一个疗程装没有逃脱灭绝解决粮食选择性

Abstract

喂养困难，进食障碍是年幼的孩子，发育迟缓包括自闭症儿童特别普遍发生的问题。行为分析干预的喂养困难的治疗常常包括逃避灭绝作为治疗的主要成分。使用逃脱灭绝的，而有效的，可能是有问题的，因为它也与挑战性的行为（ 例如 ，消光突发）的出现有关。这种具有挑战性的行为可能是在治疗情况下，喂养问题是严重的和慢性的（ 例如 ，生长迟滞）可接受的副作用。然而，在更急性情况下（ 例如 ，选择性的饮食），负的副作用可以是无端的和不希望的。更近的行为治疗食物选择性的研究已经开始，以评估治疗用于供给不包括逃逸灭绝的困难（ 例如 ，需求衰落，行为momentuM），取得了一些成功。然而，研究至今显露对这样的处理在反应的个体差异并没有明确的治疗最好已经出现。这份手稿描述了一个多组分的治疗包，包括整形，连续介绍和演示的同时，对粮食选择性的四个年幼的孩子发育迟缓的治疗。这种治疗包扩展在行为治疗食物选择性文献，并提供了多组分的治疗方案，可能是在一系列的治疗方案，并设置临床应用。

Introduction

食物选择，定义为基于不愿对食品的某些方面尝试新的食物（ 例如 ，质地，颜色，或演示文稿）经常刻画幼儿自闭症谱系障碍（ASD）和其他发育迟缓²的摄食行为^{， 4,7,10。}

虽然谁表现出选择性的食物孩子们经常吃一些食物，这些食物都经常受到限制的品种（ 如小吃和碳水化合物），可能无法提供足够的营养。食物选择性可能永远不会导致总拒食需要医疗关注（ 例如 ，发育停滞或胃饲管的插入的诊断）然而，儿童食品选择性的有限的食物全集可导致营养不足。

一种有效的干预，以增加儿童急性食物选择食物验收逃脱灭绝，在不搬迁的形式勺子和/或物理指导^1,6,11。

谁搞严重适应不良饮食行为的儿童经常搞粮食总拒绝，导致有限的体重增加和增长，可能需要使用胃管喂养。当一个孩子的喂养行为是影响其发展，逃脱灭绝可能是至关重要的快速增加食物的接受。例如，库珀和他的同事发现^，5逃脱这是灭绝在3 4谁所有展出穷人的经济增长和从事发脾气参与者的行为（ 如 ，作呕，随地 ​​吐痰和尖叫）治疗包的必要组成部分，当食物被提出。

逃脱灭绝已被反复证明在治疗包小儿慢性喂养问题，但一个重要组件;这些程序可能没有必要为儿童谁从事较轻摄食行为（ 即 ，食物selectiv性）。谁搞严重的摄食行为的儿童可能不同于谁从事食品选择性的孩子，在严重的摄食行为可能涉及总拒食，其中儿童食品的选择性可能会消耗一些食物，但在有限的范围和营养价值。

食物即使是数量有限的一致食用，会导致儿童被响应加固为基础的干预，不需要增加逃生灭绝。对于自闭症儿童，积极强化过程被视为最佳实践^9，应在食品选择性的治疗来实现，当孩子的行为可能无法保证使用逃脱灭绝。对使用前因操作和积极的强化方法尽可能替代使用逃生灭绝的最近的研究表明，这些方法可能是有效的一些孩子谁表现出选择性的食物^-3,11,12-

研究评价使用前因操作来治疗食物选择性已将各种程序，包括高-对序列^6,11,12和顺序和同时食品介绍^1,8,13。研究评估这些程序的结果表明，先行操作可有效增加粮食验收谁搞食品的选择性^12,14的孩子。例如，彭洛德和他的同事¹²有效地增加了粮食消费的两个孩子确诊为自闭症谁从事食品主动拒绝（ 例如 ，随地 ​​吐痰，作呕，呕吐），使用治疗套装包 ​​括一个高-P序列和需求衰减的过程。

的方式，优选的和非优选的食物呈现（ 例如 ，顺序与同时呈现）也可能有助于治疗包谁从事的有效性为儿童食物的选择性。两个连续的（即，呈现所述非优选的食品随后优选食品）和同步（即，结合的非优选的和优选的食品在一起）上介绍的方法已经证明在提高食品的接受^13,14一些成功。例如，广场等 ¹³发现，同时演示过程中，没有逃脱灭绝是有效地增加食物的接受3 4的参与者和顺序介绍是无效的2人参加。相比之下，皮佐和他的同事¹⁴成功用于治疗由包介绍顺序和食欲操纵，以增加食物的接受一个16岁的男孩与ASD。而在何种程度上这些演示程序成功不加逃生灭绝不清;一些研究表明，这些程序可以是一种有效的前因操作对于一些儿童。更多resear通道必须确定的两个在治疗产品的连续和同时的程序不包括一个转义消光成分的效用。

