ERRATUM NOTICE
Important: There has been an erratum issued for this article. Read more …
Abstract
Anpassad tango dans förbättrar rörlighet och balans hos äldre vuxna och tilläggs befolkningar med balans nedsättningar. Den består av mycket enkla stegelementen. Anpassad tango involverar rörelse initiering och upphörande, flera riktningar störningar, olika hastigheter och rytmer. Fokus på foten placering, hela kroppen samordning, och uppmärksamhet på partnern, rörelsebana, och estetik sannolikt bakom anpassade tango s visade effekt för att förbättra rörlighet och balans. I detta dokument beskriver vi den metod för att sprida de anpassade tango undervisningsmetoder till dansinstruktör praktikanter och att genomföra den anpassade tango av praktikanter i samhället för äldre vuxna och personer med Parkinsons sjukdom (PD). Effekt hos förbättra rörligheten (mätt med Timed Up and Go, Tandem hållning, Berg Balance Scale, Gait hastighet och 30 sek stol stand), är säkerheten och trohet av programmet maximeras genom riktade instruktör och volontärutbildning och ett strukturerat detaljerad kursplan som beskriver klassmetoder och progression.
Introduction
Äldre vuxna och personer med Parkinsons sjukdom (PD) lider minskad livskvalitet (QOL), 1-3 dålig rörlighet och hög risk för fall fyra sekundära till deras motoriska och kognitiva funktionsnedsättningar. Fysiska aktiviteter som utmanar rörlighet har gynnsamma effekter på balans och kan öka self-efficacy att utföra dagliga aktiviteter (ADLS). 5 Specifikt träningsprogram som 1) innehåller dynamisk balans praxis och 2) innebär motoranpassning enligt uppgift och miljökrav kan rehabilitera balans nedskrivningar. 6
Dans har nyligen rönt uppmärksamhet som ett potentiellt effektivt utöva terapi för att hantera balansnedsättningar. Frekvent deltagande i betar dans förknippas med överlägsen balans, gång och reaktionstiden i äldre dansarna jämfört med åldersmatchade icke-dansare. 7 I institutionella, anpassad argentinsk tango (anpassad tango) hsom förbättrad rörlighet, balans och QOL hos dem med PD, 8-12 stroke, 13 år och äldre individer med synnedsättning. är 14 Anpassad tango utformad för att hantera motor nedskrivningar inklusive de specifika för personer med PD, dvs, bradykinesi, förkortad steglängd, bakåt instabilitet, svarvning frågor, och frysning av gångart.
Består av enkla steg element, innebär anpassad tango rörelse initiering och upphörande, flera riktningar störningar, olika hastigheter och rytmer. Deltagarna fokuserar på foten placering, hela kroppen samordning, och uppmärksamhet på partnern, rörelsebana, och estetik. Inom ramen för anpassad tango, är partnerdans en sofistikerad, men ändå tillgängligt system för taktil kommunikation som förmedlar motor intentioner och mål mellan en "ledare" (planerare rörlighet) och "efterföljare" (externt cued mover).
För att säkerställa engagerande, effektiv exercIse program som är anpassade tango är tillgängliga med samhällslevande äldre vuxna, personer med PD, och andra med motoriska funktionsnedsättningar, måste anpassas tango spridas utanför den akademiska forskningen inställning och i samhället. Få evidensbaserade träningsprogram håller sprids systematiskt genom leveranssystem. 15 Detta har resulterat i tillräckligt många adekvat utbildad fitness personal att ge samhällsbaserade träningsaktiviteter anpassade till de unika behoven hos individer med motoriska funktionsnedsättningar. 16 Detta dokument beskriver metodik för spridning av anpassad tango, inklusive standardisering av en evidensbaserad läroplan och omfattande utbildning av danslärare utan kliniska meriter.
Den anpassade tango program som beskrivs här innehåller viktiga, nya element baserade på läroplaner som utvecklats genom ett empiriskt tillvägagångssätt i flera studier. 9,11-13,17 Unikt, beskrev programmet here genomfört en outredd dos av 20, 1,5 h varannan vecka sessioner, som uppfyller rekommendationerna att äldre vuxna överstiger 150 min av vecko motion, 18 och ger ytterligare inlärningstid för individer med PD att övervinna motorinlärningsutmaningar. 19 Programmet utökades också rytmisk träning komponent för att utnyttja de kända rörelse underlättande effekter av hörsel cueing för PD. 20-22
Den lärarutbildning workshop fokuserar på mekaniken i undervisningen anpassad tango, och inkluderar didaktiska och erfarenhets instruktion av pedagogisk populationer med sensoriska och motoriska funktionsnedsättningar (t.ex.., Äldre vuxna och personer med PD). En manual komponerat för denna workshop ger en beskrivning av de fem avsnitten i Anpassad Tango klassen, en komplett kursplan som beskriver planen för varje lektion (inklusive rytmer, steg i dag, och utsmyckningar) samt information om personer med rörelsestörningar och motoriska funktionsnedsättningar, faller risker och förebyggande. Klassrummet, partnering och rytmisk träning beskrivs också i detalj.
Varje försök att sprida akademiskt utvecklade metodik i en samhällsbaserad inställning bör omfatta åtgärder för att säkerställa att programmet kvalitet, säkerhet och deltagare tillfredsställelse inte offras. Häri metoden för att bedöma genomförbarheten, effektiviteten och generaliserbarhet av ett sprids programmet beskrivs. Dessa mått inkluderar 1) utvärdering av lärarstuderande för att lära den anpassade tango kursplan, enligt instruktionerna i manualen och 15 tim verkstad, 2) mätning av biverkningar och faller in och ut ur klassen, 3) undersökning av deltagare avgång och tillfredsställelse 4) jämförelse av genomförbarhets, följsamhet och effektivitetsåtgärder mellan äldre vuxna och personer med PD, och 5) förändringar i rörlighet jämfört med resultaten från tidigare studier. 8,9,12
t "> En framgångsrik spridning bör tillåta lärarstuderande att leverera klasser med mycket låg förekomst av biverkningar (dvs mindre än eller lika med 1 händelse under en 12 veckors kurs eller 48 klasser). Dessutom mobilitets förbättringar, vilket framgår av minskad falla risk, förbättrad funktionell rörlighet och ökad underkroppen styrka bör likna de från tidigare studier. 8 Slutligen bör ett väl levererat program har låg personalomsättning, (> 80% överensstämmelse), och vara acceptabelt för personer med PD samt äldre och äldsta-gamla individer (85+ år) som bor i ledande oberoende levande samhällen.Protocol
OBS: Institutional Review Board vid Emory University School of Medicine godkände detta arbete. Deltagarna lämnade skriftliga informerade samtycke innan de deltar.
