Abstract
कठिनाइयों को दूध पिलाने की और खिला विकारों युवा बच्चों, आत्मकेंद्रित सहित विकास की देरी के साथ विशेष रूप से बच्चों के लिए एक अधिक होने वाली समस्या है। खिला कठिनाइयों के उपचार के लिए व्यवहार विश्लेषणात्मक हस्तक्षेप बार बार इलाज के एक प्राथमिक घटक के रूप में विलुप्त होने से बच शामिल हैं। यह भी चुनौतीपूर्ण व्यवहार (जैसे, विलुप्त होने फट) के उद्भव के साथ जुड़ा हुआ है के रूप में बच विलुप्त होने का उपयोग करते हैं, जबकि प्रभावी, समस्याग्रस्त किया जा सकता है। इस तरह के चुनौतीपूर्ण व्यवहार खिला समस्याओं (जैसे, विफलता को कामयाब करने के लिए) गंभीर और पुरानी हैं, जहां उपचार के मामलों में एक स्वीकार्य पक्ष प्रभाव हो सकता है। हालाँकि, और अधिक गंभीर मामलों (जैसे, चयनात्मक खाने) में, नकारात्मक पक्ष प्रभाव अनुचित और अवांछित हो सकता है। खाद्य चयनात्मकता के व्यवहार उपचार के बारे में अधिक हाल के शोध से बच विलुप्त होने शामिल नहीं हैं कि कठिनाइयों के भोजन के लिए उपचार का मूल्यांकन करने के लिए शुरू हो गया है (उदाहरण के लिए, मांग लुप्त होती, व्यवहार momentuकुछ सफलता के साथ) एम। हालांकि, तिथि करने के लिए अनुसंधान में इस तरह के उपचार के लिए प्रतिक्रिया में व्यक्तिगत मतभेदों का पता चलता है और कोई स्पष्ट बेहतर उपचार में उभरा है। इस पांडुलिपि विकास की देरी के साथ चार युवा बच्चों में खाद्य चयनात्मकता के उपचार के लिए आकार देने, अनुक्रमिक प्रस्तुति और एक साथ प्रस्तुति भी शामिल है कि एक बहु-घटक उपचार पैकेज का वर्णन है। इस इलाज के पैकेज भोजन चयनात्मकता के लिए व्यवहार उपचार पर साहित्य फैली हुई है और उपचार के परिदृश्यों और सेटिंग्स की एक सीमा के पार चिकित्सकीय लागू हो सकता है कि एक बहु-घटक उपचार प्रोटोकॉल प्रदान करता है।
Introduction
एक अनिच्छा के रूप में परिभाषित खाद्य चयनात्मकता, खाने के कुछ आयाम पर आधारित नए खाद्य पदार्थों की कोशिश करने के लिए (उदाहरण के लिए।, बनावट, रंग, या प्रस्तुति) अक्सर आत्मकेंद्रित स्पेक्ट्रम विकार (एएसडी) और अन्य विकासात्मक देरी 2 के साथ युवा बच्चों को खिलाने के व्यवहार की विशेषता है, 4,7,10।
खाद्य चयनात्मकता दिखा रहे बच्चों को जो अक्सर कुछ खाद्य पदार्थ खाने हालांकि, इन खाद्य पदार्थों अक्सर विविधता में सीमित कर रहे हैं (उदाहरण के लिए, नाश्ता और कार्बोहाइड्रेट) और पर्याप्त पोषण प्रदान नहीं कर सकते। खाद्य चयनात्मकता (जैसे, फूलने के लिए विफलता या एक गैस्ट्रिक खिला ट्यूब की प्रविष्टि के निदान) हालांकि, खाद्य चयनात्मकता के साथ बच्चों की सीमित भोजन repertoires पोषण अपर्याप्तता को जन्म दे सकती चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है कुल खाद्य इनकार करने के लिए नेतृत्व कभी नहीं हो सकता।
एक प्रभावी हस्तक्षेप की गैर हटाने के रूपों में, विलुप्त होने से बचने के तीव्र भोजन चयनात्मकता के साथ बच्चों में खाद्य स्वीकृति है बढ़ाने के लिएचम्मच और / या शारीरिक मार्गदर्शन 1,6,11।
गंभीर maladaptive खिला व्यवहार में संलग्न बच्चे, जो अक्सर सीमित वजन और विकास की ओर जाता है और गैस्ट्रिक ट्यूब feedings के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है कि कुल खाद्य इनकार में संलग्न हैं। एक बच्चे के खिला व्यवहार उनके विकास को प्रभावित किया जाता है, विलुप्त होने जल्दी खाना स्वीकृति को बढ़ाने के लिए आवश्यक हो सकता है भागने। उदाहरण के लिए, कूपर और उनके सहयोगियों ने 5 खाद्य पेश किया गया है कि जब से बच विलुप्त होने के सभी गरीबों के विकास का प्रदर्शन किया और गुस्से का आवेश व्यवहार में लगे हुए हैं, जो 3 से 4 के प्रतिभागियों (जैसे, गैगिंग, थूकना और चिल्ला) के इलाज के पैकेज में एक आवश्यक घटक पाया गया था।
