Yaşlanma Baltimore Longitudinal Wave Hız Testi Darbe

Summary

Nabız dalga hızı (NDH) ölçümü arteriyel basınç dalgası tipik olarak karotid kullanarak inen aorta (seyahat için bu dalgayı alan süresini yaklaşan, arteriyel ağacın birlikte hareket hızını ölçen bir tonometre bazlı sistem tarafından arteriyel sertlik değerlendiriyor femoral arter için bir vekil olarak arter). Karotis-femoral PWV iki-yetişkin ömrü boyunca üç kat artırır.

Abstract

Karotis-femoral nabız dalga hızı noninvaziv yöntemlerle ¹ elde santral arteriyel sertlik ölçümleri için altın standart olarak kabul edilir. Denekler yatar pozisyona yerleştirilen ve önceden sınav başlamadan en az 10 dakika boyunca sessizce dinlenmek için izin verilir. Uygun manşet boyutu seçilir ve kan basıncı bir oscillometric cihazı kullanılarak elde edilir. Bir istirahat kan basıncı elde edildikten sonra, basınç dalga sağ femoral ve sağ karotis arterler elde edilir. Daha sonra sistem otomatik olarak (inen aorta için bir vekil olarak karotis arter kullanarak) bu iki site arasında pulse transit zamanı hesaplar. Vücut yüzey ölçümleri iki örnekleme siteler arasındaki nabız dalgasının katettiği mesafeyi belirlemek için kullanılır. Bu mesafe daha sonra nabız dalga hızı ile sonuçlanan pulse transit time bölünür. Ölçümler üç kez tekrarlandı ve ortalama anal için kullanılırYsis.

Introduction

Nabız Dalga Hızı (PWV) arteriyel sertliğin ² değerlendirilmesinde altın standart olarak kabul edilir. ABD'de kullanılan klinik olmasa da, Avrupa'da ³ boyunca doğrulanmış ve yaygın klinik olarak kullanılmıştır. PWV değişiklikler, hipertansiyon, obesite, bozuk glikoz toleransı, dislipidemi ve kardiyovasküler risk faktörleri ile ilişkilendirilmiştir. Yüksek sertlik aort, bir birinci kardiyovasküler olay ^4, periferik arter hastalığı olan hastalarda ⁶ kas kütlesi düşüş ^5, ve daha yavaş yürüme hızı için artan bir risk ile ilişkili olmuştur. PWV değerlendirilmesi kan darbe femoral arter ⁷ karotid arterden hareket hızını analiz edilerek gerçekleştirilir. Bu yüksek oranda tekrarlanabilir sonuçlar ile nispeten basit bir yöntemdir. Teknolojisindeki ilerlemeler operatör bağımlılığın azaltılması ve için gereken zaman miktarını azaltarak, prosedürü kolaylaştırmak devamsınav. SphygmoCorand EKG ve karotis ve femoral darbelerinden dalga şekilleri elde etmek için bir yüksek sadakat tonometresi kullanan tarafından laboratuvarda kullanılan sistem üretilir. Yazılım sonra nabız dalga EKG dalga formları 2 için her arteriyel sitesi nispetle basınç dalgası varış zamanlamasını başvurarak karotis ve femoral siteler arasında seyahat için gereken zaman) bölünmesi tahmin) 1 ile hızını belirlemek için bu değişkenleri analiz tahmini zaman iki site arasındaki ölçülen mesafe. Yakın birlikte örnekleme siteleri gibi femoral ve karotis arterler gibi büyük gemiler için bu yöntemin kullanımını sınırlayan, PWV az doğru. NDH belirlemeye ek olarak, sistem, "Merkezi basınç" ve basınçtır radyal nabız ⁸ tarafından üretilen dalga için bir transfer fonksiyonu uygulayarak aortta basıncının hesaplanması ki ejeksiyon zamanında en doğrudan etkiler kalp. Bu bilgiler, güvenilir ve invazif olmayan bir şekilde ^9'da, sol ventrikül üzerinde arteryel sistem etkisinin değerlendirilmesinde yardımcı olabilir. Echo izleme yoluyla da karotis esneyebilirliği gibi damar sertliğinin incelenmesi için kullanılan alternatif teknikler, teknik uzmanlık büyük bir ihtiyaç ve PWV daha fazla zaman alıcıdır. Echo izleme ayrıca genellikle video görüntü analizi kullanır ve bu nedenle bu ölçümlerin doğruluğunu ³ sınırlıdır. Damar değişiklikleri kontrolü için diğer teknikler, elde edilen kesit görüntüleri ve enine karotis elastikiyetesindeki ham bir yaklaşım sağlayabilir, ancak daha yakından aterosklerotik ilerlemesi ile ilgili sonuçlar sağlar karotid-intima medial kalınlığı (IMT) değerlendirilmesini içerir. Bu yöntem, bununla birlikte, yukarıda tarif edilen esnekliğin çalışmalar aynı kısıtlamalar bazı boğulmuş. Araştırmacılar, çeşitli hastalık durumlarında rol arteriyel sertlik oyunlarının bakmaya devam ettikçe,PWV ölçüm olasılıkla bir nicel ve tekrarlanabilir vekil bitiş sağlamaya devam edecektir.

