एजिंग के बाल्टीमोर अनुदैर्ध्य अध्ययन में तरंग वेग परीक्षण पल्स

Summary

पल्स लहर वेग (PWV) माप धमनी दबाव लहर आमतौर पर यह मन्या का उपयोग उतरते महाधमनी (से यात्रा करने के लिए इस लहर में लगने वाले समय का अनुमान करने, धमनी पेड़ के साथ यात्रा गति के साथ जो उपाय है कि एक tonometry आधारित प्रणाली से धमनी कठोरता का आकलन ऊरु धमनी के लिए एक किराए के रूप में धमनी). मन्या-ऊरु PWV दो वयस्क उम्र भर तिगुना बढ़ जाती है.

Abstract

मन्या-ऊरु पल्स लहर वेग noninvasive तरीकों ¹ के माध्यम से प्राप्त केंद्रीय धमनी कठोरता की माप के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है. विषय लापरवाह स्थिति में रखा जाता है और पूर्व परीक्षा के शुरू करने के लिए कम से कम 10 मिनट के लिए चुपचाप आराम करने की अनुमति दी जाती है. उचित कफ आकार चयन किया जाता है और एक रक्तचाप एक दोलायमान डिवाइस का उपयोग कर प्राप्त किया जाता है. एक आराम रक्तचाप प्राप्त हो जाने के बाद दबाव waveforms सही ऊरु और सही आम मन्या धमनियों से अर्जित कर रहे हैं. व्यवस्था तो स्वतः (उतरते महाधमनी के लिए एक किराए के रूप में मन्या धमनी का प्रयोग करके) इन दो साइटों के बीच नाड़ी पारगमन समय की गणना करता है. शरीर की सतह माप दो नमूने साइटों के बीच पल्स लहर द्वारा तय की गई दूरी का निर्धारण करने के लिए उपयोग किया जाता है. यह दूरी तो नाड़ी तरंग वेग में परिणामस्वरूप नाड़ी पारगमन समय से विभाजित है. माप तीन प्रतियों में प्रदर्शन कर रहे हैं और औसत गुदा के लिए प्रयोग किया जाता हैysis.

