نبض الموجة سرعة اختبار في دراسة بالتيمور المطولة من الشيخوخة

Summary

نبض سرعة الموجة (PWV) قياس يقيم تصلب الشرايين عن طريق نظام قائم على قياس توتر الذي يقيس السرعة التي موجة الضغط الشرياني يسافر على طول شجرة الشرايين، وعادة تقارب الوقت الذي يستغرقه هذه الموجة للسفر من الشريان الأورطي النازل (باستخدام السباتي الشريان كبديل) إلى شريان الفخذ. -السباتي الفخذ PWV يزيد يومين إلى ثلاثة أضعاف عبر عمر الكبار.

Abstract

يعتبر-السباتي الفخذ سرعة موجة النبض المعيار الذهبي لقياس تصلب الشرايين المركزية التي تم الحصول عليها من خلال وسائل موسع ^1. يتم وضع المواضيع في موقف ضعيف وسمح للراحة بهدوء لمدة 10 دقيقة على الأقل قبل بدء الامتحان. يتم تحديد حجم الكفة السليم ويتم الحصول على ضغط الدم باستخدام جهاز قياس الذبذبات. مرة واحدة وقد تم الحصول على يستريح ضغط الدم، ويتم الحصول على الطول الموجي ضغط من اليمين الشرايين السباتية المشتركة الفخذ والحق. النظام بعد ذلك تلقائيا بحساب الوقت العبور النبض بين هذين الموقعين (باستخدام الشريان السباتي كبديل للالشريان الأورطي النازل). وتستخدم القياسات سطح الجسم لتحديد المسافة التي تقطعها موجة النبض بين مواقع أخذ العينات اثنين. ثم يتم تقسيم هذه المسافة بواسطة الوقت نبض العبور مما أدى إلى موجة النبض السرعة. يتم تنفيذ القياسات في ثلاث نسخ، ويستخدم المتوسط ​​لالشرجysis.

Introduction

وتعتبر موجة النبض سرعة (PWV) كمعيار الذهب في تقييم تصلب الشرايين ^2. في حين لم تستخدم سريريا في الولايات المتحدة، وقد تم التحقق من صحتها واستخدامها على نطاق واسع في المرافق الصحية في جميع أنحاء أوروبا ^3. وقد ارتبطت التغيرات في PWV مع عوامل الخطر القلبية الوعائية مثل ارتفاع ضغط الدم، والسمنة، وضعف تحمل الجلوكوز، ودسليبيدميا. وقد ارتبط ارتفاع تصلب الأبهر مع زيادة خطر لأول حدث القلب والأوعية الدموية ^{4، 5} العضلات هبوط جماعي، وأبطأ سرعة المشية في المواضيع مع أمراض الشرايين الطرفية ^6. ويتم إنجاز تقييم PWV من خلال تحليل السرعة التي نبضة من الدم ينتقل من الشريان السباتي إلى شريان الفخذ ^7. بل هو طريقة بسيطة نسبيا مع نتائج استنساخه للغاية. مواصلة التقدم في التكنولوجيا لتبسيط الإجراءات، والحد من الاعتماد على المشغل وخفض كمية الوقت اللازم لالامتحان. ويتم إنتاج النظام المستخدم في مختبرنا من قبل SphygmoCorand يستخدم لرسم القلب ومقياس التوتر عالية الدقة للحصول على الطول الموجي من السباتي والبقول الفخذ. البرنامج ثم يحلل هذه المتغيرات لتحديد السرعة بنسبة 1) تقدير الوقت الذي يستغرقه لموجة النبض السفر بين الشريان السباتي والمواقع الفخذ عن طريق الرجوع إلى توقيت وصول موجة الضغط في كل موقع الشرياني نسبة إلى الطول الموجي electrocardiographic 2) تقسيم تقاس المسافة بين الموقعين من قبل الوقت المقدر. وأقرب معا مواقع أخذ العينات، وأقل دقة في PWV، مما يحد من استخدام هذا الأسلوب لسفن أكبر حجما مثل الشرايين السباتية والفخذ. بالإضافة إلى تحديد PWV، يمكن للنظام حساب الضغط في الشريان الأبهر الصاعد عن طريق تطبيق وظيفة نقل إلى الموجي التي تنتجها النبض الكعبري ⁽⁸⁾ الذي هو "الضغط المركزي" والضغط الذي يؤثر بشكل مباشر على القلب في وقت طرد. هذه المعلومات يمكن أن تساعد في تقييم تأثير النظام الشرياني على البطين الأيسر بطريقة موثوقة وموسع ^9. تقنيات بديلة تستخدم لفحص صلابة الأوعية الدموية، مثل السباتي قابلية التمدد عبر صدى تتبع، تتطلب قدرا كبيرا من الخبرة التقنية وأكثر استهلاكا للوقت من PWV. تتبع صدى أيضا يستخدم عادة تحليل الفيديو الصورة وبالتالي دقة هذه القياسات تقتصر ^3. وتشمل تقنيات أخرى لدراسة التغيرات الوعائية تقييم السباتي البطانية سمك وسطي (IMT) الذي يوفر نتائج أكثر ارتباطا تطور تصلب الشرايين على الرغم من أن صور مقطعية عرضية والتي تم الحصول عليها يمكن أن توفر تقريب الخام من السباتي مرانية. هذا الأسلوب، ومع ذلك، وتعاني من بعض من نفس القيود والدراسات قابلية التمدد المذكورة أعلاه. كما يواصل الباحثون أن ننظر إلى مسرحيات تصلب الشرايين دورا في الحالات المرضية المختلفة،من المرجح أن تستمر قياس PWV لتوفير نقطة النهاية البديلة الكمية واستنساخه.