बच विलुप्त होने से बार-बार हालांकि पुरानी खिला समस्याओं के साथ बच्चों के लिए उपचार संकुल में एक महत्वपूर्ण घटक के रूप में प्रदर्शित किया गया है; इन प्रक्रियाओं कम गंभीर खिला व्यवहार में संलग्न हैं, जो बच्चों (यानी, भोजन selectiv के लिए आवश्यक नहीं हो सकताअल्पसंख्यक)। खाद्य चयनात्मकता के साथ बच्चों को कुछ खाद्य पदार्थों का उपभोग कर सकते हैं जहां के रूप में विस्तार और पोषण मूल्य में सीमित हालांकि गंभीर खिला व्यवहार में संलग्न बच्चे, जो कुल खाद्य इनकार शामिल हो सकता है कि गंभीर खिला व्यवहार में, भोजन चयनात्मकता में संलग्न हैं, जो बच्चों से अलग हो सकता है।
खाद्य पदार्थों की भी एक सीमित संख्या के अनुरूप खपत बच विलुप्त होने के अलावा आवश्यकता नहीं है कि सुदृढीकरण के आधार पर हस्तक्षेप करने के लिए उत्तरदायी जा रहा है बच्चों को जन्म दे सकती है। आत्मकेंद्रित के साथ बच्चों के लिए, सकारात्मक सुदृढीकरण प्रक्रियाओं सबसे अच्छा अभ्यास 9 के रूप में देखा जाता है और बच्चे के व्यवहार से बच विलुप्त होने के उपयोग का वारंट नहीं हो सकता है जब खाद्य चयनात्मकता के उपचार में लागू किया जाना चाहिए। पूर्ववर्ती जोड़तोड़ और भागने के विलुप्त होने का उपयोग करना संभव विकल्प के रूप में सकारात्मक सुदृढीकरण के तरीके के इस्तेमाल पर हाल के शोध से इन तरीकों भोजन चयनात्मकता 3,11,12 जो प्रदर्शन कुछ बच्चों के लिए प्रभावी हो सकता है सुझाव है कि
खाद्य चयनात्मकता के इलाज के लिए पूर्ववर्ती जोड़तोड़ के उपयोग का मूल्यांकन अध्ययन, उच्च पी के दृश्यों 6,11,12, और अनुक्रमिक और एक साथ भोजन प्रस्तुति 1,8,13 सहित प्रक्रियाओं की एक किस्म को शामिल किया है। इन प्रक्रियाओं के मूल्यांकन के अध्ययन का परिणाम पूर्ववर्ती जोड़तोड़ भोजन चयनात्मकता 12,14 में संलग्न हैं, जो बच्चों के लिए भोजन स्वीकृति बढ़ाने में प्रभावी रहे हैं कि पता चला है। उदाहरण के लिए, Penrod और उनके सहयोगियों ने 12 प्रभावी रूप से एक उच्च पी के अनुक्रम से मिलकर इलाज के पैकेज का उपयोग कर, सक्रिय भोजन इनकार (जैसे, थूकना, गैगिंग और उल्टी) में लगे हुए हैं, जो असद के साथ का निदान दो बच्चों में भोजन की खपत में वृद्धि हुई और प्रक्रिया लुप्त होती मांग।
जिस तरह वरीय और गैर पसंदीदा खाद्य पदार्थों को भी में संलग्न हैं, जो बच्चों के लिए उपचार संकुल की प्रभावशीलता के लिए योगदान कर सकते हैं (एक साथ प्रस्तुति बनाम जैसे, अनुक्रमिक) प्रस्तुत कर रहे हैंखाद्य चयनात्मकता। दोनों अनुक्रमिक (यानी, गैर वरीय पसंदीदा भोजन के द्वारा पीछा खाना पेश करने) और एक साथ (यानी, एक साथ एक गैर वरीय और पसंदीदा भोजन के संयोजन) प्रस्तुति तरीके भोजन स्वीकृति 13,14 बढ़ाने में कुछ सफलता का प्रदर्शन किया है। उदाहरण के लिए, पियाजा एट अल। 13, बच विलुप्त होने के बिना एक साथ प्रस्तुति प्रक्रिया, 3 से 4 के प्रतिभागियों में बढ़ती खाद्य स्वीकृति में प्रभावी था और कहा कि अनुक्रमिक प्रस्तुति 2 प्रतिभागियों के लिए अप्रभावी था पाया। इसके विपरीत, Pizzo और उनके सहयोगियों ने 14 सफलतापूर्वक असद के साथ एक 16 वर्षीय लड़के में खाद्य स्वीकृति को बढ़ाने के लिए अनुक्रमिक प्रस्तुति और भूख हेरफेर से मिलकर इलाज के पैकेज का इस्तेमाल किया। डिग्री जो इन प्रस्तुति प्रक्रियाओं बच विलुप्त होने के अलावा बिना सफल रहे हैं जबकि यह स्पष्ट नहीं है; कुछ अध्ययनों से इन प्रक्रियाओं के कुछ बच्चों के लिए एक प्रभावी पूर्ववर्ती हेरफेर हो सकता है कि सुझाव। और अधिक शोध और विश्लेषणCH एक भागने विलुप्त होने के घटक शामिल नहीं है कि इलाज के पैकेज में अनुक्रमिक और एक साथ प्रक्रियाओं दोनों की उपयोगिता का निर्धारण करने के लिए आवश्यक है।
