La evaluación precisa y simple de las anastomosis vasculares en la placenta monocoriónicos con tinte de color
Summary
De gemelo a gemelo síndrome de transfusión de gemelo y la secuencia de la anemia policitemia dos problemas potencialmente devastadores en la medicina perinatal. Ambos trastornos se presentan sólo en los gemelos monocoriales, y el resultado del flujo de sangre a través de la placenta desequilibrada anastomosis vasculares. Ofrecemos un protocolo simple para evaluar con precisión la presencia de anastomosis vasculares mediante inyección de colorante de vasos placentarios después del nacimiento.
Abstract
La presencia de anastomosis vasculares placentarias es una condición sine qua non para el desarrollo del síndrome de transfusión gemelo a gemelo (TTTS) y la secuencia de dos policitemia anemia (TAPS) 1,2. Estudios de inyección de placentas gemelos han mostrado que las anastomosis son casi siempre presente en los gemelos monocoriales y extremadamente raro en dicoriónicos gemelos 1. Hay tres tipos de anastomosis se han documentado: desde la arteria a la arteria, la vena a vena y de la arteria a la vena. Arteriovenosa (AV) anastomosis son unidireccionales y se conocen como "profundo" anastomosis, ya que proceder a través de un cotiledón placentario compartida, mientras que arterio-arterial (AA) y veno-venosa (VV) anastomosis son bidireccionales y se conocen como "superficial" ya que se encuentran en la placa coriónica. Ambos TTTS y la grifería son causados por el desequilibrio neto del flujo de sangre entre los gemelos debido a la anastomosis AV. Sangre de un gemelo (el donante) se bombea a través de una arteria en los cotiledones placentarios compartida y luego drena a través de una vena en la circulación de la otra gemela (el receptor). A menos que la sangre se bombea de nuevo desde el receptor al donante a través de direcciones opuestas anastomosis AV profunda o superficial a través de anastomosis, un desequilibrio del volumen de sangre se produce, poco a poco a la evolución de TTTS o grifos. La presencia de una anastomosis AA se ha demostrado que protege contra el desarrollo de TTTS y grifos para compensar el desequilibrio circulatorio causado por el 1,2 uni-direccional AV anastomosis. La inyección de placentas monocoriales, poco después del nacimiento es un medio útil para comprender la etiología de varios (hematológicos) complicaciones en los gemelos monocoriales, y es una prueba necesaria para alcanzar el diagnóstico de los TAPs 2. Además, la inyección de placentas TTTS tratarse con cirugía láser fetoscópica permite la identificación de posibles anastomosis residual 3-5. Esta información es de suma importancia para todos los perinatólogos involucrados en el manejo y cuidado de los gemelos monocoriónicos con TTTS o grifos. Varias técnicas de inyección de la placenta se están utilizando actualmente. Ofrecemos un protocolo simple para evaluar con precisión la presencia de anastomosis vasculares (residual) usando la inyección de colorante.
Protocol
Discussion
TTTS y la grifería son dos trastornos graves que pueden ocurrir en los gemelos monocoriales. Ambos trastornos se deben a la anastomosis AV causando un flujo sanguíneo desequilibrado intertwin. En las últimas 2 décadas, la cirugía láser fetoscópica estaban disponibles y ha demostrado ser el mejor método para el tratamiento de TTTS 10. El objetivo del tratamiento con láser fetoscópica es interrumpir la circulación entre los dos a través de la coagulación de las anastomosis vasculares en la superfic…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
No hay fuentes de financiamiento.
Materials
| Name of reagent | Company | Catalogue number | Comments |
|---|---|---|---|
| Umbilical catheters (various dimensions, Length 40 cm) | Vygon | 1270.08 (8 F) 1270.08 (5 F) 1270.04 (4 F) 1270.03 (3.5 F) 1270.02 (2.5 F) | Any type of catheter can be used |
| 20 ml syringes | BD Plastipak | 300613 | |
| Color dye (different colors) | Royal Talens Schoolverf | 36716010 (blue)36715010 (green) 36712350 (yellow) 36713570 (pink) | Any viscous color dye can be used |
References
- Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Sueters, M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. Twin-to-twin transfusion syndrome: from placental anastomoses to long-term neurodevelopmental outcome. Curr. Pediatr. Rev. 1, 191-203 (2005).
