Repetitive stimolazione magnetica transcranica neuronavigazione-guidata per Afasia

Abstract

Stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) è ampiamente usato per diverse malattie neurologiche, come si è guadagnato il riconoscimento per i suoi potenziali effetti terapeutici. Cervello eccitabilità è non invasivo modulato da TMS, e rTMS alle aree linguistiche ha dimostrato i suoi effetti potenziali sul trattamento di afasia. Nel nostro protocollo, ci proponiamo di indurre artificialmente afasia virtuale in soggetti sani inibendo zona Brodmann 44 e 45 con neuronavigational TMS (misure non tariffarie) e F3 del sistema internazionale 10-20 EEG per TMS convenzionale (CTM). Per misurare il grado di afasia, i cambiamenti nel tempo di reazione a un quadro denominazione pre-compito e post-stimolazione sono misurati e confrontare il ritardo nel tempo di reazione tra misure non tariffarie e marchi comunitari. La precisione dei due metodi di stimolazione TMS viene confrontato la media coordina la Talairach del bersaglio e la stimolazione reale. Consistenza stimolazione è dimostrata dalla gamma di errore dal bersaglio. Lo scopo di questo study è quello di dimostrare l'utilizzo di misure non tariffarie e per descrivere i vantaggi ei limiti delle misure non tariffarie rispetto a quelli dei marchi comunitari.

Introduction

Stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) attiva in modo non invasivo i circuiti neuronali nel sistema nervoso centrale e periferico. ¹ rTMS modula cervello eccitabilità ² e ha potenziali effetti terapeutici in diverse condizioni psichiatriche e neurologiche, come la debolezza motoria, afasia, incuria, e il dolore . ³ I siti bersaglio per rTMS diversi sono convenzionalmente identificati utilizzando il sistema internazionale 10-20 EEG corteccia motoria o per distanze da determinati punti di riferimento esterni di misurazione.

Tuttavia, differenze inter-individuali in taglia, anatomia e la morfologia della corteccia cerebrale non vengono presi in considerazione, rendendo localizzazione bersaglio ottimale impegnativo. ³ Un altro punto critico per applicazioni rTMS è la discordanza tra posizionamento della bobina magnetica e la regione corticale stimolazione previsto.

Otticamente rintracciato neurochirurgia di navigazione ha exple applicazioni IT AND al comprendono il campo delle neuroscienze cognitive tra cui rTMS per l'orientamento della bobina magnetica. Il sistema neuronavigational aiuta a identificare le strutture bersaglio ottimali per rTMS. ^4,5 Tale divergenza nel posizionamento della bobina sulla zona di destinazione si verifica frequentemente con il metodo convenzionale adozione del sistema EEG 10-20, e questo dovrebbe essere superato da neuronavigazione.

Questo protocollo studio dimostra un metodo per indurre l'afasia virtuale in soggetti sani di rTMS neuronavigational di targeting l'area di Broca, utilizzando la mappatura anatomica individuale. Il grado di afasia virtuale in termini di cambiamento nel tempo di reazione di immagine di denominazione viene misurato e confrontato con quelli del metodo di stimolazione convenzionale. Il metodo neuronavigazione-guidata ha una maggiore precisione per fornire impulsi magnetici al cervello, ed è quindi dovrebbe dimostrare una maggiore cambiamento clinico di quella del metodo convenzionale. L'obiettivo di questo stalloney era di introdurre un metodo più preciso ed efficace di stimolazione per i pazienti con afasia in ambito clinico.

Protocol

dichiarazione etica: Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico di un ospedale accecato.

1. preparazione di materiali (tabella 1)

1. Utilizzare attrezzature TMS con un'uscita massima di 3,0 Tesla e un'alimentazione di 200-240 Vac 50/60 Hz 5A ad una larghezza di impulso di 350 microsec.
2. Acquisire soglia motoria (RMT) riposo in ogni materia per l'elettromiografia (EMG) per determinare il motore potenziali evocati (MEP) utilizzando il sistema TMS e l'elettrodo attivo (vedere il punto 3.1 per i dettagli). Impostare la RMT come intensità individuale per l'attuale protocollo di studio TMS (Figura 1).
   Nota: Il sistema neuronavigational include uno schermo di computer, inseguitore soggettivo, bobina inseguitore, puntatore, blocco di calibrazione, la macchina fotografica, e una sedia TMS sistema di sedute. (Figure 2 - 4)
3. Utilizzare il programma SuperLab per impostare l'immagine denominazione compito e presentare lo stimolo ai soggetti per testare il grado di virtù indottaal afasia.
4. tempo di reazione Record per ogni immagine usando un sistema di registrazione vocale, descritto in dettaglio nel passaggio 4.
5. Analizzare latenza e la durata dell'immagine denominazione reazione di un sistema di analisi vocale, descritto in dettaglio nel passaggio 4.

