Een behandeling van de verpakking zonder Escape Extinction aan Adres Eten Selectiviteit

Abstract

Voeden moeilijkheden en voeding stoornissen zijn een veel voorkomend probleem voor jonge kinderen, met name kinderen met ontwikkelingsstoornissen vertragingen zoals autisme. Gedrag analytische interventies voor de behandeling van voedingsproblemen vaak omvatten ontsnappen extinctie als hoofdbestanddeel van de behandeling. Het gebruik van escape uitsterven, terwijl doeltreffende problematisch daar het zich ook op de opkomst van probleemgedrag (bijv extinctie burst). Dergelijke uitdagend gedrag kan een aanvaardbare bijwerking van de behandeling wanneer het voeden problemen zijn ernstige en chronische (bijvoorbeeld, het niet gedijen) zijn. Echter, in meer acute gevallen (bv selectieve eten), de negatieve bijwerking kan ongerechtvaardigd en ongewenst zijn. Meer recent onderzoek naar de gedragsmatige behandeling van levensmiddelen selectiviteit is begonnen met behandelingen te evalueren voor het voeden moeilijkheden die niet behoren te ontsnappen uitsterven (bv de vraag vervagen, gedrags- momentum), met enig succes. Echter, het onderzoek tot nu toe blijkt dat individuele verschillen in gevoeligheid voor dergelijke behandelingen en geen duidelijke voorkeur behandeling is ontstaan. Dit manuscript beschrijft een meercomponenten behandeling pakket vormen, opeenvolgende presentatie en gelijktijdige presentatie voor de behandeling van levensmiddelen selectiviteit vier jonge kinderen met een achterstand omvat. Deze behandeling pakket breidt de literatuur over de gedragsmatige behandeling van voedsel selectiviteit en heeft een multicomponent behandelprotocol dat klinisch toepasbaar op een groot aantal behandelingen scenario's en instellingen kunnen worden.

Introduction

Eten selectiviteit, gedefinieerd als een tegenzin om te proberen nieuwe voedingsmiddelen op basis van een extra dimensie van het voedsel (bijv., Textuur, kleur, of presentatie) karakteriseert vaak het voeden gedrag van jonge kinderen met autisme spectrum stoornissen (ASS) en andere ontwikkelingsstoornissen vertragingen ^{2, 4,7,10.}

Hoewel kinderen die voedsel selectiviteit vertonen vaak eten sommige voedingsmiddelen, zijn deze voedingsmiddelen vaak beperkt in verscheidenheid (bijvoorbeeld, snacks en koolhydraten) en mogen niet adequate voeding. Eten selectiviteit mag nooit leiden tot een totale voedsel weigeren die medische aandacht (bijvoorbeeld een diagnose van mislukking te gedijen of het inbrengen van een maag sondevoeding) echter de beperkte voedsel repertoires van kinderen met voedsel selectiviteit kan leiden tot nutritionele onvolkomenheden.

Een effectieve interventie voedselacceptatie bij kinderen met acute voedsel selectiever worden wordt ontsnappen uitsterven, in de vorm van niet-verwijdering vande lepel en / of fysieke begeleiding ^1,6,11.

Kinderen die zich bezighouden met ernstige onaangepast eetgedrag vaak bezighouden met de totale voedsel weigeren die leidt tot beperkte gewichtstoename en groei en kan het gebruik van maag-buis voedingen nodig. Wanneer het gedrag van het voeden van een kind wordt invloed zijn op hun ontwikkeling, te ontsnappen uitsterven kan essentieel om snel te verhogen voedsel acceptatie. Bijvoorbeeld, Cooper en collega's ⁵ vinden dat ontsnappen uitsterven was een noodzakelijk onderdeel in de behandeling verpakkingen van 3 van 4 deelnemers, die allemaal tentoongesteld slechte groei en betrokken bij driftbui gedrag (bijvoorbeeld, kokhalzen, spugen en schreeuwen) wanneer het voedsel werd gepresenteerd.