Protocol

1. إجراء

1. فتح البرنامج عن طريق الاختصار على سطح المكتب ويندوز الخاص بك عن طريق النقر المزدوج على أيقونة.
2. انقر المريض لتنشيط الشاشة المريض.
3. لإدخال مريض جديد إلى قاعدة البيانات، انقر فوق الزر جديد في مجال البحث مريض، ومن ثم النقر على زر نعم لتأكيد كنت ترغب في إدخال مريض جديد.
4. إدخال تفاصيل المريض مثل اسم العائلة، الاسم الأول، وتاريخ الميلاد والجنس. انقر على زر حفظ للتقدم إلى الخطوة التالية.
5. انقر سلطة المياه الفلسطينية أو زر PWV لأداء القياس. إذا كان واحد فقط من هذه الأوضاع هو متاح، ليست هناك حاجة إلى الضغط على الزر، ببساطة المضي قدما إلى الشاشة الدراسة.

2. قياس ضغط الدم عن طريق النبض المركزي تحليل الأمواج (سلطة المياه)

1. انقر على زر دراسة لدخول المعلمات الدراسة. أدخل الضغط العضدية مأخوذة من مقياس ضغط الدم ومعايرة أي تفاصيل أخرى ترغب في تضمينها.
2. كليكك على زر التقاط البيانات المضي قدما في القياس. نعلق الأقطاب ECG ثلاثة ويؤدي إلى المريض في تكوين II الرصاص تعديل أو استخدام أطرافه المريض كما هو مبين على الكابلات.
3. جس الشريان المريض شعاعي. يقع هذا على الوحشي من المعصم، مباشرة فوق مفصل الرسغ بالقرب من قاعدة الإبهام. اضغط بلطف الشريان الكعبري ضد العظام الكامنة مع الوسط والسبابة.
4. وضع مقياس التوتر على أقوى نقطة النبض. اضغط بلطف مقياس التوتر لأسفل حتى تشاهد الموجي الضغط متسقة المعروضة على الشاشة التقاط البيانات.
5. إذا تم تمكين التقاط السيارات (انظر الملاحظة أدناه)، سيقوم النظام تلقائيا حفظ القياس. لحفظ يدويا القياس للتحليل، الضغط على مفتاح المسافة في لوحة المفاتيح (أو خطوة على FOOTSWITCH، في حال استخدامها).
6. إذا كنت بحاجة لقياس تكرار مع المعلمات الدراسة نفسها، انقر على زر كرر للعودة إلى لقطةشاشة البيانات وتكرار القياس على النحو المبين في الخطوات 2.4-2.5 أعلاه.
7. لإجراء القياس على المريض جديدة، انقر على زر المريض والعودة إلى الخطوة 1.3 أعلاه.