在对谁从事食品选择性儿童设计的治疗套餐，考虑谁吃的食物数量有限的孩子和那些谁搞总拒食，因为这可能会影响反应干预之间的差异是很重要的。对于谁搞食品选择性的孩子，父母和医生可能不太愿意实施侵入逃生灭绝程序，因为他们可能无法查看孩子的行为是严重的，足以保证这些干预措施。 Tarbox，希夫和Najdowski ¹⁵表明轶事报告表明，逃逸灭绝过程可能是困难的家长接受。这组作者提出，这可能是评价其他行为治疗程序的有效性，可能是​​较少干扰的情况下非常有用在这里逃脱灭绝可能由父母来不被接受。

从结果评价的研究提供的证据表明，先行操作是治疗包食物选择的重要和强大的组件。先行操作可采取多种形式（ 例如 ，高-对序列和顺序和同时食品介绍），它是重要的研究主要集中在其上的组件可在治疗产品的结合，以有效地提高食品的接受不加入逃逸灭绝;因为这些措施可能会提供较少干扰的替代品时，逃生灭绝程序是没有必要的。这份手稿描述了一个处理包，结合整形，顺序和同步演示程序。当与其它先行操作相组合，但以前没有被组合在治疗包，这些程序已经有效地提高食品的接受。目前原COL通过包括他们在一个处理包，可作为治疗的第一线，可以由家长，教师，医生和有限的培训寻求更多的强化治疗前实施一个整形过程的延伸，并连续同时呈现手续文献。

Protocol

该协议遵循家长/监护人任何治疗开始之前与人类受试者和研究同意佛罗里达国际大学的准则始终得到。此外，从治疗开始前医生获得许可。

注：尽管具体的年龄范围和各个变量没有被经验验证，该协议已在临床上用于儿童2-7岁患有自闭症和发育迟缓。参加者应提交由他们照顾者的行为干预和医学专业。有关喂养的筛查资格的行为干预方案，以解决粮食选择性的一部分，任何医疗或身体潜在的问题提出明确的参与者。

1.会话结构和临床环境

1. 开展在门诊治疗的设置疗程，二和四之间的时间每周S，每节大约1小时。在治疗室配备了桌子，椅子进行会话和项目都在吃饭（ 即盘子，餐巾纸和餐具）中使用。此外，将玩具和其他有形物品进入房间作为增强剂出整个干预过程。

2.前处理评估

1. 偏好评估。
2. 通过简短，非正式的偏好评估在每届会议开始时，确定可作为增强剂该届会议期间遵守有形物品。目前玩具阵列上的表和给孩子选择的机会，他/她想要工作的那一天的玩具。
3. 食品评估
   1. 向父母或护理者以指示食品，孩子是可能吃100％的提供时的时间，80％的时间，60％的时间，等等往下到那些食物子不会接受（0 ％） 一世ñ百分之二十递增。
   2. 开始干预这些食物孩子可能吃（所提供到时候100％），并着手更困难的食物，孩子从来没有尝试过。
      注：包括一个优选的（100％）的食品，在第一干涉条件的目的是最初培育符合需求衰落步骤。

3.会议和程序

1. 在基线提出的每一个还没有被暴露在干预一个白色盘子在孩子面前说，目标的食物咬一口“吃这个。”不提供取决于基线期间发出任何响应的任何后果。
2. 如果孩子吃的食物，然后让他们有时间来消耗它，然后呈现下一个咬了一口。如果孩子没有10秒后，所吃的食物的审判结束，然后呈现下一个食物。
   注：存在于每个食物应在5次baseliNE交替顺序。开展前开始干预任何目标的食物至少2基线会话。继续探测每周基线的至少一个时间的剩余食物。
3. 确认孩子的饮食偏好的母公司报告上的白色板将一种食物从每个类别（ 即 ，100％，80％ 等 ），在孩子面前，说：“吃这个。”目前各食品五次交替次序。如果孩子吃的食物，在移动到下一个试验。如果孩子没有10秒后，所吃的食物，从板块中删除，并显示下一个食品项目。如果孩子抛出的食物或说，他们不希望它移动到下一个食品项目如果不解决这个问题的行为。
   注：只使用这些食物都与父报表干预相一致。如果有食物不匹配父报告，例如父报告该孩子吃一个项目时的20％的第二，他们在此阶段吃它的时候100％，不包括这种食物作为干预目标。
4. 干预会话。
5. 开展所有疗程为试验（而不是基于时间的）和会话包括五个试验。当目标食品被放置在定位垫和指令传递的试用开始。试用结束取决于遵守或不遵守的10秒后。变化会话每1小时的访问取决于儿童变量和特性，包括遵守指令期间完成的数量。
   注：掌握标准在干预每一步都符合跨连续两个交易日的80％或更高。遵守的定义是从指令被递送的时间完成在10秒内所提出的任务。