Escape uitsterven is herhaaldelijk aangetoond als een waardevol onderdeel van de behandeling pakketten voor kinderen met chronische voedingsproblemen echter; deze procedures wellicht niet nodig voor kinderen die zich bezighouden met minder ernstige eetgedrag (dwz, voedsel selectiv zijnteit). Kinderen die zich bezighouden met ernstige eetgedrag kan verschillen van kinderen die zich bezighouden met voedsel selectiviteit, in dat ernstige eetgedrag kan totale voedsel weigering betrekken waar hij als kind met voedsel selectiviteit kunnen sommige voedingsmiddelen te consumeren, hoewel beperkt in aantal en de voedingswaarde.

Consistente consumptie van zelfs een beperkt aantal voedingsmiddelen kan leiden tot kinderen reageert op versteviging interventies die de toevoeging van ontsnapping uitsterven vereisen. Voor kinderen met autisme, zijn positieve versterking procedures gezien als best practice ⁹ en moeten in de behandeling van levensmiddelen selectiviteit worden uitgevoerd wanneer het gedrag van het kind het gebruik van escape uitsterven niet kunnen rechtvaardigen. Recent onderzoek naar het gebruik van antecedent manipulaties en positieve bekrachtiging methoden mogelijke alternatieven voor het gebruik van escape uitsterven suggereren dat deze werkwijzen effectief voor sommige kinderen die voedsel selectiviteit vertonen ^3,11,12 kan

Onderzoeken naar het gebruik van antecedent manipulaties voedsel selectiviteit behandeling hebben een verscheidenheid van werkwijzen waaronder high-p sequenties ^6,11,12 en sequentiële en simultane voedselpresentatie ^1,8,13 opgenomen. De resultaten van studies ter evaluatie van deze procedures heeft aangetoond dat antecedent manipulaties effectief zijn in het verhogen van voedsel acceptatie voor kinderen die zich bezighouden met voedsel selectiviteit ^12,14. Bijvoorbeeld, Penrod en collega's ¹² effectief voedselconsumptie toegenomen in twee kinderen met de diagnose ASS, die zich bezighouden met actieve voedingsdriehoek weigering (bijv, spugen, kokhalzen en braken), met behulp van een behandeling bestaande uit een high-p volgorde en eisen vervagen procedure.

De wijze waarop voorkeur en niet-gewenste levensmiddelen beschreven (bijvoorbeeld, sequentiële versus gelijktijdige presentatie) kunnen ook bijdragen aan de effectiviteit van de behandeling pakketten voor kinderen die zich metfood selectiviteit. Beide sequentiële (ie, de presentatie van de non-food voorkeur, gevolgd door de gewenste voedsel) en gelijktijdige (dwz een combinatie van een niet de voorkeur en bij voorkeur voedsel samen) presentatie methoden hebben enig succes in stijgende voedselprijzen acceptatie ^13,14 aangetoond. Bijvoorbeeld, Piazza et al. ^13, vond dat de gelijktijdige presentatie procedure, zonder ontsnappen uitsterven was effectief in toenemende acceptatie voedsel in 3 van de 4 deelnemers en dat sequentiële presentatie was niet effectief voor 2 deelnemers. In contrast, Pizzo en collega's ¹⁴ met succes gebruik gemaakt van een behandeling bestaande uit sequentiële presentatie en eetlust manipulatie van voedsel acceptatie te verhogen in een 16-jarige jongen met ASS. Hoewel de mate waarin deze presentatie procedures succesvol zonder toevoeging ontsnappen uitsterven is onduidelijk; sommige studies suggereren dat deze procedures een effectieve antecedent manipulatie voor sommige kinderen kan zijn. Meer research moet de bruikbaarheid van zowel sequentiële en simultane procedures behandelingspakketten dat geen vlucht extinctie component kan bevatten te bepalen.

Bij het ontwerpen behandelingspakketten voor kinderen die zich met voedsel selectiviteit, is het belangrijk de verschillen tussen kinderen die een beperkt aantal voedingsmiddelen te eten en diegenen die zich in totaal food weigering met responsiviteit kan beïnvloeden interventie te overwegen. Voor kinderen die zich bezighouden met voedsel selectiviteit, kunnen ouders en artsen zijn minder bereid te implementeren opdringerige ontsnappen uitsterven procedures omdat ze het gedrag van het kind zo ernstig genoeg niet kunnen zien om deze interventies te rechtvaardigen. Tarbox, Schiff en Najdowski ¹⁵ suggereren dat anekdotische rapporten geven aan dat ontsnappen uitsterven procedures moeilijk voor ouders om te accepteren zijn. De auteurs stellen dat het nuttig zijn om de effectiviteit van andere gedrags-behandeling procedures die minder ingrijpend voor de gevallen kunnen beoordelen kan zijnwaar de ontsnapping uitsterven niet door de ouders kan worden aanvaard.