1. Rekrytering av lärarstuderande
- Rekrytera 5-10 lärarstuderande från tillgängliga populationen av terapeuter, professionell dans och fitness instruktörer i referent området.
- Lärar Praktikant kvalifikationer
- Se till att lärarna har 2 års professionell dansundervisningserfarenhet, tydlig förståelse av principer rörelse samt hur förmedla dem, och effektiv klassrummet.
- Verifiera lärarnas tidigare erfarenhet av att arbeta med äldre och funktionshindrade populationer.
- Se till lärare har ett rykte om medkännande väsen, lyhördhet, förståelse, tillförlitlighet, mognad, vilja att lära osäkra populationer och tålamod.
2. Utbildning av lärarstuderande i AdApted Tango Metoder
- Ge alla lärarstuderande med Anpassad Tango Manual (opublicerade, skapad för verkstaden). Instruera praktikanter att läsa manualen innan utbildningsseminarium och ställa ofta till manualen för att planera lektioner och felsöka.
- Genomföra Anpassad Tango lärarutbildningen (utvecklat av MEH) som en 15 tim workshop (12 tim gruppundervisning i workshopformat med 3 h av individuell undervisning med tränare), med en strikt följt agenda, styras av Anpassad Tango Manual som avgränsar alla aspekter av anpassad tango.
- Använd manualen för att ge information om personer med rörelsestörningar och motoriska funktionsnedsättningar, faller risk och förebyggande och att fungera som en riktlinje för didaktisk undervisning under anpassad tango lärarutbildningen verkstad.
- Vid workshopen, beskriver de avsnitt och teori om Anpassad Tango klassen.
- I grupp och par, sammanbrott och öva anpassadtango Planen, publicerats på annat håll, 13 för den anpassade tango program som innefattar en serie av 24 unika lektionsplaner som beskriver rytmer, stegen av dagen, och utsmyckningar.
- Förklara klassrummet förvaltning tips och tekniker
- Förklara och öva partnering förbättrings tips och tekniker.
- Förklara grundläggande musikteori och praktik rytmisk ångan / musikförståelse guide, som beskrivs i manualen.
- Förklara metoder för att upprätthålla säkerheten i klassen, med övningar som syftar till att främja en effektiv balans hantering, inklusive faller upptäckt genom att utvärdera gränserna för stabilitet och faller förebyggande metoder.
- Instruera praktikanter att följa kursplanen noggrant för att säkerställa program trohet.
- Efter 12 timmars workshop, spendera 3 timmar med varje enskild lärare i kompletterande utbildning, för att svara på frågor, och för att se till att varje lärare begriper anpassade tangometoder en fulltd betydelse att strikt följa säkerhetsprotokoll och detaljerad kursplan.
- Begär veckorapporter från lärare om framsteg i klasserna.
3. Välj webbplatser som värd Klasser.
OBS: Senior levande samhällen (SLCS) har ofta anläggningar lämpliga för klasser. Administratörer är intresserade av att tillhandahålla anrikningsverksamhet för sina SLC invånare, och är ofta glada att vara värd klasser som kan omfatta vissa icke bosatta i utbyte mot att tillhandahålla högkvalitativa träningspass till invånare gratis.
- Tillvägagångssätt senior levande gemenskap administratörer att fråga om hosting klasser på sina anläggningar. Få stöd från administratörerna med stödbrev. Erbjud de klasser gratis till alla invånare inom en viss gemenskap.
- Upprätta tydliga arbetsordning, dvs annonsering, klassrum setup och nedbrytning, besöks förväntningar osv.
- Communicate ofta med SLC administratörer, personal, instruktörer och klass samordnare för återkoppling och att upprätthålla en positiv relation.
4. Deltagare Rekrytering
- Rekrytera äldre vuxna och personer med PD via flygblad, remiss, PD nyhetsbrev, stödgrupper, senior levande samhällen, och webbplatser.
- Se till att individer med PD har fått en diagnos av idiopatisk "definitiv PD" (Hoehn och Yahr (H & Y) stadium I-III) 23 och demonstrera nytta antiparkinsonmedicinering.
- Se till att både individer med PD och äldre vuxna har ingen historia av annan neurologisk förolämpning, och kan gå 3+ meter med eller utan hjälp.
5. Deltagare Förtest Utvärdering
OBS: Genomför förtester inom 1 vecka innan klasser.
- Schema varje deltagare för en inledande test session (pre-test) vid en deltagare föredrog tid på dagen för att minimera medicinering relaterade prestandaförändringar och för att säkerställa alla personer med PD testas medan "PÅ" mediciner.
- Skaffa skriftligt informerat samtycke från varje deltagare innan de deltar.
- Begär deltagarna att fylla i en enkät om deras ålder, utbildning, medicinsk historia, falla historia, användning av hjälpmedel såsom käppar / vandrare, och nuvarande medicinering inom en vecka före eller under sin inledande testsession. Gå igenom formuläret med alla deltagare för att säkerställa fullständighet / riktighet.
- Klassificera deltagarna som "fallara" om de rapporterar en oavsiktlig förlust av balans som resulterade i att landa på en undre yta eller marken en eller flera gånger under det föregående året.
- Ge frågeformulär till deltagarna att slutföra inom en vecka före eller under sin inledande testsession, beskrivs nedan.
- Rädslan för att falla (FoF) och Qualten av Life (QoL) Åtgärder som är enstaka objekt som ingår i en allmän hälsa enkät.
- Den Composite Mekaniska funktioner Index (CPF).
- Den Beck Depression Inventory-II (BDI-II). 24
- Administrera åtgärder av kognition, PD svårighetsgrad (om tillämpligt), rörlighet, och faller risk enligt standardprocedurer, som anges nedan. Träna två eller flera forskarassistenter som inte lärarpraktikanter för att hjälpa administrera bedömningar. Videoband alla bedömningar för förblindade betyg av kvalificerad forskarassistenter, dvs doktors av sjukgymnastik och läkarstuderande.
