Medicine

En ny single Afdeling implanterbar defibrillator med atrieflimren Sensing: en praktisk demonstration af Sensing og Brugervenlighed Implantation

Published: February 28, 2012 doi: 10.3791/3750

Dietmar Bänsch¹, Ralph Schneider¹, Ibrahim Akin¹, Cristoph A. Nienaber¹

¹Heart Center Rostock, University Hospital of Rostock, Germany

Summary

Tokammer implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD'er) kan forbedre påvisning af atrieflimren og differentiering af tachycardi. Imidlertid er dette fordel undergraves af komplikationer forbundet med den anden elektrode, som er nødvendig ved konventionelle dobbelt kammer enheder. Derfor har BIOTRONIK udviklet en ny elektrode kaldet Linox

Abstract

Kardiovertering-defibrillator (ICD) opsige ventrikulær takykardi (VT) og ventrikelflimmer (VF) med høj effekt og kan beskytte patienter fra pludselig hjertedød (SCD). Dog kan uhensigtsmæssige stød opstå, hvis takykardier er fejldiagnosticeret. Upassende chok er sundhedsskadelige, og forringe patientens livskvalitet. Risikoen for uhensigtsmæssig behandling stiger med lavere afsløring satser programmeret i ICD. Single-kammer afsløring er forbundet med større risiko for fejldiagnosticering sammenlignet med dual-kammer enheder, der har gavn af yderligere atrial information. Men ved hjælp af en dobbelt-kammer enhed blot af hensyn til afsløring generelt ikke accepteres, eftersom risiciene i forbindelse med den anden elektrode kan opveje fordelene ved afsløring. Derfor BIOTRONIK udviklet en ventrikulær ledende kaldet Linox ^SMART S DX, som tillader detektion af atriale signaler fra to elektroder anbragt ved den atriale del the ventrikulær elektrode. Denne anordning indeholder to ringformede elektroder, en som er i kontakt med atrievæggen ved forbindelsen af den øvre hulvene (SVC) og en placeret ved den frie flydende del af elektroden i atriet. Den fremragende signal kvalitet kan kun opnås ved et særligt filter indstilling i ICD (Lumax 540 og 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Her vil den lette implantation af systemet skal påvises.

Protocol

1. Indledning

Implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD) forhindre pludselig hjertedød (SCD) i patienter efter overlevede SCD eller i risiko for SCD skyldes nedsat venstre ventrikulær funktion. Imidlertid en fare for uhensigtsmæssige terapier er høj, især i enkelt-kammer enheder. Disse overflødige elektriske udladninger kan være skadeligt og forringe patientens livskvalitet. Atrial detektering kan forbedre anordningens ydeevne og reducere risikoen for uhensigtsmæssig shock. ^1,2 Imidlertid atrial detektion kræver en atrial elektrode, der i sig selv bærer en væsentlig forbundet risiko. ^3. En fabrikant, BIOTRONIK udviklet en ventrikulær enkelt kammer elektrode med atrial sensing kapaciteter. Den første elektrode var Kainox A +, hvilket viser fremragende sensing kapaciteter. ⁴ blev imidlertid ikke almindeligt anvendt på grund af elektroden stivhed og stor diameter (3,5 mm, 10,5 F). Yderligere udvikling af denne electrode føre til skabelsen af Linox ^smarte S DX bly, som har en mindre diameter (2,6 mm, 7,8 F) og viser fremragende implanterings funktioner og sensing kapaciteter. ^5. Dette dokument viser placeringen af denne elektrode, for at fremhæve de data fra master undersøgelsen og at påvise både den lette implantation og de fremragende sensing egenskaber af denne elektrode.

2. Sag Præsentation

Patienten var en 40 årig kvindelig ryger med en historie af koronararteriesygdom (CAD), tilbagevendende forreste myokardieinfarkt (AMI) status-post perkutan koronar intervention (PCI), nedsat venstre ventrikel funktion (LVEF = 25%), hyperkolesterolæmi og paroxysmal atrieflimren (PAF).
Fire måneder siden, blev medicinsk behandling for hjertesvigt indledes. Hendes regimen indeholdt beta-blokkere, ACE-inhibitorer og diuretika, men der var ingen forbedring i venstre ventrikel.
På grund af sin signifikant nedsat venstre ventrikelfunktion, patienten var en betydelig risiko for pludselig hjertedød (SCD).
På præsentation, var patienten i sinusrytme med tab af R-bølger i brystet kundeemner. En 24-timers Holter monitor afsløret en 32-minutters episode af atrieflimren.
Det blev besluttet at implantere en enkelt-kammer ICD med atrial detektionsevne med henblik på at overvåge yderligere episoder med atrieflimren og for at undgå uhensigtsmæssig terapi i en ellers meget aktiv patient.

3. Diagnose, vurdering og Plan

Behandlingen Planen var at implantere en Lumax VR-T DX defibrillator med en BIOTRONIK Linox ^Smart S DX bly under regional anæstesi i elektrofysiologiske laboratorium.
En transthoracic ekko blev udført forud for implantation for at revurdere venstre ventrikel uddrivningsfraktion og for at udelukke en ventrikulær trombe, som kan forbyderdefibrillator test under implantation.