De resultaten van de studies beoordeeld bewijzen dat antecedent manipulaties zijn een belangrijk en krachtig onderdeel van de behandeling pakketten voor voedsel selectiviteit. Antecedent manipulaties kan vele vormen (bijvoorbeeld, high-p sequenties en sequentiële en simultane voedselpresentatie) te nemen en het is belangrijk dat onderzoek gericht op welke componenten kunnen worden gecombineerd behandelingspakketten het doel een grotere voedselacceptatie zonder toevoeging ontsnappen sterven; als deze ingrepen minder indringende alternatieven verschaffen wanneer escape extinctie procedures niet noodzakelijk. Dit manuscript beschrijft een behandeling pakket dat vormgeven, sequentiële en simultane presentatie procedures combineert. Deze procedures zijn effectief in toenemende acceptatie levensmiddelen zijn in combinatie met andere voorafgaande manipulaties, maar niet eerder gecombineerd in een behandelpakket. De huidige protocol breidt de literatuur over sequentiële en gelijktijdige presentatie procedures door ze in een behandeling pakket met een vormgeving procedure die als een eerste lijn van de behandeling die door de ouders, leraren en artsen met een beperkte opleiding kunnen worden uitgevoerd voordat op zoek naar meer intensieve behandeling kan dienen.

Protocol

Dit protocol volgt Florida International University's richtlijnen voor onderzoek met menselijke proefpersonen en toestemming wordt altijd verkregen van de ouders / verzorgers voordat een behandeling wordt gestart. Bovendien krijgen machtiging van een arts voor het begin van de behandeling.

OPMERKING: Hoewel specifieke leeftijdsgroepen en individuele variabelen zijn niet empirisch gevalideerd, is dit protocol is klinisch gebruikt voor kinderen van 2-7 met autisme en ontwikkelingsstoornissen vertragingen. Deelnemers moeten worden verwezen voor gedragsinterventie door hun verzorger en een medische professional. Duidelijke deelnemers van een medische of fysieke onderliggende problemen in verband met het voeden als onderdeel van de screening in aanmerking te komen voor gedragsinterventie protocollen om voedsel selectiviteit te pakken.

1. Session Structuur en klinische omgeving

1. Gedrag behandelingen in een poliklinische behandeling instelling, tussen twee en vier keers per week, ongeveer 1 uur per sessie. Gedragscode sessies behandeling kamers uitgerust met een tafel, stoelen, en items die worden gebruikt tijdens de maaltijden (dwz, borden, servetten en bestek). Bovendien brengen speelgoed en andere tastbare voorwerpen in de kamer om te dienen als bekrachtigers gedurende de ingreep procedure.

2. Pre-behandeling Assessments

1. Voorkeur Assessment.
2. Voer een korte, informele voorkeur evaluatie aan het begin van elke sessie, om tastbare items die kunnen fungeren als versterkers voor de naleving tijdens die sessie te bepalen. Presenteer een scala van speelgoed op de tafel en het geeft het kind de mogelijkheid om het speelgoed dat hij / zij wil werken voor die dag te kiezen.
3. Eten Assessment
   1. Ja ouders of verzorgers voedingsmiddelen die het kind waarschijnlijk eten 100% van de tijd bij aanbieding duiden, 80% van de tijd, 60% van de tijd, enzovoorts tot aan deze voedingsmiddelen het kind niet zouden aanvaarden (0 %) in stappen twintig procent.
   2. Begin van de interventie met deze voedingsmiddelen het kind is waarschijnlijk om te eten (100% van de tijd wanneer deze worden aangeboden) en overgegaan tot moeilijker voedsel dat het kind nooit heeft geprobeerd.
      LET OP: Het doel van het opnemen van een voorkeur (100%) voedsel in de eerste interventie voorwaarde is om in eerste instantie te bevorderen met inachtneming van de vraag vervagende stappen.

