Summary
كل دقيقة تحصي في الرعاية السكتة الدماغية الحادة. ويوضح هذا الدليل كيفية إنشاء خوارزمية فريق السكتة الدماغية وتعزيز أدائها مع محاكاة التدريب المنتظم. مبادئ إدارة الموارد الطاقم (CRM) تسهل سير العمل التوالي، والحد من مرة من الباب إلى إبرة وزيادة رضا الموظفين.
Abstract
الوقت هو جوهر المسألة عند رعاية مريض السكتة الدماغية الحادة. والهدف النهائي هو لاستعادة تدفق الدم إلى الدماغ الدماغية. ويمكن تحقيق ذلك من قبل أي من الجلطات مع المنشط المؤتلف الأنسجة البلاسمينوجين (RT-PA)، والعلاج القياسي لمرضى السكتة الدماغية الذين يقدمون خلال الساعات الأولى من ظهور الأعراض دون موانع، أو عن طريق نهج اللف، إذا كان انسداد القريبة سفينة الدماغ الكشف. كما فعالية كل من العلاجات تنخفض مع مرور الوقت، كل دقيقة حفظها على طول الطريق من شأنها تحسين نتائج المريض.
يتطلب هذا الوضع الحرج عمل شامل والاتصالات الدقيق مع المريض والأسرة والزملاء من المهن المختلفة للحصول على كل المعلومات ذات الصلة والوصول إلى القرار الصحيح في حين رصد دقيق للمريض. هذا هو الوضع الدقة العالية. في غير طبية بيئة عالية الدقةالصورة مثل الطيران، وتستخدم إدارة الموارد الطاقم (CRM) لتعزيز سلامة وكفاءة فريق.
ويوضح هذا الدليل كيفية S troke خوارزمية تي زير الشئون الخارجية، والتي هي قابلة للتحويل إلى المستشفيات الأخرى، وأنشئت وكيف تم تنفيذ التدريب القائم على محاكاة العادية. فهو يتطلب العزم والقدرة على التحمل للحفاظ على هذه التدريبات محاكاة تستغرق وقتا طويلا على أساس منتظم على مدار الساعة. ومع ذلك، فإن التحسن الناتج من روح الفريق وممتازة مرات من الباب إلى إبرة تفيد كلا من المرضى وبيئة العمل في أي مستشفى.
وفريق متخصص من السكتة الدماغية 7 أشخاص الذين يتم إخطار 24/7 عن طريق مكالمة جماعية عبر الاتصال الهاتفي السرعة وتشغيل خوارزمية ملزمة أن يستغرق حوالي 20 دقيقة، وقد تم تأسيسها. لتدريب جميع العاملين في هذاوقد صممت الخوارزمية، لتدريب الفريق القائم على المحاكاة لجميع S troke أعضاء T زير الشئون الخارجية الجديد وتجرى على فترات شهرية. وأدى ذلك إلى الحد من المعنيين والمستدام الوقت نفسه من الباب إلى إبرة إلى 25 دقيقة، وتعزيز الشعور استعداد السكتة الدماغية وخاصة في الأطباء والممرضين المبتدئين.
Introduction
فعالية من الجلطات مع المؤتلف منشط الأنسجة البلاسمينوجين (RT-PA) للسكتة الدماغية الحادة هي غاية تعتمد على الزمن وتنخفض مع مرور الوقت حتى في الإطار الوقت العلاجية من 4.5 ساعة 1. وقد تم توضيح ذلك للعلاج داخل الأوعية الدموية والسكتة الدماغية 2. وقد تبين أن إعادة الاستقناء الميكانيكية إضافية بعد الجلطات أن تكون فعالة جدا في تحسين نتائج المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة بسبب انسداد الأوعية الكبيرة (LVO) 3. هذا العلاج الجديد يضيف إلى هذا التعقيد وتعددية التخصصات الرعاية السكتة الدماغية الحادة منذ العلاجات اللف تتطلب neurointerventionalist، وأخصائي تخدير أو neurointensivist وفي كثير من الحالات حتى الحادة فصاعدا إحالة المريض إلى مركز متخصص.
