Abstract
Repetitiva transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) används ofta för flera neurologiska tillstånd, eftersom den har fått bekräftelse på dess potentiella terapeutiska effekter. Hjämexcitabiliteten är icke-invasivt moduleras av rTMS och rTMS till språkområden har visat dess potentiella effekter på behandling av afasi. I våra protokoll, strävar vi efter att artificiellt inducera virtuell afasi hos friska försökspersoner genom att hämma brodmannarea 44 och 45 med hjälp av neuronavigational TMS (NTMS) och F3 i den internationella 10-20 Anläggning för konventionell TMS (CTM). För att mäta graden av afasi, förändringar i reaktionstiden till en bild namnge uppgift före och efter stimulering mäts och jämföra fördröjningen i reaktionstiden mellan NTMS och CTM. Noggrannheten hos de två TMS stimuleringsmetoder jämförs som genomsnittet av de Talairach koordinater för målet och det faktiska stimulering. Konsekvens av stimulering framgår av felet intervallet från målet. Syftet med detta study är att demonstrera användningen av NTMS och beskriva fördelar och begränsningar av NTMS jämfört med dem i CTM.
Introduction
Repetitiva transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) aktiverar icke-invasivt neuronala kretsar i de centrala och perifera nervsystemen. 1 rTMS modulerar hjämexcitabiliteten 2 och har potentiella terapeutiska effekter i flera psykiatriska och neurologiska sjukdomar, såsom motorisk svaghet, afasi, försummelse och smärta . 3 de målplatser för andra än den motoriska cortex konventionellt identifieras med hjälp av internationella 10-20 Anläggning rTMS eller genom att mäta avstånd från vissa externa landmärken.
Men interindividuella skillnader i storlek, anatomi och morfologi hjärnbarken inte beaktas, vilket gör optimal mål lokalisering utmanande. 3 En annan viktig fråga för rTMS applikationer är obalans mellan placeringen av den magnetiska spolen och kortikala regionen avsedd stimulering.
Optiskt spårade navigationsneurokirurgi har expAND IT-applikationer att omfatta kognitiv neurovetenskap fältet inklusive rTMS för styrning av magnetspolen. Den neuronavigational systemet hjälper till att identifiera de optimala målstrukturer för rTMS. 4,5 sådan skillnad i spolen placering på målområdet sker ofta med den konventionella metoden att anta 10-20 Anläggning och detta förväntas övervinnas genom neuro.
Denna studie protokoll visar en metod för att inducera virtuell afasi hos friska försökspersoner efter neuronavigational rTMS riktar Brocas område, med hjälp av individuella anatomiska kartläggning. Graden av virtuella afasi i form av förändring i reaktionstiden till bild namngivning mäts och jämförs med de från den konventionella stimuleringsmetod. Den neurostyrda metod har högre noggrannhet för att leverera magnetiska pulser till hjärnan, och därmed förväntas visa större klinisk förändring än den konventionella metoden. Målet med denna study var att införa en mer exakt och effektiv metod för stimulering för patienter med afasi i klinisk miljö.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Etik uttalande: Denna studie har godkänts av Institutional Review Board av en blindad sjukhus.
1. utarbetar material (tabell 1)
- Använd TMS utrustning med maximal effekt på 3,0 Tesla och en spänning på 200-240 Vac 50/60 Hz 5A vid en pulsbredd på 350 ps.
- Förvärva vila motor tröskel (RMT) i varje ämne av elektromyografi (EMG) för att bestämma motor evoked potential (MEP) med hjälp av TMS-systemet och den aktiva elektroden (se steg 3,1 för mer information). Ställ in RMT som enskilda intensitet för själva TMS studieprotokollet (Figur 1).
