلاج باللعب ، والمحاكاة والنهج السلوكي (مثل العلاج السلوكي المعرفي ، وتعزيز السلوك) من الطرق الناجحة للحد من القلق ، والحد من الحركة الشاملة والتصوير بالرنين المغناطيسي للسماح بدون تخدير في أطفال لا تتجاوز أعمارهم 3 سنوات من العمر 23،14. البروتوكول الحالي يشتمل على أفكار وعناصر من تقنيات إدارة السلوكية الرئيسية للبروتوكول واحد في تاريخ استكمال تصوير الأعصاب ، ويهدف بذلك إلى تقديم الباحثين فضلا عن الأطباء التدريب العملي على المبادئ التوجيهية لتصميم وإجراء جلسات التصوير مع الأطفال والشباب مستيقظا. لقد أثبت استخدام بروتوكول الحالي لزيادة عدد الأطفال الذين تمكنوا من اتمام الدورة بنجاح تصوير الأعصاب. يجوز للاستخدام الصديقة للطفل والعمر المناسب للأطفال تصوير الأعصاب بروتوكول يسمح للأطباء أيضا للحد من استخدام التخدير أو GA الأطفال في الخضوع لعمليات التصوير ويتوقع أن يزداد ظهور دراسات التصوير للأطفال في الفئات العمرية الأصغر سنا.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Acknowledgments
نشكر المشاركين الأطفال والأسر ، وجميع الموظفين في مستشفى بوسطن للأطفال (CHB) مع تقدير خاص لفنيي التصوير بالرنين المغناطيسي ، الذي بدونه لا يمكن أن تجرى دراسات لدينا. ونحن ممتنون بشكل خاص لسانسسير أرنولد للمشاركة والمساعدة خلال تبادل لاطلاق النار لدينا شريط فيديو وديفين عملية باتريشيا مدير في والثام CHB. بفضل البحوث والموظفين التقنيين في معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا Athinoula ألف مركز التصوير مارتينوس لتبادل الخبرات في الحصول على الصور والتحليل MR.
وقد تم تمويل هذا البحث من قبل مؤسسة تشارلز هود ه ، طفولة التجريبية منح مستشفى بوسطن ومؤسسة الوطني السويسري (NMR)
References
- Boecker, H. Current stage of fMRI applications in newborns and children during the first year of life. Rofo. 180 (8), 707-714 (2008).
- Bookheimer, S. Y. Methodological issues in pediatric neuroimaging. Ment Retard Dev Disabil Res Rev. 6 (3), 161-165 (2000).
- Souweidane, M. M. Brain mapping in sedated infants and young children with passive-functional magnetic resonance imaging. Pediatr Neurosurg. 30 (2), 86-92 (1999).
- Poldrack, R. A., Pare-Blagoev, E. J., Grant, P. E. Pediatric functional magnetic resonance imaging: progress and challenges. Top Magn Reson Imaging. 13 (1), 61-70 (2002).
- Macmaster, F. P., Rosenberg, D. R. Preparing children for MRI. Pediatr Radiol. 38 (3), 270-270 (2008).
- Wilke, M., Holland, S. K., Myseros, J. S., Schmithorst, V. J., Ball, W. S. Functional magnetic resonance imaging in pediatrics. Neuropediatrics. 34 (5), 225-233 (2003).
- Davidson, M. C., Thomas, K. M., Casey, B. J., J, B. Imaging the developing brain with fMRI. Ment Retard Dev Disabil Res Rev. 9 (3), 161-167 (2003).
- Sury, M. R., Harker, H., Begent, J., Chong, W. K. The management of infants and children for painless imaging. Clin Radiol. 60 (7), 731-741 (2005).
- Hunt, R. H., Thomas, K. M. Magnetic resonance imaging methods in developmental science: a primer. Dev Psychopathol. 20 (4), 1029-1051 (2008).
- O'Shaughnessy, E. S., Berl, M. M., Moore, E. N., Gaillard, W. D., D, W. Pediatric functional magnetic resonance imaging (fMRI): issues and applications. J Child Neurol. 23 (7), 791-801 (2008).
- Examining Behavioral and Neural Pre-Markers of Developmental Dyslexia in Children Prior to Reading Onset. Raschle, N. M., Chang, M., Lee, M., Buechler, R., Gaab, N. Organization for Human Brain Mapping, 2009 June 18-23, San Francisco, CA, , (1985).
- Pressdee, D., May, L., Eastman, E., Grier, D. The use of play therapy in the preparation of children undergoing MR imaging. Clin Radiol. 52 (12), 945-947 (1997).
- Slifer, K. J., Cataldo, M. F., Cataldo, M. D., Llorente, A. M., Gerson, A. C. Behavior analysis of motion control for pediatric neuroimaging. J Appl Behav Anal. 26 (4), 469-470 (1993).
