Introduction
Научный интерес к экзотическим, высокого следствие патогенов постоянно увеличивается в последние годы. Особый интерес представляют патогенные организмы считаются развивающиеся или вновь возникающие агенты, которые являются потенциальными биологического оружия. С точки зрения исследований приоритета и риска, эти патогены классифицируются по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в качестве биотерроризма категории АС агентов 1. Кроме того, высокое следствие патогенных микроорганизмов классифицируются как Select агентов [и] Токсины в отношении правил импорта, экспорта и доступа. В США, правила биобезопасности и процедуры , которые должны соблюдаться для работы с особыми патогенными микроорганизмами , которые требуют BSL-2, BSL-3 или BSL-4 сдерживания изложены в биологической безопасности в микробиологических и биомедицинских лабораториях (BMBL) 2. Возбудители, которые воспринимаются как представляют собой наиболее значительный риск для здоровья людей и / или животных считаются BSL-4 патогенных микроорганизмов. Следовательно, BSL-4 исследование требует особой осторожности, HIGHLу специализированной подготовки, а также надежной и избыточными объекта инфраструктуры 3. Для повышения общей осведомленности о проблемах, связанных с BSL-4 исследования, понимание требований к высокой гермооболочка операций, системное управление и регулярное тестирование проверки инженерного контроля необходимо. Мы стремимся продвигать это понимание путем визуального представления повышенные стандарты эксплуатации и биологической безопасности, в результате чего увеличилась трудность практические исследования в BSL-4 сдерживания.
Услуги жилье BSL-4 костюм лаборатории должны соответствовать строгим требованиям , включая, но не ограничиваясь ими, посвященный nonrecirculating систем вентиляции, системы обращения с отходами строгий и процессы 4,5, а также системы автоматизации зданий (BAS) 2,6,7. питания лабораторный воздух фильтруется один раз и вытяжного воздуха дважды фильтруют через воздуха (HEPA) фильтры частиц высокой эффективности, которые ежегодно переаттестацию. В дополнениеBMBL предъявляет жесткие требования к обеззараживанию твердых отходов и сбора и обеззараживания сточных вод всех материалов перед выпуском в систему общего отходов. Несколько увольнений встроены в систему, чтобы предотвратить выпуск любого типа BSL-4 возбудителем. Операции БАС монитор объекта дистанционно и может точно определить проблемные области. Системы поддержки фонда проверяются ежедневно персоналом для обеспечения оптимальной работы и уведомления о проблемах в реальном времени. Все системы проходят на регулярной основе для соблюдения CDC / Отдел требований Выберите агентами и токсинами для эксплуатации объекта.
В дополнение к этим стандартам для физического объекта, лабораторный персонал, работающий с Select агентами и токсинами должны представить к оценке рисков безопасности (SRA) Департаментом юстиции до работы с или вокруг Выбор агентов. Кроме того, персонал , работающий с Tier 1 Выберите агентов (например, вирус Эбола, Bacillus сибирской язвы) должны быть зачисленыв программе персонала по надежности (PRP) , которая постоянно оценивает физическое и психическое здоровье отдельных исследователей 8. Кинопоказы здоровья оценивают ли отдельные лица физически способны выполнять работу в BSL-4 удержания безопасным образом. Психические скрининги здоровья оценивают общее самочувствие, психологическое благополучие и устойчивость, а также знаний о безопасности персонала. В NIAID, ученые, работающие с агентами Select претерпевают дополнительного изучения, в котором каждый человек совершает какое-либо Национальное агентство доступа и проверки запросов (ANACI) проверку, которая исследует образовательные и профессиональные полномочия, криминальной истории, финансовой истории, а также риск иностранного влияния.