Protocol

1.. Prosedür

1. Simgesine çift tıklayarak Windows masaüstünde kısayol üzerinden yazılımını açın.
2. Hasta Ekranı etkinleştirmek için Hasta tıklayınız.
3. Veritabanına yeni bir hasta girmek için, hasta arama alanında Yeni düğmesini tıklatın ve sonra yeni bir hasta girmek istiyorum onaylamak için Evet düğmesine tıklayın.
4. Böyle soyadı, adı, doğum tarihi ve cinsiyet gibi hasta bilgilerinizi girin. Bir sonraki adıma geçmek için Kaydet düğmesini tıklatın.
5. Ölçümünü gerçekleştirmek için PWA veya PWV düğmesini tıklatın. Bu modların tek varsa, butonuna tıklamanız gerek yoktur, sadece çalışma ekranına geçin.

2. Merkezi Kan Basıncı Ölçüm kullanma Nabız Dalga Analizi (PWA)

1. Çalışma parametreleri girmek için çalışma düğmesine tıklayın. Bir kalibre tansiyon aleti ve eklemek istediğiniz diğer detayları alınan brakiyal basınç girin.
2. Clicbir ölçüm ile devam etmek Yakalama Veri butonuna k. Değiştirilmiş Kurşun II konfigürasyonunda veya kablolarda gösterildiği gibi hastanın bacaklarını kullanarak hastaya üç ECG elektrotları ve potansiyel takın.
3. Hastanın radyal arter palpe ediniz. Bu hemen başparmak tabanına yakın bilek ekleminin üzerinde, bilek lateralinde yer almaktadır. Yavaşça orta ve işaret parmakları ile alttaki kemik karşı radyal arter basın.
4. Güçlü darbe noktasının üzerinde tonometresi yerleştirin. Eğer veri yakalama ekranda tutarlı bir basınç dalga formu görene kadar yavaşça tonometresi bastırın.
5. Otomatik Yakalama (aşağıya bakınız Not) etkinse, sistem otomatik olarak ölçüm kaydedecektir. Elle, analiz için ölçüm kaydetmek (eğer kullanılıyorsa, ya da ayak pedalına adım) klavyenizdeki boşluk tuşuna basın.
6. Bir tekrar ölçüm aynı çalışma parametreleri ile gerekli ise, Yakalama dönmek için tekrarlayın butonuna tıklayınVeri ekranı ve yukarıdaki adımları 2.4-2.5 belirtildiği gibi ölçümü tekrarlayın.
7. Yeni bir hasta üzerinde ölçüm yapmak için, Hasta butonuna tıklayın ve yukarıdaki 1.3 adıma geri dönün.

3. Arteriyel Sertlik Ölçüm kullanma Nabız Dalga Hızı (PWV)

1. Çalışma parametreleri girmek için çalışma düğmesine tıklayın.
2. Bir kalibre tansiyon aleti alınan brakiyal basıncı girin
   Distal (femoral nabız supra-sternal çentik) için ölçülen mesafe ve sitelere yakın (karotis darbe için supra-sternal çentik) girin. Istenirse ilaç, Notlar ve Operatör alanlar, girilmiş olabilir
3. Ölçümü ile devam etmek Capture butonuna tıklayın.
4. EKG sinyali kabul edilebilir kalitede olduğundan emin olun.
5. Karotis arter nabzını palpe ediniz. Bu boyun gırtlak ve SKM kas arasında yer almaktadır. Bu tarafa iterek kas ve gırtlak karşı arter basarak hissedilebilir.
6. Eğer tutarlı dalga 13 sn az olduğunda, OK düğmesini ya da (eğer kullanılıyorsa ayak pedalına basın,) tıklatın.
7. Femoral arter nabzını palpe ediniz. Bu yarım pubis eklemi ve anterior superior iliyak arasındaki ventral uyluk üzerinde yer almaktadır.
8. Femoral arter üzerinde tonometresi yerleştirin ve yakalama ekranda tutarlı bir basınç dalga formu alıncaya kadar yavaşça tonometresi bastırın. Eğer tutarlı dalga 13 sn az olduğunda, OK düğmesini tıklayın (ya da eğer kullanılıyorsa, ayak pedalına basın).
9. Rapor (lar) artık gözden geçirilebilir. Bu ölçümler, genellikle, üç kopya halinde yapılır. Kullanıcı karotis ve radyal arter arasındaki NDH ölçmek isterse, sadece gösterilen bu adımlar yerine f ölçme dışında tekrarlanan olacağınıemoral arter, kullanıcı radial arter tonometresi yer olacaktır. Yeni bir hasta üzerinde ölçüm yapmak için, Çalışma düğmesini tıklayın ve bu işlemi tekrarlayın veya varolan bir hastaya aramak için arama özelliğini kullanabilirsiniz.