Introduction

पल्स तरंग वेग (PWV) धमनी कठोरता ² के आकलन में सोने के मानक के रूप में माना जाता है. संयुक्त राज्य अमेरिका में चिकित्सकीय इस्तेमाल नहीं करते हैं, यह यूरोप ³ भर में मान्य है और व्यापक रूप से नैदानिक ​​सेटिंग में इस्तेमाल किया गया है. PWV में परिवर्तन जैसे उच्च रक्तचाप, मोटापा, बिगड़ा ग्लूकोज सहनशीलता, और dyslipidemia के रूप में हृदय जोखिम कारकों के साथ सहसंबद्ध किया गया है. हायर महाधमनी कठोरता पहली बार एक हृदय घटना ^4, परिधीय धमनी रोग के साथ ⁶ विषयों में मांसपेशियों गिरावट ^5, और धीमी चाल की गति के लिए बढ़ा जोखिम के साथ संबद्ध किया गया है. PWV का आकलन रक्त की एक नाड़ी ऊरु धमनी से ⁷ मन्या धमनी से यात्रा करता है जो गति के साथ विश्लेषण करके पूरा किया है. यह अत्यधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य परिणामों के साथ एक अपेक्षाकृत सरल विधि है. प्रौद्योगिकी के क्षेत्र में अग्रिम ऑपरेटर निर्भरता को कम करने के लिए आवश्यक समय की मात्रा कम है, प्रक्रिया को सरल बनाने के लिए जारीपरीक्षा. SphygmoCorand एक ईकेजी और मन्या और ऊरु दालों से waveforms प्राप्त करने के लिए एक उच्च निष्ठा टनमीटर इस्तेमाल से हमारी प्रयोगशाला में प्रयोग किया जाता प्रणाली का उत्पादन किया है. सॉफ्टवेयर तो नाड़ी लहर विद्युतहृद्लेखी waveforms 2 के लिए प्रत्येक धमनी साइट रिश्तेदार पर दबाव लहर आगमन के समय को संदर्भित कर मन्या और ऊरु साइटों के बीच यात्रा करने में लगने वाले समय) से विभाजित का आकलन) 1 से वेग का निर्धारण करने के लिए इन चर का विश्लेषण करती है अनुमानित समय से दो साइटों के बीच मापा दूरी. करीब एक साथ नमूना साइटों, जैसे ऊरु और मन्या धमनियों के रूप में बड़े जहाजों के लिए इस विधि का उपयोग सीमित, PWV कम सटीक. PWV का निर्धारण करने के अलावा, प्रणाली "केंद्रीय दबाव" और दबाव है जो रेडियल पल्स ⁸ द्वारा उत्पादित तरंग के लिए एक हस्तांतरण समारोह को लागू करने से आरोही महाधमनी में दबाव की गणना कर सकते हैं कि इंजेक्शन के समय में सबसे सीधे प्रभाव डालता है दिल. यह जानकारी एक विश्वसनीय और noninvasive ढंग ⁹ में बाएं वेंट्रिकल पर धमनी प्रणाली के प्रभाव का आकलन करने में सहायता कर सकते हैं. गूंज ट्रैकिंग के माध्यम से इस तरह के मन्या फुलाने या फूलन की शक्ति का योग्यता के रूप में संवहनी कठोरता की परीक्षा के लिए इस्तेमाल वैकल्पिक तकनीकों, तकनीकी विशेषज्ञता का एक बड़ा सौदा की आवश्यकता होती है और PWV की तुलना में अधिक समय लगता है. इको ट्रैकिंग भी आम तौर पर वीडियो छवि विश्लेषण इस्तेमाल करता है और इसलिए इन माप की सटीकता ³ सीमित कर रहे हैं. संवहनी परिवर्तन की जांच के लिए अन्य तकनीकों प्राप्त पार के अनुभागीय और अनुप्रस्थ छवियों मन्या elastance के एक कच्चे सन्निकटन प्रदान कर सकते हैं और अधिक निकटता atherosclerotic प्रगति से संबंधित परिणाम प्रदान करता है जो मन्या-intima औसत दर्जे का मोटाई (आईएमटी) का आकलन शामिल हैं. इस विधि, तथापि, ऊपर वर्णित फुलाने या फूलन की शक्ति का योग्यता के अध्ययन के रूप में ही की कमी से कुछ से ग्रस्त है. शोधकर्ताओं ने विभिन्न रोग राज्यों में भूमिका धमनी कठोरता नाटकों को देखने के लिए जारी है,PWV माप की संभावना एक मात्रात्मक और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य किराए समापन बिंदु प्रदान करने के लिए जारी रहेगा.

Protocol

1. प्रक्रिया

1. आइकन पर डबल क्लिक करके अपने विंडोज डेस्कटॉप पर शॉर्टकट के माध्यम से सॉफ्टवेयर खोलें.
2. रोगी स्क्रीन को सक्रिय करने के लिए रोगी क्लिक करें.
3. डेटाबेस में एक नया रोगी दर्ज करने के लिए, रोगी खोज क्षेत्र में नई बटन पर क्लिक करें, और उसके बाद आप एक नए रोगी प्रवेश करना चाहते हैं पुष्टि करने के लिए हाँ बटन पर क्लिक करें.
4. इस तरह अंतिम नाम, प्रथम नाम, जन्मतिथि, और लिंग के रूप में रोगी विवरण दर्ज करें. अगले कदम के लिए अग्रिम के लिए सहेजें बटन पर क्लिक करें.
5. माप प्रदर्शन करने के लिए प्रगतिशील लेखक संघ या PWV बटन पर क्लिक करें. इन तरीकों में से केवल एक ही उपलब्ध है, तो बटन पर क्लिक करने के लिए कोई जरूरत नहीं है, बस अध्ययन स्क्रीन करने के लिए आगे बढ़ें.