По сравнению с BSL-2 лаборатории ввода, максимальная запись защитной оболочки требует значительно большего вложения ресурсов, времени и подготовки. После утверждения и регистрации SRA с Отделом Select агентами и токсинами, сотрудники должны пройти строгие практические поездаING перед доступом к BSL-4 костюм лабораторий. Сотрудники лаборатории получает подготовку по эксплуатации объекта, включая ежедневные проверки критических функций и процедур входа / выхода 9. Персонал также подготовку по вопросам биобезопасности лабораторий и уходу и использованию костюмов с положительным давлением. Белые костюмы, изготовленные из полиэфирной ткани с покрытием поливинилхлоридной используются в NIH / NIAID Интегрированный научно-исследовательский центр в Форт-Детрике. Услуги, которые используют другие типы / коммерческие бренды костюмы с положительным давлением могут потребоваться различные рабочие процедуры для входа и выхода из лаборатории BSL-4, чем те, которые изложены здесь. Исследователи из объектов, использующих эту статью следует учитывать эти различия до обучения. Костюм тренировки на NIH / NIAID Интегрированный научно-исследовательский центр в Форт Детрике включает в себя надлежащие процедуры для надевания костюма, обеспечивая костюм функционирует должным образом, ремонт и обслуживание костюмов (в пределах и за пределами лаборатории), и перемещение в пределах лаборатории. Насе это обучение будет завершено, сотрудник лаборатории может начать работать в BSL-4 костюма лабораторий. Изначально, еще опытные наставники один сотрудник на один только что подготовленный штатный сотрудник в течение первых пяти визитов к BSL-4 костюм лабораторий. Для того, чтобы работать независимо друг от друга на NIH / NIAID Интегрированный научно-исследовательский центр в Форт-Детрике, недавно обученный сотрудник завершает минимум 40 поднадзорных посещений в BSL-4 костюм лабораторий по крайней мере 100 часов практического рабочего времени внутри лабораторий.
Protocol
1. Ежедневно Внешний Контрольный список
- Проверка системы безопасности. Проверьте дыхательных систем воздуха, резервное копирование поломка системы воздуха, отходящий система обеззараживания (EDS) системы, химическая душевая система, направленный воздушный поток и автоклав функциональность (рисунок 1).
2. Процедуры Лаборатория Стажер
- Буферная коридор Входные процедуры по лабораторным персоналом
- Введите имя сотрудника человека, время входа, лабораторного местоположения и патогенных микроорганизмов при исследовании в персонала въезда / выезда с логбука. Укажите лабораторное место на магнитной доске.
- Для обеспечения BSL-4 костюм системы лабораторий функционируют должным образом, убедитесь , что внешние системы были проверены и лаборатории были очищены для входа на Daily внешних систем безопасности Контрольный список (рисунок 1).
- Чтобы гарантировать, что давление помещении лаборатории находится в пределах отрицательных заданных точек давления, которое поддерживает пропеллерэр направленный поток воздуха, проверьте систему автоматизации зданий (BAS) осуществляет контроль за пределами входа внешнего изменения номера. Если давление помещения не в обычном диапазоне, уведомлять персонал по биобезопасности или других средств и задержки на вход лабораторного до такого возвращения давления к нормальному диапазону.
- Обеспечить наличие автоклав для стерилизации биологических отходов и / или стирка следующей экспериментальной работы.
- Получить скрабы, носки и полотенца из комнаты для хранения, содержащих запасы на объекте, расположенном возле персонала въезда / выезда с логбука.
- Внешний Изменение номера Входные процедуры по лабораторным персоналом:
- Полные требования к безопасности, которые регулируют и доступ к документам в лабораторию биоизоляции. Введите сени изменения.
- Удалить все улицы одежду, нижнее белье, ювелирные изделия и часы, дон скрабы, и перейти к костюму комнату.
- Положительный давления защитный костюм осмотр и тестирование целостности Лаboratory Персонал в костюме номер:
- При получении положительного давления защитный костюм соответствующего размера, выполнить визуальный осмотр костюма в поисках каких-либо отверстий, разрывы, точки проколов, надрывов, шов или слабые места. Проверьте внешние костюм перчатки тщательно, так как перчатки являются наиболее вероятное место, чтобы быть повреждены.
- Изменение перчатки по крайней мере каждые 7 календарных дней или если повреждение перчаток идентифицируется.
- Чтобы заменить внешние костюм перчатки, снимите клейкую ленту из существующего костюма перчатке, раскатать уплотнительное кольцо на втулку, и снимите старый костюм перчатки.
- Поместите новую перчатку на манжеты костюма и убедитесь, что перчатка покрывает всю манжету и большой палец находится в правильном положении. Установите уплотнительное кольцо на перчатку, сиденье уплотнительное кольцо в канавку на манжете, и использовать клейкую ленту, чтобы обеспечить внешний костюм перчатки.
