هذه الورقة يوضح نهجا مبتكرا البصرية (أو صورة photovoice الاستنباط) لتحقيق عملية عادلة في مجال الرعاية السريرية للمرضى الذين يعيشون مع ظروف صحية مزمنة ، تضيء الثغرات في المعارف السريرية ، وإقامة علاقات أفضل العلاجية ، وتحديد الأهداف التي تركز على المريض وإمكانيات للشفاء .
وقد استهدفت معهد الطب المريض التمركز بوصفه مجالا هاما لتحسين جودة الخدمات. بعدا رئيسيا من التمركز والمريض هو احترام قيم المريض والتفضيلات والاحتياجات التي أعرب عنها. بعد الحصول على أساليب محددة لهذا التفاهم وتحويلها إلى الرعاية النوعية في الإعداد السريرية هي غير موجودة. من منظور الجودة المريض ليس مفهوما بسيطا ولكن من المفهوم أفضل من حيث خمسة أبعاد : النتائج الفنية ، وصنع القرار الكفاءة ؛ وسائل الراحة والراحة والمعلومات والدعم العاطفي ، وعموما رضا المرضى. الفشل في النظر في هذه النوعية من منظور النتائج خماسية في التركيز على النتائج الطبية ، دون النظر إلى العمليات المركزية للجودة من وجهة نظر المريض وحيوية لتحقيق نتائج جيدة. في هذه الورقة ، ونحن يجادل عن تطبيق مفهوم عملية عادلة في المرافق الصحية. عملية عادلة ينطوي على استخدام نهج تعاوني لاستكشاف القضايا التشخيص والعلاج للمرضى ، وشرح المبررات لاتخاذ القرارات ، ووضع التوقعات حول الأدوار والمسؤوليات ، وتنفيذ الخطة الأساسية والتقييم المستمر. عملية عادلة يفتح الباب لتقديم الخبرة في وضع المريض السريرية والعمل في وضع أهداف واستراتيجيات الرعاية الصحية. هذه الورقة تقدم خطوة خطوة من التوضيح النهج البصرية المبتكرة ، ودعا photovoice الاستنباط أو صورة فوتوغرافية ، لتحقيق عملية عادلة في العمل السريري مع الناجين من إصابات الدماغ المكتسبة وغيرهم ممن يعيشون مع ظروف صحية مزمنة. وسوف تطبق هذه الأداة البصرية والمنهجية في وضع المريض السريرية تعزيز مزود للاتصالات ؛ إشراك المرضى كشركاء في تحديد التحديات والأهداف والقوة ، والاستراتيجيات ، وتقييم دعم التقدم بمرور الوقت. يمكن أن يسأل المرضى على إحضار صور من حياتهم في التفاعل السريرية تساعد على إلقاء الضوء على الثغرات في المعارف السريرية ، وإقامة علاقات أفضل مع العلاجية للمرضى الذين يعيشون مع الحالات المرضية المزمنة مثل إصابات الدماغ ، وتحديد الأهداف التي تركز على المريض وإمكانيات الشفاء. ويمكن استخدام عملية يتضح هنا من قبل الأطباء ، (أطباء الرعاية الصحية الأولية ، والمعالجين إعادة التأهيل ، والأعصاب ، neuropsychologists ، وعلماء النفس ، وغيرها) التي تعمل مع المصابين بأمراض مزمنة مثل إصابات الدماغ المكتسبة ، والأمراض النفسية والإعاقات الجسدية وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، إساءة استعمال المواد المخدرة ، أو إجهاد ما بعد الصدمة ، وقادة مجموعات دعم لأنواع من المرضى المذكورة أعلاه وأفراد أسرهم ، أو القائمين على رعايتهم.
المستجيبين أن يصبحوا شركاء ولعب دور دور "المشارك الخبير" في الإعداد السريرية عندما سعت خبرتهم فقط عاش المريض يستطيع أن يعرف حقا ما هو مثل للعيش مع إصابات الدماغ والرعاية الخبرة ذات الصلة. كذلك ، فإن هدف الرعاية الصحية لكثير من الناجين من إصابات الدماغ ويبدو أن الشفاء ، وليس الانتعاش. انتعاش ينطوي على الرغبة في العودة إلى حالة ما قبل الإصابة. قد المرضى المصابين حديثا يأمل في التعافي من الإصابات ، ولكن على المدى الطويل الناجين قبلت أنها لن تكون قادرة على العودة إلى حالتها السابقة. كما يرون الشفاء المعرفية والجسدية والعاطفية والروحية حتى (لورنز 2010a). يرون أنهم مواصلة التقدم مع مرور الوقت ، وحتى سنوات عديدة بعد إصابتهم. قد صورا لمناقشة حياتهم مساعدة المرضى والأطباء لتحديد الشخص محورها مجالات الاهتمام وندرك ونقدر التقدم المريض مع مرور الوقت.
تطبيق عملية عادلة على الرعاية الطبية يعني أن تشارك بعمق المرضى ، واستكشاف الطريقة التي يمكن بها تحسين خبراتهم ، فهم الأساس المنطقي لجميع القرارات السريرية ، وقبول دورها ومسؤوليتها. ينشط عملية عادلة الدافع المريض الالتزام استراتيجيات التأهيل واتخاذ الإجراءات اللازمة لإحراز تقدم في العلاج التي ينتهجونها. عندما مقدمي تطبيق عملية عادلة على الرعاية الطبية ، قد يكون المريض ومزود التوقعات وأهدافنا بشكل أفضل. الصورة الفوتوغرافية يصبح التركيز على التفاعل ويشرك المهنية فضلا عن المريض في استكشاف الخبرات وبناء العلاقات. ويمكن تحسين العلاقة العلاجية. كذلك ، وفقا لكيم وموبورن نموذج ، يمكن أن يؤدي موقف وسلوك تغييرات تؤدي إلى نتائج أفضل.
مع عملية عادلة ، قد الطاقة السريرية في التفاعل تصبح أكثر توازنا والمرضى يشعرون بأنهم سمعوا. مناقشة الصور ومعانيها يمكن أن تساعد المرضى لتصبح جزءا من الحل ، وليس فقط للمشكلة. تستخدم الكاميرات ليست هي السبيل الوحيد لتحقيق عملية عادلة ، وليس نهجا لكل مريض أو الطبيب كل. وإنما هي أداة ومنهجية لإشراك المرضى ، وتحسين الاتصالات في ظل ظروف صعبة ، وتحقيق الرعاية التي تركز على الشخص.
The authors have nothing to disclose.
نشكر إصابات الدماغ 14 مريضا الذين هم أعضاء في "مذهلة" إصابات الدماغ فريق الدعم باق على قيد الحياة في فرامنغهام ، MA أو الحصول على خدمات العيادات الخارجية من خلال إعادة تأهيل مستشفى سبولدينج عن المشاركة في الدراسة التي أدت إلى هذه الورقة. وقدمت التمويل والدعم الأخرى للدراسة من قبل جمعية الدماغ من الإصابات من ولاية ماساتشوستس ، والإصابات على مستوى الولاية برنامج الصحة لجنة لإعادة التأهيل ، ماساتشوستس ، وكالة أبحاث الرعاية الصحية في الجودة والمعاهد شنايدر عن السياسة الصحية في كلية هيلير للسياسة الاجتماعية والإدارة ، جامعة برانديز ، من خلال زمالات تدريبية الدكتوراه في أبحاث الخدمات الصحية وتحليل السياسات.