لذلك، لا بد من المفاهيم لتقليل الوقت للعلاج دون تعريض المريض للخطر. منذ يتم تسليم الرعاية السكتة الدماغية الحادة فرق متعددة التخصصات، وalgor موحدتظهر ithm والتدريب القائم على محاكاة المهارات التقنية وغير تقني لتكون نهجا واضحة. في هذا السياق، وليس فقط "الوقت هو الدماغ" ولكن أيضا "الفريق هو الدماغ"، منذ دقيقة الثمينة والمعلومات ذات الصلة بالسلامة ويمكن أن تضيع من خلال التواصل غير الفعال بين أعضاء الفريق. في غير طبية الحالات عالية الدقة مثل الطيران، وهو مفهوم دعا إدارة الموارد الطاقم (CRM) وقد ثبت أن تكون فعالة للغاية 4.
حصة كبيرة من الأخطاء القاتلة لا يرجع إلى نقص في المعرفة أو المهارات التقنية، ولكن لعجز في التواصل والتفاعل واتخاذ القرارات. وتؤكد إدارة علاقات العملاء على أهمية "مهارات غير تقني" وتعرف بأنها الموارد المعرفية والاجتماعية والشخصية التي تكمل المهارات التقنية. وتشمل المجالات الرئيسية الستة اتصال واضح، والعمل الجماعي، والوعي الوضع واتخاذ القرارات والقيادة وإدارة الإجهاد 5.
هذا المفهوم الريدتم تنفيذ دى بنجاح في المهنية القلب والأوعية الدموية دعم الحياة 6. خوارزمية ملزمة، والتعليم الأساسي في إدارة علاقات العملاء لجميع أعضاء الفريق السكتة الدماغية والتدريب القائم على محاكاة العادية لجميع الأعضاء الجدد في عالية الدقة عرض فريق السكتة الدماغية طرق لتحسين الرعاية السكتة الدماغية الحادة.
وأنشئ فريق السكتة الدماغية متخصص من 7 أشخاص الذين يتم إخطار عن طريق مكالمة جماعية عبر الاتصال الهاتفي السرعة والقوة لديها مهام محددة ضمن خوارزمية السكتة الدماغية محددة لعلاج المرضى ضمن إطار الوقت العلاجية. هذه هي 7 أعضاء الفريق إلزامية أن يتم استدعاء إلى كل إنذار السكتة الدماغية:
1 المقيمين في علم الأعصاب من وحدة السكتة الدماغية (SU)
1 المقيمين في علم الأعصاب من قسم الطوارئ (ED)
1 ممرضة من الضعف الجنسي
فني مختبر 1
1 المقيمين متخصصة في التصوير الشعاعي العصبي
فني الأشعة 1
1 متخصص في علم الأعصاب (الأعصاب كبار من وحدة السكتة الدماغية)
الخميسالصورة، وقد صممت السكتة الدماغية تدريب الفريق القائم على المحاكاة، والتي تتم على فترات شهرية لجميع أعضاء الفريق السكتة الدماغية جديد، وكما تنشيطية للموظفين دائمين. التدريب القائم على محاكاة ينقل قيم CRM ويشدد على أهمية المهارات غير تقني في فريق multiprofessional متعدد التخصصات. لرصد آثار هذا التدخل فريق السكتة الدماغية التي تتكون من الخوارزمية والتدريب المنتظم، وأحيانا من الباب إلى إبرة، والمضاعفات المرتبطة الجلطات، ورضا الموظفين وسلامتهم ينظر في غرفة الطوارئ (ER) تسجل بشكل مستمر.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. Prenotification من الضعف الجنسي
- بعد ممرضة ED يسمع ناقوس الخطر، انتقل إلى شاشة الكمبيوتر مباشرة.
- تحقق من المعلومات الواردة أعلاه المريض واردة عبر منصة على الانترنت (على سبيل المثال، IVENA الصحة الإلكترونية) 7. نجد أن النظام يعلن المريض الذكر البالغ من العمر 66 مع تشخيص أولي لسكتة دماغية داخل نافذة الوقت (السكتة الدماغية <6 ساعات) مع الوقت المقدر للوصول.
- قبل إخطار سكان SU عبر مكالمة هاتفية.
- كما يسمع المقيمين SU رنين الهاتف المحمول، لديها المقيمين SU اتخاذ مكالمة هاتفية. هل لديك المقيم SU الذهاب إلى الضعف الجنسي في الوقت المقدر للوصول.
وصول 2. المريض في الضعف الجنسي
- إحضار المريض إلى الضعف الجنسي عن طريق المسعفين. هل لديك المسعفين تدخل الضعف الجنسي مع المريض على نقالة وتقرير للممرضة السكتة الدماغية والمقيمين SU.