2. Verifica della progettazione Studio

1. Utilizzare rTMS per indurre virtuale afasia.
   1. Chiedere al soggetto per eseguire l'operazione immagine denominazione, descritto in dettaglio al punto 4. Immagine compito di denominazione.
   2. Applicare sia rTMS neuronavigazione-guidata (misure non tariffarie) o rTMS convenzionali (MC) durante l'operazione immagine denominazione. I dettagli dei marchi comunitari sono descritte nei passi 5.3.2 e 5.5.
2. Misurare il tempo di reazione e il tasso di errore per l'immagine denominazione e confrontare i risultati in entrambe le condizioni, come descritto in dettaglio al punto 4.

3. Preparazione del protocollo TMS

1. determinare RMT
   1. Posizionare l'elettrodo attivo a sinistra prima dorsaleterosseous (IDE) muscolare.
   2. Invia 10 stimolazioni consecutive a destra dell'area M1 a intervalli interstimulus 4-6 sec, controllando la contrazione del muscolo FDI partita.
   3. Determinare RMT soggetto usando l'intensità minima TMS in cui un MEP ampiezza picco-picco superiore a 50 uV è prodotto almeno cinque volte.
2. Mappatura TMS
   1. Ottenere una risonanza alta risoluzione T1 ponderate magnetica (MR) immagini anatomiche utilizzando un MR scanner 3-T del soggetto per l'utilizzo del sistema neuronavigational. I parametri per la scansione MRI sono riassunti in Tabella 1.
      Nota: Trasferire le immagini del cervello RM al programma neuronavigazione, che ricostruisce la curvilinea cervello e pelle di ogni individuo sotto guida anatomica della commissura anteriore (AC) e commissura posteriore (PC), come mostrato in Figura 5.
      1. Ricostruire la struttura della pelle
         1. Ottenere il file di MR cervello del soggettoimmagine di imaging standard digitale e delle comunicazioni in Medicina e Chirurgia (DICOM). formato. Convertire l'immagine MR selezionando "studio convertito". Impostare la directory di ricerca da cui il file viene trasferito al computer neuronavigazione. Tipo Convertire deve essere scelto in base al tipo DICOM per essere utilizzato nel programma neuronavigazione.
         2. Trasferire il file DICOM al computer in cui è installato il programma neuronavigazione. Attuare il programma di navigazione. L'icona di default è "anatomico". Per un nuovo record paziente, selezionare uno dei file di immagini DICOM.
         3. Fai clic su "spazi Atlas". Questo passo è quello di impostare il punto di riferimento per ricostruire ogni immagine. Premere il tasto "nuova" nel set e impostare la struttura anatomica di riferimento cliccando su "manuale (scatola AC-PC)".
         4. Trova AC del paziente del corpo calloso, appena la linea mediana di due emisferi poste di fronte alle colonne del fornice. Mark AC l'immagine MR e cliccare "set AC".
         5. Trova PC del paziente, la linea mediana dei due emisferi nella parte dorsale dell'estremità superiore del canale cerebrale. Mark PC l'immagine MR e cliccare "set PC".
         6. Fai clic su "ricostruzioni" per rendere la struttura della pelle. Premere il tasto "nuova" nel set per selezionare "Skin". Impostare l'intervallo per la ricostruzione delle immagini RM. Assicurati di includere l'intero cranio con la punta del naso e entrambe le orecchie.
         7. Fai clic su "pelle di calcolo" nella nuova struttura. Attendere fino a quando viene fatto il processo. Dopo il completamento della costruzione della pelle, dovrebbe essere visualizzato morfologia della pelle.
      2. Selezionare "curvilineo completa del cervello" nella sezione "Ricostruzione" di ricostruire il cervello curvilineo seguente 3.2.1.1. Simile al passaggio precedente, impostare l'intervallo per la ricostruzione delle immagini RM contenenti la punta del naso. Fai clic su "curvilineo di calcolo". curvilineo cervello completo dovrebbe essere visualizzato dopo la costruzione è stata completata.
   2. Mark il nasion, punta del naso, ed entrambi trago per registrare i punti di riferimento anatomici. Questo passaggio è quello di abbinare il punto anatomica tra il paziente e la struttura della pelle ricostruita per la configurazione della posizione relativa del bersaglio sulla corteccia cerebrale (Figura 6).
      1. Fare clic sull'icona "Landmark". Per configurare il punto di riferimento, segnare il nasion (punto tra il naso sulla fronte, a livello della giunzione delle ossa nasali) sulla struttura della pelle calcolata. Registrati cliccando "nuovo" e conservarlo come "Landmark 1"
      2. Mark la punta del naso dopo la registrazione nasion come punto di riferimento 1. Registrare la punta del naso cliccando su "nuovi" e memorizzarlo come "Landmark 2"
      3. Contrassegnare ogni trago sulla struttura della pelle. Il trago è la piccola eminenza punta dell'orecchio esterno, situata di fronte alla conca. Registrati ogni trago dopo la marcatura e facendo clic su "nuovi" punti di riferimento. Per questo protocollo, il trago destra è regnominative come "Landmark 3" e la sinistra è registrato come "Landmark 4".
   3. Mettere la cinghia testa con il tracker soggettivo sulla testa del partecipante. Calibrare il tracker bobina con il blocco calibrazione del sistema di sedute di navigazione ad ogni sessione per ciascun soggetto. Assicurarsi che le rileva telecamera di navigazione e visualizza tutti del sistema di tracciamento del soggetto, la sedia, la bobina, e il puntatore sullo schermo del computer prima di procedere.
      1. Calibrazione la bobina con il sistema di sedute.
         1. Calibrare il tracker della bobina prima di ogni stimolazione misure non tariffarie. Nel menu del computer principale, selezionare "Window". Fai clic su "Calibrazione bobina TMS" nel set. Fai clic su "nuova Calibra". Alla seconda sessione, selezionare il nome della bobina usato la prima volta e fare clic su "Re-calibrare".
         2. Posizionare la bobina TMS sul punto posteriore livello di blocco di calibrazione. Assicurarsi che la bobina è in senso orizzontale posto. Controllare che ilfotocamera rileva sia il blocco di calibrazione e la bobina inseguitore (in verde). Quindi, fare clic su "Begin conto alla rovescia di calibrazione", e un 5 secondi di conto alla rovescia inizierà. Tenere la bobina ancora durante il conto alla rovescia.