- Сложите перчатка манжеты над клейкой лентой и уплотнительное кольцо, печать перчатку с одной заключительной части клейкой ленты, и повторно осмотреть вновь АттаКВО перчатка.
- Нанесите тонкий слой смазки на молнии на молнии, по крайней мере один раз в неделю.
- Накройте каждую из выпускных клапанов, расположенных внутри костюма позади головы крышкой и на левой стороне задней части с обеих клейкой лентой или испытаний крышка под давлением алюминий, и застежка-молния костюм закрыт.
- Подключите быстро отсоединить / подсоединить вложение в конце каждого дыхания линии соединения шланга по иску. Накачайте костюм, пока руки и ноги не являются твердыми и поместить костюм в вертикальное положение. Отключите подачу воздуха.
- Костюм не должен быть чрезмерно под давлением, как чрезмерное давление может привести к серьезному повреждению костюма. Тщательно осмотрите костюм для каких-либо признаков утечки воздуха в течение приблизительно 5 мин и визуально осмотрите костюм на предмет наличия признаков дефляции. Убедитесь в том, что иск не избыточным давлением, как избыточное давление может привести к серьезному повреждению костюма.
- Если костюм теряет упругость, проверить костюм на наличие утечек с помощью повторной inflatiнг костюм. Слушайте и чувствовать себя на наличие утечек в костюме. При необходимости опрыскивать все поверхности защитного костюма с мыльным раствором. Некоторые общие области для утечек являются швы костюма, области застежки-молнии, а также по месту соединения козырька материала с материалом костюма. Монитор для образования пузырьков, которые указывают на утечку, обращая особое внимание на швы и козырька. Проверьте, чтобы убедиться, что выпускные клапаны полностью герметичны.
- Ремонт небольших утечек ткани временно клейкой лентой. Полные постоянные ремонтные работы с использованием материалов из комплекта костюма ремонта. Если костюм не может быть легко восстановлена, обеззараживают костюм с дезинфицирующим средством на спиртовой основе и удалить из костюма комнате. Если костюм не подлежит ремонту, уйти в отставку костюм из эксплуатации и сжиганию.
- После того, как тест на целостность завершена, разархивировать костюм и снимите крышки из выпускных клапанов. Отказ от удаления выхлопных крышки будут закупоривать фильтрацию и серьезно повредить костюм. Введите тестирование и ремонт информации вКостюм положительного давления Integrity Test Log.
- Надев костюм с положительным давлением в костюме и номер Вступление в BSL-4 Костюм Laboratories:
- Ленточные носки ног скрабы. Дон внутренний нитриловые перчатки и клейкой лентой их Манжеты скрабы. Дон вторую пару нитриловые перчатки (не приклеенный) над внутренней перчатки. При необходимости очистить внутреннюю защитную маску для чистки стекол для повышенной видимости.
- Дон костюм с положительным давлением, убедившись, что костюм на молнии полностью закрыта, и подключить к примеру дыхания-воздушной линии. Введите в BSL-4 костюма лабораторий когда мониторы БАС свободны от тревог.
- Для того, чтобы ввести BSL-4 костюма лаборатории, отключиться от дыхания воздушной линии в костюме комнате и нажать кнопку запроса на доступ для химической душевой.
- После того, как воздух, выдерживающий повышенное давление (АТР) двери активируется, уплотнение вокруг двери сдувается и дверь магнит отсоединяется. Двери APR в химической душ роОМ переплетение, то есть один APR дверь должна быть закрыта, когда другой открыт для поддержания сдерживания в любое время. Для того, чтобы пройти через химический душевую, закройте дверцу APR в костюме комнате, ждать мочевого пузыря, чтобы повторно раздуть и полностью герметизировать дверной рамы, и активировать вторую APR дверь, ведущую в лабораторию.
- При входе к BSL-4 костюм лаборатории, подключите костюм к свободному дыханию воздушной линии.
- Прежде чем продолжить, закройте дверцу APR ведущую в лабораторию и обеспечить, чтобы химический душ автоматически активируется для дезинфекции душевую химической и костюм. После того, как дезинфицировать, дверь апреля в химической душевую можно открыть снова из костюма комнаты. Если цикл не запускается, управление персоналом контакт-центр.