- Slifer, K. J., Bucholtz, J. D., Cataldo, M. D. Behavioral training of motion control in young children undergoing radiation treatment without sedation. J Pediatr Oncol Nurs. 11 (2), 55-63 (1994).
- Slifer, K. J. A video system to help children cooperate with motion control for radiation treatment without sedation. J Pediatr Oncol Nurs. 13 (2), 91-97 (1996).
- Tyc, V. L., Fairclough, D., Fletcher, B., Leigh, L., Mulhern, R. K., K, R. Children's distress during magnetic resonance imaging procedures. Child Health Care. 24 (1), 5-19 (1995).
- Slifer, K. J., Koontz, K. L., Cataldo, M. F. Operant-contingency-based preparation of children for functional magnetic resonance imaging. J Appl Behav Anal. 35 (2), 191-194 (2002).
- Byars, A. W. Practical aspects of conducting large-scale functional magnetic resonance imaging studies in children. J Child Neurol. 17 (12), 885-890 (2002).
- Rosenberg, D. R. Magnetic resonance imaging of children without sedation: preparation with simulation. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 36 (6), 853-859 (1997).
- de Amorim e Silva, C. J., Mackenzie, A., Hallowell, L. M., Stewart, S. E., Ditchfield, M. R. Practice MRI: reducing the need for sedation and general anaesthesia in children undergoing MRI. Australas Radiol. 50 (4), 319-323 (2006).
- Epstein, J. N. Assessment and prevention of head motion during imaging of patients with attention deficit hyperactivity disorder. Psychiatry Res. 155 (1), 75-82 (2007).
- Lukins, R., Davan, I. G., Drummond, P. D. A cognitive behavioural approach to preventing anxiety during magnetic resonance imaging. J Behav Ther Exp Psychiatry. 28 (2), 97-104 (1997).
- Hallowell, L. M., Stewart, S. E., Amorim, E. S. C. T. de, Ditchfield, M. R. Reviewing the process of preparing children for MRI. Pediatr Radiol. 38 (3), 271-279 (2008).
- Preston, P. Testing children : a practitioner's guide to the assessment of mental development in infants and young children. , Hogrefe. Cambridge, MA. (2005).
- Kotsoni, E., Byrd, D., Casey, B. J. Special considerations for functional magnetic resonance imaging of pediatric populations. J Magn Reson Imaging. 23 (6), 877-886 (2006).
- Armstrong, T. S., Aitken, H. L. The developing role of play preparation in paediatric anaesthesia. Paediatr Anaesth. 10 (1), 1-4 (2000).
- Garcia-Palacios, A., Hoffman, H. G., Richards, T. R., Seibel, E. J., Sharar, S. R. Use of virtual reality distraction to reduce claustrophobia symptoms during a mock magnetic resonance imaging brain scan: a case report. Cyberpsychol Behav. 10 (3), 485-488 (2007).
- Cho, Z. H. Analysis of acoustic noise in MRI. Magn Reson Imaging. 15 (7), 815-822 (1997).
- Gaab, N., Gabrieli, J. D., Glover, G. H. Assessing the influence of scanner background noise on auditory processing. I. An fMRI study comparing three experimental designs with varying degrees of scanner noise. Hum Brain Mapp. 28 (8), 703-720 (2007).
- Gaab, N., Gabrieli, J. D., Glover, G. H. Assessing the influence of scanner background noise on auditory processing. II. An fMRI study comparing auditory processing in the absence and presence of recorded scanner noise using a sparse design. Hum Brain Mapp. 28 (8), 721-732 (2007).
- Bilecen, D., Radu, E. W., Scheffler, K. The MR tomograph as a sound generator: fMRI tool for the investigation of the auditory cortex. Magn Reson Med. 40 (6), 934-937 (1998).
- Eden, G. F., Joseph, J. E., Brown, H. E., Brown, C. P., Zeffiro, T. A. Utilizing hemodynamic delay and dispersion to detect fMRI signal change without auditory interference: the behavior interleaved gradients technique. Magn Reson Med. 41 (1), 13-20 (1999).
- Belin, P., Zatorre, R. J., Hoge, R., Evans, A. C., Pike, B. Event-related fMRI of the auditory cortex. Neuroimage. 10 (4), 417-429 (1999).
- Gaab, N., Gaser, C., Zaehle, T., Jancke, L., Schlaug, G., G, Functional anatomy of pitch memory--an fMRI study with sparse temporal sampling. Neuroimage. 19 (4), 1417-1426 (2003).
- Hall, D. A. "Sparse" temporal sampling in auditory fMRI. Hum Brain Mapp. 7 (3), 213-223 (1999).
- Gaab, N., Gabrieli, J. D., Glover, G. H. Resting in peace or noise: scanner background noise suppresses default-mode network. Hum Brain Mapp. 29 (7), 858-867 (2008).
