Summary
दोहरे कक्ष implantable defibrillators कार्डियोवर्टर (आईसीडी) atrial fibrillation के पता लगाने के रूप में के रूप में अच्छी तरह से tachycardias की भेदभाव में सुधार कर सकते हैं. हालांकि, इस लाभ दूसरे इलेक्ट्रोड है, जो परंपरागत दोहरी चैम्बर उपकरणों में आवश्यक है के साथ जुड़े जटिलताओं को कम है. इसलिए, BIOTRONIK एक नया linox बुलाया इलेक्ट्रोड विकसित की है
Abstract
Implantable कार्डियोवर्टर defibrillators (आईसीडी) उच्च प्रभावकारिता के साथ निलय (VT) के क्षिप्रहृदयता और ventricular fibrillation (VF) को समाप्त कर और अचानक कार्डियक मृत्यु (SCD) से रोगियों की रक्षा कर सकते हैं. हालांकि, अनुचित झटके अगर tachycardias में misdiagnosed हैं हो सकता है. अनुचित झटके हानिकारक हैं और जीवन के मरीज की गुणवत्ता ख़राब. अनुपयुक्त चिकित्सा के जोखिम को कम का पता लगाने आईसीडी में क्रमादेशित दर के साथ बढ़ जाती है. एकल कक्ष का पता लगाने के लिए अधिक से अधिक जोखिम misdiagnosis के बन गया है जब दोहरे कक्ष उपकरणों कि अतिरिक्त atrial जानकारी का लाभ उठा रहे हैं के साथ तुलना में. हालांकि, पता लगाने के लिए केवल एक युक्ति दोहरे कक्ष का उपयोग आम तौर पर स्वीकार किया जाता है के बाद से दूसरे इलेक्ट्रोड के साथ जुड़े जोखिम का पता लगाने के लाभ पल्ला झुकना सकता है नहीं,. इसलिए, BIOTRONIK एक निलय linox स्मार्ट एस DX कहा जाता है सीसा, जो दो वीं के atrial भाग में तैनात इलेक्ट्रोड के से आलिंद संकेतों का पता लगाने के लिए अनुमति देता है विकसितई निलय इलेक्ट्रोड. इस उपकरण में दो अंगूठी इलेक्ट्रोड हैं, एक है कि संपर्क बेहतर रग Cava (SVC) और एक atrium में इलेक्ट्रोड से मुक्त चल भाग में तैनात जंक्शन पर atrial दीवार. उत्कृष्ट संकेत गुणवत्ता केवल आईसीडी में एक विशेष फिल्टर सेटिंग (540 LUMAX और 740 VR-टी DX, BIOTRONIK) के द्वारा प्राप्त किया जा सकता है. यहाँ, इस प्रणाली के आरोपण की आसानी प्रदर्शन किया जाएगा.
Protocol
1. परिचय
Implantable कार्डियोवर्टर defibrillators (आईसीडी) रोगियों में बच SCD के बाद या बिगड़ा छोड़ दिया ventricular समारोह के कारण SCD के जोखिम पर अचानक कार्डियक मृत्यु (SCD) को रोकने के. हालांकि, अनुचित उपचारों के खतरे उच्च एकल कक्ष उपकरणों में, विशेष रूप से है. इन अनावश्यक बिजली निर्वहन हानिकारक हो सकता है और जीवन के मरीज की गुणवत्ता ख़राब कर सकते हैं. Atrial पता लगाने डिवाइस प्रदर्शन में सुधार और अनुचित सदमे के जोखिम को कम कर सकते हैं लेकिन 1,2 आलिंद का पता लगाने एक आलिंद इलेक्ट्रोड है जो अपने आप में एक महत्वपूर्ण जुड़े जोखिम वहन करती है की आवश्यकता है 3 एक निर्माता, BIOTRONIK, आलिंद संवेदन क्षमताओं के साथ एक निलय एकल कक्ष इलेक्ट्रोड विकसित की है.. पहले इलेक्ट्रोड Kainox एक से अधिक है, जो उत्कृष्ट संवेदन क्षमताओं का पता चला था 4 हालांकि, यह आमतौर पर इलेक्ट्रोड कठोरता और बड़े व्यास के कारण नहीं इस्तेमाल किया गया था (3.5 मिमी, 10.5 एफ). इस Electrod की आगे की घटनाओंई linox एस स्मार्ट DX सीसा, जो एक छोटे व्यास (2.6 मिमी, 7.8 एफ) है और उत्कृष्ट आरोपण सुविधाओं और क्षमताओं संवेदन दर्शाता का निर्माण करने के लिए नेतृत्व 5. यह कागज यह इलेक्ट्रोड की नियुक्ति को दर्शाया गया है, क्रम में करने के लिए डेटा को उजागर मास्टर अध्ययन से और दोनों आरोपण की आसानी और इस इलेक्ट्रोड के उत्कृष्ट संवेदन क्षमताओं का प्रदर्शन.
