Nauwkeurige en eenvoudige evaluatie van de Vasculaire Anastomosen in monochoriale placenta met behulp van kleurstof
Summary
Twin-to-twin transfusie syndroom en twin bloedarmoede polycythemia volgorde zijn twee potentieel verwoestende problemen in de perinatale geneeskunde. Beide aandoeningen komen alleen in monochoriale tweeling en het gevolg zijn van onevenwichtige de bloedstroom door de placenta vasculaire anastomosen. Wij bieden een eenvoudig protocol om nauwkeurig te evalueren van de aanwezigheid van vasculaire anastomosen met behulp van kleurstof injectie van de placenta schepen na de geboorte.
Abstract
De aanwezigheid van de placenta vasculaire anastomosen is een conditio sine qua non voor de ontwikkeling van de twin-to-twin transfusie syndroom (TTS) en dubbele bloedarmoede polycythemia volgorde (TAPS) 1,2. Injectie studies van twee placenta's hebben aangetoond dat dergelijke anastomosen zijn bijna altijd aanwezig in monochoriale tweeling en uiterst zeldzaam in dichorionic twins 1. Drie soorten anastomosen zijn gedocumenteerd: van slagader naar slagader, van ader tot ader en slagader van tot ader. Arterioveneuze (AV) anastomosen zijn unidirectionele en worden aangeduid als "diepe" anastomosen omdat ze gaan via een gedeelde placenta zaadlob, terwijl arterio-arteriële (AA) en veno-veneuze (VV) anastomosen zijn bi-directioneel en wordt verwezen naar als "oppervlakkig", omdat zij liggen op het chorion plaat. Zowel de TTS en kranen worden veroorzaakt door de netto onbalans van de bloedstroom tussen de tweeling als gevolg van AV-anastomosen. Bloed van een tweeling (de donor) wordt gepompt door een slagader in de gedeelde placenta zaadlob en vervolgens afgevoerd via een ader in de circulatie van de andere tweeling (de ontvanger). Tenzij het bloed is terug gepompt van de ontvanger om de donor via tegengesteld gerichte diepe AV anastomosen of via oppervlakkige anastomoses, een onbalans in het bloed volumes optreedt, geleidelijk leiden tot de ontwikkeling van de TTS of TAPS. De aanwezigheid van een AA-anastomose is aangetoond dat het tegen de ontwikkeling van de TTS en de TAPS te beschermen door het compenseren van de bloedsomloop onbalans veroorzaakt door de uni-directional AV anastomosen 1,2. Injectie van monochoriale placenta's kort na de geboorte is een nuttig middel om de etiologie van verschillende (hematologische) complicaties bij monochoriale tweeling te begrijpen en is een vereiste test om de diagnose van TAPS 2 te bereiken. Daarnaast is de injectie van TTS placenta's die behandeld worden met fetoscopic laser chirurgie maakt identificatie van mogelijke resterende anastomosen 3-5. Deze aanvullende informatie is van groot belang voor alle perinatologists betrokken bij het beheer en de zorg van de monochoriale tweeling met TTS of TAPS. Verschillende placenta injectie technieken worden momenteel gebruikt. Wij bieden een eenvoudig protocol om nauwkeurig te evalueren van de aanwezigheid van (rest) vasculaire anastomosen met behulp van kleurstof injectie.
Protocol
Discussion
TTS en kranen zijn twee ernstige aandoeningen die kunnen optreden in monochoriale tweeling. Beide aandoeningen zijn het gevolg van AV anastomosen waardoor onevenwichtige intertwin doorbloeding. In de laatste twee decennia, fetoscopic laserchirurgie beschikbaar kwam en bleek de beste methode voor de behandeling van TTS 10. Het doel van fetoscopic laser behandeling is om de inter-twin circulatie te onderbreken door stolling van de vasculaire anastomosen op de placenta oppervlak. Echter, de laser behandeling voo…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Geen financiering bronnen.
Materials
| Name of reagent | Company | Catalogue number | Comments |
|---|---|---|---|
| Umbilical catheters (various dimensions, Length 40 cm) | Vygon | 1270.08 (8 F) 1270.08 (5 F) 1270.04 (4 F) 1270.03 (3.5 F) 1270.02 (2.5 F) | Any type of catheter can be used |
| 20 ml syringes | BD Plastipak | 300613 | |
| Color dye (different colors) | Royal Talens Schoolverf | 36716010 (blue)36715010 (green) 36712350 (yellow) 36713570 (pink) | Any viscous color dye can be used |
References
- Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Sueters, M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. Twin-to-twin transfusion syndrome: from placental anastomoses to long-term neurodevelopmental outcome. Curr. Pediatr. Rev. 1, 191-203 (2005).