- Если костюм не имеет целочисленные сапоги, надеть пару калош, которые расположены на полках, примыкающих к двери выхода, химическая душа APR дверь. Для того, чтобы избежать дополнительных рисков / опасностей, убедитесь, что Овеrshoes являются формой фитинга и уютно.
3. Движение в Иск Laboratories BSL-4
- свободно перемещаться по лаборатории путем отключения и повторного подключения к воздушным линиям по всей лаборатории. Оставайтесь на связи с воздушной линии для поддержания положительного давления при попытке наклониться или извлекать элементы, близкие к земле.
Примечание: Такие движения при отсутствии подключения воздушной линии исчерпает дышать воздухом изнутри костюма и создают отрицательное давление, которое может позволить лабораторный воздух вводить какие-либо нарушения в костюме. - Обратите внимание на мониторы в лабораториях для различных аварийных сигналов и текущего состояния ванной.
4. Лабораторные процедуры Выход из BSL-4 костюма Laboratories
- Обеззараживать руки в перчатках в производстве моющих средств дезинфицирующим моющим средством в пластиковых Dunk танков раковиной или во внутренних коридорах. Если ни один замочить танк не присутствует, спрей руки в перчатках тщательно с дезинфицирующим средством. </ Li>
- Осмотрите нижнюю часть галоши или сапоги для видимого материала. Если галоши чистые, удалить галоши и поместите их на полках, прилегающих к химической душа APR двери. Закройте все внутренние двери лаборатории, отключиться от дыхания воздушной линии, и приступить к химическому душ.
- Если галоши загрязнены, промойте их тщательно в раковине с моющим средством дезинфицирующим моющим средством.
5. BSL-4 Процедуры Химические душ
- Введите химический душ, нажав кнопку запроса, чтобы открыть дверь, чтобы получить доступ к APR, и закрыть дверь. Заново костюм для дыхания воздушной линии внутри душ.
- После того, как дверь апреля закрывается, химический душ цикл будет автоматически активировать, чтобы освободить достаточное смесь моющего средства дезинфицирующее чистящее средство для правильной дезинфекции костюм и область химический душ. Если цикл не запускается автоматически, тянуть на дренчерного ручку. Скраб костюм в течение приблизительно 1 мин, нажатьнаводнить ручку обратно на место, чтобы полностью предотвратить слив химических резервуаров дезинфицирующие. Ручной душ цикл не доступен.
- Проверьте наличие перчаток и стопы утечки, помещая в перчатках руки и ноги в пластиковой ванны, содержащей моющее средство дезинфицирующий раствор чистого хранится внутри химического душа. Ищите жидкости или влаги под внешнюю перчатку и проверить слезы, рипы или слабые участки на внешней перчаткой. Если обнаружена утечка в одном из внешних перчаток, ждать, пока душа цикл не будет завершена, удалить внешний костюм перчатки и внешний внутренней перчатки, и оставьте внешнюю перчатку в пластиковой емкости.
- Скраб костюм и интегрированный костюм сапоги с длинной ручкой щеткой или руками, чтобы распределить химический дезинфектант для всех поверхностей костюма. Тщательно промойте костюм моющего средства дезинфицирующим моющим средством в течение цикла воды душ.
- Отключите дыхание воздушной линии, предварительно подвергается воздействию воздуха лаборатории, как в процессе химического и водного цикла к дisinfect соединение по иску. Ополосните соединение воздушной линии любого моющего средства дезинфицирующим моющим средством. Без отключения, пылесос моющее средство дезинфицирующее средство не может иначе очистить соединение воздушной линии.
- Откройте дверь, ведущую к костюму комнату и закрыть его после выхода.
- В случае возникновения чрезвычайной ситуации, такой как неживого угрожающие вырезать или пожара, следовать той же процедуре, описанной в пункте 5.2.
6. Процедуры костюм номер после выхода из Химическая Душ
- Сушат внешний вид костюма с большим полотенцем. Разархивируйте костюм положительного давления, снимите одну руку от внешнего костюма перчатке, и внимательно изучить внешнюю сторону внешней нитрильного перчаток для влаги.
- Если влага просочилась через внешний костюм перчатки, снимите внешний костюм перчатки и наружный нитриловые перчатки и утилизировать в биологически опасных отходов урну. Удалите другую руку и повторите проверку.