3. Sessions en Procedures

1. Tijdens de baseline presenteren een hap van elk van de doelgroep voedingsmiddelen die nog niet zijn blootgesteld aan de interventie op een witte plaat in de voorkant van het kind en zeggen: 'Eet dit.' Gebruik geen gevolgen contingent op een reactie die tijdens de basislijn niet te bieden.
2. Als het kind het voedsel eet, dan kunnen ze de tijd om het te consumeren en vervolgens presenteren de volgende hap. Als het kind niet eet het voedsel na 10 sec de proeven eindigt en vervolgens presenteren de volgende voedsel.
   OPMERKING: Presenteer elk voedsel moet 5 keer tijdens baseline in een wisselende volgorde. Gedrag minstens 2 basislijn sessies voorafgaand aan het begin van de interventie voor elk doel voedsel. Doorgaan met de overgebleven voedsel in de basislijn ten minste één keer per week te onderzoeken.
3. Bevestig hoofdrapport van de voorkeuren van het kind voedsel door het plaatsen van een voedsel uit elke categorie (dat wil zeggen, 100%, 80%, enz.) Op een witte plaat in de voorkant van het kind en zeggen: 'Eet dit.' Presenteer elk van de vijf voedingsmiddelen maal afwisselend order. Als het kind het voedsel eet, ga naar de volgende proef. Als het kind niet eet het voedsel na 10 sec, verwijderen uit de plaat en presenteren de volgende voedingsmiddel. Als het kind gooit het voedsel of zegt dat ze niet willen het op naar het volgende voedingsmiddel zonder het aanpakken van het probleem gedrag.
   OPMERKING: Gebruik alleen die voedingsmiddelen die consistent zijn met hoofdrapport voor interventie zijn. Als er voedsel dat niet het hoofdrapport doen overeenkomen, bijvoorbeeld de ouder meldt dat het kind eet een onderdeel 20% van de tijd eennd ze eten het 100% van de tijd in deze fase, niet onder dit voedsel als een doelwit voor interventie.
4. Interventie Sessions.
5. Over tot alle behandelingen als trials (in plaats van op basis van tijd) en een sessie omvat vijf studies. Een proef begint wanneer het doel voedsel op de placemat wordt geplaatst en de opdracht wordt geleverd. Een proef eindigt contingent over de naleving of na 10s van niet-naleving. Varieer het aantal sessies afgerond tijdens elk 1 uur bezoek afhankelijk kind variabelen en kenmerken, waaronder de naleving van instructies.
   OPMERKING: De beheersing criterium voor elke stap in de interventiegroep is 80% of hoger op de naleving over twee opeenvolgende sessies. Compliance is gedefinieerd als de voltooiing van de gepresenteerde taak binnen 10 seconden vanaf het moment dat de instructie wordt afgegeven.

4. Behandeling van de verpakking

LET OP: De behandeling pakket bestaat uit het vormgeven en sequentiële en simultane presentatie procedures.