4. Picture Naming Task

1. Impostare il programma quadro di denominazione di presentare ogni stimolo per 3.000 msec prima di passare automaticamente sul immagine successiva.
2. Chiedere al partecipante di nominare il quadro presentato nel modo più accurato e veloce possibile.
3. Misurare il tempo di reazione (latenza dal pop up dello stimolo sullo schermo per la prima suono fatto dal partecipante) per ogni immagine, rilevando il suono prodotto dal soggetto attraverso il microfono della cuffia utilizzando il programma di analisi vocale freeware.
   1. immagini Quaranta abbinate in lunghezza e segmenti di due nome a tre dalla banca dati immagine della versione coreana del Boston Naming Test (K-BNT) vengono presentati sullo schermoprima e dopo la stimolazione, come nello studio di Kim et al., (2014).

5. TMS protocollo Mapping

1. Hz stimolazione Deliver1 ad un'intensità del 90% di RMT per 10 minuti, con un totale di 600 impulsi TMS.
2. Tenere la tangenzialmente coil figura-otto al cranio con la bobina orientato perpendicolarmente al bersaglio.
3. TMS Mapping (Figura 7)
   1. Identificare i anatomiche giro frontale inferiore (IFG) basati sulla superficie del cervello normalizzato, per NTMS.
      1. Registrare il IFG come destinazione misure non tariffarie.
         1. Fai clic su "Target" e premere "obiettivi Configura". Segnare la IFG sulla finestra che visualizza il curvilineo cervello. la definizione di obiettivi dettagliata si ottiene prendendo di mira ciascuno immagini trasversali e sagittali MR. Salvare il punto come "traiettoria".
      2. Registrati punti di riferimento con i soggetti del cuoio capelluto.
         1. Fai clic su "sessioni" per la mappatura. Creareuna nuova sessione selezionando "sessione online" nel nuovo set. Viene creata una finestra "Session 1", all'interno della quale l'icona di default è "bersagli". Selezionare il nome di destinazione salvato nel passaggio 3.2.2.2. (Selezionare "Traiettoria 1"). Fare clic sul pulsante "Aggiungi", e passare alla fase successiva.
         2. Fai clic su "Registrazione". Questo passo è quello di abbinare la curvilinea cervello ricostruito con il soggetto. Il punto di riferimento registrato nel passaggio 3.2.2.1. viene utilizzato per la corrispondenza del punto anatomica con la vera struttura anatomica.
         3. Assicurarsi che la fotocamera identifica sia il puntatore e l'inseguitore soggetto, visualizzato in colore verde. Puntare al nasion del soggetto con il puntatore. Fai clic su "Sample% Vai alla Landmark Avanti". Punto di punta del naso del soggetto e il campione di esso. Ripetere l'operazione fino a quando tutti e quattro i punti di riferimento sono abbinati.
   2. Posizionare la bobina su F3 del sistema 10-20 EEG internazionale ⁷ per i marchi comunitari.
4. Guardare lo schermo per garantire la bobina è sul bersaglio desiderato e sia mantenuto durante tutta la procedura di misure non tariffarie. Lo schermo dovrebbe visualizzare la superficie del soggetto cervello, bersaglio, e la bobina, così come la gamma di errore come la bobina si allontana dal bersaglio dimostra il bersaglio (Figura 8). Facendo riferimento allo schermo, l'operatore regola la bobina sul bersaglio come viene allontanato.