- The Unified Parkinsons sjukdom Rating Scale motor delskalan III (UPDRS-III). 25
- Montreal Kognitiv Assessment (MoCA). 26
- Den Berg Balance Scale (BBS). 27
- Timed Up and Go. 28
- Gånghastighet bedömning av tidsgånghastighet med ett stoppur under en 20 fot raktbana. Börja stoppuret när den första klacken passerar startlinjen, och stoppa stoppuret när den andra hälen passerar mållinjen.
- Den 30-Second Chair Stand: Räkna antalet gånger man kan stiga från en stol, med armarna i kors över bröstet, utan att lyfta fötterna från marken, i 30 sek.
- Tandem Stance genom att tajma tid deltagaren kan stå med ena foten direkt framför den andra i en rak linje. Cutoff tiden blir 60 sek.
- Vid slutet av testsessionen, ge deltagarna en kalender som detaljer deras anpassad tango dans klass schema.
- Instruera deltagarna att inte ändra invanda rutiner motion under sexmånadersstudie. Instruera deltagarna att spela in i kalendern några större medicinska eller biverkningar, inklusive eventuell "faller", det vill säga, en slip eller resa, där de oväntat förlorat sin balans och landade på marken eller en lägrenivå.
- Den dag som en sådan händelse inträffar instruera deltagarna att krafsa en kort anteckning på deras kalender internera omständigheter och utfall av händelsen (t.ex.: "Utlöst på katten som resulterar i höst till knäna, ingen läkare söks." Eller "Deltog regelbundna neurologi utnämningen; Sinemet dosering ökade från 4 till 5 tabletter per dag).
- Instruera deltagarna att deras kalendrar kommer att ses över två gånger: en gång i slutet av danslektioner och igen 10-12 veckor efter det. Under tiden påminna deltagarna att fortsätta att delta i alla ordinarie läkarbesök och söka läkarvård som behövs för biverkningar som inträffar utanför lektionstid.
- Instruera deltagarna att inte ändra invanda rutiner motion under sexmånadersstudie. Instruera deltagarna att spela in i kalendern några större medicinska eller biverkningar, inklusive eventuell "faller", det vill säga, en slip eller resa, där de oväntat förlorat sin balans och landade på marken eller en lägrenivå.
6. Volontär Rekrytering
OBS: Detta avsnitt beskriver metoder för rekrytering av volontärer. Med tanke på den höga fallrisk deltagare, arbetsföra volontärer är avgörande för success i anpassad tangoprogrammet.
- Rekrytera frivilliga studenter från lokala grund- och forskarutbildning pre-hälsa list-servar och lokala gemenskap frivilligorganisationerna att fungera som danspartner och assistenter.
- Kräv alla frivilliga studenter uppfyller CITI kraven på mänskliga forsknings, för att säkerställa att de förstår mänskliga forskningsprinciper.
- Bjud arbetsföra familjemedlemmar (makar, barn, barnbarn) för att delta i de klasser som volontär danspartners. Förklara de kommer inte alltid samarbetar med sina nära och en men kommer att förväntas att rotera genom danspartner flera gånger per klass.
7. Safety Training Tillvägagångssätt
OBS: Med tanke på deltagarnas rörlighet begränsningar faller är en ständigt närvarande hotet före, under och efter varje klass. Vaksamma säkerhetsrutiner måste antas för att minimera risken för skador. Detta avsnitt beskriver metoder för att säkerställa en säker classes.
- Träffa volontärer i små grupper om 5-10 personer för 1,5 tim. Utbilda dem om åldersrelaterade hållning och gångsvårigheter. Instruera dem på fall upptäckt / förebyggande och anpassade tangometoder. Fler detaljer ges på annat håll. 10
- Granska sjökort i alla deltagare.
- Identifiera deltagare med högre risk för fall till forskarassistenter, frivilliga studenter och lärare, som ansvarar för deras säkerhet.
- Följ denna inställning till partnering:
- Partner nya volontärer första med högre fungerande individer med PD och äldre vuxna (t.ex. låg fallrisk som bestäms av fallhistoria och kliniska standardinstrument) och observera volontärer för uppmärksamhet till sin partner, förmåga att stödja partner om det behövs, och deras förmåga att förstå och tillämpa anpassade tangokoncept. Partner lägre fungerande individer på högre risk faller med dessa frivilliga akterer de har visat tillfredsställande förståelse av dessa begrepp.
OBS: Aldrig partner två personer med PD eller två äldre sköra individer tillsammans, på grund av deras rörlighet begränsningar. Alltid partner individer med PD med arbetsföra volontärer eller familjemedlemmar / vänner. - Partner tillsammans högfungerande äldre vuxna utan PD som har bestämt sig för att ha låg risk för fall efter det att de mobilitet bedömning, endast om volontärer, familj, vänner är inte tillgängliga.
- Partner nya volontärer första med högre fungerande individer med PD och äldre vuxna (t.ex. låg fallrisk som bestäms av fallhistoria och kliniska standardinstrument) och observera volontärer för uppmärksamhet till sin partner, förmåga att stödja partner om det behövs, och deras förmåga att förstå och tillämpa anpassade tangokoncept. Partner lägre fungerande individer på högre risk faller med dessa frivilliga akterer de har visat tillfredsställande förståelse av dessa begrepp.
- Håll vecko kontakt med lärare och studie assistenter att behandla frågor av de mest utsatta i danslektioner och se lämpliga partner tilldelas dem.
- Låt inte mer än 10 äldre vuxna med motoriska funktionsnedsättningar och / eller personer med PD att närvara klass med åtföljande friska partner vid varje given tidpunkt för att upprätthålla en hanterbar klasstorlek.
- Instruera lärarstuderande och friska frivilliga assistenter för att övervaka alla pargarna 'säkerhet vaksamt. Ofta påminna assistenter för att övervaka deltagarna för trötthet och postural instabilitet.
- Uppmuntra deltagarna att ta regelbundna pauser efter behag. Instruera läraren att instifta täta tidsinställda pauser för deltagare under varje klass om deltagarna trötthet lätt men är ovilliga att inleda sin egen brytning.
