脉搏波传导速度测试老化的巴尔的摩纵向研究中

Summary

脉搏波速度（PWV）测量了眼压为基础的系统，测量与动脉压力波会沿着动脉树，通常近似，它需要这一波从降主动脉（使用颈行驶时的速度评估动脉僵硬度动脉作为替代），以股动脉。颈动脉 - 股动脉脉搏波速度提高两到整个成人寿命三倍。

Abstract

颈动脉-股动脉脉搏波速度被认为是黄金标准，通过无创方法¹获得中央动脉僵硬度的测量。受试者被放置在仰卧位，并允许至少10分钟的考试开始之前悄悄休息。合适的袖带尺寸的选择和使用示波装置获得的血压。一旦一个静息血压已经获得，压力波形被从右侧股动脉和右颈总动脉购入。然后系统会自动计算这两个站点之间的脉冲传输时间（使用颈动脉作为替代降主动脉）。体表测量用于确定由两个采样点之间的脉搏波行进的距离。这个距离，然后由所得的脉搏波传导速度的脉搏传导时间划分。该测量是在一式三份进行，并且平均是用于肛门ysis。

Introduction

脉搏波速度（PWV）被认为是动脉僵硬度²的评估的金标准。而不是用于临床在美国，已经在整个欧洲³验证，并广泛地用于临床环境中。改变PWV已与相关心血管疾病的危险因素，如高血压，肥胖，糖耐量异常，血脂异常和。较高的主动脉僵硬度已经与风险增加了首次心血管事件^4，肌肉质量下降^5，和较慢的步速的科目与外周动脉疾病^的相关联。 PWV的评估是通过分析与血液的脉冲从颈动脉行进到股动脉⁷的转速来实现的。这是一个相对简单的方法具有高度可重现的结果。技术的进步继续简化程序，减少了操作者的依赖，并降低所需的时间的量考试。在我们的实验室中使用该系统生产的SphygmoCorand利用心电图和高保真眼压计，从颈动脉和股动脉搏动采集波形。该软件然后分析这些变量由1来确定速度）估计，该脉冲波需要通过参考压力波到达各动脉站点相对于所述的心电图波形2的定时的颈动脉和股点之间的旅行除以时间）两个站点的预计时间之间的测量距离。该采样点紧密联系起来，在不准确的PWV，限​​制了这种方法的较大血管，如股动脉和颈动脉。除了 ​​确定PWV时，系统可以通过应用传递函数由径向脉冲⁸这是“中央压力”和压力所产生的波形计算在升主动脉中的压力，在喷射时间最直接影响心脏。此信息可在对左心室以可靠和非侵入性的方式⁹在动脉系统的效果评估帮助。通过回声跟踪用于血管硬度的检验替代技术，如颈动脉扩张，需要大量的技术专长和比PWV耗费更多的时间。回声跟踪也普遍采用了视频图像分析，因此，这些测量的精度是有限^3。其他技术用于检查血管改变包括颈动脉内膜中层厚度（IMT），它提供的结果更密切相关的动脉粥样硬化的进展，虽然获得的横截面和横向图像可以提供颈动脉顺应性的粗近似的评估。这个方法，但是，通过相同的一些约束如上所述的扩张性研究的困扰。随着研究人员继续寻找在各种疾病状态的作用动脉僵硬度的戏剧，PWV的测量可能将继续提供一个定量的和可重复的替代终点。

Protocol

1。程序

1. 通过您的Windows桌面上的快捷方式的图标，双击打开软件。
2. 点击病人，激活病人屏幕。
3. 要进入一个新的病人到数据库中，单击耐心搜索区域的新建按钮，然后点击Yes按钮确认你想进入一个新的病人。
4. 输入患者详细信息，如姓氏，名字，出生日期和性别。点击保存按钮，前进到下一个步骤。
5. 点击PWA或PWV按钮来进行测量。如果只有其中的一种模式是可用的，就没有必要去点击该按钮，简单地进行研究画面。