   1. Eseguire misure non tariffarie sopra il bersaglio registrato
      1. Fai clic su "Esegui" sullo schermo dopo la registrazione punti di riferimento del soggetto come descritto al punto 5.3.1.1. Per modificare l'impostazione predefinita della telecamera per rilevare il puntatore, scegliere il nome della bobina salvato durante la fase 3.2.3.1. nella parte inferiore del set "driver". Assicurarsi che la fotocamera identifica sia il tracker soggetto e la bobina tracker.
      2. Verificare che lo schermo visualizza la distanza relativa e l'angolo della bobina TMS dal bersaglio registrato (IFG). Se la bobina si allontana dal bersaglio, lala distanza è segnato in rosso, mentre è segnato in verde quando la bobina è all'interno della gamma bersaglio designato. Prova per ottenere l'angolo tra la bobina e il bersaglio come un occhio di bue, per quanto possibile.
5. Girare lo schermo lontano dall'operatore per la procedura di CTM di consegnare ciecamente il TMS. La bobina viene mantenuta come era all'inizio della sessione.

6. Topograhic Data Acquisition

1. posizione della bobina record per la stimolazione manualmente premendo il pulsante "record" sul telecomando.
2. Su ciascuna registrazione stimolazione, acquisisce le coordinate Taliarach in x, y, z per il bersaglio designato e attuale zona stimolata.
3. Raffigurano le coordinate su un singolo cervello normalizzata utilizzando il programma di elaborazione delle immagini freeware (MRIcro, http://www.mccauslandcenter.sc.edu/mricro/mricro/index.html).
4. Acquisire corrispondenti aree cerebrali anatomiche, compresa l'area di Brodmann, la gyrus, lobo, e regione dell'emisfero etichette al Talairach coordinate utilizzando un programma di etichettatura freeware (Talairachclient, http://www.talairach.org/client.html).

Representative Results

Kim et al. Hanno dimostrato un effetto più superiore di TMS con sistema di guida neuronavigational rispetto al metodo convenzionale non navigabili con meno dispersione di stimolo e stimolo più focale verso destra dell'area M1, ⁸ come mostrato nella Figura 9. Ulteriore evidenza per sostenere incorporando il sistema neuronavigational con TMS è dimostrato da un esperimento di crossover randomizzato per indurre afasia virtuale in soggetti sani di mira zona Brodmann 44 e 45 per le misure non tariffarie e F3 del sistema internazionale 10-20 EEG per i marchi comunitari. ⁹

Kim ed altri CTMS rispetto e misure non tariffarie in 16 soggetti sani seguendo le misure.; tempo di reazione per una foto denominazione compito misurata prima e dopo ogni sessione di stimolazione, i medi coordinate spaziali Talairach della localizzazione della stimolazione, e la gamma di errore relativo al bersaglio ( 12) La figura 10 mostra solo le misure non tariffarie indotto un ritardo significativo nel tempo di reazione rispetto al basale, e una maggiore coerenza della localizzazione della stimolazione con l'obiettivo in mostrato nella Figura 11 La figura 12 mostra una stretta errore di gamma rispetto al. l'obiettivo per le NTMS rispetto a quella di MC.