8. Anpassad Tango Classes
- Tilldela deltagarna, efter utvärderingen förtest, till 1,5 tim progressiva anpassade argentinska tango 2 dagar i veckan i 12 veckor på en lokal community center eller SLC. Klasserna undervisas av lärarstuderande som utbildats i anpassad tango metod som beskrivs i Anpassad Tango manualen.
- Erbjud klasserna i anpassad tango fyra gånger per vecka för att ge deltagarna 48 möjligheter att delta i en klass. Kräv deltagarna att delta i minst 20 lektioner för att ta emot en tidigare visat terapeutisk dos.
- Förklara den allmänna klassen strukTure, som består av följande riktlinjer för de klasser som leds av läraren-trainee:
- Bly en uppvärmning bestående av andning, limbering och postural anpassning utförs individuellt och positiv musik.
- Införa ett nytt steg element och öva en av följande "partnering förstärkning övningar."
- Instruera båda parter att blunda, medan i stängt praktiken läge, och praxis skiftar vikten från ena foten till den andra, omväxlande Vem leder "och vem följer."
- Instruera partnerna att stå sida vid sida, och öva gå runt i rummet, först på samma fot, (dvs, både steg på höger fot), sedan på motsatta fötter (antingen båda på "utsidan" benet, eller både "insidan" benet).
- Instruera partners att placera sina palmer tillsammans (men inte gripande händer) och för att välja en ledare. Instruera ledare att flytta hans / hennes händer slumpmässigt framför honom / her och instruera "efterföljare" att spegla rörelser ledaren genom att upprätthålla kontinuerlig handkontakt.
- Instruera "efterföljare" att blunda medan partnerskapet håller armbågarna.
OBS: "ledare" bör öva skifta vikten av deras efterföljare genom först flytta sin egen vikt, och sedan genom att leda efterföljare att flytta vikt genom en rörelse i bröstet och armarna. - Instruera ledaren att gå mot anhängare, som efterföljare går bakåt. Se till att ledaren går till utsidan av partner (OP), och sedan tillbaka framför partnern, men utan att titta på fötter, tittar bara på axlarna av sin partner.
- Införa flera olika rytmer och instruera deltagarna att öva med en partner. Amalgamera romanen steget av dagen för att tidigare lärt steg och praxis med en partner.
- Följ allmänna principer som vägleder partnering och gruppflöde:
- Instruera deltagarna att utföra alla steg i antingen en anpassning av balsalen ramen, dvs håller varandras böjda armbågar och bibehålla underarmarna parallellt med golvet eller "bästa-vänner läge," dvs, promenader sida vid sida med insidan armen om partnerns axel.
- Utse ledare och efterföljare roller inom varje samar par. Instruera ledare att välja riktning, timing och storlek på varje efterföljande steg, och meddela detta till sin partner genom att flytta sin ram och masscentrum. Instruera anhängare att sköta sensoriska ledtrådar för rörelseriktning, timing och amplitud steg, kommuniceras från sin partner till dem via ramen och masscentrum. Instruera Följare att vänta för att få rörelsen kö innan du flyttar.
- Instruera deltagarna och volontärer att dansa både ledare och efterföljare roller varje klass, dvs byta roller varannan låt med thEIR partner. Förbättra lärande genom att rotera partner var 15 min, ett allmänt praktiseras metod balsal och social dans klass.
- Besök klasserna ofta för att säkerställa säker hantering, anslutning till kursplanen, och tillgänglighet att bistå lärarstuderande som behövs.
- Instruerar lärare och volontärer att påminna deltagarna varannan vecka för att använda theircalendars att registrera eventuella biverkningar (faller, medicinska problem) under studien (6 månader totalt).
- Säkerställa en utbildad forskarassistent är närvarande vid varje klass för att hjälpa till att övervaka tränings trohet, rekord deltagaren närvaro och registrera antalet och uppgifter om incidenter inom klassen (faller, andra olyckor, tillbud).
- Om ett fall eller annan ogynnsam händelse inträffar, utnyttja följande protokollet för att garantera deltagaren säkerheten och möjliggöra efterföljande retrospektiv analys.
- Se till att en utbildad forskarassistent eller klasslärare bedömer den enskilde eller individer involved i händelse och avgöra om det behövs läkarvård. Intervju den enskilde som föll till bestämmer möjliga mekanismer för skador (t.ex.. Resa, skrynkla, vilket kroppsdel drabbas först, var det ett huvud strejk?).
OBS: Alla headstrike, medvetslöshet, förvirring, eller fokala skador optioner omedelbar läkarvård. - Om deltagaren (s) är alert och orienterade, och inte klaga på något bränn smärta, hjälpa dem till en stol och mandat en 10 min viloperiod. Efter denna tid, bedöma deltagaren preferens för att fortsätta i klassen kontra fortsatt vila. Se till att deltagarna diktera sin egen beredskap att återvända till dans och om de väljer att göra så se till att de para med läraren eller en betrodd volontär som har visat kompetens på fallprevention.
- Efter klassen, se till att lärare och utbildade forskarassistent debriefing och korrekt registrera alla detaljer i det biverkan. Skicka detaljerna falla till PI för root orsaka analys. Baserat på analysen, genomföra förändringar för att förhindra framtida biverkningar (t.ex. rums omstrukturering, olika partnering, ändringar av vissa tango steg, uppdrag vilopauser för vissa deltagare).
- Se till att en utbildad forskarassistent eller klasslärare bedömer den enskilde eller individer involved i händelse och avgöra om det behövs läkarvård. Intervju den enskilde som föll till bestämmer möjliga mekanismer för skador (t.ex.. Resa, skrynkla, vilket kroppsdel drabbas först, var det ett huvud strejk?).
9. Deltagare Post-prov Utvärderingar
OBS: Genomför denna utvärdering inom en vecka efter den 20: e klassen deltagaren deltog.
- Schemalägg en test session med varje deltagare inom en vecka efterbehandling erforderlig klassdosen.
- Åter Enkäterna och åtgärder som beskrivs i steg 5.5. Se till att samma utbildade forskarassistent hjälper till att bedömningarna.
- Fråga deltagarna om medicinska / motions förändringar under de föregående 10-12 veckor, och gransknings deltagarnas kalendrar med dem. Registrera antalet fallolyckor eller andra biverkningar som de upplevt under studiens gång.