2. सेंट्रल रक्तचाप माप का उपयोग कर पल्स वेव विश्लेषण (प्रगतिशील लेखक संघ)

1. अध्ययन पैरामीटर दाखिल करने के लिए अध्ययन बटन पर क्लिक करें. एक calibrated रक्तदाबमापी और आप शामिल करना चाहते हैं किसी भी अन्य विवरण से लिया बाहु दबाव डालें.
2. CLICएक माप के साथ आगे बढ़ने के लिए डेटा पर कब्जा बटन पर कश्मीर. एक संशोधित लीड द्वितीय विन्यास में या केबल पर संकेत के रूप में रोगी के अंगों का उपयोग मरीज को तीन ईसीजी इलेक्ट्रोड और सुराग संलग्न करें.
3. रोगी के रेडियल धमनी टटोलना. यह तुरंत अंगूठे के आधार के पास कलाई संयुक्त ऊपर, कलाई के पार्श्व पर स्थित है. धीरे मध्यम और तर्जनी के साथ अंतर्निहित हड्डी के खिलाफ रेडियल धमनी दबाएँ.
4. मजबूत पल्स बिंदु पर टनमीटर रखें. आप डेटा पर कब्जा स्क्रीन पर प्रदर्शित एक लगातार दबाव तरंग देख धीरे जब तक टनमीटर नीचे प्रेस.
5. ऑटो कैद (नीचे नोट देखें) सक्षम है, तो प्रणाली स्वतः माप की बचत होगी. मैन्युअल रूप से विश्लेषण के लिए माप बचाने (प्रयुक्त हैं, या footswitch पर कदम) अपने कुंजीपटल पर spacebar प्रेस करने के लिए.
6. एक दोहराने माप इसी अध्ययन मानकों के साथ की आवश्यकता है, कब्जा करने के लिए वापस जाने के लिए दोहराएँ बटन पर क्लिक करेंडाटा स्क्रीन और कदम ऊपर 2.4-2.5 में उल्लिखित के रूप में माप दोहराएँ.
7. एक नए रोगी पर एक माप प्रदर्शन, रोगी बटन पर क्लिक करें और ऊपर 1.3 चरण पर वापस.

3. धमनी कठोरता माप का उपयोग कर पल्स तरंग वेग (PWV)

1. अध्ययन पैरामीटर दाखिल करने के लिए अध्ययन बटन पर क्लिक करें.
2. एक calibrated रक्तदाबमापी से लिया बाहु दबाव दर्ज
   बाहर का (ऊरु पल्स सुप्रा sternal निशान) के लिए मापा दूरी और साइटों समीपस्थ (मन्या नाड़ी के लिए ऊपर अर्थ का उपसर्ग sternal निशान) दर्ज करें. अगर वांछित दवा, नोट्स, और ऑपरेटर क्षेत्रों में प्रवेश किया जा सकता है
3. माप के साथ आगे बढ़ने के लिए कब्जा बटन पर क्लिक करें.
4. ईसीजी संकेत स्वीकार्य गुणवत्ता की है सुनिश्चित करें.
5. मन्या धमनी नाड़ी टटोलना. यह गर्दन में गला और sternocleidomastoid पेशी के बीच स्थित है. यह पक्ष की मांसपेशी धक्का और गला के खिलाफ धमनी दबाकर महसूस किया जा सकता है.
6. आप लगातार waveforms के 13 सेकंड की एक न्यूनतम है, तो ठीक बटन या (प्रयुक्त अगर footswitch पर प्रेस,) पर क्लिक करें.
7. ऊरु धमनी नाड़ी टटोलना. यह आधे रास्ते जघन सहवर्धन और पूर्वकाल बेहतर श्रोणिफलक रीढ़ के बीच उदर जांघ के ऊपर स्थित है.
8. ऊरु धमनी पर टनमीटर प्लेस और आप पर कब्जा स्क्रीन पर प्रदर्शित एक लगातार दबाव तरंग प्राप्त जब तक धीरे टनमीटर नीचे प्रेस. आप लगातार waveforms के 13 सेकंड की एक न्यूनतम है, तो ठीक बटन क्लिक करें (या इस्तेमाल किया, footswitch पर प्रेस).
9. रिपोर्ट (ओं) अब की समीक्षा की जा सकती है. इन मापों आम तौर पर तीन प्रतियों में आयोजित की जाती हैं. उपयोगकर्ता मन्या और रेडियल धमनियों के बीच PWV को मापने के लिए चाहता है, बस दिखाया इन चरणों के बजाय च पर मापने के सिवाय इसके कि दोहराया जाएगाemoral धमनी, उपयोगकर्ता रेडियल धमनी में टनमीटर जगह होगी. एक नए रोगी पर एक माप प्रदर्शन, अध्ययन बटन पर क्लिक करें और इस प्रक्रिया को दोहराने या एक मौजूदा रोगी के लिए खोज करने के लिए खोज सुविधा का उपयोग करें.