4. Implantation Procedure

Peri-proceduremæssige præparat, der indgår en enkelt intravenøs dosis af profylaktisk antibiotika og subkutan heparin. Antithrombotisk terapi blev opretholdt på grund af risikoen for en koronar begivenhed opvejes risikoen for blødning under proceduren
Patienten blev passende fremstillet og indhyllet i en steril måde.
Patienten blev anbragt under moderat sedation, med passende kontrol med kontinuerlig elektrisk overvågning af hjertet, kontinuerlig pulsoximetri og ikke-invasiv blodtryksmåling.
Sedation administreret bestod af IV midazolam, fentanyl og propofol sammen med velovervejet anvendelse af topisk anæstesi.
Implantationen begyndte med punktering af den venstre nøglebensvenen gennem intakt hud og placering af en tråd i den nedre vena cava (IVC). Den holdning blev bekræftet af X-Ray. Denne usædvanlige fremgangsmåde blev anvendt, eftersom de fleste interventionelle electrophysiologists er mere erfarne i transkutan fremgangsmåde i stedet for den mere alsidig fremgangsmåde til at punktere vene fra lommen.
Huden blev skåret med en skalpel ca 2 cm under og parallelt med kraveben. Efter lomme til anordningen blev fremstillet under den venstre kravebenet, blev tråden i venen henledes på lommen og en 8 franske kappe indført med Seldinger-teknikken.
Elektroden blev derefter indført i SVC via hylsteret til højre atrium. Efter en buet stilet (S 65-K, Biotronik) blev indført ind i elektroden blev elektroden skubbet selvom trikuspidalklappen til højre ventrikels udløbsgang.
En lige stilet (S 65-C, Biotronik) blev derefter indført i elektroden. Elektroden faldt til den inferiore højre hjertekammer og blev manøvreres til højre ventrikulære apex. Positionen af elektrodespidsen og gendelige position af de to elektroder i atrium blev overvåget ved røntgen. De to atrial ring elektroder blev placeret i krydset af SVC og højre atrium.
Efter elektroden passende var placeret, blev målinger af de atriale og ventrikulære signaler udført.
Den stimuleringstærskel for ventrikulær elektrode blev målt (Tid i video = "7:27"). Den atrielle signal blev målt mellem 6,5 og 8mv (Time i video = "7:56"). Den atrielle signal blev forstærket tre gange med filter indstilling i enheden. Den ventrikulære signal blev målt mellem 8,4 og 9,5 mV. Med disse sensing og pacing-tærskler, blev elektroden fastsat til indgangen til nøglebensvenen.
Elektroden blev derefter forbundet til defibrillatoren.
Alle foranstaltninger var kontrolleret og ventrikelflimmer blev induceret af T-bølge stød via defibrillatoren og automatisk opsiges af enheden. (Tid i Video = "11:01")
PATient blev bragt til afdelingen og forblev på hospitalet, indtil den følgende dag. På postoperative dag 1 blev en X-ray taget for at bekræfte placeringen af bly og at udelukke en pneumothorax. Sensing og stimuleringstærsklerne var kontrolleret og lignede intraoperative målinger. Patienten blev observeret i omtrent 4 timer ved indsamling og blev også overvåget efter implantation. Samlet set implantation var vellykket, og patienten blev udskrevet fra hospitalet den følgende dag. De første tre-måneders opfølgning var eventless og sensing signaler forblev stabilt i denne tidsramme.

Discussion

Implantering af nye Linox ^SMART S DX elektrode sammen med Lumax DX ICD, Biotronik var så nemt som placeringen af et enkelt kammer ICD. Denne erfaring understøttes af data fra det ikke-offentliggjorte mester DX-forsøg. ⁵ Den Linox ^SMART S DX elektrode giver den fordel, atriel sensing uden den ulempe, at en atriel bly. Den atrielle signalet var stabil over tid i vores patient, som er blevet påvist i DX-forsøg. ⁵

Dual-kammer-enheder har vist overlegenhed over enkelt-kammer detektion kun en prospektiv randomiseret undersøgelse, kaldet 1 +1 forsøget. ¹ I dette forsøg blev patienter med langsom VT implanteret med en dobbelt-kammer ICD, der blev enten programmeret til dual- eller enkelt-kammer detektion. Den kombinerede endepunkt var antallet af uhensigtsmæssige behandlinger som reaktion på SVTs og VTS under opdagelse sats. Til dette endpoint, viste en +1- retssagen significant overlegenhed med dobbelt-kammer (DCH) detektion med en lang takykardidetektion interval (TDI) sammenlignet med konventionelt programmeret enkelt-kammer (SCH) detektion. Dette resultat blev fornyet ved Deisenhofer et al., Der randomiseret patienter til DCH-eller SCH ICD implantation. Men deres forsøg ikke specielt fat patienter med langsomme VT'er som middelværdien takykardidetektion interval var 368 ms, og konkluderede, at single-og dual-kammer enheder er lige effektive til behandling af livstruende ventrikulære takyarytmier. DCH indretninger blev påvist har overlegen rytme klassificering, men var ikke anderledes end SCH anordninger i form af minimering uhensigtsmæssige terapier under SVTs. ⁶ trods af fordelene ved et dobbelt kammer ICD til diagnose og differentiering af tachycardi, begrebet implantering blot af hensyn til detektion er generelt ikke accepteres, fordi den forbedrede afsløring er opvejes af den øgede risiko for bly complictioner samt øget dødelighed og sygelighed. ^2,7,8 derfor, forbedring af implantation teknik eller en VDD-system til dobbelt kammer detektion er nødvendig. ^9,10. Den Linox ^SMART S DX elektrode kombineres med Lumax DX ICD har denne fordel. De sensing faciliteter ligner en dobbelt kammer enheder og komplikation sats er så lav som i konventionelle ét kammer ICD'er. ⁵

Konklusion

Den Lumax VR-T DX har vist sig at give et pålideligt mærke atriale signaler og indsamle værdifulde oplysninger for at muliggøre tidlig påvisning af atrielle arytmier. Desuden enheden tilbyder AV forskelsbehandling med SMART for sikker stød reduktion. De tilgængelige atrial IEGM kanal diagnoser hensigtsmæssigheden af ICD detektion og terapi, og dermed reducere uhensigtsmæssige stød og få information til at optimere enhedsprogrammering.