3. تصلب الشرايين عن طريق قياس نبض الموجة السرعة (PWV)

1. انقر على زر دراسة لدخول المعلمات الدراسة.
2. أدخل الضغط العضدية مأخوذة من مقياس ضغط الدم معايرة
   أدخل مسافة تقاس لالقاصي (فوق والقصية من الدرجة الأولى لنبض الفخذ) والداني (فوق والقصية من الدرجة الأولى لنبض الشريان السباتي) مواقع. قد يتم إدخال الحقول الدواء، ملاحظات، والمشغل، إذا رغبت في ذلك
3. انقر على زر التقاط المضي قدما في القياس.
4. ضمان إشارة تخطيط القلب هو من نوعية مقبولة.
5. جس نبض الشريان السباتي. يقع هذا بين الحنجرة والعضلات القصية الترقوية الخشائية في الرقبة. فإنه يمكن أن يشعر بها دفع العضلات إلى الجانب والضغط على الشريان ضد الحنجرة.
6. عندما يكون لديك ما لا يقل عن 13 ثانية من الطول الموجي متسقة، انقر فوق الزر موافق أو (اضغط على FOOTSWITCH، في حال استخدامها).
7. جس نبض الشريان الفخذي. يقع هذا على بطني الفخذ في منتصف الطريق بين الارتفاق العانة والشوكة الحرقفية الأمامية العلوية.
8. وضع مقياس التوتر على الشريان الفخذي واضغط بلطف إلى أسفل مقياس التوتر حتى تتلقى الموجي الضغط متسقة المعروضة على الشاشة الالتقاط. عندما يكون لديك ما لا يقل عن 13 ثانية من الطول الموجي متسقة، انقر فوق الزر موافق (أو اضغط على FOOTSWITCH، في حال استخدامها).
9. ويمكن الآن إعادة النظر في التقرير (ق). عادة ما يتم إجراء هذه القياسات في ثلاث نسخ. إذا رغب المستخدم لقياس PWV بين الشريان السباتي وشعاعي الشرايين، وهذه الخطوات المبينة مجرد أن تتكرر إلا أنه بدلا من قياس في والشريان emoral، فإن المستخدم وضع مقياس التوتر في الشريان الكعبري. لإجراء القياس على المريض الجديدة، انقر على زر دراسة وتكرار هذا الإجراء أو استخدام ميزة البحث للبحث عن مريض القائمة.

4. غلق

1. البرنامج تلقائيا بحفظ جميع التقارير. لإغلاق البرامج، انقر على النظام من القائمة الرئيسية، ثم انقر على إنهاء. وضع مقياس التوتر في علبة وحدة للتخزين.

Representative Results

الجدول 1. ويتم إنتاج نتائج PWV في متر في الثانية الواحدة. في مواضيع صحية، ويمكن لهذه سرعات تتراوح في المتوسط ​​6.2 م / ثانية (في المواضيع تحت 30) إلى 10.9 متر / ثانية (في المواد 70 وما فوق). وقد أنشئت هذه القيم في المادة "محددات سرعة موجة النبض في الأشخاص الأصحاء وفي وجود عوامل الخطر القلبية الوعائية: 'تحديد القيمة العادية والمرجعية "التي نشرت في مجلة القلب الأوروبية في عام 2010 (انظر الجدول 1). عند أداء الامتحان، يجب أن يكون الانحراف المعياري أقل من 10٪ من أجل النتائج إلى أن تعتبر دقيقة.