Obs! Neuronavigational Systemet innefattar en datorskärm, subjektivt tracker, spole tracker, pekare, kalibreringsblocket, kamera, och TMS stol sätessystemet. (Figurerna 2 - 4) - Använd Superlab programmet för att ställa in bild namngivning uppgiften och presentera stimulans till de ämnen för att testa graden av inducerad Virtual afasi.
- Rekord reaktionstiden för varje bild med en röstregistreringssystem, som beskrivs mer i detalj i steg 4.
- Analysera latens och varaktighet av bilden namnge svaret genom ett röstanalyssystem, beskrivs mer i detalj i steg 4.
2. Kontrollera Study Design
- Använd rTMS att inducera Virtual afasi.
- Be motivet att utföra bilden namngivning uppgiften, beskrivs mer i detalj i steg 4. Bild namngivning uppgift.
- Applicera antingen neurostyrd rTMS (NTMS) eller konventionella rTMS (CTM) under bilden namnge uppgift. Detaljerna i CTM beskrivs i steg 5.3.2 och 5.5.
- Mäta reaktionstiden och felfrekvensen för bild namngivning och jämföra resultaten under båda betingelser, såsom beskrivs mer i detalj i steg 4.
3. Beredning av TMS protokoll
- bestämma RMT
- Placera den aktiva elektroden till vänster första rygg iterosseous (FDI) muskel.
- Leverera 10 på varandra följande stimuli till höger M1 området vid en 4-6 sek interstimulus intervall, kontroll av sammandragning av den vänstra FDI muskeln.
- Bestämma försökspersonens RMT användning av minsta möjliga TMS intensitet vid vilken en topp-till-topp-MEP amplitud som är större än 50 uV produceras minst fem gånger.
- TMS Mapping
- Skaffa en T1-viktade magnetresonans (MR) med hög upplösning anatomiska bilder med hjälp av en 3-T MR scanner av ämnet för användning av neuronavigational systemet. Parametrarna för MRT sammanfattas i tabell 1.
Notera: Överför hjärnan MR-bilder till neuronavigation programmet, som rekonstruerar hjärnan kroklinjiga och huden hos varje individ som använder anatomisk vägledning av den främre kommissuren (AC) och den bakre kommissuren (PC), såsom visas i figur 5.- Rekonstruera hudens struktur
- Erhålla filen av patientens hjärna MRbild i standard Digital Imaging och kommunikation i medicin (DICOM). formatera. Konvertera MR-bilden genom att välja "konvertera studie". Ställ sökningen katalogen som filen överförs till neurodatorn. Konvertera typ bör väljas ut av DICOM typ som skall användas i neuronavigation programmet.
- Överför DICOM-fil till datorn där neuro programmet är installerat. Genomföra navigeringsprogrammet. Den standardikon är "Anatomical." För en ny patientjournal, välj en av DICOM-bildfiler.
- Klicka på "Atlas mellanslag". Detta steg är att ställa in referenspunkten för att rekonstruera varje bild. Tryck på "nya" i Dropbox och ställa in referens anatomisk struktur genom att klicka på "manuell (AC-PC box)".
- Hitta patientens AC av corpus callosum, bara mittlinjen av två halvklot placerade framför kolumnerna i fornix. Mark AC MR-bilden och klicka på "set AC".
- Hitta patientens PC, mittlinjen av de två halvkloten i rygg aspekt av den övre änden av den cerebrala akvedukten. Mark dator på MR-bilden och klicka på "set PC".
- Klicka på "Rekonstruktion" för att göra huden struktur. Tryck på "nya" i Dropbox för att välja "Skin". Ställ in intervallet för återuppbyggnaden på MR-bilder. Var noga med att inkludera hela skallen med nasal spets och båda öronen.
- Klicka på "compute hud" i den nya strukturen. Vänta tills processen är klar. Efter avslutad huden konstruktion, bör hud morfologi visas.