4. बंद करना

1. सॉफ्टवेयर स्वचालित रूप से सभी रिपोर्टों को बचाता है. सॉफ्टवेयर को बंद करने के लिए, मुख्य मेनू से सिस्टम पर क्लिक करें और फिर बाहर निकलें पर क्लिक करें. भंडारण के लिए मॉड्यूल की ट्रे में टनमीटर रखें.

Representative Results

तालिका 1. PWV परिणाम मीटर प्रति सेकंड में उत्पादित कर रहे हैं. स्वस्थ विषयों में, इन गति (30 के तहत विषयों में) एक औसत 6.2 मीटर / सेकंड से 10.9 मीटर / सेकंड तक हो सकती है (70 और पुराने विषयों में). ये मान स्वस्थ लोगों में आलेख "पल्स लहर वेग के निर्धारकों में स्थापित किए गए थे और हृदय जोखिम कारकों की उपस्थिति में वर्ष 2010 में यूरोपियन हार्ट जर्नल में प्रकाशित "'सामान्य और संदर्भ मूल्यों की स्थापना' (1 टेबल देखें). परीक्षा प्रदर्शन परिणाम जब सही किया जा सके, मानक विचलन क्रम में 10% से कम होनी चाहिए.

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चित्रा 1. मन्या-ऊरु पल्स लहर वेग और. मन्या और ऊरु धमनी साइटों से waveforms प्रदर्शित कर रहे हैं. प्रत्येक तरंग और इसी आर लहर के पैर समय में देरी की गणना करने के लिए चिह्नित कर रहे हैं. यह जानकारी 'तरंग वेग गणना पल्स' के तहत पृष्ठ के तल पर प्रदर्शित किया जाता है और औसतन परिणाम के नीचे सूचीबद्ध है. इस उदाहरण में, PWV एक काफी सुसंगत पढ़ने का प्रतिनिधित्व 4% की एक मानक विचलन, साथ 6.0 ± 0.3 मीटर / सेकंड है.

चित्रा 2. वेव विश्लेषण पल्स. पर कब्जा कर लिया रेडियल waveforms प्रदर्शित करने के साथ ही उत्पन्न कंप्यूटर महाधमनी दबाव ट्रेसिंग आरोही रहे हैं. इस लहर से प्राप्त जानकारी 'सेंट्रल क्लीनिकल बराबर के तहत पाया जा सकता हैameters 'शीर्षक. तरंग की सटीकता 'ऑपरेटर सूचकांक' में प्रदर्शित किया जाता है. 100 के एक ऑपरेटर सूचकांक हालांकि 75 से अधिक कुछ भी स्वीकार्य है वांछित है.