_upload/50817/50817fig1.jpg "/>
الشكل 1. موجة النبض الطول الموجي سرعة-السباتي الفخذ. يتم عرض الطول الموجي من السباتي والمواقع الشرايين الفخذية. يتم وضع علامة على سفح كل الموجي والمقابلة R-موجة لحساب تأخير الوقت. يتم عرض هذه المعلومات في الجزء السفلي من الصفحة تحت "نبض الموجة الحسابات السرعة 'ويتم سرد نتيجة متوسط ​​أدناه. في هذا المثال، PWV هو 6.0 ± 0.3 م / ثانية مع انحراف معياري قدره 4٪، وهو ما يمثل القراءة متسقة إلى حد ما.

الشكل 2. نبض تحليل الأمواج. يتم عرض الطول الموجي القبض شعاعي وكذلك الكمبيوتر ولدت تصاعدي تتبع الضغط الأبهري. المعلومات المستمدة من هذه الموجة يمكن العثور عليها تحت 'الاسمية السريرية الوسطىعنوان ameters '. يتم عرض دقة الموجي في 'مؤشر المشغل'. هو المطلوب فهرس مشغل 100 ولكن أي شيء أكبر من 75 غير مقبول.

Discussion

قياس نبض سرعة الموجة (PWV) هو وسيلة لتحليل موسع تصلب الشرايين المركزية بطريقة بسيطة نسبيا وقابلة للتكرار ^3. لتقييم PWV، الشريان السباتي (كبديل للالشريان الأورطي النازل) ويتم الحصول على الطول الموجي نبض الفخذ باستخدام مقياس التوتر عالية الدقة، وتأخير الوقت في وصول موجة النبض في المراجع بين الموقعين ويقدر لموجات رسم القلب سجلت في وقت واحد بواسطة برنامج كمبيوتر مصمم خصيصا الذي يتوافق مع النموذج المنتشر من ^3،10 النظام الشرياني. ثم يتم تقسيم المسافة بين هذه المواقع أخذ العينات من قبل اثنين من هذا التأخير الوقت للوصول إلى "PWV" ^11. بالإضافة إلى تقييم تصلب الشرايين، يمكن للبرنامج أيضا الآلي تقدير ضغط جذر الأبهر (والذي له تأثير مباشر على البطين الأيسر) من خلال تقييم جوانب محددة من الموجي الشرياني باستخدام "نبض تحليل الموجة" (سلطة المياه) ^12،13 . البديلةالتقنيات الإلكترونية مثل الصدى تتبع تتطلب قدرا كبيرا من الخبرة التقنية وأكثر استهلاكا للوقت من PWV. تتبع صدى أيضا يستخدم عادة تحليل الفيديو الصورة وبالتالي قياساته محدودة في الدقيقة ^3.