- Удалить костюм и продолжайте сушить внешний вид костюма, чтобы предотвратить сухой гнили DAmage. Спрей внутри защитной маски для чистки стекол и протрите сухой. Повесьте костюм сушиться. Снимите клейкую ленту и внутренние перчатки нитриловые от скрабов и утилизировать эти позиции обозначены биологически опасных отходов погани.
- Документ утечек или ремонта в костюме в журнале костюме и сообщать о них в управлении объектами.
- Перейдите к внутренней комнате изменения, удаления грязных скрабы и носки, и разместить их в назначенном прачечного бункера. Продолжить и войти в Личный душ.
7. Личный душ и внешний Изменить номер выхода Процедуры
- Активировать душ и полностью мыть волосы и тело в течение минимум 3 мин с мылом и водой. Выход Личный душ и приступить к изменению номер космического.
- Вытрите и улицы дон одежды, выйти из Outer Изменить номер, место, используемые полотенца в назначенном для белья бункера, и приступить к буферу коридора.
- Укажите время выхода в Кадровый въезда / выезда с логбука и указать лабораторные ехон на локатора доске.
Representative Results
Персонал был тщательно и тщательно обучен этих методов для обеспечения безопасной и последовательной практики внутри объекта BSL-4. Проверив , что объект функционирует должным образом, как это указано на дневном контрольном списке (рисунок 1), мы можем гарантировать , что все необходимые административные и технические средства контроля находятся на месте и функционируют для поддержания безопасной и надлежащего функционирования окружающей среды. Костюм с положительным давлением обеспечивает дополнительный уровень защиты для сотрудника. Надлежащее техническое обслуживание и использование этих костюмов является неотъемлемой частью индивидуальной защиты для сотрудника. Благодаря строгому соблюдению этих процедур, никаких лабораторных инфекций не зафиксировано в NIH / NIAID Интегрированный научно-исследовательский центр в Форт-Детрике.
Рисунок 1: Ежедневный визуальный контрольный списокдля систем поддержки и резервного копирования для BSL-4. Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.
Discussion
Мы наметили процедуры входа и выхода BSL-4, используемые в NIH / NIAID Интегрированный научно-исследовательский центр в Форт-Детрике для работы с особо опасных (группа риска 4) патогенных микроорганизмов. Одна из целей визуализации входа и выхода процедуры BSL-4, чтобы подчеркнуть важность обеспечения безопасности персонала лаборатории во время работы с такими патогенами, чтобы избежать лабораторных инфекций. Отрицательного давления, BSL-4 лаборатории поддерживать внутрь направленного воздушного потока, чтобы гарантировать, что патогенные микроорганизмы будут содержаться в лаборатории. костюмы с положительным давлением с системами воздуха посвященный дыхания носили сотрудники лаборатории контакта более мягким в воздухе патогенных микроорганизмов с сотрудниками лаборатории. После того, как лабораторные сотрудники покидают лабораторию BSL-4, химическая душа дезинфицирует поверхность потенциально загрязненного костюма и, следовательно, предотвращает возможное загрязнение остальной части здания и лица, меняющегося из костюма.
Поскольку целостность positiкостюм ве давления является одним из нескольких важных первичных барьеров для предотвращения потенциального воздействия болезнетворных микроорганизмов, персонал обязан проверить на наличие утечек костюм перед входом и после выхода из BSL-4 лаборатории. При возникновении утечки, персонал определяет местоположение утечек и оповещения объекта управления. Эти методы обеспечивают быструю реакцию на любое воздействие высоких патогенов последствий. Несмотря на все усилия берется, чтобы устранить риск для персонала лаборатории, нарушения костюма может происходить за счет использования стеклянной посуды, острых предметов, животных агрессии или непрерывного использования.
Хотя процедуры , представленные здесь , как правило , следуют спецификации BMBL намеченные CDC 2, эти процедуры являются специфическими для IRF-Фредерик. Каждый BSL-4 объекта имеет различные характеристики конструкции здания, которые влияют на точные методы лабораторной работы. Альтернативные процедуры для входа и выхода из BSL-4 лаборатории частично зависят от конструкции и эксплуатации этих LABORATORIэс. Кроме того, правительственные нормативные акты в разных странах, также могут оказывать влияние на BSL-4 лабораторных процедур в каждой стране. Тем не менее, общее понимание процедур BSL-4 и строительство систем, обеспечивающих безопасность персонала лаборатории поможет администраторам системы здравоохранения, которые рассматривают конструкцию аналогичных зданий и внешних сотрудников, участвующих в исследованиях высокого риска патогенов мониторинга.