Queste differenze significative nel gruppo NTMS state indotte dalla precisione della consegna impulso TMS al bersaglio restringendo la distanza tra il bersaglio e la bobina quando guidato da neuronavigazione, producendo risultati più significativi rispetto a quelli del metodo convenzionale. esatto posizionamento della bobina sul bersaglio è assolutamente fondamentale per la produzione di risultati clinicamente efficace. risultati sopra supportano l'uso di una guida neuronavigational quando si applica rTMS.

Figura 1: Sistema di Stimolazione Magnetica Transcranica (TMS) e l'elettromiografia (EMG) Macchina per l'acquisizione di soglia Riposo Motor (RMT)
Destra zona M1 viene stimolato con l'elettrodo attivo sulla prima dorsale muscolo interosseo sinistra per determinare RMT Si prega di cliccare qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Figura 2:.. Attrezzature Impostazione per la sedia sistema di navigazione stimolazione magnetica transcranica (TMS), telecamera mobile, e lo schermo del computer con apparecchiature TMS sono inclusi Cliccate qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Figura 3:.. Preparazione Materiali Immagine di bobina inseguitore, puntatore, e tracker soggettivo Cliccate qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Figura 4:. Blocco di calibrazione con bobina Tracker Questo consente al programma di rilevare la posizione relativa della bobina stimolazione magnetica transcranica (TMS). Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Figura 5: ricostruzione Ted cervello curvilineo dal Programma neuronavigazione. Una volta che la risonanza magnetica cerebrale immagini RM vengono trasferite al programma neuronavigazione, la curvilinea del cervello e la pelle sono ricostruiti utilizzando commissura anteriore (AC) e commissura posteriore (PC). Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Figura 6:.. Anatomici Punti di riferimento per la navigazione Stimolazione Magnetica Transcranica (TMS) punti di repere anatomici, Nasion, punta del naso, ed entrambi trago sono contrassegnati con un puntatore Si prega di cliccare qui per vedere una versione più grande di questa figura.

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Figura 7:.. Stimolazione Magnetica Transcranica (TMS) Mapping giro frontale inferiore per la navigazione guidata da TMS (a sinistra) e F3 del sistema internazionale 10-20 per TMS convenzionale (a destra) sono impostati per stimolare l'obiettivo Si prega di cliccare qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 8:. Neuronavigazione visualizzazione durante la navigazione guidata da stimolazione magnetica transcranica (misure non tariffarie) superficie del cervello Indicazioni sullo schermo del soggetto, destinati bersaglio, bobina, e la gamma di errore. Si prega di cliccare qui per vedere una versione più grande di questa figura.

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Figura 9:. Meno dispersione dello stimolo e più stimoli focale con la navigazione Confronto tra il metodo convenzionale non navigata (a sinistra) con la guida di navigazione (a destra) mostra una minore dispersione di stimolo e più stimoli focale della destra dell'area M1 utilizzando la navigazione -guidata stimolazione magnetica transcranica (misure non tariffarie). Modificato da riferimento ^9. Si prega di cliccare qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Figura 10:. Confronto tra la capacità di indurre virtuale Afasia tra navigazione a guida stimolazione magnetica transcranica (misure non tariffarie) e convenzionali TMS (MC) in 16 soggetti sani medio immagine tempo denominazione (in msec) è significativamente aumentato (p </em><0.001) con misure non tariffarie, mentre nessun cambiamento è fatto con i MC (p = 0,179) barre rappresentano il tempo di risposta medio con i corrispondenti errori standard. Modificato da riferimento ^9. Si prega di cliccare qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Figura 11: Disegno di Area Mapping e stimolazione (n = 16). Le aree stimolate per il metodo convenzionale (verde) sono più ampiamente distribuiti con le coordinate relative sparsi più alto al bersaglio (rosso) rispetto a quelli del metodo di navigazione (viola). Modificato da riferimento ^9. Si prega di cliccare qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Figura 12: Errore medio Ranges per la navigazione a guida Stimolazione Magnetica Transcranica (misure non tariffarie) e convenzionali TMS (CTM) (n = 16) La distanza dal sito di stimolazione reale rispetto al bersaglio è più vicino con misure non tariffarie di CTM.. Il margine di errore è più stretta per misure non tariffarie di quella per i marchi comunitari. Bar rappresentano i mezzi e gli errori standard. Modificato da riferimento ^9. Si prega di cliccare qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Tabella 1: T1 pesate risonanza magnetica (MRI) Parametri tridimensionali per questo studio