- Begär deltagarna fylla i en Exit Questionnaireinklusive 1) poster om klass njutning, lust att fortsätta, och förbättringar i fysiska och psykiska välbefinnande rated på en 5-gradig Likertskala (1 = instämmer till 5 = starkt emot) och 2) öppna frågor kring vad deltagarna tyckte om bästa / minst om programmet och rekommendationer till förbättringar program.
10. Deltagare Uppföljnings Utvärderingar
OBS: Genomför denna utvärdering inom 10-12 veckor efter den 20: e klassen deltagaren deltog.
- Schemalägg en test session med varje deltagare.
- Åter Enkäterna och åtgärder som beskrivs i steg 5.5. Se till att samma utbildade forskarassistent hjälper till att bedömningarna.
- Fråga deltagarna om medicinska / motions förändringar under de föregående 10-12 veckor och gransknings deltagarnas kalendrar. Registrera antalet fallolyckor eller andra biverkningar som de upplevt från ingåendet av klasserna till uppföljande utvärdering.
11. Statistisk analys
- Beräkna beskrivande statistik för alla baslinjen variabler.
- Använd Chi square tester för att avgöra skillnader mellan grupper på dikotomiserades data (t.ex. närvaro och falla förekomst).
- Beräkna Cohens d effektstorlekar, dvs en standardiserad mått på styrkan av ett fenomen, för förändringar från pre att posta och pre att följa upp åtgärderna i effektivitet.
OBS: Eftersom detta protokoll är huvudsakligen om spridning och genomförande av metoden för detta program, är hypotesprövning olämpligt för att göra slutsatser om effekten i detta sammanhang.
Representative Results
De metoder som beskrivs ovan beskriver rigorös utvärdering av anpassad tango spridning i ett försök att säkerställa kvalitet programmering blir tillgänglig för samhället levande personer med balans nedsättningar. När detta anpassat tango program genomfördes i samhällsbaserade inställningar runt Atlanta, GA storstadsområdet under sommaren 2012, visade det sig vara genomförbart, effektiva och generaliserbar, även om effektstorlekar var i allmänhet små. Nio dansinstruktörer utan kliniska meriter deltog i 15 timmar av träning, bestående av: a 12 tim workshop om anpassade tangometoder, PD-specifika motoriska funktionsnedsättningar, och faller förebyggande, följt av ytterligare 3 h av individuell träning från ledande författare. Lärare-praktikanter hade 2-25 års erfarenhet undervisning dans och> 1 år arbetar med äldre vuxna i fitness / dans inställning. Baserat på deras uppvisade kunskaper med säkerhetskoncept och anpassade tangometoder, sju lärar praktikanter var för sigkerat att undervisa Tango i fem olika ledande levande samhällen som ligger i större Atlanta storstadsområde. PI (MEH) deltog alla de klasser minst tre gånger. Var och en av lärarna levererade den förväntade planen på den förväntade dagen, i rätt ordning. Två icke-skadevållande faller-involverar två självrapporterade frekventa fallara-inträffat av 48 erbjudna tangolektioner för personer med PD och 2 icke-skadevållande faller inträffade av 144 erbjudna tangolektioner för äldre vuxna. I dessa fall deltagarna återupptog dans efter en kort paus. Tillsammans bildar de lärarstuderande visade 192 klasser i anpassad tango enligt de metoder som beskrivs i den Anpassad Tango Manual.
Flera frivilliga studenter, som ägnar 600 + frivilligtimmar till insatser relaterade till Tango, var relativt lätt rekryteras genom grundutbildning och forskarutbildning pre-hälsolistan tjänar. Alla volontärer genomgick hösten-förebyggande träning och bedömdes för säker praxiss innan de tillåts att samarbeta med de högsta fallrisk deltagare. I närvaro, varje klass för dem med PD genomsnitt M = 5,5, SD = 2 volontärer och M = 3,9, SD = 2 vårdgivare, vänner och släktingar. Uppgifter om exakta antalet volontärer per äldre vuxen klass är otillgängliga men färre frivilliga och färre vårdgivare, vänner, släktingar deltog de äldre vuxna klasserna.
Vissa data för dem med PD har tidigare publicerats 29 Åttioåtta deltagare (åldersintervall: 36-95 år) rekryterades för att delta i de anpassade tango klasser (PD: n = 25; äldre vuxna: n = 63).. Tabell 1 visar baslinjedata för deltagarna ursprungligen tilldelats anpassad tango. Sextio-sju deltagare (PD: n = 23, äldre vuxna: n = 44) avslutade 20 lektioner i 10-12 veckor. Totalt vidhäftning var 76,1%, men det fanns en signifikant skillnad mellan PD deltagare med 92% följsamhet (pidigare rapporterade) 29 och äldre vuxna med 70% följsamhet (p = 0,028). PD och äldre vuxna deltagare som inte full programmet citerade sjukdom, familjeåtaganden, andra tidsåtaganden, och brist på intresse som skäl för deras tillbakadragande.
Effekt åtgärder. Rörlighet och balans vinster liknade de som observerats i tidigare studier av anpassad tango bedrivs i kontrollerade akademiska inställningar. 14 Men effektstorlekar var i allmänhet små. De förändringar som noterats är detaljerade här. Båda grupperna kunde slutföra fler höjningar under 30 andra stolen monter och fick högre poäng på BBS på eftertester med vinster som hölls vid uppföljningen. Gånghastighet och tandem hållning för individer med PD inte ökade väsentligt på post-test men visade en viss ökning på uppföljande testning. Äldre vuxna visade snabbare gånghastighet, snabbare TUG prestanda och längre tid i tandem hållning från pre-till-inlägg med vinster som hölls viduppföljning. Figur 1 visar effektresultat i termer av genomsnittlig förändring och effektstorlekar för varje grupp. Cohens d effekter storlekar av 0,41 och uppåt anses "praktiskt betydande". 30
Falls. Bland de äldre vuxna kohorten har 122 faller rapporteras i 21.900 persondagar i året före med en hastighet av 0,0056 faller per person-dag. Tolv faller rapporterades i 3612 persondagar i 12 veckor interventionsperioden med en hastighet av 0,0033 faller per person-dag och 7 faller rapporterades i 3444 persondagar i 12 veckor efter interventionen med en hastighet av 0,0020 faller per person- dag. Bland PD kohorten, på grund av en avvikare som föll 3-4 gånger per dag, var 1,289 faller rapporteras i 8760 persondagar under året före med en hastighet av 0,1471 faller per person-dag. Hundra tolv faller rapporterades 1932 persondagar i 12 veckor interventionsperioden med en hastighet av 0,0580 faller per person-dag och 140 faller var reported i 1764 persondagar i 12 veckor efter interventionen med en hastighet av 0,0794 faller per person-dag.