खाद्य चयनात्मकता में संलग्न हैं, जो बच्चों के लिए उपचार संकुल को डिजाइन करने में, यह खाद्य पदार्थों की एक सीमित संख्या में खाते हैं, जो बच्चों और हस्तक्षेप करने के लिए जवाबदेही प्रभाव हो सकता है इस के रूप में कुल खाद्य इनकार में संलग्न हैं जो उन लोगों के बीच मतभेदों पर विचार करने के लिए महत्वपूर्ण है। खाद्य चयनात्मकता में संलग्न हैं, जो बच्चों के लिए, माता-पिता और चिकित्सकों वे इन उपायों वारंट काफी गंभीर के रूप में बच्चे के व्यवहार को देखने नहीं हो सकता है के बाद से दखल देने से बच विलुप्त होने प्रक्रियाओं को लागू करने के लिए कम तैयार हो सकता है। Tarbox, शिफ़ और Najdowski 15 वास्तविक रिपोर्ट बच विलुप्त होने प्रक्रियाओं माता-पिता को स्वीकार करने के लिए मुश्किल हो सकता है कि संकेत मिलता है कि सलाह देते हैं। लेखकों यह मामलों के लिए कम दखल हो सकता है कि अन्य व्यवहार उपचार प्रक्रियाओं के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए उपयोगी हो सकता है का प्रस्तावजहां से बच विलुप्त होने के माता-पिता द्वारा स्वीकार नहीं किया जा सकता है।
अध्ययनों की समीक्षा के परिणाम से पूर्ववर्ती जोड़तोड़ भोजन चयनात्मकता के लिए उपचार संकुल के लिए एक महत्वपूर्ण और शक्तिशाली घटक हैं कि सबूत प्रदान करते हैं। पूर्ववर्ती जोड़तोड़ कई रूपों (जैसे, उच्च पी के दृश्यों और अनुक्रमिक और एक साथ भोजन प्रस्तुति) का समय लग सकता है और यह अनुसंधान घटकों को प्रभावी ढंग से बच विलुप्त होने के अलावा बिना भोजन स्वीकृति को बढ़ाने के लिए उपचार संकुल में जोड़ा जा सकता है, जिस पर ध्यान केंद्रित करता है कि महत्वपूर्ण है; इन उपायों कम दखल विकल्प प्रदान कर सकता है के रूप में बच विलुप्त होने की प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक नहीं कर रहे हैं। इस पांडुलिपि को आकार देने, अनुक्रमिक और एक साथ प्रस्तुति प्रक्रियाओं को जोड़ती है कि एक इलाज के पैकेज का वर्णन है। अन्य पूर्ववर्ती जोड़तोड़ के साथ संयुक्त लेकिन पहले एक इलाज के पैकेज में संयुक्त नहीं किया गया है जब इन प्रक्रियाओं बढ़ती खाद्य स्वीकृति में प्रभावी किया गया है। वर्तमान आद्यकर्नल अधिक गहन उपचार की मांग से पहले माता-पिता, शिक्षकों, और सीमित प्रशिक्षण के साथ चिकित्सकों द्वारा कार्यान्वित किया जा सकता है कि इलाज की पहली पंक्ति के रूप में सेवा कर सकता है कि एक आकार देने की प्रक्रिया के साथ एक इलाज के पैकेज में उन्हें शामिल करके अनुक्रमिक और एक साथ प्रस्तुति प्रक्रियाओं पर साहित्य फैली हुई है।
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Protocol
इस प्रोटोकॉल के किसी भी इलाज शुरू होने से पहले मानव विषयों और सहमति के साथ अनुसंधान के लिए फ्लोरिडा अंतर्राष्ट्रीय विश्वविद्यालय के दिशा निर्देशों हमेशा माता-पिता / देखभाल करने वालों से प्राप्त किया जाता है इस प्रकार है। इसके अलावा, इलाज की शुरुआत से पहले एक चिकित्सक से मंजूरी प्राप्त करते हैं।
नोट: विशिष्ट आयु सीमा और व्यक्तिगत चर अनुभव से मान्य नहीं किया गया है, इस प्रोटोकॉल बच्चों की उम्र आत्मकेंद्रित और विकास की देरी के साथ 2-7 के लिए चिकित्सकीय इस्तेमाल किया गया है। प्रतिभागियों ने अपने caregiver के द्वारा व्यवहार हस्तक्षेप और एक चिकित्सा पेशेवर के लिए भेजा जाना चाहिए। खाद्य चयनात्मकता संबोधित करने के लिए व्यवहार हस्तक्षेप प्रोटोकॉल के लिए पात्रता के लिए स्क्रीनिंग के भाग के रूप में खिलाने से संबंधित किसी भी चिकित्सा या शारीरिक अंतर्निहित मुद्दों पर स्पष्ट प्रतिभागियों।
1. सत्र संरचना और नैदानिक वातावरण
- दो और चार के समय के बीच, एक आउट पेशेंट उपचार की स्थापना में इलाज सत्र आयोजितसत्र के अनुसार लगभग 1 घंटे के लिए प्रति सप्ताह एस। Mealtimes (यानी, प्लेट, नैपकिन और बर्तन) के दौरान उपयोग किया जाता है कि आचार एक मेज, कुर्सियों से सुसज्जित उपचार के कमरे में सत्र, और आइटम नहीं है। इसके अतिरिक्त, हस्तक्षेप प्रक्रिया से बाहर भर में reinforcers के रूप में सेवा करने के लिए कमरे में खिलौने और अन्य ठोस वस्तुओं लाने के लिए।