Discussion

पल्स लहर वेग (PWV) की माप एक अपेक्षाकृत सरल और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य तरीके ³ में केंद्रीय धमनी कठोरता का विश्लेषण करने के लिए एक noninvasive विधि है. PWV, (उतरते महाधमनी के लिए एक किराए के रूप में) मन्या और ऊरु पल्स waveforms एक उच्च निष्ठा टनमीटर अधिग्रहण का उपयोग कर रहे हैं का आकलन करने के लिए, एक समवर्ती दर्ज ईकेजी तरंगों को दो साइटों के बीच होने का अनुमान है संदर्भित में नाड़ी लहर आगमन में विलम्ब समय धमनी प्रणाली ^3,10 के प्रचारात्मक मॉडल के अनुरूप है कि कस्टम डिजाइन कंप्यूटर सॉफ्टवेयर से. इन दो नमूने साइटों के बीच दूरी तो "PWV" ¹¹ पर पहुंचने के लिए इस बार देरी से विभाजित है. धमनी कठोरता का आकलन करने के अलावा, स्वचालित सॉफ्टवेयर भी "पल्स लहर विश्लेषण" (प्रगतिशील लेखक संघ) ^12,13 का उपयोग धमनी तरंग के विशिष्ट पहलुओं के मूल्यांकन के द्वारा (बाएं निलय पर सीधा प्रभाव पड़ता है जो) महाधमनी जड़ दबाव अनुमान कर सकते हैं . Alternativऐसे गूंज ट्रैकिंग के रूप में ई तकनीक तकनीकी विशेषज्ञता का एक बड़ा सौदा की आवश्यकता होती है और PWV की तुलना में अधिक समय लगता है. इको ट्रैकिंग भी आम तौर पर वीडियो छवि विश्लेषण इस्तेमाल करता है और इसकी माप इसलिए परिशुद्धता ³ में सीमित कर रहे हैं.

PWV धमनी कठोरता के बारे में जानकारी हासिल करने के लिए इस्तेमाल एक अपेक्षाकृत सरल विधि है, यह कई सीमाएं और विचार करने की आवश्यकता है कि बाधाओं है. विश्लेषण के लिए उचित समय का निर्धारण करने के लिए, सिस्टम ईकेजी से आरआर अंतराल का इस्तेमाल करता. विषय (अलिंद के साथ) के रूप में एक अस्थिर आरआर है या माप के बीच हृदय की दर में एक महत्वपूर्ण अंतर है, तो समय की देरी का आकलन नहीं किया जा सकता और नाड़ी लहर वेग की गणना नहीं की जा सकती. धमनी लंबाई की सटीक और लगातार प्रदर्शन किया माप इस प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है. एक रक्त वाहिकाओं आंतरिक पथ के किसी भी बाहरी माप में सबसे अच्छा एक अनुमान है, जबकि वैकल्पिक तरीकों PROPO किया गया हैसटीकता कोशिश करते हैं और बेहतर बनाने के लिए sed. ऊपर वर्णित "दो दूरी इनपुट" विधि पारंपरिक रूप से हमारी प्रयोगशाला और क्षेत्र में कई नेताओं की प्रयोगशालाओं द्वारा इस्तेमाल किया गया है, जबकि अन्य संभावित दृष्टिकोण मौजूद हैं. एक वैकल्पिक मन्या और ऊरु साइटों के बीच सीधी दूरी की 80% प्रयोग किया जाता है जहां हाल ही में एक विशेषज्ञ सर्वसम्मति दस्तावेज़ ¹⁴ में वर्णित है. क्षेत्र मानकीकरण की अवधि से गुजरना करने और उपयोगकर्ताओं को दिशा निर्देश विकसित करने के प्रति जागरूक रहना चाहिए जारी है, ऊपर वर्णित लंबाई दृढ़ संकल्प विधि इस समय क्षेत्र में सबसे आम दृष्टिकोण रहता है. भले ही दृष्टिकोण से, एक प्रयोगशाला के भीतर अंतर - रोगी स्थिरता शरीर habitus में एक फर्क सावधान प्रशिक्षण और माप और धमनियों की लंबाई आकलन के अंतर - रोगी तुलनात्मकता के लिए एक संभावित बाधा का एक उत्पाद है. मोटापा नाड़ी लगाने जब चुनौतियां मौजूद हैं, और यह मुश्किल मन्या और और्विक धमनी के बीच सही दूरी को मापने के लिए कर सकते हैं. आगेऊपर वर्णित के रूप में और अधिक,, PWV के निर्धारण के दो साइटों के बीच की दूरी से दो नाड़ी माप के बीच के समय में देरी को विभाजित करना शामिल है. यह ऊरु नमूना साइटों के लिए मन्या से एक सटीक दूरी माप प्राप्त करने के लिए, इसलिए, महत्वपूर्ण है. पेट की चर्बी समोच्च काफी वे अविश्वसनीय डेटा में जिसके परिणामस्वरूप, distended पेट पार टेप उपाय को लंबा करने के लिए परीक्षक की आवश्यकता द्वारा इस माप बदल सकते हैं. इस समस्या से बचने के क्रम में, परीक्षक व्यक्तियों के बीच सीधा तुलनात्मकता सुनिश्चित करने के लिए अपने अध्ययन के सभी में कर सकते हैं कि कई आवास उपलब्ध कराता है. यह विषय इस प्रकार गुरुत्वाकर्षण इस समोच्च समतल करने में मदद करने की इजाजत दी, लापरवाह स्थिति में है, जबकि माप लेने के लिए सबसे अच्छा है. इस के अलावा, एक बड़े लकड़ी के चाक बोर्ड कम्पास का उपयोग नमूना साइटों चिह्नित करने के लिए उपयोग किया जा सकता है. इस डिवाइस के दो नली का व्यास के बीच दूरी तो एक शासक से मापा जा सकता है. इस समायोजित किया जा सकता है कि एक कठोर उपकरण है, के रूप मेंपेट की चर्बी समोच्च परिणामस्वरूप माप में कारक नहीं है.