Discussion

TMS è ampiamente utilizzato sia nella pratica clinica e la ricerca di base. ¹⁰ effetti terapeutici di valore sono offerti per l'influenza fisiologica di rTMS, tra cui un effetto neuromodulatorio inibitorio sulla eccitabilità corticale con rTMS a bassa frequenza per il trattamento di afasia. ¹¹ interruzione transitoria di elaborazione neurale o virtuale lesione indotta da TMS può cambiare prestazioni comportamentali. ¹² Tuttavia, l'effetto desiderato di rTMS può essere diluito o addirittura si verifica con la bobina fuori luogo sul bersaglio. Mis-targeting tra l'obiettivo originariamente previsto e l'attuale zona corticale stimolato può si verifica a causa di piccole differenze di posizionamento della bobina e di orientamento; pertanto, influenzare significativamente il campo magnetico creato nel cervello. ⁷ Pertanto, tali fonti di variabilità dovrebbe essere minimizzato nell'applicazione TMS, e fornire impulsi magnetici precisione alla zona corticale desiderato è obbligatoria per fornire la massima clinica rTMS effetto.

Per risolvere questo problema critico di posizionamento della bobina problematica sulla regione corticale bersaglio, adottando rTMS otticamente registrata utilizzando un sistema di neuronavigational ottimizza la bobina di stabilità. ¹³ Il programma di neuronavigazione utilizza singole immagini RM, fornendo così un feedback in linea visiva del posizionamento della bobina rispetto al target zona, consentendo regolazioni in tempo reale della posizione della bobina correggendo il rapporto bobina di testa mal. ¹³ un concentrato stimolazione campo magnetico all'interno di una gamma di diversi millimetri si ottiene a causa della elevata precisione di neuronavigazione, consentendo rTMS più forti impulsi per raggiungere anatomica specifica strutture.

Questo protocollo mette alla prova gli effetti della TMS neuronavigazione-guida sulla funzione lingua in termini di tempo di reazione di immaginare denominazione inducendo afasia virtuale in soggetti sani e confrontando i risultati con quelli ottenuti con il metodo TMS convenzionale con la EEG punto di riferimento, e in relazione i risultati con l'area effettiva stimolata del cervello da ogni metodo.

determinazione di destinazione preciso è fondamentale perché la stimolazione precisa del bersaglio viene garantita una volta utilizzo del sistema di navigazione è deciso. In questo protocollo, obiettivi per la stimolazione di IFG sono registrati in base mappatura anatomica di superfici corticali individuale cerebrali, e questo può differire da quello del F3 del sistema EEG 10-20, corrispondente alla zona Brodmann 44 e 45, ⁶ dove è F3 più posteriore e relativa superiore al IFG, e stimolando la IFG prodotte significativa afasia virtuale, mentre la stimolazione cieca F3 no ⁹ la consistenza della stimolazione sulla regione specifica del cervello è massimizzata con il sistema di navigazione.; in tal modo, aumentando gli effetti fisiologici della rTMS. Questi risultati sono supportati dai cambiamenti drammatici prestazioni TMS-indotta causa di lievi cambiamenti della località stimolazione. ¹⁴

et al. (2014) hanno delle limitazioni. E 'dimostrato un maggior effetto inibitorio nei soggetti sani da indurre fenomeni significativi lesione virtuale, ma se si ha lo stesso effetto facilitante nei pazienti con afasia non è stato testato. Questo può essere confermato eseguendo questo protocollo nei pazienti reali con afasia, come quelli con afasia post-ictus. la funzione vocale è artificialmente soppresso in soggetti normali per il nostro protocollo, mentre deve essere facilitato con frequenze diverse per i pazienti con afasia nei quali la funzione vocale è già soppressa. Inoltre, riconoscendo l'IFG sulla superficie del cervello su basi anatomiche può essere molto impegnativo, come posizione e contorni può variare tra i soggetti.

Sistema neuronavigational otticamente rintracciato suscita lesioni virtuali più profonde rispetto a quelle del metodo non neuronavigated convenzionale. Questo protocollo demonstrates che utilizzano misure non tariffarie, rispetto ai marchi comunitari, in grado di produrre più robusto neuromodulazione dell'area di Broca, che è fondamentale per il trattamento di pazienti afasici post-ictus.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Medtronic MagPro X100	MagVenture	9016E0711
MCF-B65 Butterfly coil	MagVenture	9016E042
Brainsight TMS Navigation	Rogue Research	KITBSF1003