Monochorionic अपरा में संवहनी Anastomoses रंग डाई का उपयोग का सटीक और सरल मूल्यांकन
Summary
ट्विन जुड़वां आधान सिंड्रोम और जुड़वां एनीमिया polycythemia अनुक्रम प्रसवकालीन चिकित्सा में दो संभावित विनाशकारी समस्याएं हैं. दोनों विकारों monochorionic जुड़वाँ और अपरा संवहनी anastomoses के माध्यम से असंतुलित रक्त के प्रवाह से परिणाम में ही होते हैं. हम एक सरल प्रोटोकॉल के लिए सही संवहनी अपरा वाहिकाओं के जन्म के बाद रंग डाई इंजेक्शन का उपयोग anastomoses की उपस्थिति का मूल्यांकन प्रदान करते हैं.
Abstract
अपरा संवहनी anastomoses के उपस्थिति एक conditio जुड़वां जुड़वां आधान (TTTS) सिंड्रोम और जुड़वां एनीमिया polycythemia (टीएपीएस) अनुक्रम 1,2 के विकास के लिए अनिवार्य शर्त है . जुड़वां placentas इंजेक्शन अध्ययन से पता चला है कि ऐसे anastomoses लगभग हमेशा dichorionic जुड़वाँ 1 में monochorionic जुड़वाँ में मौजूद है और अत्यंत दुर्लभ हैं. नस से नस धमनी से नस धमनी से धमनी: anastomoses के तीन प्रकार किया गया है प्रलेखित. Arterio – शिरापरक anastomoses (ए वी) यूनिडायरेक्शनल कर रहे हैं और "गहरे" anastomoses के रूप में जाना जाता है के बाद से वे एक साझा अपरा cotyledon के माध्यम से आगे बढ़ना है, जबकि arterio (एए) धमनी और Veno – शिरापरक anastomoses (वी.वी.) द्वि – दिशात्मक हैं और संदर्भित होते हैं के रूप में "सतही" के बाद से वे कोरियोनिक प्लेट पर झूठ. दोनों TTTS और टीएपीएस ए.वी. anastomoses की वजह से जुड़वाँ के बीच रक्त प्रवाह का शुद्ध असंतुलन की वजह से कर रहे हैं. एक जुड़वां (दाता) से रक्त एक धमनी के माध्यम से साझा अपरा cotyledon में पंप है और तब अन्य जुड़वां (प्राप्तकर्ता) के संचलन में एक नस के माध्यम से सूखा. जब तक रक्त वापस प्राप्तकर्ता से दाता oppositely निर्देशित गहरी ए.वी. anastomoses के माध्यम से या सतही anastomoses के माध्यम से पंप है, रक्त की मात्रा के एक असंतुलन होता है, धीरे – धीरे TTTS या टीएपीएस के विकास के लिए अग्रणी. एक ए.ए. सम्मिलन की उपस्थिति संचार ऊनि दिशात्मक ए.वी. anastomoses 1,2 के कारण असंतुलन के लिए compensating द्वारा TTTS और टीएपीएस के विकास के खिलाफ की रक्षा करने के लिए दिखाया गया है. जन्म के बाद जल्दी ही monochorionic placentas के इंजेक्शन monochorionic जुड़वाँ में विभिन्न जटिलताओं (हिमेटोलोजिकल) के एटियलजि को समझने के लिए एक उपयोगी मतलब है और 2 टीएपीएस के निदान तक पहुँचने के लिए एक आवश्यक परीक्षण है. इसके अलावा, TTTS placentas fetoscopic लेजर सर्जरी के साथ इलाज के इंजेक्शन संभव अवशिष्ट 3-5 anastomoses की पहचान की अनुमति देता है. यह अतिरिक्त जानकारी और TTTS या टीएपीएस साथ monochorionic जुड़वाँ के प्रबंधन की देखभाल में शामिल सभी perinatologists के लिए सर्वोपरि महत्व का है. कई अपरा इंजेक्शन तकनीक वर्तमान में इस्तेमाल किया जा रहा है. हम एक सरल प्रोटोकॉल के लिए सही (अवशिष्ट) संवहनी रंग डाई इंजेक्शन का उपयोग anastomoses की उपस्थिति का मूल्यांकन प्रदान करते हैं.
Protocol
Discussion
TTTS और टीएपीएस दो गंभीर विकार है कि monochorionic जुड़वाँ में हो सकते हैं कर रहे हैं. दोनों विकारों ए.वी. anastomoses असंतुलित intertwin रक्त प्रवाह के कारण की वजह से कर रहे हैं. पिछले 2 दशकों में, fetoscopic लेजर सर्जरी के उपलब्ध हो गया ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
कोई धन स्रोतों.
