Vague d'impulsion de tests de vitesse dans la Baltimore Longitudinal Study of Aging

Summary

vitesse de l'onde du pouls (PWV) mesure évalue la rigidité artérielle par un système à base de tonométrie qui mesure la vitesse à laquelle l'onde de pression artérielle se déplace le long de l'arbre artériel, se rapprochant généralement le temps que cela prend cette onde se déplacer à partir de l'aorte descendante (en utilisant la carotide artère comme substitut) à l'artère fémorale. Carotide-fémorale VOP augmente de deux à trois égards-pendant toute la vie adulte.

Abstract

Vitesse de l'onde de pouls carotidien-fémorale est considéré comme l'étalon-or pour les mesures de la rigidité artérielle centrale obtenus par des méthodes non invasives ^1. Les sujets sont placés dans la position couchée sur le dos et on les laisse reposer tranquillement pendant au moins 10 min avant le début de l'examen. La bonne taille de brassard est sélectionné et une pression artérielle est obtenue en utilisant un appareil oscillométrique. Une fois que la pression artérielle au repos a été obtenu, les formes d'onde de pression sont obtenues à partir des artères carotides droite commune fémorales et droite. Puis le système calcule automatiquement le temps de transit des impulsions entre ces deux sites (à l'aide de l'artère carotide comme substitut de l'aorte descendante). des mesures de surface du corps sont utilisés pour déterminer la distance parcourue par l'onde de pulsation entre les deux sites d'échantillonnage. Cette distance est ensuite divisé par le temps de transit de l'impulsion résultante de la vitesse de l'onde de pouls. Les mesures sont réalisées en triple et la moyenne est utilisé pour anallyse.

Introduction

Pulse vitesse de l'onde (VOP) est considéré comme l'étalon-or dans l'évaluation de la rigidité artérielle ^2. Bien que n'étant pas utilisés en clinique aux Etats-Unis, il a été validée et largement utilisé dans des situations cliniques dans toute l'Europe ^3. Les changements dans la VOP ont été mises en corrélation avec les facteurs de risque cardio-vasculaires tels que l'hypertension, l'obésité, l'intolérance au glucose et la dyslipidémie. La rigidité aortique supérieur a été associée à un risque accru pour un premier événement cardiovasculaire ^4, muscle déclin de masse ^5, et plus lente vitesse de marche chez les sujets atteints de la maladie artérielle périphérique ^6. L'évaluation de la VOP est accomplie en analysant la vitesse à laquelle une impulsion de sang se déplace à partir de l'artère carotide à l'artère fémorale ^7. Il s'agit d'une méthode relativement simple avec des résultats très reproductibles. Les progrès de la technologie continuent de simplifier la procédure, la réduction de la dépendance et de l'opérateur de diminuer la quantité de temps requise pour laexamen. Le système utilisé dans notre laboratoire est produit par SphygmoCorand utilise un électrocardiogramme et un tonomètre haute fidélité pour acquérir des formes d'ondes à partir de la carotide et fémorale impulsions. Le logiciel analyse ensuite ces variables pour déterminer la vitesse par 1) estimer le temps que la vague d'impulsion nécessaire pour voyager entre la carotide et des sites fémoraux par référence à la date de l'arrivée de l'onde de pression à chaque site artérielle par rapport aux formes d'ondes électrocardiographiques 2) divisant la distance mesurée entre les deux sites de par le trajet. Le rapprochement des sites d'échantillonnage, la moins précise de la VOP, limiter l'utilisation de cette méthode pour les grands navires tels que les artères fémorales et carotides. En plus de la détermination de la VOP, le système peut calculer la pression dans l'aorte ascendante par l'application d'une fonction de transfert de la forme d'onde produite par l'impulsion radiale ^8, qui est la "pression centrale" et la pression que la plupart des répercussions directes sur le coeur au moment de l'éjection. Cette information peut aider à l'évaluation de l'effet du système artériel sur le ventricule gauche d'une manière fiable et non invasive ^9. D'autres techniques utilisées pour l'examen de la rigidité vasculaire, comme carotide distensibilité via suiveur d'écho, nécessitent une grande expertise technique et prennent plus de temps que la VOP. Suivi Echo utilise aussi généralement l'analyse d'images vidéo et donc la précision de ces mesures sont limitées ^3. D'autres techniques pour examiner les changements vasculaires comprennent l'évaluation de la carotide intima-épaisseur médiane (IMT) qui fournit des résultats plus étroitement liés à la progression de l'athérosclérose, bien que les images transversales et transversales obtenues peuvent fournir une approximation grossière de la carotide elastance. Cette méthode, cependant, est en proie à quelques-uns des mêmes contraintes que les études de distensibilité décrites ci-dessus. Comme les chercheurs continuent de regarder les jeux de rôle rigidité artérielle dans divers états pathologiques,VOP mesure va probablement continuer à fournir un critère quantitatif et reproductible de substitution.