1. Vorming
   1. Implementeer een shaping procedure voor elke doelgroep voedsel, waar de opeenvolgende benaderingen te eten zijn versterkt. De shaping procedure bestaat uit zeven stappen; a) zet het voedsel in de hand therapeut, b) raakt het voedsel op de wang van het kind, c) touch voedsel aan de neus; d) touch voedsel aan de lippen; e) touch voedsel aan de tong; f) bijten neer op voedsel; g) eet voedsel (dat wil zeggen, de mond schoon [slikken van het voedsel, zodat niemand van het blijft in de mond van het kind]).
      LET OP: Tijdens elke stap van het kind heeft om het doel gedrag onafhankelijk te voltooien (bv het kind om het voedsel in de hand van de therapeut te zetten).
2. Sequential Presentatie
   1. Gebruik een placemat met twee verschillende gekleurde cirkels om te dienen als een visuele weergave van de sequentiële presentatie procedure. Plaats altijd doel voedsel links en minder voorkeur levensmiddelen aan de rechterzijde van het speelveld.
      LET OP: Deze presentation is ontworpen om de voorspelbaarheid te bevorderen in de procedure en stimulans controle op naleving van voedsel aangeboden aan de linkerkant te verwerven.
   2. Daarnaast plaatst de voorkeur tastbare items aan de rechterkant van de placemat. Gebruik de prompt "First [vormgeven stap] vervolgens [naam van de voorkeur voedsel en tastbare]" om de instructie voor de sequentiële presentatie procedure in te voeren. Bijvoorbeeld, "eerst de erwt raken om je neus en dan kunt u uw cookie en kleurpotloden te hebben."
3. Gelijktijdig Presentatie
   1. Present zowel de voorkeur als niet-preferente voedingsmiddelen samen tijdens de gelijktijdige procedure. In het bijzonder plaatst de niet-dominante food bovenop het geprefereerde voedsel (bijvoorbeeld wordt een rijstkorrel op een chip geplaatst) en plaats deze combinatie aan de linkerkant van het speelveld.
   2. Place de voorkeur tastbaar en eetbare items aan de rechterkant van de placemat, zoals is gedaan in de sequentiële procedure. Inc Langzaamrease de hoeveelheid non-food voorkeur bovenop het geprefereerde eten tot gelijke hoeveelheden van niet-gewenste en de gewenste levensmiddelen worden gepresenteerd.
   3. Presenteer alle voedingsmiddelen in hapklare stukken. Gebruik stukjes die klein genoeg zijn dat het kind het kan verbruiken met een hap, maar groot genoeg zijn, zodat het kind moet het meerdere malen kauwen alvorens door te slikken. Heden voedingsmiddelen met of zonder gereedschap afhankelijk van de individuele behoeften. Vereisen dat de deelnemers voeden zich tijdens alle sessies.

5. Interventie

1. Training Fase (Preferred Food)
   OPMERKING: Gebruik de meest geprefereerde voedsel (dat wil zeggen, het eten geïdentificeerd als de meeste kans om te worden opgegeten 100% van de tijd in de beoordeling van voedingsmiddelen) tijdens de training fase, gericht op het faciliteren van de bekendheid met en de naleving van de stappen in de vormgeving volgorde.
   1. Begin de training fase met de eerste stap van het plaatsen van het voedsel in de hand van de onderzoeker en doorgaan tothet kind de beheersing criterium (dat wil zeggen ten minste 80% overeenstemming tussen twee opeenvolgende sessies) voor de laatste stap (dwz eten) bereikt.
2. Shaping en Sequential Presentatie
   1. Gebruik de volgende levensmiddelen die in de beoordeling van voedingsmiddelen (kind wil eten 80% van de tijd wanneer deze voor) voor deze fase van de interventie. Tijdens elke sessie, de deelnemer en therapeut zitten naast elkaar aan de tafel.
   2. Plaats de placemat in voorkant van het kind en alle levensmiddelen en tastbare items worden geplaatst op de tafel naast de therapeut.
   3. Begin elke proef door het plaatsen van het doel voedsel op de linkerkant van de placemat en de mogelijke bekrachtigers aan de rechterkant. De therapeut geeft vervolgens de eerste-dan vraagt.
   4. Afhankelijk compliance, zodat het kind toegang tot de bekrachtiging (consumptie van geprefereerde voedsel en toegang concrete product gedurende ongeveer 30 sec) heeft. Voorwaardelijke op niet-naleving (niet het doel te voltooiengedrag binnen 10 sec of het gooien van het doel voedsel), vormen de eerste-dan vraagt.
   5. Begin deze fase met stap 1 van de vormgeving procedure (zet het voedsel in de hand therapeut) en vertel de deelnemer "op de eerste plaats ___in mijn hand en dan je kunt hebben (reinforcer)." Ga door tot de beheersing criteriais voldaan (80% of hoger naleving over twee opeenvolgende sessies).
   6. Ga naar stap 2 van de vormgeving procedure (raak het voedsel aan wang van het kind), wanneer meesterschap criteria wordt voldaan. Doorgaan sessies op deze manier tot de laatste stap van het eten van het voedsel wordt beheerst. Invoering het volgende voedingsmiddel op dit moment geïdentificeerd vanaf stap 1 van procedure vormen en het herhalen van de vormende stappen beschreven.
3. Shaping, Sequential en gelijktijdige presentatie
   OPMERKING: Introduceer een gelijktijdige presentatie fase in gevallen wanneer het vormgeven en sequentiële presentatie zijn niet effectief in het verhogen van de nalevingskosten voor de laatste stap in de shaping volgorde (dwz de mond schoon).
   1. Begin deze fase door eerst het combineren van de twee voedingsmiddelen, zodat de niet-dominante food is niet zichtbaar voor het kind. Zo plaatst u de non-food geprefereerde binnenkant van de voorkeur en geplaatst op de placemat, zodat het kind niet kan zien het non-food voorkeur.
   2. Systematisch de grootte van de niet-preferentiële eten en de voorkeur levensmiddelensector tot de niet-dominante alleen voedsel wordt aangeboden. De verhouding van de twee voedingsmiddelen (bijv voorkeurs- en niet de voorkeur) wordt systematisch vervangen wanneer overeenstemming 80% of beter tussen twee opeenvolgende sessies bereikt. Blijf het speelveld gebruiken en eerste dan vraagt ​​in deze fase.