2. मामला प्रस्तुति
- मरीज को एक 40 वर्षीय कोरोनरी धमनी की बीमारी का इतिहास (सीएडी), आवर्तक पूर्वकाल दौरे (AMI) रोधगलन स्थिति के बाद percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआई), बिगड़ा छोड़ दिया ventricular समारोह hypercholesterolemia, (LVEF = 25%) के साथ महिला धूम्रपान न करने कंपकंपी और atrial fibrillation (पीएएफ).
- चार महीने पहले दिल की विफलता के लिए चिकित्सा उपचार शुरू किया गया था. उसके आहार बीटा ब्लॉकर्स, ऐस inhibitors और diuretics के शामिल है, तथापि, वहाँ छोड़ दिया ventricular समारोह में कोई सुधार नहीं था.
- उसे काफी बिगड़ा छोड़ दिया ventricular समारोह के कारण, रोगी अचानक कार्डियक मृत्यु (SCD) का काफी जोखिम पर था.
- प्रस्तुति पर, मरीज आर लहरों की छाती जाता है में नुकसान के साथ साइनस लय में था. 24 घंटे holter मॉनिटर 32 मिनट atrial fibrillation के एक प्रकरण से पता चला.
- निर्णय आलिंद पता लगाने की क्षमता के साथ एक एकल कक्ष आईसीडी प्रत्यारोपण क्रम में atrial fibrillation के आगे एपिसोड पर नजर रखने के लिए और एक अन्यथा बहुत सक्रिय रोगी में अनुचित चिकित्सा से बचने के लिए बनाया गया था.
3. निदान, आकलन और योजना
- उपचार योजना BIOTRONIK linox electrophysiological प्रयोगशाला में क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत स्मार्ट एस DX नेतृत्व के साथ एक LUMAX वी.आर. टी DX defibrillator के प्रत्यारोपण था.
- एक transthoracic गूंज दाखिल करने से पहले किया गया था क्रम में बाएं निलय इंजेक्शन फ्रैक्शन फिर से मूल्यांकन करने के लिए और वेंट्रिकुलर thrombus, जो निषेध कर सकते हैं बाहरआरोपण दौरान वितंतुविकंपनित्र परीक्षण.
4. आरोपण प्रक्रिया
- पेरी - प्रक्रियात्मक तैयारी रोगनिरोधी एंटीबायोटिक और उपचर्म हेपरिन की एक एकल अंतःशिरा खुराक शामिल हैं. Antithrombotic चिकित्सा बनाए रखा गया था क्योंकि एक कोरोनरी घटना के जोखिम की प्रक्रिया के दौरान रक्तस्राव का खतरा है outweighed
- रोगी को उचित और तैयार किया गया था एक बाँझ ढंग से लिपटी.
- मरीज मध्यम बेहोश करने की क्रिया के तहत निरंतर बिजली हृदय की निगरानी, लगातार पल्स oximetry, और गैर इनवेसिव रक्तचाप की निगरानी सहित उचित निगरानी के साथ रखा गया था.
- बेहोश करने की क्रिया प्रशासित midazolam, fentanyl और propofol चतुर्थ के सामयिक संज्ञाहरण के विवेकपूर्ण आवेदन के साथ शामिल थे.