Vid baslinjen, en större andel av PD provet sjönk under året innan studien än äldre vuxna (dvs., 60% mot 38%). Faller utanför klassrummet under 3 månaders klassen period och i de 3 månader efter klassen var sällsynta, även om en större andel av de med PD upplevt en nedgång jämfört med den äldre vuxna kohorten. Figur 2 jämför procentandelar av de grupper som gjorde eller gjorde inte rapporten faller i året före, under interventionen, och i de 10-12 veckor efter interventionen.
Nöjd. Programmet mottogs väl enligt Exit Questionnaire, och båda PD och äldre vuxna deltagare instämde de åtnjöt klassen och skulle fortsätta klasser om det ges möjlighet. De kom överens om att de noterade förbättrad samordning, promenader, styrka, uthållighet och balans och var mer physically och mentalt aktiv. Den endast marginellt signifikant skillnad mellan de med PD och de äldre vuxna var att äldre vuxna enades starkare de noterade balans förbättringar (p = 0,075). Numeriska rankingsvar angående åtnjutande av programmet från en utgång enkät ges till alla deltagare vid slutet av programmet anges i detalj i tabell 2. Tabell 3 ger en sammanfattning av öppna svar på frågor gatuprostitution feedback om programmet. Deltagarna i båda grupperna i synnerhet berömde kvaliteten på undervisningen, energin av instruktörerna, formatet för klassen, den uppmärksamhet emot och feedback. Många deltagare uppskattade möjligheten att träffa nya människor och bland dem med PD, möjlighet knyta nya vänskapsband med andra individer med PD. Några deltagare ville det hade varit mer dans medan andra hittade varaktig klassen för lång. Den mest frekventa rekommendationför framtida klasser var att tillbringa mer tid att dansa.
. Figur 1: Förändring av Mobility & Balans Effekt Åtgärder PD: Parkinsons sjukdom; OA: äldre vuxna. Angivna värden är genomsnittlig förändring poäng +/- standardavvikelse av förändring. Ändra score värden beräknas som "post minus före" och "uppföljning minus pre" för gånghastighet, 30-s ordförande Stand, Tandem Stance och Berg Balance Scale. Ändra score värden beräknas som "pre minus inlägg" och "pre minus uppföljning" för Timed Up & Go. Positiv förändring tyder på förbättring på resultatet. Cohens d uppskattningar av effektstorlek placeras ovanför varje grupps förändring poäng. Cohens d effekter storlekar .41 och däröver anses "praktiskt betydande". <sup> 30 Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2: Fall Incidens Utanför klass Före, under och efter interventionen Andelen provet anses Fallers (med en historia av åtminstone ett fall i föregående år) och icke-Fallers (ingen historia av fall i förväg. år) inom PD-gruppen (röda staplar) och äldre vuxna gruppen (rosa staplar) skildras, tillsammans med de procentsatser av provet som har eller inte rapporterar ett fall utanför klassen under 10-12 veckor interventionell perioden och i 10-12 veckor efter avslutad intervention. De p-värden är nivåerna av signifikans mellan grupperna bestäms med Chi square test. ALTHgrundlig de med PD i genomsnitt yngre än äldre vuxna kohorten, de var mer benägna att uppleva faller under studien. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
| Individer med PD | Äldre vuxna | ||
| n = 25 | n = 63 | ||
| M (SD) | M (SD) | ||
| Kön | 12 F; 13 M | 49F; 14M | |
| Ålder (år) | 68,4 (7,5) | 82,3 (8,8) | |
| Utbildning (år) | 16,5 (2,1) | 14,2 (3,1) | |
| Nummer Komorbiditet | 3,3 (1,7) | 3,2 (1,9) | |
| Nummer receptbelagda mediciner | 5,4 (4,5) | 3,3 (2,0) | |
| Användning av hjälpmedel (%) | 29% | 69% | |
| Rädsla för Falling (FoF) | 3,0 (1,5) | 2,9 (1,7) | |
| Livskvalitet (QoL) | 5,2 (0,9) | 5,4 (1,2) | |
| Komposit Mekaniska funktioner (CPF) (/ 24) | 20,3 (4,9) | 17,8 (4,7) | |
| Montreal Cognitive Assessment (MoCA) (/ 30) | 26,0 (2,8) | 22,5 (4,0) | |
| Beck Depression Inventory-II (BDI-II) (/ 63) | 12,1 (9,6) | 6,6 (4,7) | |
| UPDRS Motor subskala III (n = 24) | 28,1 (6,9) | ~ | |
| Gait Hastighet (m / s) | 0,97 (.24) | ||
| 30 s Chair Stand (Antal Stiger) | 11,5 (4) | 7.9 (5) | |
| Berg Balance Scale (/ 56 poäng) | 51,2 (4,5) | 46,1 (8,7) | |
| Tandem hållning (er) | 26,1 (26) | 8,3 (16) | |
| Timed Up and Go (s) | 11,9 (8) | 12,9 (5) | |
Tabell 1:. Anpassad Tango Baseline Deltagare Demografi & effektmått Baslinjer Deltagare rapporterade komorbiditet ingår artrit, diabetes, högt blodtryck, hjärtproblem och benskörhet, bland andra. FoF & QoL är baserade på deltagarnas betyg avseende oroa fallande / livskvalitet från 1 (låg) till 7 (hög). För Composite Mekaniska funktioner Index, Cognitive Assessment Montreal, och Berg Balance Scale högre värden indikerar större physical funktion, kognitiva förmåga, och balans respektive. För BDI-II, högre värden indikerar större depression.