2. पूर्व उपचार आकलन
- पसंद आकलन।
- उस सत्र के दौरान अनुपालन के लिए reinforcers के रूप में कार्य कर सकते हैं कि ठोस वस्तुओं का निर्धारण करने के लिए, प्रत्येक सत्र के शुरू में एक संक्षिप्त, अनौपचारिक वरीयता मूल्यांकन आचरण। मेज पर खिलौने की एक सरणी पेश और बच्चे को वह / वह उस दिन के लिए काम करना चाहता है खिलौने चुनने का अवसर देते हैं।
- खाद्य आकलन
- बच्चे को वे पेशकश कर रहे हैं जब समय की 100% खाने की संभावना है कि खाद्य पदार्थों इंगित करने के लिए माता-पिता या देखभाल करने वालों से पूछो, समय के 80%, 60 के समय की%, और इतने पर उन खाद्य पदार्थों के लिए बच्चे को स्वीकार नहीं करेगा नीचे (0 %) मैंएन बीस प्रतिशत की वेतन वृद्धि।
- बच्चे के खाने की संभावना (पेशकश की है जब समय की 100%) और बच्चे को कभी नहीं की कोशिश की है कि और अधिक कठिन खाद्य पदार्थों की तैयारी की है उन खाद्य पदार्थों के साथ हस्तक्षेप शुरू करो।
नोट: पहली हस्तक्षेप हालत में एक पसंदीदा (100%) भोजन सहित के प्रयोजन मांग चरणों लुप्त होती के साथ शुरू में पालक अनुपालन करने के लिए है।
3. सत्र और प्रक्रियाएं
- आधारभूत दौरान अभी तक बच्चे के सामने एक सफेद प्लेट पर हस्तक्षेप से अवगत कराया और कहते हैं, नहीं किया गया है कि लक्ष्य खाद्य पदार्थों में से प्रत्येक के लिए एक काटने वर्तमान "इस खाते हैं।" आधारभूत दौरान उत्सर्जित किसी भी प्रतिक्रिया पर आकस्मिक किसी भी परिणाम प्रदान नहीं करते।
- बच्चे को खाना खाती है, तो उन्हें इसे उपभोग और फिर अगले काटने पेश करने के लिए समय की अनुमति। बच्चे के 10 सेकंड के बाद परीक्षणों समाप्त होता है खाना खाने के लिए और फिर अगले भोजन पेश नहीं करता है।
नोट: baseli के दौरान प्रत्येक भोजन उपस्थित चाहिए 5 बारएक बारी क्रम में पूर्वोत्तर के। किसी भी लक्ष्य को भोजन के लिए हस्तक्षेप शुरू करने से पहले कम से कम 2 आधारभूत सत्र आयोजित। प्रति सप्ताह आधारभूत कम से कम एक समय में शेष खाद्य पदार्थों की जांच के लिए आगे बढ़ें। - बच्चे के सामने एक सफेद प्लेट पर प्रत्येक श्रेणी से (यानी, 100%, 80%, आदि) एक भोजन रखकर बच्चे के भोजन वरीयताओं के माता पिता की रिपोर्ट की पुष्टि करें और कहते हैं, "इस खाते हैं।" खाद्य पदार्थों के पांच में से प्रत्येक पेश एक बारी क्रम में कई बार। बच्चे को खाना खाती है, तो अगली सुनवाई के लिए आगे बढ़ना। बच्चे के 10 सेकंड के बाद खाना खाने के लिए नहीं होता है, तो थाली से दूर है और अगले भोजन मद प्रस्तुत करते हैं। बच्चे को खाना फेंक देता है या कहते हैं कि वे यह समस्या व्यवहार के समाधान के बिना अगले भोजन मद के लिए आगे बढ़ना नहीं करना चाहती।
नोट: केवल हस्तक्षेप के लिए माता-पिता की रिपोर्ट के साथ संगत कर रहे हैं कि उन खाद्य पदार्थों का उपयोग करें। माता-पिता की रिपोर्ट से मेल नहीं है कि खाद्य पदार्थ हैं, तो उदाहरण के लिए माता पिता के बच्चे एक आइटम समय एक 20% खाती है कि रिपोर्टएन डी वे हस्तक्षेप के लिए एक लक्ष्य के रूप में इस भोजन में शामिल नहीं है, इस चरण के दौरान यह समय की 100% खाते हैं। - हस्तक्षेप सत्र।
- (आधारित नहीं बल्कि समय की तुलना में) और एक सत्र पांच परीक्षणों में शामिल परीक्षणों के रूप में सभी उपचार सत्र आयोजित। लक्ष्य भोजन placemat पर रखा गया है और निर्देश दिया है जब एक परीक्षण शुरू होता है। एक परीक्षण अनुपालन पर या गैर अनुपालन के 10s के बाद आकस्मिक समाप्त होता है। निर्देशों के साथ अनुपालन सहित बच्चे चर और विशेषताओं के आधार पर प्रत्येक 1 घंटे की यात्रा के दौरान पूरा सत्र की संख्या बदलती हैं।