2。中央血压测量使用脉冲波分析（PWA）

1. 点击学习按钮，进入研究的参数。从输入校准血压计，你想包括任何其他细节所采取的肱动脉血压。
2. 集团公司K对捕获数据按钮进行测量。连接三个ECG电极和引线的患者中的改性铅II配置或使用患者的肢体如在电缆表示。
3. 触诊患者的桡动脉。这是位于在手腕上的横向，即拇指的根部附近的腕关节的上方。轻轻按压到下面的骨的桡骨动脉的中指和食指。
4. 将眼压计在脉冲最强点。轻轻按下眼压计，直到您看到的数据捕获屏幕上显示一致的压力波形。
5. 如果自动捕捉启用（见注），系统会自动保存测量。要手动保存测量进行分析，按键盘上的空格键（或脚踏开关的步骤，如果使用）。
6. 如果重复测量是必需具有相同的研究参数，单击重复按钮返回到拍摄数据屏幕和重复测量按照步骤2.4-2.5上文所述。
7. 要在一个新的病人进行测量，点击病人按钮返回到上面的步骤1.3。

3。动脉僵硬度测量使用脉搏波速度（PWV）

1. 点击学习按钮，进入研究的参数。
2. 进入肱压力校准血压计采取
   输入测量远端（超胸骨切迹到股动脉脉搏）的距离和近端（超胸骨切迹到颈动脉搏动）网站。用药，注意事项和操作字段可以进入，如果需要的话
3. 点击捕捉按钮进行测量。
4. 确保ECG信号是可接受的质量。
5. 触诊颈动脉搏动。这是位于颈部喉及胸锁乳突肌之间。它可以通过按肌肉的侧面和按压喉部的动脉被感觉到。
6. 当你有一个最低的13秒的波形一致的，单击确定按钮，或（按下脚踏开关，如果使用）。
7. 触诊股动脉搏动。这是位于在腹大腿一半耻骨联合和髂前上棘之间。
8. 把眼压计的股动脉，然后轻轻按下眼压计，直到您收到捕获屏幕上显示的一致压力波形。当你有一个最低的13秒的波形一致的，单击确定按钮（或按脚踏开关的，如果使用）。
9. 该报告（S）现在可以检讨。这些测量通常是在一式三份进行。如果用户希望以测量颈动脉和桡动脉之间的PWV，只是所示的这些步骤会被重复，而不是在F测量不同之处在于emoral动脉，用户将放置眼压计在桡动脉。要在一个新的病人进行测量，点击研究按钮，并重复这一过程或使用搜索功能来搜索现有病人。

4。关闭

1. 该软件会自动保存所有报告。要关闭该软件，点击系统主菜单，然后单击退出。将张力计在模块托盘贮存。

Representative Results

表1中。 PWV结果都产自米每秒。在健康受试者，这些速度范围可以从一个平均每6.2米/秒（在30科目）至10.9米/秒（在科目70岁及以上），这些数值分别建立在健康人的文章“脉搏波传导速度的决定因素和心血管危险因素的存在：“建立正常的和参考价值”发表在欧洲心脏杂志2010年“（见表1）。当进行考试，标准偏差必须小于10％，以使结果被认为是准确的。

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图1。颈动脉-股动脉脉搏波速度波形，从颈动脉和股动脉部位波形显示。每个波形和对应的R波的脚标来计算时间延迟。此信息下的“脉搏波传导速度计算”显示在页面的底部和下方的平均结果列出。在此示例中，PWV是6.0±0.3米/秒为4％的标准偏差，表示相当一致的读数。

图2。脉搏波分析。捕获的径向波形显示以及产生的电脑升主动脉的压力跟踪。从这一波得到的信息可在“中央临床帕下找到ameters“标题。波形的精度显示在“运算符索引”。 100操作索引是理想但是任何大于75是可以接受的。