Materials
| Name of reagent | Company | Catalogue number | Comments |
|---|---|---|---|
| Umbilical catheters (various dimensions, Length 40 cm) | Vygon | 1270.08 (8 F) 1270.08 (5 F) 1270.04 (4 F) 1270.03 (3.5 F) 1270.02 (2.5 F) | Any type of catheter can be used |
| 20 ml syringes | BD Plastipak | 300613 | |
| Color dye (different colors) | Royal Talens Schoolverf | 36716010 (blue)36715010 (green) 36712350 (yellow) 36713570 (pink) | Any viscous color dye can be used |
References
- Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Sueters, M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. Twin-to-twin transfusion syndrome: from placental anastomoses to long-term neurodevelopmental outcome. Curr. Pediatr. Rev. 1, 191-203 (2005).
- Slaghekke, F., Kist, W. J., Oepkes, D. Twin anemia-polycythemia sequence: diagnostic criteria, classification, perinatal management and outcome. Fetal Diagn. Ther. 27, 181-190 (2010).
- Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Oepkes, D., Klumper, F. J., Walther, F. J., Vandenbussche, F. P. Residual anastomoses after fetoscopic laser surgery in twin-to-twin transfusion syndrome: frequency, associated risks and outcome. Placenta. 28, 204-208 (2007).
- Lopriore, E., Slaghekke, F., Middeldorp, J. M., Klumper, F. J., Oepkes, D., Vandenbussche, F. P. Residual anastomoses in twin-to-twin transfusion syndrome treated with selective fetoscopic laser surgery: localization, size, and consequences. Am. J. Obstet. Gynecol. , (2009).
- Lewi, L., Jani, J., Cannie, M. Intertwin anastomoses in monochorionic placentas after fetoscopic laser coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: is there more than meets the eye. Am. J. Obstet. Gynecol. 194, 790-795 (2006).
- Denbow, M. L., Cox, P., Taylor, M., Hammal, D. M., Fisk, N. M. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies: relationship to fetal growth, fetofetal transfusion syndrome, and pregnancy outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 182, 417-426 (2000).
- van Meir, H., Slaghekke, F., Lopriore, E., van Wijngaarden, W. J. Arterio-arterial anastomoses do not prevent the development of twin anemia-polycythemia sequence. Placenta. 31, 163-165 (2010).
- De Paepe, M. E., Shapiro, S., Young, L., Luks, F. I. Placental characteristics of selective birth weight discordance in diamniotic-monochorionic twin gestations. Placenta. 31, 380-386 (2010).
- Umur, A., van Gemert, M. J., Nikkels, P. G. Monoamniotic-versus diamniotic-monochorionic twin placentas: anastomoses and twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 189, 1325-1329 (2003).
- Senat, M. V., Deprest, J., Boulvain, M., Paupe, A., Winer, N., Ville, Y. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N. Engl. J. Med. 351, 136-144 (2004).
- Lopriore, E., Sueters, M., Middeldorp, J. M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. Haemoglobin differences at birth in monochorionic twins without chronic twin-to-twin transfusion syndrome. Prenat. Diagn. 25, 844-850 (2005).
- Papathanasiou, D., Witlox, R., Oepkes, D., Walther, F. J., Bloemenkamp, K. W., Lopriore, E. Monochorionic twins with ruptured vasa previa: double trouble!. Fetal Diagn. Ther. 28, 48-50 (2010).
- Weingertner, A. S., Kohler, A., Kohler, M. Clinical and placental characteristics in four new cases of twin anemia-polycythemia sequence. Ultrasound Obstet. Gynecol. 35, 490-494 (2010).
- Lewi, L., Cannie, M., Blickstein, I. Placental sharing, birthweight discordance, and vascular anastomoses in monochorionic diamniotic twin placentas. Am. J. Obstet. Gynecol. 197, 587-588 (2007).
- Lewi, L., Gucciardo, L., Huber, A. Clinical outcome and placental characteristics of monochorionic diamniotic twin pairs with early- and late-onset discordant growth. Am. J. Obstet. Gynecol. , (2008).
- De Paepe, M. E., Friedman, R. M., Poch, M., Hansen, K., Carr, S. R., Luks, F. I. Placental findings after laser ablation of communicating vessels in twin-to-twin transfusion syndrome. Pediatr. Dev. Pathol. 7, 159-165 (2004).
- De Paepe, M. E., DeKoninck, P., Friedman, R. M. Vascular distribution patterns in monochorionic twin placentas. Placenta. 26, 471-475 (2005).
- Nikkels, P. G., Hack, K. E., vanGemert, M. J. Pathology of twin placentas with special attention to monochorionic twin placentas. J. Clin. Pathol. 61, 1247-1253 (2008).
- Quintero, R. A., Martinez, J. M., Lopez, J. Individual placental territories after selective laser photocoagulation of communicating vessels in twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 192, 1112-1118 (2005).
- Quintero, R. A., Comas, C., Bornick, P. W., Allen, M. H., Kruger, M. Selective versus non-selective laser photocoagulation of placental vessels in twin-to-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 16, 230-236 (2000).