- Välj "Full hjärna krökt" i avsnittet "Reconstruction" att rekonstruera hjärnan krökt följande 3.2.1.1. I likhet med föregående steg, ställa in intervallet för återuppbyggnaden på MR-bilder som innehåller den nasala spets. Klicka på "beräkna krökt". Full hjärnan krökt ska visas efter konstruktionen är klar.
- Rekonstruera hudens struktur
- Markera nasion, nasal spets, och båda tragus för att registrera de anatomiska landmärken. Detta steg är att matcha den anatomiska led mellan patienten och den rekonstruerade huden struktur för konfiguration av den relativa positionen för målet på hjärnan cortex (Figur 6).
- Klicka på "Landmark" -ikonen. För att konfigurera ett landmärke, markera nasion (punkt mellan pannan näsan, vid korsningen av näsbenen) på den beräknade hudens struktur. Registrera den genom att klicka på "nya" och lagra det som "Landmark 1"
- Markera nasal spets efter registrering nasion som landmärke 1. Registrera nasal spets genom att klicka på "nya" och lagra det som "Landmark 2"
- Markera varje tragus på hudens struktur. Tragus är den lilla spetsiga eminens av ytterörat, och ligger framför den concha. Registrera varje tragus efter märkning och klicka på "nya" landmärken. För detta protokoll är rätt tragus regrade som "Landmark 3" och den vänstra är registrerad som "Landmark 4".
- Sätt huvudremmen med ett subjektivt tracker på deltagarens huvud. Kalibrera spolen tracker med kalibreringsblock navigeringssittsystemet vid varje session för varje ämne. Se till att navigations kameran upptäcker och visar alla spårningssystem ämnet, stolen, spolen, och pekaren på datorskärmen innan du fortsätter.
- Kalibrera spolen med sittsystemet.
- Kalibrera spolen tracker innan varje NTMS stimulering. Vid huvuddatorn menyn, välj "Fönster". Klicka på "TMS spole kalibrering" i Dropbox. Klicka på "nya kalibrera". Vid den andra sessionen, väljer spolen namnet som används första gången och klicka på "Re-kalibrering".
- Placera TMS spole på standard punkt bakre kalibreringsblocket. Var noga med spolen är horisontellt placerad. Kontrollera attKameran detekterar både kalibreringsblocket och spiral tracker (visas i grönt). Klicka sedan på "Begin kalibrerings nedräkning", och en 5 sek nedräkningen startar. Håll spolen fortfarande under nedräkningen.
- Kalibrera spolen med sittsystemet.
- Skaffa en T1-viktade magnetresonans (MR) med hög upplösning anatomiska bilder med hjälp av en 3-T MR scanner av ämnet för användning av neuronavigational systemet. Parametrarna för MRT sammanfattas i tabell 1.
4. Bild Naming Task
- Ställ in bilden namnge programmet för att presentera varje stimulus för 3000 ms innan du flyttar automatiskt till nästa bild.
- Be deltagaren att nämna den presenterade bilden så noggrant och snabbt som möjligt.
- Mät reaktionstiden (latensen från pop-up av stimulans på skärmen till första ljudet från deltagaren) för varje bild genom att detektera ljudet från ämnet genom headsetet mikrofonen med gratisröstanalys program.
- Fyrtio bilder matchas i namn längd och delar av 2-3 från bilddatabas av den koreanska versionen av Boston Naming Test (K-BNT) presenteras på skärmenföre och efter stimulering, som i studien av Kim et al., (2014).
5. TMS Mapping Protocol
- Deliver1 Hz stimulering vid en intensitet på 90% av RMT under 10 minuter, med totalt 600 TMS pulser.
- Håll åttapolen tangentiellt till skallen med spolen vinkelrätt inriktade mot målet.
- TMS Mapping (Figur 7)
- Identifiera de anatomiska underlägsna gyrus front (IFG) baserat på ytan av den normaliserade hjärnan, för NTMS.
- Registrera IFG som NTMS mål.