Discussion

脉搏波速度（PWV）的测量是分析中央动脉僵硬度在一个相对简单和可重复的方式³一种非侵入性的方法。为了评估PWV，颈动脉（作为替代降主动脉）和股动脉脉搏波形使用的是高保真眼压计收购;延时脉冲波到达两个站点之间估计引用的同时记录心电图波由符合动脉系统^3,10的繁殖模型定制设计的计算机软件。这两个采样点之间的距离，然后由该时间延迟划分到在^“PWV”11到达。除了 ​​动脉僵硬度的评估，自动化软件还可以通过评估动脉波形的特定方面使用“脉冲波分析^{”（PWA）12,13}估算主动脉根部的压力（这对左心室有直接影响） 。了。Alternativ如回声跟踪é技术需要大量的技术专长和比PWV耗费更多的时间。回声跟踪也通常利用视频-图像分析，因此，其测量被限制在精确^3。

而PWV是用于获取关于动脉僵硬度信息的相对简单的方法，但它具有一些局限性和需要考虑的障碍。为了确定用于分析适当的定时，该系统利用来自心电图的RR间隔。如果受试者具有一种不稳定的RR（如心房纤维性颤动），或存在于测量之间心脏速率的显著差异，延时不能评估和脉搏波速度不能计算。动脉长度的精确和一致的方式进行测量是这个过程的一个重要组成部分。而血管内路径的任何外部测量是最好的一个估计值，其他方法已经PROPOsed的尝试和改进的精度。虽然上述“两个距离输入法”历来被用于我们的实验室和许多领导人在该领域的实验室，其他潜在的方法存在。另一种方式是在最近的专家共识文件^14，其中80％的颈动脉和股站点之间的直接距离的使用说明。而场继续经历一段的标准化和用户应该保持铭记演变准则，上述的长度的测定方法仍然是该领域此时的最常用的方法。不管使用哪种方法，在实验室内患者间的一致性是仔细训练和测量以及动脉长度估计的患者间的可比性1潜在障碍物的产物在身体体质差异。定位脉冲时肥胖会带来挑战，并使其难以测量颈动脉和股动脉之间的真实距离。进一步以上，如上所述，测定PWV涉及除以在两个站点之间的距离，这两个脉冲的测量之间的时间延迟。中，因此，至关重要的从颈获得准确的距离测量到股骨采样点。腹部脂肪的轮廓可以通过要求测试人员延长卷尺，因为他们越过腹部膨胀，从而导致不​​可靠的数据大大改变这种测量。为了避免这个问题，有几个住宿，测试人员可以在所有的研究中提出，以确保个人之间直接的可比性。最好是进行测量，而主体是在仰卧位，从而使重力帮助拉平这个轮廓。除了这一点，使用一个巨大的木制黑板指南针可以用来标记采样点。本装置的两个卡钳之间的距离然后可以用直尺测量。由于这是一种刚性刀具，可以进行调整，则腹部脂肪的轮廓并没有考虑到由此产生的测量。

一个伟大的重点一直放在对角色的动脉僵硬度在心血管疾病中起着尽管人们越来越认识到，其他器官系统的影响，以及^3,15。研究被进行关联动脉僵硬度与认知障碍，肾脏疾病^16，糖尿病和关节炎。在执行PWV的技术进步将有助于使测量更简单，方便这些方面的研究，较少依赖于操作者，以及个人在提高可重复性。许多新的产品将会陆续到可能有助于这项工作的市场。一个这样的设备（SphygmoCor XCEL）使用血压袖带放于大腿的地方在股动脉的标准眼压计的。一个眼压仍用于获得颈动脉波形，而袖口同时收购了股动脉脉搏和血压。经transit时间，然后直接计算，而不是利用心电图作为两个单独的波形采集的参考点。虽然这代表了一个方法改变显著这将需要仔细研究，举一反三，以尽量减少纵向数据的方法相关的变化，这种变化可能会允许，鼓励更快地采用这种技术的动脉僵硬度的评估，一个更快，更依赖于操作方法在临床和研究环境。

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
SphygmoCor System	AtCor	SPT-304, Module EM3