एक बड़ा जोर है कि यह तेजी से अन्य अंग प्रणालियों के रूप में अच्छी तरह से ^3,15 प्रभावित होते हैं जो की सराहना की है, हालांकि धमनी कठोरता हृदय रोग में नाटकों की भूमिका पर रखा गया है. अनुसंधान संज्ञानात्मक विकार, गुर्दे की बीमारी ^16, मधुमेह और गठिया के साथ धमनी कठोरता सहसंबंधी करने के लिए आयोजित किया जा रहा है. PWV प्रदर्शन की तकनीक के क्षेत्र में अग्रिम कम ऑपरेटर निर्भर, आसान माप बनाने के द्वारा इन क्षेत्रों में अनुसंधान की सुविधा के लिए सेवा है, और व्यक्तियों के भीतर reproducibility में सुधार होगा. नए उत्पादों की एक संख्या इस प्रयास सहायता कर सकते हैं कि बाजार पर आ रहे हैं. ऐसा ही एक डिवाइस (SphygmoCor Xcel) ऊरु धमनी पर मानक टनमीटर के स्थान पर जांघ पर रखा एक रक्तचाप कफ का उपयोग करता है. एक टनमीटर अभी भी कफ एक साथ ऊरु नाड़ी और रक्तचाप का अधिग्रहण करते हुए मन्या तरंग प्राप्त करने के लिए प्रयोग किया जाता है. टीदो अलग तरंग अधिग्रहण में एक संदर्भ बिंदु के रूप में ईकेजी का उपयोग करने के लिए विरोध के रूप में ransit समय तो सीधे गणना की है. इस अनुदैर्ध्य डेटा में विधि पर निर्भर परिवर्तनशीलता को कम करने के लिए सावधान replicability पढ़ाई की जरूरत होगी जो कार्यप्रणाली में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करता है, इस तरह के बदलाव धमनी कठोरता के आकलन के लिए इस तकनीक का तेजी से गोद लेने के लिए प्रोत्साहित करेंगे कि एक तेजी से और कम ऑपरेटर निर्भर विधि के लिए अनुमति दे सकता है नैदानिक ​​और साथ ही अनुसंधान सेटिंग में.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
SphygmoCor System	AtCor	SPT-304, Module EM3