Protocol

Une. Procédure

1. Ouvrez le logiciel via le raccourci sur votre bureau Windows en double-cliquant sur l'icône.
2. Cliquez patient pour activer l'écran patient.
3. Pour entrer un nouveau patient dans la base de données, cliquez sur le bouton Nouveau dans la zone de recherche patient, puis cliquez sur le bouton Oui pour confirmer que vous souhaitez entrer un nouveau patient.
4. Entrez les données du patient telles que nom, prénom, date de naissance et le sexe. Cliquez sur le bouton Enregistrer pour passer à la prochaine étape.
5. Cliquez sur le bouton VOP PWA ou pour effectuer une mesure. Si un seul de ces modes est disponible, il n'est pas nécessaire de cliquer sur le bouton, il suffit de passer à l'écran de l'étude.

2. Mesure de la pression artérielle centrale utilisant Pulse Wave Analysis (PWA)

1. Cliquez sur le bouton d'étude à entrer les paramètres de l'étude. Entrer la pression brachiale pris d'un sphygmomanomètre étalonné et tous les autres détails que vous souhaitez inclure.
2. Cliquezk sur le bouton de capture de données pour procéder à une mesure. Attacher les trois électrodes d'ECG et conduit au patient dans une configuration modifiée de plomb II ou à l'aide des membres du patient, comme indiqué sur les câbles.
3. Palper l'artère radiale du patient. Il est situé sur la partie latérale du poignet, immédiatement au-dessus de l'articulation du poignet à proximité de la base du pouce. Appuyez doucement sur l'artère radiale contre l'os sous-jacent avec le majeur et l'index.
4. Placez le tonomètre sur le point d'impulsion la plus forte. Appuyez doucement sur le tonomètre jusqu'à ce que vous voyez une forme d'onde de pression constante affichée sur l'écran de saisie des données.
5. Si Capture automatique est activée (voir note ci-dessous), le système va automatiquement sauvegarder la mesure. Pour enregistrer manuellement la mesure pour l'analyse, appuyez sur la barre d'espace de votre clavier (ou appuyez sur la pédale, le cas échéant).
6. Si une mesure de répétition est nécessaire avec les mêmes paramètres de l'étude, cliquez sur le bouton Répéter pour revenir à la captureécran de données et répéter la mesure comme indiqué dans les étapes 2.4 à 2.5 ci-dessus.
7. Pour effectuer une mesure sur un nouveau patient, cliquez sur le bouton patient et revenir à l'étape 1.3 ci-dessus.

3. Rigidité artérielle mesure à l'aide d'impulsions vitesse de l'onde (VOP)

1. Cliquez sur le bouton d'étude à entrer les paramètres de l'étude.
2. Entrez pression brachiale pris d'un sphygmomanomètre étalonné
   Saisissez la distance mesurée pour la distale (supra-sternale cran à pouls fémoral) et proximale (supra-sternale cran à carotides impulsions) sites. Champs médicaments, Notes, et l'opérateur peuvent être inscrits, si vous le souhaitez
3. Cliquez sur le bouton Capture de procéder à la mesure.
4. Assurez le signal ECG est de qualité acceptable.
5. Palper le pouls de l'artère carotide. Il est situé entre le larynx et le muscle sterno dans le cou. Il peut être estimé en poussant le muscle sur le côté et en pressant l'artère contre le larynx.
6. Lorsque vous avez un minimum de 13 secondes de formes d'ondes cohérentes, cliquez sur le bouton OK ou (appuyez sur la pédale, le cas échéant).
7. Palper le pouls de l'artère fémorale. Il est situé sur la cuisse ventrale mi-chemin entre la symphyse pubienne et épine iliaque antéro supérieure.
8. Placez le tonomètre sur l'artère fémorale et appuyez doucement sur le tonomètre jusqu'à ce que vous recevez un signal de pression constante affichée sur l'écran de capture. Lorsque vous avez un minimum de 13 secondes de formes d'ondes cohérentes, cliquez sur le bouton OK (ou appuyez sur la sur la pédale, le cas échéant).
9. Le rapport (s) peut maintenant être examiné. Ces mesures sont généralement effectuées en triple. Si l'utilisateur désire mesurer la VOP entre la carotide et des artères radiales, ces étapes seront indiquées simplement répétée, sauf que, au lieu de mesurer à la femoral artère, l'utilisateur de placer le tonomètre à l'artère radiale. Pour effectuer une mesure sur un nouveau patient, cliquez sur le bouton de l'étude et répétez cette procédure ou utiliser la fonction de recherche pour rechercher un patient existant.