4. Kapatmak

1. Yazılım otomatik olarak tüm raporları kaydeder. Yazılımını kapatmak için, ana menüden Sistem tıklatın ve sonra Çıkış tıklayın. Depolama için modül tepsisine tonometresi yerleştirin.

Representative Results

Tablo 1. PWV sonuçlar saniyede metre üretilmektedir. Sağlıklı deneklerde, bu hızları (30 yaşın altında konularda) ortalama 6.2 m / sn 'den 10.9 m / sn arasında değişmektedir (70 ve üzeri kişilerde). Bu değerler sağlıklı insanlar makalesinde "nabız dalga hızı Belirleyicileri kuruldu ve kardiyovasküler risk faktörlerinin varlığında: 2010 yılında European Heart Journal'da yayınlanan "normal ve referans değerleri kuran '(bkz. Tablo 1). Sınav yaparken sonuçları doğru kabul edilmesi için, standart sapma sırayla% 10 altında olmalıdır.

_upload/50817/50817fig1.jpg "/>
Şekil 1. Karotis-femoral nabız dalga hızı Dalgaformları. Karotis ve femoral arter sitelerinden Waveforms görüntülenir. Her dalga ve karşılık gelen R-dalgası ayak gecikme süresini hesaplamak için işaretlenir. Bu bilgiler, 'Dalga hızı Hesaplamaları' Darbe altında sayfanın alt kısmında görüntülenir ve ortalama sonuç aşağıda listelenmiştir. Bu örnekte, PWV oldukça tutarlı bir okuma temsil% 4 arasında bir standart sapma ile 6.0 ± 0.3 m / sn 'dir.

Şekil 2. Dalga Analizi Pulse. Yakalanan radyal dalga görüntülenen yanı sıra oluşturulan bilgisayar aort basıncı izleme yükseldiginiz. Bu dalga elde edilen bilgiler 'Merkezi Klinik Par altında bulunabilirameters 'başlığı. Dalga doğruluğu 'operatör endeksi' olarak görüntülenir. 100 bir operatör göstergesi ancak 75 den büyük bir şey kabul edilebilir arzu edilir.

Discussion

Nabız dalga hızı (NDH) ölçümü nispeten basit ve tekrarlanabilir bir şekilde ³ santral arteriyel sertlik analizi için invaziv olmayan bir yöntemdir. NDH, (inen aorta için bir vekil olarak) karotis ve femoral nabız dalga yüksek sadakat tonometresi kullanılarak elde edilir değerlendirmek için bir anda kaydedilmiş EKG dalgaları iki site arasında olduğu tahmin edilmektedir referans de nabız dalgası geliş gecikme süresi arteriyel sistem ^3,10 arasında propagative modeline uygun özel tasarlanmış bilgisayar yazılımı tarafından. Bu iki örnekleme siteler arasındaki mesafe daha sonra "PWV" ¹¹ varmak için, bu zaman gecikmesi ile bölünür. Arteriyel sertliğin değerlendirilmesine ek olarak, otomatik yazılım aynı zamanda "nabız dalga analizi" (PWA) ^12,13 kullanılarak arteriyel dalga belirli yönlerini değerlendirerek (sol ventrikül üzerinde doğrudan etkisi vardır) aort kökü basıncı tahmin edebilir . Alternativecho takibi gibi e teknikleri teknik uzmanlık büyük bir ihtiyaç ve PWV daha fazla zaman alıcıdır. Eko izleme aynı zamanda genel olarak video görüntü analizi kullanır ve dolayısıyla hassas ölçümler ³ sınırlıdır.