नोट: हस्तक्षेप के प्रत्येक चरण के लिए महारत कसौटी लगातार दो सत्रों में अनुपालन का 80% या उससे अधिक है। अनुपालन निर्देश दिया जाता है के समय से 10 सेकंड के भीतर प्रस्तुत कार्य को पूरा करने के रूप में परिभाषित किया गया है।
4. ट्रीटमेंट पैकेज
नोट: इलाज के पैकेज को आकार देने और अनुक्रमिक और एक साथ प्रस्तुति प्रक्रिया के होते हैंdures।
- आकार देने
- खाने के लिए लगातार अनुमानों प्रबलित रहे हैं, जहां प्रत्येक लक्ष्य भोजन, के लिए एक आकार देने की प्रक्रिया को लागू करें। आकार देने की प्रक्रिया सात चरणों से बना है; क) ख) बच्चे के गाल नाक के लिए, ग) स्पर्श भोजन के लिए भोजन, स्पर्श चिकित्सक के हाथ में खाना डाल; घ) होठों को छूने के भोजन; जीभ को ई) स्पर्श भोजन; च) भोजन पर नीचे काटने; छ) खाना खाने के लिए (यानी, स्वच्छ [इसे कोई भी बच्चे के मुंह में रहता है तो यह है कि भोजन निगलने] मुँह)।
नोट: बच्चे को स्वतंत्र रूप से लक्ष्य व्यवहार को पूरा करने के लिए है प्रत्येक चरण के दौरान (जैसे, बच्चे को चिकित्सक के हाथ में खाना डाल दिया है)।
- खाने के लिए लगातार अनुमानों प्रबलित रहे हैं, जहां प्रत्येक लक्ष्य भोजन, के लिए एक आकार देने की प्रक्रिया को लागू करें। आकार देने की प्रक्रिया सात चरणों से बना है; क) ख) बच्चे के गाल नाक के लिए, ग) स्पर्श भोजन के लिए भोजन, स्पर्श चिकित्सक के हाथ में खाना डाल; घ) होठों को छूने के भोजन; जीभ को ई) स्पर्श भोजन; च) भोजन पर नीचे काटने; छ) खाना खाने के लिए (यानी, स्वच्छ [इसे कोई भी बच्चे के मुंह में रहता है तो यह है कि भोजन निगलने] मुँह)।
- अनुक्रमिक प्रस्तुति
- अनुक्रमिक प्रस्तुति प्रक्रिया का एक दृश्य प्रतिनिधित्व के रूप में सेवा करने के लिए दो अलग अलग रंग हलकों से युक्त एक placemat का प्रयोग करें। हमेशा placemat के सही पक्ष पर छोड़ दिया और कम पसंदीदा खाद्य पदार्थों पर लक्ष्य खाद्य पदार्थ जगह है।
नोट: यह presentation प्रक्रिया में पूर्वानुमान को बढ़ावा के लिए और बाईं ओर प्रस्तुत खाद्य पदार्थों के साथ अनुपालन के लिए प्रोत्साहन नियंत्रण हासिल करने के लिए बनाया गया है। - इसके अतिरिक्त, placemat के दाईं ओर वरीय ठोस वस्तुओं जगह है। शीघ्र, "तो पहले [आकार देने के कदम] [पसंदीदा भोजन और मूर्त का नाम]" का प्रयोग करें अनुक्रमिक प्रस्तुति प्रक्रिया के लिए निर्देश लागू करने के लिए। उदाहरण के लिए, "पहली बार अपनी नाक को मटर को छूने और उसके बाद आप अपनी कुकी और crayons हो सकता है।"
- अनुक्रमिक प्रस्तुति प्रक्रिया का एक दृश्य प्रतिनिधित्व के रूप में सेवा करने के लिए दो अलग अलग रंग हलकों से युक्त एक placemat का प्रयोग करें। हमेशा placemat के सही पक्ष पर छोड़ दिया और कम पसंदीदा खाद्य पदार्थों पर लक्ष्य खाद्य पदार्थ जगह है।
- एक साथ प्रस्तुति
- एक साथ एक साथ प्रक्रिया के दौरान मौजूद दोनों वरीय और गैर पसंदीदा खाद्य पदार्थ। विशेष रूप से, (उदाहरण के लिए, चावल का एक दाना एक चिप के शीर्ष पर रखा गया है) पसंदीदा भोजन के शीर्ष पर गैर-वरीय फूड जगह और placemat बाएं तरफ के इस संयोजन जगह है।
- अनुक्रमिक प्रक्रिया में किया जाता है, के रूप में placemat के सही पक्ष पर मूर्त और खाद्य वस्तुओं पसंदीदा जगह है। धीरे-कांग्रेसrease गैर वरीय और पसंदीदा खाद्य पदार्थों के बराबर राशि तक पसंदीदा भोजन के शीर्ष पर रखा गैर वरीय भोजन की राशि प्रस्तुत कर रहे हैं।
- काटने आकार के टुकड़ों में सभी खाद्य पदार्थ प्रस्तुत करें। बच्चे को निगलने से पहले इसे कई बार जुगल करने की आवश्यकता होगी ताकि बच्चे को एक काटने के साथ यह उपभोग कर सकते हैं कि काफी छोटा है, लेकिन काफी बड़े हैं कि टुकड़े का उपयोग करें। साथ या अलग-अलग जरूरतों के आधार पर एक बर्तन बिना वर्तमान खाद्य पदार्थ। प्रतिभागियों के सभी सत्रों के दौरान खुद को खिलाने की आवश्यकता है।
5. हस्तक्षेप
- प्रशिक्षण चरण (पसंदीदा खाद्य)