4. Arrêter

1. Le logiciel enregistre automatiquement tous les rapports. Pour fermer le logiciel, cliquez sur Système dans le menu principal, puis cliquez sur Quitter. Placer le tonomètre dans le plateau de module de stockage.

Representative Results

Tableau 1. Résultats VOP sont produites en mètres par seconde. Chez les sujets sains, ces vitesses peuvent varier d'une moyenne de 6,2 m / s (chez les sujets de moins de 30) à 10,9 m / s (chez les sujets de 70 ans et plus). Ces valeurs ont été établies dans l'article «Les déterminants de la vitesse de l'onde de pouls dans les gens en bonne santé et en présence de facteurs de risque cardiovasculaire: «établir des valeurs normales et de référence '", publié dans le European Heart Journal en 2010 (voir le tableau 1). Lors de l'examen, l'écart-type doit être inférieure à 10% pour que les résultats soient considérés comme précis.

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Figure 1. onde de pouls formes d'onde de vitesse carotides-fémorale. formes d'onde de la carotide et sites artériels fémoraux sont affichés. Le pied de chaque forme d'onde et correspondant de l'onde R sont marqués pour calculer le temps de retard. Cette information est affichée au bas de la page, sous la «vague d'impulsion de calculs de vitesse» et le résultat de la moyenne est listé ci-dessous. Dans cet exemple, la VOP est de 6,0 ± 0,3 m / s avec un écart type de 4%, ce qui représente une lecture assez cohérente.

Figure 2. Pulse Wave Analysis. Les formes d'ondes radiales capturées sont affichées ainsi que l'ordinateur généré ascendant tracé de la pression aortique. L'information tirée de cette vague peut être trouvé dans le cadre du 'Par clinique centralle cap ameters. La précision de la forme d'onde est affichée dans le 'index de l'opérateur. Un index de l'opérateur de 100 est souhaitée mais rien de plus grand que 75 est acceptable.

Discussion

La mesure de la vitesse de l'onde de pouls (VOP) est un procédé non invasif pour l'analyse de la rigidité artérielle central d'une manière relativement simple et reproductible ^3. Pour évaluer la VOP, la carotide (comme substitut pour l'aorte descendante) et des formes d'onde de pouls fémoral sont acquises à l'aide d'un tonomètre haute fidélité, le temps de retard du pouls arrivée de l'onde au référencement entre les deux sites est estimé à un ondes ECG simultanément enregistrées par un logiciel informatique conçu sur mesure qui est conforme au modèle de la multiplication de ^3,10 système artériel. La distance entre ces deux sites d'échantillonnage est ensuite divisé par ce retard de temps pour arriver à la "VOP" ^11. En plus de l'évaluation de la rigidité artérielle, le logiciel automatisé peut également estimer la pression de la racine aortique (qui a un impact direct sur ​​le ventricule gauche) en évaluant des aspects spécifiques de la courbe de pression artérielle à l'aide "analyse d'impulsions d'ondes" (PWA) ^12,13 . Alternativles techniques de e tels que le suivi écho nécessitent une grande expertise technique et prennent plus de temps que la VOP. Suivi Echo utilise aussi généralement l'analyse d'images vidéo et ses dimensions sont donc limités dans la précision ^3.