4.治疗套餐

注：治疗包包括整形和顺序，并同时呈现的PROCE的既定程序。

1. 成型
   1. 实现每个目标的食品，其中连续逼近吃饭被强化的成形过程。成形过程是由七个步骤;一）把食物在治疗师的手，B）去碰食品对孩子的脸颊，C）触摸食物鼻子; D）接触食品的嘴唇; E）触摸食物舌; F）咬下来的食物; G）吃的食物（ 如口腔清洁[吞咽的食物，这样它没有一个留在孩子的嘴里]）。
      注：在每一步的孩子有独立完成目标的行为（ 例如 ，孩子把食物在治疗师的手）。
2. 顺序演示
   1. 使用含有两种不同颜色的圆作为顺序介绍程序的视觉表示一个餐垫。始终把目标食物上右侧的定位垫的左侧和较少优选的食品。
      注：此presentation被设计以促进预测性的方法，并获得刺激控制，以符合呈现在左侧的食物。
   2. 此外，将优先有形物品右侧的餐垫。使用提示，“您是第[成形工序]→[中首选食品，摸得着名]”引进指令顺序演示程序。例如，“先摸豌豆你的鼻子，然后你可以有你的cookie和蜡笔。​​”
3. 同时呈现
   1. 本优选的和非优选的食品一起同时过程期间两者。具体地说，放置在的优选食品（ 例如 ，米粒被放置在芯片的顶部）顶部的非优选的食品和放置在定位垫的左侧这种组合。
   2. 地点首选有形的和食用的物品右侧的餐垫，由于是连续的过程中完成的。慢慢INCrease非优选食品放置在该优选的食品顶部，直到非优选的和优选的食品等量的量被呈现。
   3. 目前在一口大小件的所有食品。使用足够小，孩子可以用一个咬消费它，但足够大的作品，使孩子需要吞咽前咀嚼了好几遍。现在的食物或不依赖于个人需要的器具。要求与会者在所有会议养活自己。

5.干预

1. 培训阶段（首选食品）
   注意：在训练阶段的最优选的食物（ 即确定为最有可能的食物可以吃的食品的评估时间100％），旨在促进熟悉和遵守的整形序列的步骤。
   1. 开始训练阶段与放置食物在检查者的手和的初始步骤继续进行，直到孩子达到掌握标准（ 即至少80％连续跨越两个交易日合规）的最后一步（ 即吃）。
2. 整形和顺序演示
   1. 使用在食品的评估确定了今后的食物干预的这个阶段（当提供孩子可能吃80％的时间）。在每个环节中，参与者和治疗师并排坐在桌旁。
   2. 放置在儿童和所有食品和有形物品前餐垫放在旁边的桌子上的治疗师。
   3. 通过将目标上的食物餐垫的左侧和右侧的潜在增强剂开始每次试验。治疗师则提供了一则提示。
   4. 然在合规性，让孩子有机会获得强化材料（的首选食品，并获得消费有形物品约30秒）。取决于违规（未完成目标在10秒内或投掷目标的食品）的行为，代表了第一则提示。
   5. 开始这一阶段的整形方法（把食物在治疗师的手）的第1步，并告诉与会者“先放___in我的手，然后你可以有（增强剂）。”继续，直到掌握criteriais满足（80％或更高的合规性跨连续两届）。
   6. 移动整形过程的第2步（去碰食品给孩子的脸颊），当满足条件的掌握。继续以这种方式连接，直到吃的食物的最后一步被掌握。介绍确定在这一点上的下一个食品开始的成形过程的步骤1和所述重复成形步骤。
3. 整形，顺序，并同时呈现
   注：整形和顺序介绍不能有效增加遵守为在s的最后一步时介绍在实例的同时呈现相哈平序列（ 即口腔清洁）。
   1. 通过首先组合两个食物，使得非优选食品是不可见的孩子开始这一阶段。例如，将非优选的食品内的优选的和放置在定位垫，使孩子不能看到非优选的食品。
   2. 系统地增加的非优选的食品的大小，并降低了优选的食物，直到非优选食品单独呈现。的两种食物的比例（ 即首选和非首选）时，符合达到80％或连续跨越好两会的系统性变化。继续使用餐垫和一流的提示，然​​后在这个阶段。