नोट: आकार देने अनुक्रम में कदम के साथ साथ परिचित और अनुपालन को सुविधाजनक बनाने के उद्देश्य से प्रशिक्षण चरण के दौरान सबसे पसंदीदा भोजन (यानी, सबसे अधिक संभावना के रूप में पहचान भोजन खाना मूल्यांकन में समय की 100% खाया जा सकता है) का प्रयोग करें।- जब तक जारी परीक्षक के हाथ में है और खाना रखने के प्रारंभिक कदम के साथ प्रशिक्षण चरण शुरूबच्चे के अंतिम चरण (यानी, भोजन) के लिए महारत मानदंड (लगातार दो सत्रों में यानी, कम से कम 80% अनुपालन) तक पहुँचता है।
- आकार देने और अनुक्रमिक प्रस्तुति
- हस्तक्षेप के इस चरण के लिए (पेशकश की है जब बच्चे को समय के 80% के खाने की संभावना है) खाद्य आकलन में पहचान अगले भोजन का प्रयोग करें। प्रत्येक सत्र के दौरान, भागीदार और चिकित्सक की मेज पर कंधे से कंधा मिलाकर बैठते हैं।
- बच्चे और सभी खाद्य और ठोस वस्तुओं के सामने placemat जगह अगले चिकित्सक के लिए मेज पर रखा जाता है।
- Placemat के बाईं ओर और सही दिशा में संभावित reinforcers पर लक्ष्य भोजन रखकर प्रत्येक परीक्षण शुरू करो। चिकित्सक तो प्रथम तो तुरंत प्रदान करता है।
- अनुपालन पर आकस्मिक, बच्चे (लगभग 30 सेकंड के लिए ठोस वस्तु के लिए पसंदीदा भोजन और उपयोग की खपत) reinforcers लिए उपयोग करने की अनुमति देते हैं। गैर अनुपालन पर आकस्मिक (लक्ष्य को पूरा नहीं10 सेकंड या लक्ष्य खाना फेंकने) के भीतर व्यवहार, प्रथम तो तुरंत प्रतिनिधित्व करते हैं।
- आकार देने की प्रक्रिया (चिकित्सक के हाथ में खाना डाल) के चरण 1 के साथ इस चरण शुरू और भागीदार बता "पहले मेरे हाथ ___in डाल दिया और फिर आप (सुदृढीकरण) हो सकता है।" महारत मुलाकात criteriais तक (जारी रखें 80% या अधिक अनुपालन लगातार दो सत्रों में)।
- महारत मानदंडों को मिले हैं जब आकार देने की प्रक्रिया के 2 कदम (बच्चे के गाल को भोजन स्पर्श) में ले जाएं। खाना खाने के अंतिम चरण में महारत हासिल है, जब तक इस तरह से सत्र जारी रखें। इस बिंदु पर पहचान अगले भोजन को आकार देने प्रक्रिया के चरण 1 के साथ शुरू करने और वर्णित के रूप में आकार देने चरणों का दोहरा परिचय।
- आकार देने, अनुक्रमिक, और एक साथ प्रस्तुति
नोट: आकार देने और अनुक्रमिक प्रस्तुति एस में अंतिम चरण के लिए अनुपालन बढ़ाने में प्रभावी नहीं हैं जब मामलों में एक साथ प्रस्तुति चरण का परिचयअनुक्रम Haping (यानी, मुंह साफ)।- गैर वरीय खाद्य बच्चे को दिखाई नहीं है इतना है कि पहले दो खाद्य पदार्थों के संयोजन के द्वारा इस चरण शुरू करो। उदाहरण के लिए, के अंदर गैर वरीय फूड जगह को प्राथमिकता दी और बच्चे को गैर वरीय भोजन नहीं देख सकते हैं कि इतना placemat पर रख दिया गया।
- व्यवस्थित गैर वरीय भोजन के आकार में वृद्धि और गैर पसंदीदा भोजन अकेले प्रस्तुत किया जाता है जब तक पसंदीदा भोजन में कमी। दो खाद्य पदार्थों के अनुपात (यानी, वरीय और गैर-वरीय) व्यवस्थित ढंग से अनुपालन में 80% या बेहतर भर में लगातार दो सत्रों तक पहुँच जाता है जब बदल जाता है। Placemat का उपयोग करें और प्रथम तो इस चरण में संकेत करने के लिए आगे बढ़ें।
6. डेटा
- रिकॉर्ड हाँ या प्रत्येक परीक्षण के लिए अनुपालन पर कोई डाटा नहीं। अगर फिर शीघ्र वितरित किया जाता है और अनुपालन शीघ्र प्रस्तुत किया है समय से 10 सेकंड के भीतर व्यवहार की शुरुआत के रूप में परिभाषित किया गया है जब एक परीक्षण शुरू होता है।
- Separa बनाओस्वतंत्र चर सत्र (यानी, 5 परीक्षण) और आश्रित चर सत्र के लिए प्रतिशत अनुपालन किया जा रहा है साथ प्रत्येक लक्ष्य के भोजन के लिए ते रेखांकन। एक स्प्रेडशीट में सत्र के डेटा की एक चित्रमय प्रदर्शन बनाने के लिए स्प्रेडशीट में प्रतिशत अनुपालन दर्ज करें। स्तंभों में डेटा दर्ज करें।