Alors que la VOP est une méthode relativement simple utilisé pour obtenir des informations sur la rigidité artérielle, il ne dispose plusieurs limitations et les obstacles qui doivent être pris en considération. Afin de déterminer le moment approprié pour l'analyse, le système utilise l'intervalle RR à partir de l'ECG. Si le sujet a un RR instable (comme la fibrillation auriculaire) ou il ya une différence significative de la fréquence cardiaque entre les mesures, le délai ne peut pas être évalué et la vitesse de l'onde de pouls ne peut pas être calculée. La mesure précise et cohérente réalisée de longueur artérielle est une partie importante de cette procédure. Alors que toute mesure externe d'un chemin interne des vaisseaux sanguins est au mieux une estimation, d'autres approches ont été proposed pour essayer d'améliorer la précision. Bien que la méthode "deux minutes entrée" décrit ci-dessus a été traditionnellement utilisé par notre laboratoire et les laboratoires de nombreux leaders dans le domaine, d'autres approches possibles existent. Une alternative est décrit dans un récent document de consensus d'experts ¹⁴ où 80% de la distance directe entre la carotide et des sites fémoraux est utilisé. Bien que le domaine continue à subir une période de normalisation et les utilisateurs devraient être conscients de l'évolution des lignes directrices, la méthode de détermination de la longueur décrite ci-dessus reste l'approche la plus commune dans le domaine en ce moment. Peu importe l'approche, la cohérence inter-patient dans un laboratoire est un produit de formation rigoureuse et mesure et un obstacle potentiel à la comparabilité entre les patients de longueur artérielle estimation est une différence dans l'habitus du corps. L'obésité peut présenter des difficultés lors de la localisation de l'impulsion, et il est difficile de mesurer la vraie distance entre la carotide et l'artère fémorale. PlusDe plus, comme décrit ci-dessus, la détermination de la VOP qui consiste à diviser l'intervalle de temps entre les deux mesures d'impulsions par la distance entre les deux sites. Il est donc essentiel pour obtenir une mesure précise de distance à partir de la carotide pour les sites d'échantillonnage fémoraux. Le contour de la graisse abdominale peut modifier radicalement cette mesure en exigeant le testeur d'allonger le ruban à mesurer comme ils traversent l'abdomen distendu, engendrant des données non fiables. Pour éviter ce problème, il ya plusieurs logements que le testeur peut faire dans l'ensemble de leurs études pour assurer la comparabilité directe entre les individus. Il est préférable de prendre la mesure alors que le sujet est en décubitus dorsal, permettant ainsi la gravité pour aider à aplatir ce contour. En plus de cela, l'utilisation d'un grand compas de bord de la craie en bois peut être utilisé pour marquer les sites d'échantillonnage. La distance entre les deux étriers de ce dispositif peut alors être mesuré avec une règle. Comme il s'agit d'un outil semi-rigide qui peut être ajusté, l'contour de la graisse abdominale ne tient pas compte dans les mesures qui en découlent.

Un accent a été mis sur le rôle que joue la rigidité artérielle dans les maladies cardiovasculaires mais il est de plus en plus apprécié que d'autres systèmes d'organes sont touchés et ^3,15. Des recherches sont menées pour corréler la rigidité artérielle avec des troubles cognitifs, de la maladie rénale, le diabète, ¹⁶ et l'arthrite. Les progrès de la technique d'effectuer la VOP serviront à faciliter la recherche dans ces domaines en faisant des mesures plus facile, moins dépendante de l'opérateur, et l'amélioration de la reproductibilité dans les individus. Un certain nombre de nouveaux produits arrivent sur le marché qui peuvent aider à cet effort. Un tel dispositif (SphygmoCor XCEL) utilise un brassard de pression sanguine placé sur la cuisse à la place du tonomètre standard sur l'artère fémorale. Un tonomètre est encore utilisé pour obtenir la forme d'onde de la carotide pendant que le brassard acquiert simultanément l'impulsion fémorale et la pression sanguine. Le ttemps ransit est ensuite calculée directement par opposition à l'utilisation de l'ECG comme un point dans deux acquisitions de signaux distincts de référence. Bien que cela représente un changement important dans la méthodologie qui nécessitera des études de reproductibilité soigneusement afin de minimiser méthode dépendant variabilité des données longitudinales, ces modifications peuvent permettre une méthode plus rapide et moins dépendante de l'opérateur qui va encourager une adoption plus rapide de cette technique pour l'évaluation de la rigidité artérielle en clinique ainsi que des paramètres de recherche.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
SphygmoCor System	AtCor	SPT-304, Module EM3