6.数据

1. 记录是或符合每个试验的数据。当如果 - 则提示递送和遵守的定义是从提示被呈现在时间发起在10秒内的行为的试验开始。
2. 让separa德图的每个目标的食物与独立变量为会话（ 即 ，5项试验）和因变量的百分比为遵守会议。为了在电子表格中创建会话数据的图形显示输入的百分比遵守电子表格。将数据输入列。
3. 然后选择数据，单击插入然后表。当图表选项呈现选中标记线图的选择。绘制过程的相位之间的垂直线。插入与标签“基线”以上为基准的会话的数据的文本框。
4. 插入文本框与对应于该过程的在该图的过程的每个步骤的顶部的步骤的数目。放置一个标签，在显示其食品是表示图表的顶部（ 例如 ，“100％的食物”，“80％的食物）。复制并粘贴到第一个图表一个空白页面的顶部，并复制并粘贴下面的图表以后才能。

Representative Results

整形和顺序呈现所述可导致初始遵守与进食行为的过程（ 例如 ，触摸食物），可以通过使用加强和成形的加强。通过加强逐次逼近（整形步骤）的行为，可以慢慢成形，直至达到进食的目标行为。结果示于图1表明，成形的技术能够增加符合食品的接受并在这最终会导致饮食的协议的步骤的。结果还表明，同时呈现过程可以是在增加符合有效时成形技术是无效的。这些结果表明，当一起使用时，在成形和同时呈现程序是在不断增加遵守饮食有效。

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图1.遵守跨基线和塑造阶段。前面板显示符合认定为可能的食物被吃的时间（训练阶段）100％，第二面板显示符合认定为可能的食物都要吃80％的时间，第三面板显示符合识别为可能的食物被吃掉的60％的时间，和第三面板显示符合识别为可能的食物被吃掉的40％的时间。这些数据显示在成形过程中的增加符合横跨连续逼近吃食物的目标行为的影响。这些结果可以看出，对于第一3的食物（ 即 ，100％的食品，80％的食物，然后60％的食物）。 图1（40％的食物）的第四面板显示了结果的情况，即在成形和顺序介绍过程不导致增加符合的最后一步（ 即 ，电子AT）。在这些情况下，它是适合使用的成形，相继和同时呈现过程。第四个面板显示在合规的程序（第7步：吃）的最后一个步骤。引进同时呈现手术后请点击此处查看该图的放大版本。

Discussion

本文提出了一种治疗包，已经证明成功增加粮食验收谁表现出选择性的食物儿童先行操作组成。值得注意的是，本文提出了一套可在不使用逃脱灭绝的有效的程序。这些方法都与以往的文献一致（彭洛德等，2012）这表明，一个整形过程可以被用来增加食品的接受与谁搞活动的拒食的孩子（ 如投掷食物和作呕），而无需执行灭绝逃生程序。

该协议的一个关键组成部分是整形的过程。整形医生可以加强行为，更容易为个人遵守，并加强连续逼近进食的目标行为。该协议的另一个重要组成部分是同时呈现。同时呈现异体WS医生克服未成功的整形方法解决合规性问题。同时呈现提供了一种替代的工具，以提高合规性，而无需使用转义灭绝过程。

本文通过呈现处理包，掺入的使用顺序和同时演示程序沿着与加强程序上延伸食物选择性的治疗的文献。这种治疗包可能提供替代干预逃跑时被灭绝没有必要。虽然，社会的有效性并没有直接评价闲谈家长报告说，他们喜欢的程序，并很高兴的结果。

应当指出的是，虽然在顺序上介绍的程序可以有效地提高食品的接受对于某些食品来说，它可能不是有效的所有参与者或所有的食品。所述proced的一种可能的限制茜是整形和目标食品的顺序介绍可能无法有效用于所有情况。的情况下成形和连续呈现效果不理想，同时呈现相可作为一个变形例的成形过程。成形过程被设计逐渐然而引入非优选食品;某些食物可能需要更慢和更进步的介绍了非优选的食品。具体地，同时呈现过程可以允许孩子成为习惯于的非优选的食品的味道和质地更慢和增加食品的接受通过逐渐暴露孩子更大量的非优选的食品。

虽然这可能是在成形过程的限制时，处理包中描述的地址此限制，并提出了一个处理包可以具有真正的实用和临床意义的馈送问题的治疗与食物选择性。未来的研究应进一步评估这个程序为儿童和成人类似问题的其他人群，以及评估可以改善当前协议的效率和有效性的附加程序。

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
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paper plates			We have these at our site
plastic silverware			We have these at our site
toys			We have these at our site
placemat			We have these at our site