6. Gegevens

1. Record ja of geen gegevens over de naleving voor elke proef. Een proef begint wanneer de prompt als-dan wordt geleverd en compliance wordt gedefinieerd als het initiëren van het gedrag binnen 10 seconden vanaf het moment dat de prompt wordt gepresenteerd.
2. Maak separate grafieken voor elk doel voedsel met de onafhankelijke variabele waarbij de zitting (bijvoorbeeld, 5 studies) en de afhankelijke variabele het percentage overeenstemming voor de sessie. Voer het percentage naleving spreadsheet om een ​​grafische weergave van de sessiegegevens maken in een spreadsheet. Voer de gegevens in kolommen.
3. Selecteer vervolgens de data op Invoegen dan Chart. Wanneer de grafiek keuzes worden gepresenteerd selecteert de gemarkeerde lijngrafiek keuze. Trek verticale lijnen tussen de fasen van de procedure. Plaats een tekstvak met het label "basislijn" boven de gegevens voor de basislijn sessies.
4. Plaats een tekstvak met een nummer dat overeenkomt met de stap van de procedure aan de bovenkant van de figuur voor elke stap van de procedure. Plaats een label aan de bovenkant van het diagram aanduidende waar voedsel wordt weergegeven (bijvoorbeeld "100% food", "80% food). Kopieer en plak de eerste grafiek op de top van een lege pagina en kopieer en plak de volgende grafieken hieronder in orde.

Representative Results

De werkwijze van het vormen en sequentiële presentatie beschreven kan resulteren in initiële overeenkomstig handelingen waarbij consumptie (bijvoorbeeld, het aanraken van het voedsel) die kunnen worden versterkt door het gebruik van wapening en vormgeven. Door het versterken van opeenvolgende benaderingen (vormgeven stappen) gedrag langzaam kan worden gevormd tot het bereiken van het doel gedrag van eten. De resultaten weergegeven in Figuur 1 laten zien dat de techniek van het vormen kan verhogen naleving voedselacceptatie en de stappen in het protocol dat uiteindelijk kan leiden tot eten. De resultaten tonen ook dat de gelijktijdige presentatie procedure effectief te verhogen conformiteit kan zijn bij het vormen techniek niet effectief. Deze resultaten tonen aan dat wanneer samen gebruikt worden, de vorming en gelijktijdige presentatie procedures effectief zijn in het verhogen naleving eten.

/ftp_upload/52898/52898fig1.jpg "/>
Figuur 1. Compliance tussen basislijn en vormgeven fasen. Het bovenste paneel toont aan dat aan voedsel geïdentificeerd als waarschijnlijk opgegeten 100% van de tijd (trainingsfase), het tweede paneel toont aan dat aan voedsel geïdentificeerd als waarschijnlijk gegeten 80% van de tijd, het derde paneel toont aan dat aan voedsel geïdentificeerd als waarschijnlijk gegeten 60% van de tijd en het derde paneel toont aan dat aan voedsel geïdentificeerd als waarschijnlijk gegeten 40% van de tijd. Deze gegevens tonen het effect van de vormgeving procedure op betere naleving over opeenvolgende benaderingen om de doelstelling gedrag van het eten van het voedsel. Deze resultaten kunnen worden weergegeven bij de eerste 3 voedingsmiddelen (dwz, 100% food, food 80% en vervolgens 60% food). Het vierde paneel uit figuur 1 (40% food) toont de resultaten van een situatie waarin de vormgeving en sequentiële presentatieprocedure niet tot verhogingen overeenkomstig de laatste stap (bijvoorbeeld, eeen T). In deze situaties is het aangewezen om de vormgeving, sequentiële en simultane presentatie procedure. Het vierde paneel toont de naleving in de laatste stap van de procedure (stap 7: eten). Na de invoering van de gelijktijdige presentatie procedure Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Discussion