- Klicka på "Target" och tryck på "Konfigurera mål". Markera IFG på fönster som visar hjärnan krökt. Detaljerad målsättningar uppnås genom att rikta varje tvärgående och sagittala MR-bilder. Spara punkten som "bana".
- Registrera landmärken med ämnen hårbotten.
- Klicka på "Sessions" för kartläggning. Skapaen ny session genom att välja "Online session" i den nya dropbox. En "Session 1" fönstret skapas, inom vilken standardikon är "mål". Välj målet namnet som är sparat i steg 3.2.2.2. (Välj "bana 1"). Klicka på "Lägg till" knappen och gå vidare till nästa steg.
- Klicka på "Registrering". Detta steg är att matcha det rekonstruerade hjärn krökt med ämnet. Den registrerade landmärke i steg 3.2.2.1. används för att matcha den anatomiska led med den verkliga anatomiska strukturen.
- Se till att kameran identifierar både pekaren och motivet tracker, visas i grön färg. Pekar på patientens nasion med pekaren. Klicka på "Prov% Gå till nästa landmärke". Peka på patientens nasala spets och prova det. Upprepa tills alla fyra landmärken matchas.
- Registrera IFG som NTMS mål.
- Placera spolen på F3 i 10-20 internationella Anläggning 7 för CTM.
- Identifiera de anatomiska underlägsna gyrus front (IFG) baserat på ytan av den normaliserade hjärnan, för NTMS.
- Titta på skärmen för att säkerställa att spolen är på det önskade målet och upprätthålls i hela NTMS förfarandet. Skärmen ska visa motivets hjärnans yta, avsedda målet, och spolen, liksom felet intervall som spolen rör sig bort från målet framgår av prick (Figur 8). Med hänvisning till skärmen, justerar operatören spolen på målet när den flyttas bort.
- Utföra NTMS över den registrerade målet
- Klicka på "Utför" på skärmen efter registrering av föremål landmärken som beskrivs i steg 5.3.1.1. För att ändra standardinställningen för kamera för att upptäcka pekaren väljer spolen namn sparas under steg 3.2.3.1. vid botten av "Driver" växellådan. Se till att kameran identifierar både motivet tracker och spiral tracker.
- Kontrollera att skärmen visar det relativa avståndet och vinkeln på TMS spolen från den registrerade målet (IFG). Om spolen rör sig bort från målet, denavstånd markerade i rött, medan den är markerad i grönt när spolen är i det avsedda målområdet. Försök att erhålla vinkeln mellan spolen och målet som en prick så mycket som möjligt.
- Utföra NTMS över den registrerade målet
- Vrid skärmen bort från operatören för CTM förfarandet blint leverera TMS. Spolen hålles som den var i början av sessionen.
6. Topograhic Data Acquisition
- Spela coil plats per stimulering genom att manuellt trycka på "record" -knappen på fjärrkontrollen.
- Vid uppteckning av varje stimulerings, förvärvar Taliarach koordinater i x, y, z för det utsedda mål och faktiskt stimulerade området.
- Skildra koordinaterna på en enda normaliserad hjärna med hjälp av gratisprogram bildbehandlingsprogram (MRIcro, http://www.mccauslandcenter.sc.edu/mricro/mricro/index.html).
