Summary
Câmara dupla cardioversores-desfibriladores implantáveis (ICDs) pode melhorar a detecção de fibrilação atrial, bem como a diferenciação das taquicardias. No entanto, esta vantagem é prejudicada por complicações associadas com o segundo eléctrodo, o qual é requerido em dispositivos convencionais de dupla câmara. Portanto, BIOTRONIK desenvolveu um eléctrodo novo chamado o Linox
Abstract
Cardioversores-desfibriladores implantáveis (ICDs) terminar taquicardia ventricular (VT) e fibrilação ventricular (FV) com alta eficácia e pode proteger os pacientes de morte súbita cardíaca (MSC). No entanto, choques inapropriados pode ocorrer se taquicardias são diagnosticadas. Choques inapropriados são prejudiciais e prejudicar a qualidade de vida do paciente. O risco de tratamento inadequado aumenta com menores taxas de detecção programados no CDI. Uma câmara de detecção representa riscos maiores para o diagnóstico errado quando comparado com câmara dupla dispositivos que têm o benefício da informação atrial adicional. No entanto, usando um dispositivo de câmara dupla-meramente para fins de detecção não é geralmente aceite, uma vez que os riscos associados com o segundo eléctrodo podem compensar os benefícios de detecção. Portanto, BIOTRONIK desenvolvido um chumbo ventricular chamado o Linox a SMART S DX, que permite a detecção de sinais de atriais a partir de dois eléctrodos posicionados na parte atrial de theletrodo ventricular e. Este dispositivo contém dois eléctrodos de anel, um que os contactos parede do atrial na junção da veia cava superior (VPC) e uma posicionada na parte livre flutuação do eléctrodo no átrio. A excelente qualidade de sinal só pode ser alcançado por uma definição de filtro especial na CID (Lumax 540 e 740-T VR DX, BIOTRONIK). Aqui, a facilidade de implantação do sistema será demonstrado.
Protocol
1. Introdução
Cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDI) para prevenir a morte súbita cardíaca (MSC) em pacientes após SCD sobreviveu ou em risco de anemia falciforme, devido à disfunção ventricular esquerda. No entanto, o perigo de terapias inapropriadas é elevado, particularmente em dispositivos de câmara única. Essas descargas elétricas supérfluos pode ser prejudicial e comprometer a qualidade de vida do paciente. Detecção atrial pode melhorar o desempenho do dispositivo e reduzir o risco de choque inadequado. 1,2 detecção No entanto atrial requer um eléctrodo atrial que em si acarreta um risco significativo associado. 3 fabricante One, Biotronik, desenvolveu um eléctrodo de câmara única ventricular com atriais capacidades de detecção. O primeiro eléctrodo era o Kainox A +, que revelou excelentes capacidades de detecção. 4 No entanto, não foi usado geralmente devido à rigidez eléctrodo e de grande diâmetro (3,5 mm, 10,5 F). Outros desenvolvimentos deste electrodchumbo e para a criação de chumbo a inteligente Linox S DX, que tem um diâmetro menor (2,6 mm, 7,8 F) e demonstra características excelentes de implantação e capacidades de detecção. 5 Este documento descreve a colocação deste eléctrodo, a fim de realçar os dados a partir do estudo mestre e para demonstrar a facilidade de implantação e as capacidades de detecção excelentes deste eléctrodo.
2. Apresentação de Caso
- O paciente era um tabagista de 40 anos de idade, com história de doença arterial coronariana (DAC), infarto anterior recidivante do miocárdio (IAM) estado pós-intervenção coronária percutânea (PCI), disfunção ventricular esquerda (FEVE = 25%), hipercolesterolemia e fibrilação atrial paroxística (FAP).
- Quatro meses atrás, o tratamento médico para a insuficiência cardíaca foi iniciado. Seu regime incluído beta-bloqueadores, inibidores da ECA e diuréticos; no entanto, não houve melhora da função ventricular esquerda.
- Devido à sua função ventricular esquerda significativamente prejudicada, o paciente estava em risco considerável de morte súbita cardíaca (MSC).
- Na apresentação, o paciente estava em ritmo sinusal, com perda de ondas R nas derivações torácicas. A 24 horas Holter revelou um episódio de 32 minutos de fibrilação atrial.
- A decisão foi tomada para implantar um CDI de câmara única com capacidade de detecção atrial, a fim de monitorar novos episódios de fibrilação atrial e evitar tratamento inadequado em um paciente de outra maneira muito ativa.
3. Diagnóstico, Avaliação, Plano e
- O plano de tratamento foi a implantação de um Lumax VR-T DX com um desfibrilador inteligente Linox BIOTRONIK S DX chumbo sob anestesia regional em laboratório eletrofisiológico.
- Um eco transtorácico foi realizado antes da implantação, a fim de reavaliar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo e para excluir trombo ventricular, que pode proibirtestes durante o implante de desfibrilador.
4. Procedimento de implante
- Peri-processual preparação incluída uma dose intravenosa única de antibiótico profilático e heparina por via subcutânea. Terapia anti-trombótica foi mantida porque o risco de um evento coronário compensado o risco de hemorragia durante o procedimento
- O paciente foi preparado de forma adequada e envolto em uma forma estéril.
- O paciente foi colocado sob sedação moderada, com acompanhamento adequado, incluindo a monitorização elétrica contínua cardíaca, oximetria de pulso contínuo, e não invasivo de monitorização da pressão arterial.
- A sedação administrada consistiu de midazolam IV, fentanil e propofol junto com a aplicação criteriosa de anestesia tópica.