- आरोपण अक्षुण्ण त्वचा और अवर रग Cava (IVC) में एक तार के स्थान के माध्यम से छोड़ दिया अवजत्रुकी नस का पंचर के साथ शुरू हुआ. स्थिति एक्स द्वारा पुष्टि की गई- रे. यह असामान्य दृष्टिकोण इस्तेमाल किया गया था के बाद से सबसे हस्तक्षेप electrophysiologists जेब से नस puncturing के पार्श्व दृष्टिकोण के बजाय इस transcutaneous दृष्टिकोण में और अधिक अनुभव कर रहे हैं.
- त्वचा 2cm के बारे में एक clavicles करने के लिए नीचे और समानांतर स्केलपेल के साथ काट दिया गया. के बाद इस उपकरण के लिए जेब बाईं हंसली के नीचे तैयार किया गया था, नस में तार जेब और एक 8 फ्रेंच म्यान Seldinger तकनीक के साथ शुरू करने के लिए तैयार किया गया था.
- इलेक्ट्रोड तो सही atrium म्यान के माध्यम से SVC में पेश किया गया था. के बाद एक घुमावदार ख़ंजर (एस 65-कश्मीर, BIOTRONIK) के इलेक्ट्रोड में पेश किया गया था, इलेक्ट्रोड त्रिकपर्दी वाल्व हालांकि सही निलय बहिर्वाह पथ के लिए धक्का दिया था.
- एक सीधे ख़ंजर (एस 65-C, BIOTRONIK) तो इलेक्ट्रोड में पेश किया गया था. इलेक्ट्रोड अवर सही वेंट्रिकल से गिर गया था और सही निलय सुप्रीम चतुराई. इलेक्ट्रोड टिप की स्थिति के रूप में अच्छी तरह के रूप में जनरलatrium में दो इलेक्ट्रोड की आम स्थिति एक्स - रे द्वारा नजर रखी थी. दो आलिंद अंगूठी इलेक्ट्रोड SVC और सही atrium के जंक्शन पर रखा गया.
- बाद इलेक्ट्रोड उचित तैनात किया गया था, आलिंद और निलय संकेतों की माप प्रदर्शन किया गया.
- निलय इलेक्ट्रोड के लिए पेसिंग सीमा = "7:27" वीडियो में समय मापा गया था. आलिंद संकेत 6.5 और 8mv के (= "7:56" वीडियो में समय) के बीच मापा गया था. आलिंद संकेत डिवाइस में फिल्टर की स्थापना के साथ तीन बार बढ़ाया गया था. निलय संकेत 8.4 और 9.5 एम वी के बीच मापा गया था. इन संवेदन और - थ्रेसहोल्ड पेसिंग साथ, इलेक्ट्रोड अवजत्रुकी नस के द्वार पर तय की गई थी.
- इलेक्ट्रोड तो defibrillator से जुड़ा था.
- सभी उपायों rechecked थे और ventricular fibrillation टी लहर सदमा द्वारा defibrillator के माध्यम से प्रेरित किया गया था और स्वतः डिवाइस के द्वारा समाप्त किया. (वीडियो = "11:01" में समय)
- थपथपानाient वार्ड में लाया गया था और अगले दिन तक अस्पताल में रहे. पोस्ट ऑपरेटिव 1 दिन पर, एक एक्स - रे करने के लिए नेतृत्व की स्थिति की पुष्टि करने के लिए और एक वातिलवक्ष बाहर ले जाया गया. संवेदन और पेसिंग थ्रेसहोल्ड rechecked थे और intraoperative माप के समान थे. रोगी वसूली में लगभग 4 घंटे के लिए मनाया गया और आरोपण के बाद भी निगरानी. कुल मिलाकर, आरोपण सफल रहा था और मरीज को अस्पताल से अगले दिन छुट्टी दे दी गई. पालन की पहली तीन महीने घटनाएं के बिना थे और संवेदन संकेत इस समय सीमा पर स्थिर बने रहे.
Discussion
नई linox एस स्मार्ट DX इलेक्ट्रोड की LUMAX DX आईसीडी,, BIOTRONIK, साथ साथ आरोपण के रूप में किसी एकल कक्ष आईसीडी के स्थान के रूप में आसान था. यह अनुभव - अप्रकाशित मास्टर dx-परीक्षण. 5 linox स्मार्ट एस DX इलेक्ट्रोड एक atrial नेतृत्व के नुकसान के बिना आलिंद संवेदन का लाभ प्रदान करता है से डेटा के द्वारा समर्थित है. आलिंद संकेत हमारे रोगी में समय पर स्थिर था dx-परीक्षण के रूप में प्रदर्शित किया गया है 5.