Производительность будет возрастать по мере более лаборантов обучается в BSL-4 лаборатории входа и выхода из процедур и при проведении экспериментов в рамках BSL-4 условиях. Тем не менее, при разработке протоколов с внешними сотрудниками, достаточное количество времени должно быть выделено для выполнения даже основных лабораторных работ, а также ожидания сроков для доставки результатов должны быть скорректированы, принимая трудности, связанные с работой в BSL-4 лаборатории. Обобщенный предположение , что любой эксперимент , проведенный в BSL-2 (например, 2 часа)потребует в два раза больше времени , чтобы выполнить в BSL-4 (например, 4 ч).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Micro-Chem Plus | National Chemical Laboratories | 255 | |
| Windex | Grainger | 3U560 | |
| Sperian aluminum pressure test cap | Honeywell Sperian | CC0199649 | |
| Sperian suit repair kit | Honeywell Sperian | CC0199621 | |
| Sperian Protection Suit Integrity Test Log | NA | NA | Created by individual lab |
| Sperian positive pressure suit | Honeywell Safety Products | BSL 4-2 | |
| Soapy water | NA | NA | Created by individual lab |
| Outer suit gloves (canners) | Fisher | 19-019-601 | |
| Outer suit gloves (MAPA) | Fisher | 2MYU1 | |
| Inner nitrile suit gloves | Fisher | 19-050-592 | |
| Zip Lube | Amazon | B000GKBEJA | |
| Scrubs | Cintas | 60975/60976 | |
| Socks | Cintas | 944 | |
| Duct Tape | Pack-N-Tape | 51131069695 | |
| Towels | Cintas | 2720 | |
| O-rings | O-ring warehouse | AS568-343 | |
| Overshoes | Amazon | B0034KZE22 | |
| Plastic dunk tanks | Fisher | 14-831-113 | |
| Entry and exit logbook | NA | NA | Created by individual lab |
| Baby powder | Amazon | 44230 | |
| Ethanol | Fisher | BP2818500 |
References
- of Allergy and Infectious Diseases. NIAID Category A, B, and C Priority Pathogens. National Institute of Allergy and Infectious Diseases. , National Institute. Bethesda, MD, . http://www.niaid.nih.gov/topics/biodefenserelated/biodefense/pages/cata.aspx (2013).
- Chosewood, L. C., Wilson, D. E. Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories. , 5th, U.S. Dept. of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Institutes of Health. Washington, D.C. http://www.cdc.gov/biosafety/publications/bmbl5 (2009).
- Shurtleff, A. C., et al. The impact of regulations, safety considerations and physical limitations on research progress at maximum biocontainment. Viruses. 4, 3932-3951 (2012).
- Walker, J., Stern, L. A Guide to the Biosolids Risk Assessments for the EPA Part 503 rule. , US Environmental Protection Agency, Office of Wastewater Management. Washington D.C. http://water.epa.gov/scitech/wastetech/biosolids/503rule_index.cfm (1995).
- Salkin, I. F., Krisiunas, E., Turnberg, W. L. Medical and infectious waste management. Appl. Biosaf. 5 (2), 54-69 (2000).
- de Kok-Mercado, F., Kutlak, F., Jahrling, P. B. The NIAID integrated research facility at Fort Detrick. Appl. Biosaf. 16 (2), 58-66 (2011).
- Jahrling, P. B., et al. The NIAID Integrated Research Facility at Frederick, Maryland: a unique international resource to facilitate medical countermeasure development for BSL-4 pathogens. Pathog. Dis. , (2014).
- Skvorc, C., Wilson, D. E. Developing a behavioral health screening program for BSL-4 laboratory workers at the National Institutes of Health. Biosecur. Bioterror. 9, 23-29 (2011).
- Le Duc, J. W., et al. Framework for leadership and training of Biosafety Level 4 laboratory workers. Emerg. Infect. Dis. 14 (11), 1685-1688 (2008).