- A implantação começou com punção da veia subclávia esquerda através da pele intacta e colocação de um fio na veia cava inferior (IVC). A posição foi confirmada por X-Ray. Esta abordagem usual foi utilizado uma vez que a maioria dos eletrofisiologistas intervencionais são mais experientes nesta abordagem transcutânea, em vez da abordagem mais lateral de punção da veia do bolso.
- A pele foi cortada com um bisturi cerca de 2 cm abaixo e paralela às clavículas. Após o bolso para o dispositivo foi preparado abaixo da clavícula esquerda, o arame na veia foi desenhada para o bolso e uma bainha 8 francês introduzido com a técnica de Seldinger.
- O eléctrodo foi então introduzida no SVC através da bainha para o átrio direito. Depois de um estilete curvo (S 65-K, Biotronik) foi introduzido no eléctrodo, o eléctrodo foi empurrado embora a válvula tricúspide para o ventrículo direito.
- Um estilete hetero (S 65-C, Biotronik) foi então introduzida no eléctrodo. O eletrodo caiu para o ventrículo inferior direito e foi manobrado para o ápice ventricular direita. A posição da ponta do eléctrodo, bem como genposição ral dos dois eletrodos no átrio foi monitorada por raio-X. Os dois eléctrodos de anel atriais foram colocados na junção do átrio VCS e direita.
- Depois de o eléctrodo foi devidamente posicionado, as medições dos sinais atriais e ventriculares foram realizadas.
- O limiar de estimulação para o eletrodo ventricular foi medida (Tempo em vídeo = "7:27"). O sinal atrial foi medida entre 6,5 e 8mV (Tempo em vídeo = "7:56"). O sinal atrial foi aumentada três vezes com a configuração de filtro no dispositivo. O sinal de ventricular foi medida entre 8,4 e 9,5 mV. Com estes sensores e andando de limiares, o eletrodo foi fixado na entrada da veia subclávia.
- O eléctrodo foi então ligado ao desfibrilhador.
- Todas as medidas foram reverificados e fibrilação ventricular foi induzida por T-onda de choque através do desfibrilhador e automaticamente terminado pelo dispositivo. (Tempo em vídeo = "11:01")
- O patient foi levado para a enfermaria e permaneceu no hospital até o dia seguinte. Em pós-operatória dia 1, um de raios-X foi levado para confirmar a posição do chumbo e para excluir um pneumotórax. Limiares de detecção e estimulação eram checados e foram semelhantes às medições intra-operatórias. O paciente foi observado durante aproximadamente 4 horas em recuperação e foi também monitorizada após o implante. No geral, a implantação foi bem sucedida eo paciente teve alta do hospital no dia seguinte. Os primeiros três meses de seguimento foram eventless e os sinais de detecção manteve-se estável ao longo deste período.
Discussion
O implante do eletrodo do novo Linox INTELIGENTE S DX juntamente com o Lumax DX ICD, Biotronik, foi tão fácil como a colocação de qualquer câmara única CID. Esta experiência é suportada por dados do mestre inédito DX julgamento. 5 O Linox INTELIGENTE S eletrodo DX oferece a vantagem de detecção auricular, sem a desvantagem de um eletrodo atrial. O sinal atrial foi estável ao longo do tempo no nosso paciente como foi demonstrado no ensaio de DX. 5
Dupla câmara de dispositivos demonstraram superioridade sobre câmara única de detecção em apenas um estudo prospectivo e randomizado, chamado de 1 +1 julgamento. 1 Neste estudo, os pacientes com VT lenta foram implantadas com um CDI de câmara dupla, que tinha sido programado para dual- ou câmara única detecção. O ponto de extremidade combinada foi o número de terapias inapropriadas em resposta a SVTs e VTS abaixo da taxa de detecção. Para este desfecho, o 1 +1- julgamento demonstrou a ssuperioridade ignificant de câmara dupla (DCH) detecção com um longo intervalo de detecção de taquicardia (TDI), em comparação com o convencional programada uma única câmara (SCH) de detecção. Este achado foi revisitado por Deisenhofer et al., Que aleatoriamente pacientes para DCH-SCH ou implante de CDI. No entanto, o seu julgamento particularmente não abordar pacientes com VTs lentos como o intervalo de detecção de taquicardia média foi de 368 ms, e concluiu que a única e dupla-câmara dispositivos são igualmente eficazes para o tratamento de taquiarritmias ventriculares ameaçadoras à vida. Dispositivos DCH foram mostrados têm classificação ritmo superior, mas não eram diferentes dos que os dispositivos SCH, em termos de minimização terapias inapropriadas durante SVTs. 6 Apesar das vantagens de uma câmara dupla ICD para o diagnóstico e diferenciação de taquicardias, o conceito de implantação que apenas por uma questão de detecção não é geralmente aceite, porque a detecção melhorada é contrabalançada pelo aumento do risco de complic chumboções, bem como aumento da mortalidade e morbidez. 2,7,8 Portanto, a melhoria da técnica de implante ou uma VDD sistema para detecção de dupla câmara é necessário. 9,10. Eletrodo A SMART Linox S DX combinado com o DX Lumax ICD oferece essa vantagem. As instalações de detecção são similares a um dispositivo de dupla câmara e da taxa de complicação é tão baixa quanto no convencional CDI de câmara única. 5
Conclusão
A Lumax VR DX-T tem sido comprovada de forma confiável sentir sinais atriais e coletar informações valiosas para permitir a detecção precoce de arritmias atriais. Além disso, o dispositivo oferece discriminação AV com SMART para a redução de choque segura. Os diagnósticos disponíveis EGMI atriais canal a adequação da CID detecção e tratamento, reduzindo assim choques inapropriados e obtenção de informações para otimizar a programação do dispositivo.
Disclosures
Produção e acesso gratuito deste vídeo-artigo é patrocinado pela BIOTRONIK.
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