- Förvärva motsvarande anatomiska områden i hjärnan, inklusive brodmannarea, den gyrus, lob, och halvklotet region etiketter till talairach koordinater med hjälp av ett gratisprogram märkningsprogrammet (Talairachclient, http://www.talairach.org/client.html).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Kim m.fl.. Visade en mer överlägsen effekten av TMS med neuronavigational systemet vägledning jämfört med den icke-Navigerad konventionell metod med mindre dispersion av stimulus och mer fokal stimulering åt höger M1 området, 8 såsom visas i figur 9. Ytterligare bevis för att stödja att införliva den neuronavigational systemet med TMS framgår av en randomiserad crossover experiment för att framkalla virtuell afasi hos friska försökspersoner genom att rikta brodmannarea 44 och 45 för NTMS och F3 i den internationella 10-20 Anläggning för CTM. 9
Kim et al jämfört CTM och NTMS i 16 friska försökspersoner genom att följa åtgärder. reaktionstiden för en bild namngivning uppgift mättes före och efter varje session av stimulering, de genomsnittliga Talairach rymd koordinaterna för lokalisering av stimulering, och felet intervall i förhållande till målet (
Dessa betydande skillnader i NTMS gruppen inducerades av den höga precisionen hos TMS pulsen leverans till det avsedda målet genom att minska avståndet mellan målet och spolen då styrs av neuronavigation, därigenom producera mer betydande resultat jämfört med de för den konventionella metoden. Exakta placeringen av spolen på målet är helt avgörande för att producera kliniskt effektiva resultat. Resultaten ovan stödjer användningen av neuronavigational vägledning vid tillämpningen rTMS.
Figur 1: transkraniell magnetisk stimulering (TMS) System och Elektromyografi (EMG) Maskin förvärvar Vila Motor Threshold (RMT)
Rätt M1 område stimuleras med den aktiva elektroden till vänster första rygg interosseous muskler för att bestämma RMT Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2:.. Utrustning Inställning av navigationssystemet transkraniell magnetisk stimulering (TMS) stol, mobilkamera, och datorskärm med TMS utrustning ingår Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 3:.. Förberedelser Material Bild av spiral tracker, pekare, och subjektivt tracker Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 4:. Kalibrering Block med Coil Tracker Detta gör att program för att upptäcka den relativa positionen för transkraniell magnetisk stimulering (TMS) spole. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 5: återupp Ted Brain Kroklinjiga av neuro programmet. När hjärnan magnetisk resonans MR-bilder överförs till neuroprogrammet, är hjärnan krökt och hud rekonstrueras med hjälp av tvärförbindelser i hjärnan (AC) och bakre kommissuren (PC). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 6:.. Anatomiska landmärken för navigering transkraniell magnetisk stimulering (TMS) anatomiska landmärken, nasion, nasal spets och båda tragus är märkta med hjälp av en pekare Klicka här för att se en större version av denna siffra.
45 / 53345fig7.jpg "/>
Figur 7:.. Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) Kartläggning Inferior frontal gyrus för navigering styrd TMS (vänster) och F3 av International 10-20 systemet för konventionell TMS (höger) är inställda för att stimulera målet Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 8:. Neuro Display under Navigation styrd transkraniell magnetisk stimulering (NTMS) Skärmförsökspersonens hjärna yta, avsedda målet, spole, och fel intervall. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
ftp_upload / 53.345 / 53345fig9.jpg "/>
Figur 9:. Mindre Dispersion av stimulans och mer Focal stimulering med navigations Jämförelse av icke-Navigerad konventionella metoden (till vänster) med navigationsledning (höger) visar mindre spridning av stimulans och mer fokus stimulering av höger M1 området med hjälp av navigering -Guidad transkraniell magnetisk stimulering (NTMS). Modifierad från referens 9. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 10:. Jämförelse av förmågan att inducera Virtual Afasi mellan Navigation styrd transkraniell magnetisk stimulering (NTMS) och konventionell TMS (CTM) i 16 friska försökspersoner Genomsnittlig namnge bild tid (i ms) är betydligt högre (p </em><0.001) med NTMS medan ingen förändring görs med CTM (p = 0,179) Staplar representerar medelvärdet reaktionstid med motsvarande standardfel. Modifierad från referens 9. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 11: Teckning av Mapping området och stimulering (n = 16). De områden som stimulerats för den konventionella metoden (grön) är mer spridda med koordinaterna spridda mer uppåt i förhållande till målet (röd) jämfört med dem i navigeringsmetod (lila). Modifierad från referens 9. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 12: medelfel Ranges för navigering styrd transkraniell magnetisk stimulering (NTMS) och konventionell TMS (CTM) (n = 16) Avståndet från den aktuella stimulerings plats i förhållande till målet är närmare med NTMS än CTM.. Felet Området är smalare för NTMS än för CTM. Staplar representerar medelvärden och standardfel. Modifierad från referens 9. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Tabell 1: Tredimensionella T1-viktade magnetisk resonanstomografi (MRT) Parametrar för denna studie
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
TMS används flitigt både i klinisk praxis och grundforskning. 10 värdefulla terapeutiska effekter erbjuds av den fysiologiska påverkan av rTMS, inklusive en hämmande neuromodulatory effekt på kortikala retbarhet med lågfrekventa rTMS för behandling av afasi. 11 Transient störning av neural behandling eller virtuella lesionering inducerad av rTMS kan ändra beteende prestanda. 12 kan emellertid den önskade effekten av rTMS spädas eller till och med inte ske med spolen felplacerad på målet. Mis-inriktning mellan den ursprungligen avsedda målet och den faktiska stimulerade kortikala område kan uppstår på grund av små skillnader i spolen placering och orientering; hence, att signifikant påverka det magnetiska fältet som skapas i hjärnan. 7 Därför sådana källor till variabilitet bör minimeras vid tillämpningen TMS, och leverera magnetiska pulser exakt till den önskade kortikala området är obligatoriskt för att leverera den maximala kliniska rTMS effect.
För att lösa detta kritiska frågan om problematiska spiral placering på målet kortikala regionen anta optiskt band rTMS med hjälp av en neuronavigational optimerar spole stabilitet. 13 neuro programmet använder enskilda MR-bilder, och därigenom ger nätet visuell feedback av spolen placering i förhållande till målet område, vilket gör att i realtid justeringar i spolen läge genom att korrigera felriktade coil-head relation. 13 en fokuserad magnetfält stimulering inom ett område av flera millimeter uppnås på grund av den höga precision neuro, vilket möjliggör mer starka rTMS pulser för att nå specifika anatomiska strukturer.
Detta protokoll testar effekterna av neurostyrda TMS på språk funktion i termer av reaktionstiden till bild namnge genom att inducera virtuella afasi hos friska försökspersoner och jämföra resultaten med de som erhållits från den konventionella TMS metoden med hjälp av EEG landmärke, och som avser resultaten med den faktiska stimulerat område i hjärnan med varje metod.
Exakt mål bestämningen är kritisk, eftersom korrekt stimulering av målet garanteras en gång användning av navigeringssystemet bestäms. I detta protokoll, är mål för stimulering av IFG registrerade baserat på anatomiska kartläggning av individuella hjärnan kortikala ytor, och detta kan skilja sig från F3 av 10-20 Anläggning, motsvarande brodmannarea 44 och 45, 6 där F3 är mer posterior och överlägsen i förhållande till IFG och stimulera IFG producerade betydande virtuell afasi, medan blinda stimulering av F3 inte 9 konsistensen av stimulering på den specifika hjärnregion maximeras med navigationssystemet. därmed förbättra de fysiologiska effekterna av rTMS. Dessa resultat stöds av de dramatiska förändringar i TMS-inducerad prestanda på grund av små förändringar i stimulerings plats. 14
et al. (2014) har begränsningar. Det visade en större hämmande effekt hos friska försökspersoner genom att inducera betydande virtuell lesionering, men om den har samma underlättande effekt hos patienter med afasi har inte testats. Detta kan bekräftas genom att utföra detta protokoll i verkliga patienter med afasi, såsom de med efter stroke afasi. Tal funktion artificiellt undertryckt i friska försökspersoner för våra protokoll, Det måste underlättas med olika frekvenser för patienter med afasi i vilka tal funktion redan undertryckta. Dessutom kan erkänna IFG på hjärnans yta på anatomiska grunder vara ganska krävande som plats och konturer kan variera mellan individer.