- SU المقيمين: إجراء أول فحص أولي بما في ذلك 8 FAST للتجارب (F: تدلى الوجه، ج: ضعف الذراع، S: صعوبات في النطق، T: الوقت المحدد لظهور الأعراض أو الوقت شوهد آخر مرة أيضا). يطلب من المريض أو المسعفين عن تناول مميعات الدم. تعرف على خصائص وتطور الأعراض، من أجل استبعاد يقلد السكتة الدماغية واضحة جدا أو مرضى أن تقديم ما وراء نافذة الوقت العلاجية أو لديهم موانع العلنية لالجلطات. إذا كان المريض أو المسعفين لا يمكن الإجابة على هذه الأسئلة، والأقارب الاتصال إذا كانت متوفرة.
ملاحظة: إن الفحص الأولي يكشف أن المريض هو مرشح الجلطات. - ED ممرضة: الزناد التنبيه فريق السكتة الدماغية عن طريق مكالمة جماعية الاتصال السريع، الذي يبلغ في وقت واحد جميع أعضاء فريق السكتة الدماغية عن طريق الهواتف النقالة المؤسسية. أدخل بيانات التأمين للمريض في نظام معلومات المستشفى وتنفيذ إجراءات التسجيل. تحقق ما إذا كان قد تم التعامل مع المريض في المستشفى قبل وطباعة أحدث إلكتروني التفريغ ولاقيم boratory من المعلومات مستشفى الالكترونية وتسليمها إلى المقيمين SU.
- لدينا جميع أعضاء الفريق السكتة الدماغية الإجابة على هواتفهم لسماع رسالة صوتية تلقائية قائلا "بالجلطة خلال نافذة الزمن". وجميع أعضاء الفريق السكتة الدماغية يذهب على الفور إلى أماكن عملهم كما هو محدد من قبل خوارزمية: مقيم ED، مقيم SU وكبار قاء الاعصاب في قسم الطوارئ، فني مختبر يذهب إلى المختبر، الأشعة المقيمين وتلبية فني في التصوير المقطعي بالكمبيوتر.
3. السريع الدم أخذ العينات والفحص السريري
- ED المقيمين: الحصول على وصول الوريد وأداء اخذ عينات من الدم، إما عن طريق محول إلى الوصول الوريدي أو مع قنية فراشة، لالمعلمات التخثر INR (وقت البروثرومبين في نسبة تطبيع الدولية)، وقت البروثرومبين المنشط (APTT) والوقت الثرومبين (TT ) (3 مل، بلازما سيترات)، أمراض الدم (1.6 مل، EDTA البلازما)، والكيمياء السريرية (7.5 مل، والليثيوم هيباريناتالبلازما) 9.
- SU المقيمين: إعلام المريض بأنه يتم فحص للاشتباه في السكتة الدماغية الحادة. أخذ لمحة تاريخية بما في ذلك المسائل على ظهور الأعراض، وتطور أعراض، الإعاقة السابقة، وتناول الدواء الحالي (وخاصة سيولة الدم)، والحساسية، والموجودة مسبقا الظروف الطبية. أسأل ما إذا كان المريض تمت زيارتها الامتحانات الإشعاعي السابقة مع عوامل التباين. عندما كان المريض لا يستطيع الإجابة على هذه الأسئلة، اطلب من الأقارب عندما تكون متاحة.
- إجراء الفحص العصبي ركز على أساس من السكتة الدماغية مقياس المعاهد الوطنية للصحة (NIHSS) 10. تتوفر مجانية على الانترنت التدريب على من NIHSS في عدة لغات (11).
- أعصاب كبار: مراجعة حالة المريض والبت في طريقة التصوير المناسبة للمريض اعتمادا على الأعراض تقديم ونافذة الوقت. النظر تفضيلي التصوير المقطعي (CT) للمرضى الذين يعانون من أعراض السكتة الدماغية لا لبس فيها والإصابة بالسكتة الدماغية بشكل واضح داخلنافذة الوقت العلاجية بسبب سرعة وسهولة الوصول. النظر تفضيلي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للمرضى خارج نافذة الوقت العلاجية أو مع بداية غير معروف من أعراض السكتة الدماغية أو المرضى الذين يعانون من الأعراض السريرية غير نمطية.
