Summary

La evaluación precisa y simple de las anastomosis vasculares en la placenta monocoriónicos con tinte de color

Published: September 05, 2011
doi:

Summary

De gemelo a gemelo síndrome de transfusión de gemelo y la secuencia de la anemia policitemia dos problemas potencialmente devastadores en la medicina perinatal. Ambos trastornos se presentan sólo en los gemelos monocoriales, y el resultado del flujo de sangre a través de la placenta desequilibrada anastomosis vasculares. Ofrecemos un protocolo simple para evaluar con precisión la presencia de anastomosis vasculares mediante inyección de colorante de vasos placentarios después del nacimiento.

Abstract

La presencia de anastomosis vasculares placentarias es una condición sine qua non para el desarrollo del síndrome de transfusión gemelo a gemelo (TTTS) y la secuencia de dos policitemia anemia (TAPS) 1,2. Estudios de inyección de placentas gemelos han mostrado que las anastomosis son casi siempre presente en los gemelos monocoriales y extremadamente raro en dicoriónicos gemelos 1. Hay tres tipos de anastomosis se han documentado: desde la arteria a la arteria, la vena a vena y de la arteria a la vena. Arteriovenosa (AV) anastomosis son unidireccionales y se conocen como "profundo" anastomosis, ya que proceder a través de un cotiledón placentario compartida, mientras que arterio-arterial (AA) y veno-venosa (VV) anastomosis son bidireccionales y se conocen como "superficial" ya que se encuentran en la placa coriónica. Ambos TTTS y la grifería son causados ​​por el desequilibrio neto del flujo de sangre entre los gemelos debido a la anastomosis AV. Sangre de un gemelo (el donante) se bombea a través de una arteria en los cotiledones placentarios compartida y luego drena a través de una vena en la circulación de la otra gemela (el receptor). A menos que la sangre se bombea de nuevo desde el receptor al donante a través de direcciones opuestas anastomosis AV profunda o superficial a través de anastomosis, un desequilibrio del volumen de sangre se produce, poco a poco a la evolución de TTTS o grifos. La presencia de una anastomosis AA se ha demostrado que protege contra el desarrollo de TTTS y grifos para compensar el desequilibrio circulatorio causado por el 1,2 uni-direccional AV anastomosis. La inyección de placentas monocoriales, poco después del nacimiento es un medio útil para comprender la etiología de varios (hematológicos) complicaciones en los gemelos monocoriales, y es una prueba necesaria para alcanzar el diagnóstico de los TAPs 2. Además, la inyección de placentas TTTS tratarse con cirugía láser fetoscópica permite la identificación de posibles anastomosis residual 3-5. Esta información es de suma importancia para todos los perinatólogos involucrados en el manejo y cuidado de los gemelos monocoriónicos con TTTS o grifos. Varias técnicas de inyección de la placenta se están utilizando actualmente. Ofrecemos un protocolo simple para evaluar con precisión la presencia de anastomosis vasculares (residual) usando la inyección de colorante.

Protocol

1. Preparación de la placenta en el parto Etiqueta de los cordones umbilicales de los gemelos con un (a los primogénitos) o dos (para el segundo hijo) abrazaderas. Inspeccione la superficie de la madre y el feto de la placenta de la integridad o la interrupción. Registrar los siguientes datos: tipo de inserción del cordón umbilical (central, excéntrico, marginal o velamentosa), número de vasos sanguíneos en el cordón umbilical (normalmente una vena y dos arterias, a veces sólo un…

Discussion

TTTS y la grifería son dos trastornos graves que pueden ocurrir en los gemelos monocoriales. Ambos trastornos se deben a la anastomosis AV causando un flujo sanguíneo desequilibrado intertwin. En las últimas 2 décadas, la cirugía láser fetoscópica estaban disponibles y ha demostrado ser el mejor método para el tratamiento de TTTS 10. El objetivo del tratamiento con láser fetoscópica es interrumpir la circulación entre los dos a través de la coagulación de las anastomosis vasculares en la superfic…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

No hay fuentes de financiamiento.

Materials

Name of reagent Company Catalogue number Comments
Umbilical catheters (various dimensions, Length 40 cm) Vygon 1270.08 (8 F) 1270.08 (5 F) 1270.04 (4 F) 1270.03 (3.5 F) 1270.02 (2.5 F) Any type of catheter can be used
20 ml syringes BD Plastipak 300613  
Color dye (different colors) Royal Talens Schoolverf 36716010 (blue)36715010 (green) 36712350 (yellow) 36713570 (pink) Any viscous color dye can be used

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Lopriore, E., Slaghekke, F., Middeldorp, J. M., Klumper, F. J., van Lith, J. M., Walther, F. J., Oepkes, D. Accurate and Simple Evaluation of Vascular Anastomoses in Monochorionic Placenta using Colored Dye. J. Vis. Exp. (55), e3208, doi:10.3791/3208 (2011).

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