- Slaghekke, F., Kist, W. J., Oepkes, D. Twin anemia-polycythemia sequence: diagnostic criteria, classification, perinatal management and outcome. Fetal Diagn. Ther. 27, 181-190 (2010).
- Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Oepkes, D., Klumper, F. J., Walther, F. J., Vandenbussche, F. P. Residual anastomoses after fetoscopic laser surgery in twin-to-twin transfusion syndrome: frequency, associated risks and outcome. Placenta. 28, 204-208 (2007).
- Lopriore, E., Slaghekke, F., Middeldorp, J. M., Klumper, F. J., Oepkes, D., Vandenbussche, F. P. Residual anastomoses in twin-to-twin transfusion syndrome treated with selective fetoscopic laser surgery: localization, size, and consequences. Am. J. Obstet. Gynecol. , (2009).
- Lewi, L., Jani, J., Cannie, M. Intertwin anastomoses in monochorionic placentas after fetoscopic laser coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: is there more than meets the eye. Am. J. Obstet. Gynecol. 194, 790-795 (2006).
- Denbow, M. L., Cox, P., Taylor, M., Hammal, D. M., Fisk, N. M. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies: relationship to fetal growth, fetofetal transfusion syndrome, and pregnancy outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 182, 417-426 (2000).
- van Meir, H., Slaghekke, F., Lopriore, E., van Wijngaarden, W. J. Arterio-arterial anastomoses do not prevent the development of twin anemia-polycythemia sequence. Placenta. 31, 163-165 (2010).
- De Paepe, M. E., Shapiro, S., Young, L., Luks, F. I. Placental characteristics of selective birth weight discordance in diamniotic-monochorionic twin gestations. Placenta. 31, 380-386 (2010).
- Umur, A., van Gemert, M. J., Nikkels, P. G. Monoamniotic-versus diamniotic-monochorionic twin placentas: anastomoses and twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 189, 1325-1329 (2003).
- Senat, M. V., Deprest, J., Boulvain, M., Paupe, A., Winer, N., Ville, Y. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N. Engl. J. Med. 351, 136-144 (2004).
- Lopriore, E., Sueters, M., Middeldorp, J. M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. Haemoglobin differences at birth in monochorionic twins without chronic twin-to-twin transfusion syndrome. Prenat. Diagn. 25, 844-850 (2005).
- Papathanasiou, D., Witlox, R., Oepkes, D., Walther, F. J., Bloemenkamp, K. W., Lopriore, E. Monochorionic twins with ruptured vasa previa: double trouble!. Fetal Diagn. Ther. 28, 48-50 (2010).
- Weingertner, A. S., Kohler, A., Kohler, M. Clinical and placental characteristics in four new cases of twin anemia-polycythemia sequence. Ultrasound Obstet. Gynecol. 35, 490-494 (2010).
- Lewi, L., Cannie, M., Blickstein, I. Placental sharing, birthweight discordance, and vascular anastomoses in monochorionic diamniotic twin placentas. Am. J. Obstet. Gynecol. 197, 587-588 (2007).
- Lewi, L., Gucciardo, L., Huber, A. Clinical outcome and placental characteristics of monochorionic diamniotic twin pairs with early- and late-onset discordant growth. Am. J. Obstet. Gynecol. , (2008).
- De Paepe, M. E., Friedman, R. M., Poch, M., Hansen, K., Carr, S. R., Luks, F. I. Placental findings after laser ablation of communicating vessels in twin-to-twin transfusion syndrome. Pediatr. Dev. Pathol. 7, 159-165 (2004).
- De Paepe, M. E., DeKoninck, P., Friedman, R. M. Vascular distribution patterns in monochorionic twin placentas. Placenta. 26, 471-475 (2005).
- Nikkels, P. G., Hack, K. E., vanGemert, M. J. Pathology of twin placentas with special attention to monochorionic twin placentas. J. Clin. Pathol. 61, 1247-1253 (2008).
- Quintero, R. A., Martinez, J. M., Lopez, J. Individual placental territories after selective laser photocoagulation of communicating vessels in twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 192, 1112-1118 (2005).
- Quintero, R. A., Comas, C., Bornick, P. W., Allen, M. H., Kruger, M. Selective versus non-selective laser photocoagulation of placental vessels in twin-to-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 16, 230-236 (2000).