- फिर, डेटा का चयन डालें तो चार्ट पर क्लिक करें। प्रस्तुत कर रहे हैं चार्ट विकल्प के रूप में चिह्नित लाइन चार्ट विकल्प का चयन करते हैं। प्रक्रिया के चरणों के बीच खड़ी रेखा खींचना। आधारभूत सत्र के लिए डेटा से ऊपर लेबल "आधारभूत" के साथ एक पाठ बॉक्स सम्मिलित करें।
- एक नंबर की प्रक्रिया के प्रत्येक चरण के लिए चित्रा के शीर्ष पर प्रक्रिया के चरण के लिए इसी के साथ एक पाठ बॉक्स सम्मिलित करें। प्रदर्शित किया जा रहा है, जो भोजन चार्ट को संकेतित के शीर्ष पर एक लेबल जगह (जैसे, "100% भोजन", "80% खाद्य)। कॉपी और एक खाली पृष्ठ के शीर्ष पर प्रथम चार्ट चस्पा और कॉपी और क्रम में नीचे बाद में चार्ट में पेस्ट करें।
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Representative Results
सुदृढीकरण और आकार देने के प्रयोग के माध्यम से मजबूत बनाया जा सकता है कि खाने से संबंधित व्यवहार के साथ प्रारंभिक अनुपालन में परिणाम कर सकते वर्णित आकार देने और अनुक्रमिक प्रस्तुति की प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, भोजन छू)। लगातार अनुमानों (चरणों को आकार देने) मजबूत करके व्यवहार खाने का लक्ष्य व्यवहार तक पहुँचने तक धीरे-धीरे आकार का हो सकता है। परिणामों को आकार देने की तकनीक खाद्य स्वीकृति और अंत में खाने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं कि प्रोटोकॉल में कदम के साथ अनुपालन में वृद्धि करने में सक्षम है कि यह आंकड़ा 1 शो में दिखाया गया। परिणाम यह भी आकार देने तकनीक प्रभावी नहीं है जब एक साथ प्रस्तुति प्रक्रिया को बढ़ाने के अनुपालन में प्रभावी हो सकता है। इन परिणामों के साथ इस्तेमाल किया, आकार देने और एक साथ प्रस्तुति प्रक्रियाओं खाने के साथ अनुपालन में वृद्धि पर प्रभावी रहे हैं कि दिखा।
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आधारभूत और आकार देने के चरणों। शीर्ष पैनल भर में चित्रा 1. अनुपालन की संभावना के रूप में पहचान भोजन के साथ अनुपालन समय (प्रशिक्षण चरण) की 100% खाया जा करने से पता चलता है, दूसरा पैनल की संभावना के रूप में पहचान भोजन के साथ अनुपालन का 80% खाया जा करने से पता चलता है समय, तीसरे पैनल की संभावना के रूप में पहचान भोजन के साथ अनुपालन समय के 60% खाया जा करने से पता चलता है, और तीसरे पैनल समय के 40% खाया जाने की संभावना के रूप में पहचान भोजन के साथ अनुपालन को दर्शाता है। इन आंकड़ों से खाना खाने का लक्ष्य व्यवहार करने के लिए लगातार अनुमानों के पार अनुपालन में वृद्धि पर आकार देने की प्रक्रिया का प्रभाव दिखा। इन परिणामों के पहले 3 खाद्य पदार्थों के लिए देखा है (यानी, 100% खाना, 80% खाद्य और फिर 60% खाद्य) किया जा सकता है। चित्रा 1 (40% भोजन) के चौथे पैनल को आकार देने और अनुक्रमिक प्रस्तुति प्रक्रिया अंतिम चरण (यानी, ई के अनुपालन में बढ़ जाती है में परिणाम नहीं था, जिसमें से एक की स्थिति के लिए परिणाम से पता चलता है) पर। इन स्थितियों में यह आकार देने, अनुक्रमिक और एक साथ प्रस्तुति प्रक्रिया का उपयोग करने के लिए उपयुक्त है। चौथे पैनल प्रक्रिया (चरण 7: खाने) के अंतिम चरण में अनुपालन से पता चलता है। एक साथ प्रस्तुति प्रक्रिया को शुरू करने के बाद यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
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Discussion
इस पत्र में भोजन चयनात्मकता जो प्रदर्शन बच्चों के लिए भोजन स्वीकृति बढ़ाने में सफलता का प्रदर्शन किया है कि पूर्ववर्ती जोड़तोड़ से बनी एक इलाज के पैकेज प्रस्तुत करता है। विशेष रूप से, इस पत्र से बच विलुप्त होने के उपयोग के बिना प्रभावी हो सकता है कि प्रक्रियाओं का एक सेट प्रस्तुत करता है। इन तरीकों को पिछले साहित्य के साथ संगत कर रहे हैं (Penrod एट अल।, 2012) एक आकार देने की प्रक्रिया में सक्रिय भोजन इनकार में संलग्न हैं, जो बच्चों के साथ भोजन स्वीकृति को बढ़ाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है कि पता चलता है कि (उदाहरण के लिए, भोजन और गैगिंग फेंक) से बचने के विलुप्त होने को लागू करने के लिए बिना प्रक्रियाओं।