| Totalt Prov (n = 67) | PD (n = 23) | Äldre Vuxen (n = 44) | p-värde | |
| Njutning | 1 [1,1] | 1 [1,1] | 1 [1,1] | 0,725 |
| Balans | 2 [1,3] | 2 [2,3] | 2 [1,3] | 0,075 |
| Walking | 2 [1,3] | 2 [2,3] | 2 [1,3] | 0,427 |
| Mood | 2 [1,3] | 2 [1.25,2] | 2 [1,3] | 0,713 |
| Samordning | 2 [1,3] | 2 [2,3] | 2 [1,3] | 0,766 |
| Styrka | 2 [1,3] | 2,5 [2,3] | 2 [1,3] | 0,328 |
| 2 [1,3] | 2 [2,3] | 2 [1,3] | 0,783 | |
| Fortsatt | 1 [1,2] | 1.5 [1,2] | 1 [1,2] | 0,988 |
| Fysiskt Mer Aktiv | 2 [1,3] | 2 [1.25,3] | 2 [1,3] | 0,876 |
| Mentalt Mer Aktiv | 2 [1,3] | 2 [1,3] | 2 [1,3] | 0,659 |
Tabell 2:. Deltagare Satisfaction Deltagare indikerade nivån av överenskommelse (1 = instämmer till 5 = håller inte alls) med uttalanden om klass och förbättringar i deras fysiska och psykiska välbefinnande. Värden representeras som Median [1 st, 3: e kvartil]. Det fanns inga skillnader mellan de med PD och äldre vuxna i självrapporterad tillfredsställelse.
| PD | Äldre vuxna | ||
| Vad tyckte du bäst? | |||
| Instruktörer och medhjälpare-11 | Instruktörer och medhjälpare-18 | ||
| Att kunna umgås-11 | Motion-16 | ||
| Möjlighet att dansa-3 | Möjlighet att dansa-14 | ||
| Strukturerad / Planerad aktivitet-1 | Att kunna umgås-12 | ||
| Känsla av prestation-1 | Kroppsliga förbättringar (balans, promenader, energi osv.) - 6 | ||
| Kroppsliga förbättringar (balans, promenader, energi osv.) - 1 | Att vara "utmanas att tänka och act'-1 | ||
| Flexibilitet med närvaro212; 1 | Allt det-1 | ||
| Outs med korta beskrivningar-1 | |||
| Vad tyckte du minst? | |||
| Mer dans, mindre motion begärt-4 | Varaktighet för lång-11 | ||
| Ingenting-3 | Ingenting-8 | ||
| Resor & Avstånd-3 | Övrigt-5 | ||
| Närvaro och journalföring Tryck 2 | Programtid (20 lektioner) för kort-4 | ||
| Transport till klass beroende av andra-1 | Hörsel / Audio-2 | ||
| Musiksystem fungerade inte väl 1 | |||
| Värm upp för lång-1 | |||
| Alltför hör för lite ibland-1 | |||
| Antal stolar i rummet gjorde mig rädd för att köra in i dem-1 | |||
| Inte tillräckligt betoning på att hålla upp med musiken-1 | |||
| Kvinnliga partners (kände sig säkrare med manliga partners) -1 | |||
| Varaktighet enskilda klasser (1,5 h) för lång-1 | |||
| Rekommendationer | |||
| Ingenting-5 | Ingenting-11 | ||
| Mer Dancing-5 | Har frivilliga partners tillgängliga-10 | ||
| Kortare klasser eller fler pauser-2 | Övrigt-6 | ||
| Inkludera andra latin danser som cha cha & #8212; 1 | Kortare klasser-5 | ||
| Ge tango musik att lyssna på hemma-1 | Visuella stimuli och Material-4 | ||
| Färre stolar i rummet-1 | Program Varaktighet (10-12 veckor) för kort-3 | ||
| Make-up klassalternativ-1 | Positionering och Point of View of Instructor-3 | ||
| Bättre volontär medvetenhet om PD begränsningar-1 | Mer Rörelse-2 | ||
| Ha en fokusgrupp för att dela erfarenheter-1 | |||
| Låt fler möjligheter att ta anteckningar-1 | |||
| Använd namnetiketter för de första klasserna-1 | |||
| Rekrytera fler frivilliga män till partner-1 | |||
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Sound Equipment | |||
| Space to hold dance classes |
References
- Muslimovic, D., Post, B., Speelman, J. D., Schmand, B., de Haan, R. J. Determinants of disability and quality of life in mild to moderate Parkinson disease. Neurology. 70 (23), 2241-2247 (2008).
- Possin, K. L., Filoteo, J. V., Song, D. D., Salmon, D. P. Spatial and object working memory deficits in Parkinson's disease are due to impairment in different underlying processes. Neuropsychology. 22 (5), 585-595 (2008).
- Hausdorff, J. M., et al. A common cognitive profile in elderly fallers and in patients with Parkinson's disease: the prominence of impaired executive function and attention. Exp. Aging Res. 32 (4), 411-429 (2006).
- Camicioli, R., Majumdar, S. R. Relationship between mild cognitive impairment and falls in older people with and without Parkinson's disease: 1-Year Prospective Cohort Study. Gait Posture. 32 (1), 87-91 (2010).
- Gitlin, L. N., et al. Tailored activities to manage neuropsychiatric behaviors in persons with dementia and reduce caregiver burden: a randomized pilot study. Am J Geriatr Psychiatry. 16 (3), 229-239 (2008).
- Hirsch, M. A., Toole, T., Maitland, C. G., Rider, R. A. The effects of balance training and high-intensity resistance training on persons with idiopathic Parkinson's disease. Arch Phys Med Rehabil. 84 (8), 1109-1117 (2003).
- Verghese, J. Cognitive and mobility profile of older social dancers. J Am Geriatr Soc. 54 (8), 1241-1244 (2006).
- Hackney, M. E., Earhart, G. M. Effects of dance on movement control in Parkinson's disease: a comparison of Argentine tango and American ballroom. J Rehabil Med. 41 (6), 475-481 (2009).
- Hackney, M. E., Earhart, G. M. Effects of dance on gait and balance in Parkinson's disease: a comparison of partnered and nonpartnered dance movement. Neurorehabil Neural Repair. 24 (4), 384-392 (2010).
- Hackney, M. E., Earhart, G. M. Recommendations for implementing partnered dance classes for persons with Parkinson Disease. Am J Dance Ther. 32 (1), 41-45 (2010).