- Slaghekke, F., Kist, W. J., Oepkes, D. Twin anemia-polycythemia sequence: diagnostic criteria, classification, perinatal management and outcome. Fetal Diagn. Ther. 27, 181-190 (2010).
- Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Oepkes, D., Klumper, F. J., Walther, F. J., Vandenbussche, F. P. Residual anastomoses after fetoscopic laser surgery in twin-to-twin transfusion syndrome: frequency, associated risks and outcome. Placenta. 28, 204-208 (2007).
- Lopriore, E., Slaghekke, F., Middeldorp, J. M., Klumper, F. J., Oepkes, D., Vandenbussche, F. P. Residual anastomoses in twin-to-twin transfusion syndrome treated with selective fetoscopic laser surgery: localization, size, and consequences. Am. J. Obstet. Gynecol. , (2009).
- Lewi, L., Jani, J., Cannie, M. Intertwin anastomoses in monochorionic placentas after fetoscopic laser coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: is there more than meets the eye. Am. J. Obstet. Gynecol. 194, 790-795 (2006).
- Denbow, M. L., Cox, P., Taylor, M., Hammal, D. M., Fisk, N. M. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies: relationship to fetal growth, fetofetal transfusion syndrome, and pregnancy outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 182, 417-426 (2000).
- van Meir, H., Slaghekke, F., Lopriore, E., van Wijngaarden, W. J. Arterio-arterial anastomoses do not prevent the development of twin anemia-polycythemia sequence. Placenta. 31, 163-165 (2010).
- De Paepe, M. E., Shapiro, S., Young, L., Luks, F. I. Placental characteristics of selective birth weight discordance in diamniotic-monochorionic twin gestations. Placenta. 31, 380-386 (2010).
- Umur, A., van Gemert, M. J., Nikkels, P. G. Monoamniotic-versus diamniotic-monochorionic twin placentas: anastomoses and twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 189, 1325-1329 (2003).
- Senat, M. V., Deprest, J., Boulvain, M., Paupe, A., Winer, N., Ville, Y. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N. Engl. J. Med. 351, 136-144 (2004).
- Lopriore, E., Sueters, M., Middeldorp, J. M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. Haemoglobin differences at birth in monochorionic twins without chronic twin-to-twin transfusion syndrome. Prenat. Diagn. 25, 844-850 (2005).
- Papathanasiou, D., Witlox, R., Oepkes, D., Walther, F. J., Bloemenkamp, K. W., Lopriore, E. Monochorionic twins with ruptured vasa previa: double trouble!. Fetal Diagn. Ther. 28, 48-50 (2010).
- Weingertner, A. S., Kohler, A., Kohler, M. Clinical and placental characteristics in four new cases of twin anemia-polycythemia sequence. Ultrasound Obstet. Gynecol. 35, 490-494 (2010).
- Lewi, L., Cannie, M., Blickstein, I. Placental sharing, birthweight discordance, and vascular anastomoses in monochorionic diamniotic twin placentas. Am. J. Obstet. Gynecol. 197, 587-588 (2007).
- Lewi, L., Gucciardo, L., Huber, A. Clinical outcome and placental characteristics of monochorionic diamniotic twin pairs with early- and late-onset discordant growth. Am. J. Obstet. Gynecol. , (2008).
- De Paepe, M. E., Friedman, R. M., Poch, M., Hansen, K., Carr, S. R., Luks, F. I. Placental findings after laser ablation of communicating vessels in twin-to-twin transfusion syndrome. Pediatr. Dev. Pathol. 7, 159-165 (2004).
- De Paepe, M. E., DeKoninck, P., Friedman, R. M. Vascular distribution patterns in monochorionic twin placentas. Placenta. 26, 471-475 (2005).
- Nikkels, P. G., Hack, K. E., vanGemert, M. J. Pathology of twin placentas with special attention to monochorionic twin placentas. J. Clin. Pathol. 61, 1247-1253 (2008).
- Quintero, R. A., Martinez, J. M., Lopez, J. Individual placental territories after selective laser photocoagulation of communicating vessels in twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 192, 1112-1118 (2005).
- Quintero, R. A., Comas, C., Bornick, P. W., Allen, M. H., Kruger, M. Selective versus non-selective laser photocoagulation of placental vessels in twin-to-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 16, 230-236 (2000).