प्रोटोकॉल के एक महत्वपूर्ण घटक को आकार देने की प्रक्रिया है। आकार देने चिकित्सकों व्यक्ति के साथ पालन करें, और उसके खाने का लक्ष्य व्यवहार करने के लिए लगातार अनुमानों को सुदृढ़ करने के लिए आसान कर रहे हैं कि व्यवहार को सुदृढ़ करने की अनुमति देता है। प्रोटोकॉल का एक अन्य महत्वपूर्ण घटक एक साथ प्रस्तुति है। एक साथ प्रस्तुति alloWS चिकित्सकों सफलतापूर्वक आकार देने की प्रक्रिया के साथ संबोधित नहीं कर रहे थे कि अनुपालन के मुद्दों पर काबू पाने के लिए। एक साथ प्रस्तुति बच विलुप्त होने की प्रक्रिया के उपयोग के बिना अनुपालन में सुधार के लिए एक वैकल्पिक उपकरण प्रदान करता है।
यह पत्र एक सुदृढीकरण प्रक्रिया के साथ साथ अनुक्रमिक और एक साथ प्रस्तुति प्रक्रियाओं के उपयोग को शामिल किया है कि एक इलाज के पैकेज पेश करके भोजन चयनात्मकता के इलाज पर साहित्य फैली हुई है। भागने के विलुप्त होने warranted नहीं है जब इस इलाज के पैकेज के लिए एक विकल्प के हस्तक्षेप प्रदान कर सकता है। हालांकि, सामाजिक वैधता सीधे anecdotally मूल्यांकन नहीं किया गया था, माता पिता को वे प्रक्रिया पसंद है और परिणाम से खुश थे कि सूचना दी।
यह अनुक्रमिक प्रस्तुति प्रक्रिया कुछ खाद्य पदार्थों के लिए भोजन स्वीकृति बढ़ाने में कारगर हो सकता है, यह सभी प्रतिभागियों के लिए या सभी खाद्य पदार्थों के लिए प्रभावी नहीं हो सकता है कि ध्यान दिया जाना चाहिए। Proced से एक संभव सीमाure को आकार देने और लक्ष्य भोजन के अनुक्रमिक प्रस्तुति सभी मामलों के लिए प्रभावी नहीं हो सकता है। आकार देने और अनुक्रमिक प्रस्तुति प्रभावी नहीं हैं जहां मामलों में, एक एक साथ प्रस्तुति चरण को आकार देने की प्रक्रिया के लिए एक संशोधन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। आकार देने की प्रक्रिया धीरे-धीरे हालांकि गैर वरीय भोजन शुरू करने के लिए डिज़ाइन किया गया है; कुछ खाद्य पदार्थों के गैर वरीय भोजन करने के लिए एक और भी धीमी और अधिक प्रगतिशील परिचय की आवश्यकता हो सकती है। विशेष रूप से, एक साथ प्रस्तुति प्रक्रिया बच्चे अधिक धीरे गैर वरीय भोजन के स्वाद और बनावट की आदत बन गई है और धीरे-धीरे गैर वरीय भोजन की अधिक मात्रा के लिए बच्चे को उजागर करके भोजन स्वीकृति को बढ़ाने के लिए अनुमति दे सकता है।
इस आकार देने की प्रक्रिया की एक सीमा हो सकती है, इलाज के पैकेज इस सीमा के पतों का वर्णन किया और भोजन से संबंधित खिला मुद्दों के उपचार में असली व्यावहारिक और नैदानिक महत्व हो सकता है कि एक इलाज के पैकेज प्रस्तुत करता हैचयनात्मकता। भविष्य के अध्ययन के आगे बच्चों और इसी तरह के मुद्दों के साथ वयस्कों के अन्य आबादी के लिए इस प्रक्रिया का मूल्यांकन करने के साथ ही मौजूदा प्रोटोकॉल की दक्षता और प्रभावशीलता में सुधार हो सकता है कि अतिरिक्त प्रक्रियाओं का मूल्यांकन करना चाहिए।
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Acknowledgments
लेखकों फ्लोरिडा अंतर्राष्ट्रीय विश्वविद्यालय और बच्चों और परिवारों के लिए केंद्र के समर्थन स्वीकार करना चाहते हैं।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Small table | We have these at our site | ||
| small chairs | We have these at our site | ||
| paper plates | We have these at our site | ||
| plastic silverware | We have these at our site | ||
| toys | We have these at our site | ||
| placemat | We have these at our site |
References
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