بينما PWV هي طريقة بسيطة نسبيا تستخدم للحصول على معلومات حول تصلب الشرايين، أنها لا تملك العديد من القيود والعقبات التي تحتاج إلى النظر فيها. من أجل تحديد توقيت مناسب للتحليل، ويستخدم النظام الفاصل الزمني RR من رسم القلب. إذا كان الموضوع له RR غير مستقرة (كما هو الحال مع الرجفان الأذيني) أو أن هناك فرقا كبيرا في معدل ضربات القلب بين القياسات، وتأخير الوقت لا يمكن تقييمها ولا يمكن أن تحسب نبض سرعة الموجة. القياس الدقيق، وأجرى على الدوام من طول الشرايين هو جزء مهم من هذا الإجراء. في حين أن أي القياس الخارجي لمسار الأوعية الدموية الداخلية هو في أفضل تقدير، كان النهج البديل propoالحوار الاقتصادي الاستراتيجي في محاولة لتحسين الدقة. في حين أن طريقة "اثنين من مسافة الإدخال" الموصوفة أعلاه قد استخدمت تقليديا لدينا مختبر ومختبرات العديد من القادة في الميدان، وجود نهج أخرى محتملة. يوصف بديل واحد في الآونة الأخيرة الخبراء توافق الوثيقة ¹⁴ حيث يتم استخدام 80٪ من المسافة المباشرة بين الشريان السباتي والمواقع الفخذ. في حين لا يزال مجال للخضوع لفترة من التوحيد وينبغي أن تظل تضع في اعتبارها المبادئ التوجيهية المستخدمين المتطورة، تبقى طريقة تحديد طول المذكورة أعلاه النهج الأكثر شيوعا في مجال في هذا الوقت. بغض النظر عن النهج، والاتساق بين المريض داخل المختبر هو نتاج التدريب الدقيق والقياس وعقبة واحدة القدرة على المقارنة بين المريض من طول الشرايين وتقدير الاختلاف في خلقة الجسم. السمنة يمكن أن تشكل تحديات عند تحديد مكان وجود النبض، وتجعل من الصعب قياس المسافة الحقيقية بين الشريان السباتي وشريان الفخذ. إضافيأكثر من ذلك، كما هو موضح أعلاه، وتحديد PWV ينطوي على تقسيم التأخير الزمني بين قياسات النبض اثنين من المسافة بين الموقعين. هو، بالتالي، حاسمة للحصول على قياس المسافة الدقيقة من الشريان السباتي لمواقع أخذ العينات الفخذ. كفاف الدهون في منطقة البطن يمكن أن يغير بشكل كبير هذا القياس عن طريق اشتراط اختبار لإطالة شريط قياس لأنها عبور البطن منتفخة، مما أدى إلى البيانات غير موثوق بها. من أجل تجنب هذه المشكلة، وهناك عدة أماكن أن اختبار يمكن أن تجعل في كل من دراستهم لضمان إمكانية المقارنة المباشرة بين الأفراد. فمن الأفضل لأخذ القياس في حين أن الموضوع هو في موقف ضعيف، وبالتالي السماح الجاذبية للمساعدة تتسطح هذا كفاف. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام البوصلة كبيرة متن الطباشير خشبية يمكن استخدامها للاحتفال مواقع أخذ العينات. ومن ثم يمكن قياس المسافة بين اثنين الفرجار من هذا الجهاز مع حاكم. لأن هذا هو أداة جامدة التي يمكن تعديلها، ولا عامل البطن كفاف الدهون في القياسات الناتجة عن ذلك.

تم وضع تركيزا كبيرا على الدور الذي تلعبه تصلب الشرايين في أمراض القلب والشرايين على الرغم من أنه يحظى بتقدير متزايد أن أجهزة الجسم الأخرى تتأثر، فضلا ^3،15. ويجري البحث لربط تصلب الشرايين مع الاضطرابات المعرفية، وأمراض الكلى ^16، والسكري، والتهاب المفاصل. والتقدم في تقنية أداء PWV خدمة لتسهيل البحث في هذه المجالات من خلال جعل القياسات أسهل، وأقل تعتمد على مشغل، وتحسين التكاثر داخل الأفراد. وهناك عدد من المنتجات الجديدة القادمة إلى السوق التي قد تساعد هذا الجهد. يستخدم هذا الجهاز واحد (SphygmoCor XCEL) صفعة ضغط الدم وضعت على الفخذ بدلا من مقياس التوتر القياسية على الشريان الفخذي. لا يزال يستخدم مقياس التوتر للحصول على الموجي السباتي بينما الكفة يكتسب في وقت واحد نبض الفخذ وضغط الدم. رثم يتم احتساب الوقت ransit مباشرة بدلا من استخدام رسم القلب كنقطة مرجعية في عمليتي استحواذ الموجي منفصلة. في حين أن هذا يمثل تغيرا كبيرا في المنهجية التي سوف تتطلب دراسات متأنية لتقليل التكرار تعتمد على أسلوب التباين في البيانات الطولية، وهذه التغييرات قد تسمح لطريقة أسرع وأقل تعتمد على مشغل من شأنها أن تشجع على اعتماد أسرع من هذه التقنية لتقييم تصلب الشرايين في السريرية وكذلك إعدادات البحث.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
SphygmoCor System	AtCor	SPT-304, Module EM3