दोहरे कक्ष उपकरणों केवल एक भावी यादृच्छिक परीक्षण में एकल कक्ष का पता लगाने पर श्रेष्ठता का प्रदर्शन किया है, 1 एक परीक्षण इस परीक्षण में 1 कहा जाता है, धीमी गति से वीटी के साथ रोगियों के एक दोहरी कक्ष आईसीडी के साथ प्रत्यारोपित किया गया है कि या तो दोहरे क्रमादेशित था या एकल कक्ष का पता लगाने. संयुक्त endpoint और पता लगाने की दर नीचे SVTs VTS के जवाब में अनुचित उपचारों की संख्या थी. इस endpoint के लिए, 1 +1- परीक्षण का प्रदर्शनदोहरे कक्ष (DCH) एक लंबे क्षिप्रहृदयता पता लगाने के पारंपरिक प्रोग्राम (SCH) एकल कक्ष का पता लगाने के साथ तुलना में अंतराल (TDI) के साथ पता लगाने की ignificant श्रेष्ठता. यह निष्कर्ष Deisenhofer एट अल द्वारा दोबारा गौर किया गया था, जो बेतरतीब ढंग से - या DCH SCH आईसीडी आरोपण करने के लिए रोगियों को सौंपा. हालांकि, उनके परीक्षण विशेष रूप से धीमी VTS के साथ रोगियों को नहीं पता था मतलब क्षिप्रहृदयता पता लगाने के अंतराल के रूप में 368 एमएस था, और निष्कर्ष निकाला है कि एकल और दोहरे कक्ष उपकरणों समान रूप से जीवन धमकी निलय tachyarrhythmias में उपचार के लिए प्रभावी रहे हैं. DCH उपकरणों दिखाया गया बेहतर ताल वर्गीकरण है, लेकिन इस SCH उपकरणों से SVTs के दौरान अनुचित उपचार को न्यूनतम करने के मामले में अलग नहीं थे के निदान और tachycardias, यह केवल के लिए दाखिल की अवधारणा के भेदभाव के लिए एक दोहरी कक्ष आईसीडी के फायदे के बावजूद. 6 पता लगाने आम तौर पर स्वीकार किया जाता है क्योंकि सुधार का पता लगाने नेतृत्व complic का खतरा बढ़ द्वारा काउंटर संतुलित नहीं है,ations, के रूप में के रूप में अच्छी तरह से बढ़ मृत्यु दर और रुग्णता 2,7,8 इसलिए, आरोपण या दोहरी कक्ष का पता लगाने के लिए एक VDD सिस्टम तकनीक के सुधार के लिए आवश्यक है 9,10. Linox एस स्मार्ट DX LUMAX DX आईसीडी के साथ संयुक्त इलेक्ट्रोड यह लाभ प्रदान करता है. संवेदन सुविधाओं एक दोहरी कक्ष उपकरणों और जटिलता दर के रूप में पारंपरिक एकल कक्ष आईसीडी में के रूप में कम है के लिए इसी तरह की हैं 5.
निष्कर्ष
LUMAX वी.आर. टी DX मज़बूती से आलिंद संकेत भावना और atrial arrhythmias का जल्दी पता लगाने के लिए अनुमति देने के लिए बहुमूल्य जानकारी इकट्ठा करने के लिए सिद्ध किया गया है. इसके अलावा, इस उपकरण साथ सुरक्षित सदमे में कमी के लिए स्मार्ट ए वी भेदभाव प्रदान करता है. उपलब्ध आलिंद IEGM चैनल औचित्य आईसीडी का पता लगाने और चिकित्सा निदान, जिससे अनुचित झटके को कम करने और जानकारी पाने के लिए डिवाइस प्रोग्रामिंग का अनुकूलन.
Disclosures
उत्पादन और इस वीडियो लेख के नि: शुल्क प्रवेश BIOTRONIK द्वारा प्रायोजित है.
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