- Hackney, M. E., Kantorovich, S., Earhart, G. M. A study on the effects of Argentine tango as a form of partnered dance for those with Parkinson disease and the healthy elderly. Am J Dance Ther. 29 (2), 109-127 (2007).
- Hackney, M. E., Kantorovich, S., Levin, R., Earhart, G. M. Effects of tango on functional mobility in Parkinson's disease: a preliminary study. J Neurol Phys Ther. 31 (4), 173-179 (2007).
- Hackney, M. E., Hall, C. D., Echt, K. V., Wolf, S. L. Application of adapted tango as therapeutic intervention for patients with chronic stroke. J Geriatr Phys Ther. 35 (4), 206-217 (2012).
- Hackney, M. E., Hall, C. D., Echt, K. V., Wolf, S. L. Dancing for balance: feasibility and efficacy in oldest-old adults with visual impairment. Nurs Res. 62 (2), 138-143 (2013).
- Orleans, C. T., Gruman, J., Ulmer, C., Emont, S. L., Hollendonner, J. K. Rating our progress in population health promotion: report card on six behaviors. Am. J. Health Promot. 14 (2), 75-82 (1999).
- Aas, R. W., Grotle, M. Clients using community occupational therapy services: sociodemographic factors and the occurrence of diseases and disabilities. Scand. J. Occup. Ther. 14 (3), 150-159 (2007).
- Hackney, M. E., Earhart, G. M. Short duration, intensive tango dancing for Parkinson disease: an uncontrolled pilot study. Complement Ther Med. 17 (4), 203-207 (2009).
- Chodzko-Zajko, W. J., et al. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and physical activity for older adults. Med. Sci. Sports Exerc. 41 (7), 1510-1530 (2009).
- Stephan, M. A., Meier, B., Zaugg, S. W., Kaelin-Lang, A. Motor sequence learning performance in Parkinson's disease patients depends on the stage of disease. Brain Cogn. 75 (2), 135-140 (2011).
- Dibble, L. E., et al. Sensory cueing effects on maximal speed gait initiation in persons with Parkinson's disease and healthy elders. Gait Posture. 19 (3), 215-225 (2004).
- Howe, T. E., Lovgreen, B., Cody, F. W., Ashton, V. J., Oldham, J. A. Auditory cues can modify the gait of persons with early-stage Parkinson's disease: a method for enhancing parkinsonian walking performance. Clin. Rehabil. 17 (4), 363-367 (2003).
- Rochester, L., et al. The effect of external rhythmic cues (auditory and visual) on walking during a functional task in homes of people with Parkinson's disease. Arch Phys Med Rehabil. 86 (5), 999-1006 (1016).
- Racette, B. A., Rundle, M., Parsian, A., Perlmutter, J. S. Evaluation of a screening questionnaire for genetic studies of Parkinson's disease. Am J Med Genet. 88 (5), 539-543 (1999).
- Beck, A. T., Steer, R. A., Ball, R., Ranieri, W. Comparison of Beck Depression Inventories -IA and -II in psychiatric outpatients. J Pers Assess. 67 (3), 588-597 (1996).
- Goetz, C. G., et al. Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): scale presentation and clinimetric testing results. Mov Disord. 23 (15), 2129-2170 (2008).
- Nasreddine, Z. S., et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 53 (4), 695-699 (2005).
- Berg, K., Wood-Dauphinee, S., Williams, J. I. The Balance Scale: reliability assessment with elderly residents and patients with an acute stroke. Scand J Rehabil Med. 27 (1), 27-36 (1995).
- Shumway-Cook, A., Brauer, S., Woollacott, M. Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults using the Timed U. Go Test. Phys Ther. 80 (9), 896-903 (2000).
- McKee, K. E., Hackney, M. E. The effects of adapted tango on spatial cognition and disease severity in Parkinson's disease. J Mot Behav. 45 (6), 519-529 (2013).
- Ferguson, C. J. An Effect Size Primer: A Guide for Clinicians and Researchers. Prof Psychol-Res Pr. 40 (5), 532-538 (1037).
- Merom, D., et al. Prevalence and correlates of participation in fall prevention exercise/physical activity by older adults. Prev Med. 55 (6), 613-617 (2012).
- Kottke, T. E., Pronk, N. P. Physical activity optimizing practice through research. Am. J. Prev. Med. 31 (4), 8-10 (2006).
- Woolf, S. H. The meaning of translational research and why it matters. JAMA. 299 (2), 211-213 (2008).
- Hirsch, M. A., Farley, B. G. Exercise and neuroplasticity in persons living with Parkinson's disease. Eur J Phys Rehabil Med. 45 (2), 215-229 (2009).
- Toth, M. J., Fishman, P. S., Poehlman, E. T. Free-living daily energy expenditure in patients with Parkinson's disease. Neurology. 48 (1), 88-91 (1997).
- Jancey, J., et al. Reducing attrition in physical activity programs for older adults. J Aging Phys Act. 15 (2), 152-165 (2007).
- Boso, M., Politi, P., Barale, F., Enzo, E. Neurophysiology and neurobiology of the musical experience. Functional neurology. 21 (4), 187-191 (2006).
- Pinniger, R., Thorsteinsson, E. B., Brown, R. F., Mckinley, P. Intensive tango dance program for people with self-referred affective symptoms. Music and Medicine. 5 (1), 15-22 (2013).
- Modugno, N., et al. Active theater as a complementary therapy for Parkinson's disease rehabilitation: a pilot study. TheScientificWorldJournal. 10, 2301-2313 (2010).
- Speelman, A. D., et al. How might physical activity benefit patients with Parkinson disease. Nat Rev Neurol. 7 (9), 528-534 (2011).
Tags
Beteende dans tango balans pedagogik spridning motion äldre vuxna Parkinsons sjukdom rörelsehinder fallerErratum
Formal Correction: Community-based Adapted Tango Dancing for Individuals with Parkinson's Disease and Older Adults
Posted by JoVE Editors on 06/12/2015.
Citeable Link.
A correction to the author list has been made for the article Community-based Adapted Tango Dancing for Individuals with Parkinson's Disease and Older Adults. There was an error with the author, Madeleine Hackney's, name. The author's name has been updated to:
Madeleine E. Hackney
from:
Madeleine Hackney
Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.