Dit document presenteert een behandeling pakket samengesteld uit antecedent manipulaties die succes hebben aangetoond in stijgende voedselprijzen acceptatie voor kinderen die voedsel selectiviteit vertonen. Met name dit document presenteert een reeks procedures die effectief zonder het gebruik van escape uitsterven kunnen zijn. Deze methoden zijn in overeenstemming met eerdere literatuur (Penrod et al., 2012) dat suggereert dat een shaping procedure kan worden gebruikt om voedsel acceptatie met kinderen die zich bezighouden met actieve voedingsdriehoek weigering verhogen (bv, het gooien van voedsel en kokhalzen) zonder implementeren ontsnappen uitsterven procedures.

Een cruciaal onderdeel van het protocol is de vormgeving procedure. Shaping kunnen clinici om gedragingen die zijn gemakkelijker voor het individu om te voldoen aan, en vervolgens versterken opeenvolgende benaderingen om het doel gedrag van eten te versterken. Een ander essentieel onderdeel van het protocol gelijktijdige presentatie. Gelijktijdige presentatie allows clinici om compliance-kwesties die niet met succes werden aangepakt met het vormgeven procedure te overwinnen. Gelijktijdige presentatie biedt een alternatief hulpmiddel om de naleving te verbeteren zonder het gebruik van de ontsnapping uitsterven procedure.

Dit document strekt de literatuur over de behandeling van levensmiddelen selectiviteit die een behandelpakket dat het gebruik van sequentiële en simultane presentatie procedures opgenomen samen met een versterking procedure. Deze behandeling pakket kan een alternatief zijn tussenkomst verstrekken wanneer ontsnappen uitsterven niet gerechtvaardigd is. Hoewel, sociale validiteit werd niet direct anecdotally beoordeeld ouders gemeld dat ze de procedure vond en waren blij met de resultaten.

Opgemerkt zij dat hoewel de sequentiële presentatie procedure effectief in het verhogen voedselacceptatie voor sommige voedingsmiddelen kan zijn, is niet effectief voor alle deelnemers of voor voedingsmiddelen. Een mogelijke beperking van de procedure is dat de vormgeving en sequentiële presentatie van het doel voedsel kan niet effectief zijn voor alle gevallen. Wanneer het vormen en sequentiële presentatie niet effectief kan een simultane presentatiefase worden gebruikt als een modificatie aan de vormgeving procedure. De shaping procedure is bedoeld om de niet-dominante food geleidelijke evenwel voeren; sommige voedingsmiddelen kan een nog langzamer en meer geleidelijke introductie in de niet-dominante food vereisen. Specifiek kan de gelijktijdige presentatie regeling tegelijkertijd het kind gewend aan de smaak en de textuur van de niet-dominante food langzamer worden en verhogen voedselacceptatie door het geleidelijk blootstellen van het kind om grotere hoeveelheden van de niet-dominante food.

Hoewel dit een beperking van de vormgeving procedure kan de behandelpakket beschreven adressen deze beperking en presenteert een behandelpakket die aanzienlijke praktische en klinische betekenis kan zijn bij de behandeling van voeding voedselmarktgerelateerde kwestiesselectiviteit. Toekomstige studies moeten deze procedure voor andere populaties van kinderen en volwassenen met een vergelijkbare problemen verder te evalueren, alsook evalueren aanvullende procedures die de efficiëntie en de effectiviteit van het huidige protocol kunnen verbeteren.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Small table			We have these at our site
small chairs			We have these at our site
paper plates			We have these at our site
plastic silverware			We have these at our site
toys			We have these at our site
placemat			We have these at our site