PWV arteriyel sertlik hakkında bilgi elde etmek için kullanılan nispeten basit bir yöntem olmakla beraber, çeşitli sınırlamalar ve dikkate alınması gereken engeller var. Analizi için uygun zamanlama belirlemek amacıyla, sistem EKG gelen RR aralığı kullanır. Konu (atriyal fibrilasyon gibi) dengesiz bir RR veya ölçümler arasında kalp hızında belirgin bir fark varsa, zaman gecikmesi değerlendirilebilir edilemez ve nabız dalga hızı hesaplanabilir edilemez. Arteriyel uzunluğunun doğru ve tutarlı bir şekilde gerçekleştirildi ölçüm Bu işlemin önemli bir parçasıdır. Bir kan damarlarının iç yolun herhangi bir dış ölçüm en iyi bir tahmin olmakla birlikte, alternatif yaklaşımlar propo olmuşturdoğruluğunu denemek ve geliştirmek için sed. Yukarıda açıklanan "iki mesafe girdi" yöntemi geleneksel olarak laboratuarımızda ve alanında birçok liderlerin laboratuarları tarafından kullanılmış olsa da, diğer potansiyel yaklaşımlar var. Bir alternatif karotid ve femoral siteleri arasında doğrudan bir mesafe% 80 kullanılan bir yeni Uzman Consensus ¹⁴ Belgesinde tarif edilmektedir. Alan standardizasyon bir süre geçmesi ve kullanıcıların yönergeleri gelişen dikkatli kalmalıdır devam ederken, yukarıda tarif edilen uzunluğu saptama yöntemi, şu anda alanında en yaygın yaklaşım olmaya devam etmektedir. Ne olursa olsun yaklaşımı, bir laboratuvar içinde arası hasta tutarlılık vücut alışkanlığında bir fark dikkatli eğitim ve ölçüm ve arteriyel uzunluğu tahmini arası hasta karşılaştırılabilirliğine bir potansiyel engel bir ürünüdür. Obezite nabzını bulmak zaman zorluklar ve zor karotis ve femoral arter arasındaki gerçek mesafeyi ölçmek için yapabilirsiniz. Daha fazlayukarıda açıklandığı gibi daha, PWV tayini iki site arasındaki mesafe ile iki nabız ölçümleri arasındaki zaman gecikmesini bölünmesi içerir. Bu femoral örnekleme sitelerine karotisten doğru bir mesafe ölçümünün elde edilmesi için, bu nedenle çok önemlidir. Abdominal yağ kontur ölçüde güvenilmez veri sonuçlanan, karında şişlik çapraz olarak mezura uzatmak için test gerektiren bu ölçümü değiştirebilir. Bu sorunu önlemek için, test bireyler arasında doğrudan karşılaştırılabilirliği sağlamak için yaptıkları çalışmaların tüm yapabilir çeşitli konaklama vardır. Bu konu böylece yerçekimi bu kontur düzleştirmek yardım sağlayan, yatar pozisyonda iken ölçüm almak en iyisidir. Buna ek olarak, büyük bir ahşap pano tebeşir pusulanın kullanımı örnekleme siteleri işaretlemek için kullanılabilir. Bu cihazın, iki çap pergeli arasındaki mesafe, bir cetvel ile ölçülebilir. Bu ayarlanabilir katı bir araç, olduğuabdominal yağ kontur elde edilen ölçümlerin içine faktör değildir.

Bir büyük önem giderek diğer organ sistemleri de ^3,15 etkilendiğini takdir olsa arteriyel sertlik kardiyovasküler hastalık oynadığı rolü yerleştirildi. Araştırma kognitif bozukluklar, böbrek hastalığı ^16, diyabet ve artrit ile ilişkili olduğu arteriyel sertliği yürütülmektedir. NDH performans tekniğinde ilerlemeler az operatör bağımlı, kolay ölçümler yaparak bu alanlarda araştırma kolaylaştırmak için hizmet ve bireylerin içinde tekrarlanabilirlik iyileştirilmesi olacaktır. Yeni ürün bir dizi bu çaba yardımcı olabilir piyasaya üzerinde geliyor. Böyle bir cihaz (SphygmoCor XCEL) femoral arter üzerindeki standart tonometre yerine uyluk yerleştirilen kan basıncı ölçümü kullanmaktadır. A tonometre hala ağzı aynı zamanda femoral nabız ve kan basıncı elde ederken karotid dalga formunu elde etmek için kullanılır. Tiki ayrı dalga satın almalar bir referans noktası olarak EKG kullanan aksine ransit zaman sonra doğrudan hesaplanır. Bu boyuna veri yöntemi bağımlı değişkenliği en aza indirmek için dikkatli tekrarlanabilirliği çalışmaları gerektirecek metodoloji önemli bir değişikliği temsil ederken, bu tür değişiklikler arteriyel sertliğin değerlendirilmesi için bu tekniğin hızlı benimsenmesini teşvik edecek daha hızlı ve daha az operatör bağımlı yöntemi için izin verebilir klinik hem de araştırma ayarları.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
SphygmoCor System	AtCor	SPT-304, Module EM3