Deep neuromuskulær blokade fører til en større intraabdominale Volume Under Laparoskopi

Summary

Denne artikel præsenterer en fremgangsmåde til måling af bearbejdning abdominal lydstyrke under laproscopic myomectomy vha. kirurgiske grasper, og anvender denne teknik til at opnå pilotdata om dyb neuromuskulær blokade (NMB) kan muliggøre anvendelsen af ​​lavere insufflation tryk. Reduceret insufflation tryk under laproscopic kirurgi har vist sig at reducere post-operative smerter, og dermed anvendelse af NMB under kirurgi kan muliggøre forbedrede patientresultater.

Abstract

Skuldersmerter er en almindeligt forekommende symptom efter laparoskopiske procedurer såsom myomectomy eller hysterektomi, og de seneste undersøgelser har vist, at en sænkning af insufflation tryk under kirurgi kan reducere risikoen for postoperativ smerte. I denne pilotundersøgelse er en metode præsenteres til måling af intra-abdominalt plads til rådighed for kirurgen under laproscopy, med henblik på at undersøge, om afslapning fremstillet ved dyb neuromuskulær blokade kan øge arbejder kirurgiske rum tilstrækkeligt til at muliggøre en reduktion i CO ₂ insufflation tryk. Brug af laproscopic grasper, er afstanden fra forbjerg til huden måles ved to forskellige insufflationsmedie tryk: 8 mm Hg og 12 mm Hg. Efter de indledende målinger (rocuroniuminduceret) et neuromuskulært blokerende middel administreres til patienten og det intra-abdominale volumen måles igen. Pilot data indsamlet fra 15 patienter viser, at intra-abdominal plads ved 8 mm Hg med blockade er sammenlignelig med den intra-abdominal plads målt ved 12 mm Hg uden blokade. Virkningen af ​​neuromuskulær blokade blev ikke korreleret med patientens højde, vægt, BMI og alder. Således kan bruge neuromuskulær blokade at opretholde en stabil volumen og samtidig reducere insufflation pres producere forbedrede patientresultater.

Introduction

Neuromuskulært blokerende midler er almindeligt anvendt til at lette trakeal intubation, og, under anæstesi, for at lette operationen. Brugen af farmakologiske midler til at opnå dyb afslapning hele laparoskopisk procedure gør det muligt for kirurger enten at fortsætte på det samme niveau af CO ₂ insufflation samtidig nyder godt bedre kirurgiske forhold, eller sænke insufflating pres for at nedsætte risikoen for kirurgiske komplikationer. Adskillige undersøgelser har vist den positive effekt af at sænke arbejdstryk ^5,6,7. Et symptom, der ofte ses efter laparoskopisk hysterektomier er skulder smerter, som ofte nævnt som et stort problem, og det vigtigste spørgsmål, når man taler til patienten ved opfølgning. ^8.

Laproscopic myomectomy eller hysterektomi er normalt anbefales, når mere konservative metoder mislykkes at kontrollere symptomerne forårsaget af uterine fibromer. På vores institution er disse procedurerudføres ved en insufflating CO ₂ tryk på 12 mm Hg. Der er to meget erfarne gynækologer udfører alle gynækologiske tilfælde. Alle vores tilfælde er bedøvet med propofol og remifentanil, og intubation ofte lettes med en lav dosis af rocuronium (15 mg).

Fra vores daglige kliniske arbejde har vi identificeret skulder smerter som et af de mest foruroligende bivirkninger efter laparoskopisk hysterektomier, der understøttes af litteraturen ^8.. Undersøgelser har vist, at en reduktion af intraabdominale tryk også kan reducere skuldersmerter. I et forsøg på at reducere CO ₂ insufflation pres var en af vores tidligere bekymringer, hvis det kirurgiske område og synlighed under proceduren ville blive bragt i fare. Forsøger at bestemme overblikket under proceduren, vi oprettet en metode til at sammenligne intraabdominal arbejdsrum. Men det kan være meget vanskeligt at kontrollere den nøjagtige intraabdominal volumen i en patient under surgery. I en belgisk undersøgelse, er mængden tryk forholdet blevet beskrevet, men undersøgelsens forfattere konkluderede, at der er store inter individuelle variationer ^9.. For at få en mere pålidelig opgørelse af intraabdominale rum, bruger vi afstanden fra forbjerg på huden som det metriske.

Protocol

1.. Case Præsentation Patienten er sat op til et besøg på gynækologisk klinik, ofte på grund af forekomsten af ​​blødningsforstyrrelser. En fysisk undersøgelse udføres. Hvis det skønnes hensigtsmæssigt, er patienten planlagt til en hysterektomi. Papirarbejdet er forberedt, og patienten får præmedicinering for dagen for operationen. Patienter på 60 år og ældre skal først indsende blodprøver og overvåges af elektrokardiografi (eller EKG) forud for proceduren. <…

Representative Results

Denne pilotundersøgelse på 15 patienter blev udført for at vurdere virkningen af ​​dyb neuromuskulær blokade under laparoskopisk kirurgi. Fremgangsmåden illustreret her blev anvendt til at opnå målinger på intraabdominal rum i patienter, der gennemgår laparoskopisk hysterektomi (figur 1). I hver patient blev målinger af intra-abdominal plads træffes på følgende betingelser: 12 mm Hg pres uden dyb neuromuskulær blokade, 12 mm Hg med blokade, 8 mm Hg uden blo…

Discussion

Direkte beregning af arbejdstiden tilgængelige volumen til laproscopic kirurgi er vanskelig, men forholdet mellem insufflating CO ₂ tryk og abdominal volumen er lettere at måle ^9.. Her præsenteres en metode til at bruge den kirurgiske grasper at estimere rummet i maven under insufflation som et alternativ til metoden til registrering af mængden af indblæst CO _2. Disse målinger har vist, at det er muligt at opretholde en stabil volumen ved sænkning af insuf…