Optiskt spåras neuronavigational systemet framkallar djupare virtuella skador än de konventionella icke-neuronavigated metod. Detta protokoll demonstrates att med hjälp av NTMS, jämfört med CTM, kan producera mer robust neuromodulering av Brocas område som är avgörande för behandling av post-stroke afasi patienter.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Acknowledgments
Denna studie stöddes av ett bidrag (A101901) från Korea Healthcare Technology R & D Project, Ministry of Health & Welfare, Sydkorea. Vi tackar Dr Ji-Young Lee för att ge tekniskt stöd under hela förfarandet.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Medtronic MagPro X100 | MagVenture | 9016E0711 | |
| MCF-B65 Butterfly coil | MagVenture | 9016E042 | |
| Brainsight TMS Navigation | Rogue Research | KITBSF1003 |
References
- Barker, A. T., Jalinous, R., Freeston, I. L. Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex. Lancet. 11 (1), 1106-1107 (1985).
- Pape, T. L., Rosenow, J., Lewis, G. Transcranial magnetic stimulation: a possible treatment for TBI. J Head Trauma Rehabil. 21 (5), 437-451 (2006).
- Ruohonen, J., Karhu, J. Navigated transcranial magnetic stimulation. Neurophysiol Clin. 40 (1), 7-17 (2010).
- Dell'Osso, B., et al. Augmentative repetitive navigated transcranial magnetic stimulation (rTMS) in drug-resistant bipolar depression. Bipolar Disord. 11 (1), 76-81 (2009).
- Herbsman, T., et al. More lateral and anterior prefrontal coil location is associated with better repetitive transcranial magnetic stimulation antidepressant response. Biol Psychiatry. 66 (5), 509-515 (2009).
- Schuhmann, T., Schiller, N. O., Goebel, R., Sack, A. T. The temporal characteristics of functional activation in Broca's area during overt picture naming. Cortex. 45 (9), 1111-1116 (2009).
- Danner, N., Julkunen, P., Kononen, M., Saisanen, L., Nurkkala, J., Karhu, J. Navigated transcranial magnetic stimulation and computed electric field strength reduce stimulator-dependent differences in the motor threshold. J Neurosci Methods. 174 (1), 116-122 (2008).
- Bashir, S., Edwards, D., Pascual-Leone, A. Neuronavigation increases the physiologic and behavioral effects of low-frequency rTMS of primary motor cortex in healthy subjects. Brain Topogr. 24 (1), 54-64 (2011).
- Kim, W. J., Min, Y. S., Yang, E. J., Paik, N. J. Neuronavigated vs. conventional repetitive transcranial magnetic stimulation method for virtual lesioning on the Broca's area. Neuromodulation. 17 (1), 16-21 (2014).
- Lioumis, P., et al. A novel approach for documenting naming errors induced by navigated transcranial magnetic stimulation. J Neurosci Methods. 204 (2), 349-354 (2012).
- Hamilton, R. H., Chrysikou, E. G., Coslett, B. Mechanisms of aphasia recovery after stroke and the role of noninvasive brain stimulation. Brain Lang. 118 (1-2), 40-50 (2011).
- Pascual-Leone, A., Walsh, V., Rothwell, J. Transcranial magnetic stimulation in cognitive neuroscience--virtual lesion, chronometry, and functional connectivity. Curr Opin Neurobiol. 10 (2), 232-237 (2000).
- Julkunen, P., et al. Comparison of navigated and non-navigated transcranial magnetic stimulation for motor cortex mapping, motor threshold and motor evoked potentials. Neuroimage. 44 (3), 790-795 (2009).
- Chrysikou, E. G., Hamilton, R. H. Noninvasive brain stimulation in the treatment of aphasia: exploring interhemispheric relationships and their implications for neurorehabilitation. Restor Neurol Neurosci. 29 (6), 375-394 (2011).