- بمناسبة عينات الدم على أنها "حيوية" مع قبعات الترميز الوردي وتقديمهم إلى المختبر. حجز الطرد المركزي واحد لعينات فريق السكتة الدماغية. التحليل الكامل الذي يتم تنفيذه على محلل الآلي الارقاء، ونظام الدم الآلي، ومحلل الآلي للكيمياء السريرية يتطلب 15-20 دقيقة.
- إحضار المريض إلى ماسح التصوير المقطعي. المريض لا يزال ملقى على نقالة الإسعاف ويترافق مع المسعفين وسكان من الضعف الجنسي، وSU، وأعصاب كبار من SU.
- في ماسح التصوير المقطعي، وتلبية المقيمين متخصصة في التصوير الشعاعي العصبي وفني الأشعة.
4. الجمجمة الأشعة المقطعية والعلاج الحاد
- ED ممرضة: الوصول إلى الماسح الضوئي CT ويحضر معه نقالة مع مجموعة الجلطات (تحتوي على 10 ملغ injectabilia إعلان RT-PA + ماء، أدوية ضغط الدم مناسبة للعن طريق الوريد (IV) تطبيق [على سبيل المثال، urapidile.]، والرابع لمكافحة التقيؤ دواء [على سبيل المثال، غرانيسترون]، والرابع مهدئ [على سبيل المثال، لورازيبام]، 10 مل المحاقن و 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم لطرد وصول وريدي) والمعدات والأكسجين المحمولة الرصد.
- الأشعة فني: تنفيذ CT الجمجمة (لاستبعاد نزف داخل الجمجمة) والتصوير المقطعي تصوير الأوعية (للكشف عن LVO). السكتة الدماغية-CT يشمل CT غير المعززة مع شريحة سمك 5 ملم وCT تصوير الأوعية تصور الدماغ توريد الشرايين عنق الرحم وداخل الجمجمة.
- Neuroradiologist: مراجعة مباشرة على CT الجمجمة. CT غير المعززة يجب أن تستبعد hemor داخل الجمجمةrhage وورم داخل الجمجمة. لاستئصال الخثرة الميكانيكية، يجب CT تصوير الأوعية يثبت انسداد الأوعية القريبة، ويجب أن احتشاء الأساسية على غير المعززة CT لن تكون أكبر من ألبرتا السكتة الدماغية برنامج المبكر CT النتيجة (الجوانب) 12 5.
- أعصاب كبار: صوت على قرار لعلاج المريض مع الرابع غ والسلطة الفلسطينية.
- إذا كان المريض يستطيع استبعاد موثوق كمية من سيولة الدم ومشاكل سابقة مع الارقاء، لا تنتظر المعلمات التخثر وإدارة البلعة غ والسلطة الفلسطينية قبل الاستحواذ على تصوير الأوعية المقطعية.
- في حالة المريض حبسوي أو العلاج المضاد للتخثر عن طريق الفم نشط، في انتظار قيم المختبر (15-20 دقيقة)، وأداء الأوعية CT أولا.
- ED ممرضة: إعداد الجرعة المناسبة لبلعة غ والسلطة الفلسطينية، وندعو الزملاء في الضعف الجنسي لإعداد 90٪ المتبقية من الجرعة للتسريب من خلال ضخ أكثر من 1 ساعة. وتعطى RT-PA بجرعة 0.9 ملجم / كجم من وزن الجسم. لديك جدول مع الجرعات المناسبة للجميع بوالأوزان دى بين 40 كغ و> 100 كجم في خطوات منفصلة من 5 كغم جاهزة لمنع أخطاء حسابية. وينبغي أن المرضى وزنها 100 كجم وأكثر يتلقى جرعة من مجموع 90 ملغ.
- SU المقيمين: إدارة البلعة من غ والسلطة الفلسطينية (10٪ من الجرعة الإجمالية) عن طريق الوريد أكثر من 1 دقيقة مباشرة على طاولة المفاوضات CT.
- فريق السكتة الدماغية: نقل المريض إلى نقالة الضعف الجنسي.
ملاحظة: إن المسعفين مغادرة مكان الحادث. - مختبر فني: دعوة المقيمين SU والكشف عن المعلمات التخثر مثل الدولية تطبيع نسبة (INR)، thrombocytes، الثرومبين الوقت (تي تي) والمفعلين وقت البروثرومبين (APTT).
- Neuroradiologist وكبار أعصاب من SU: فحص الأوعية CT لLVO. إذا LVO موجود، يخطر مباشرة neuroradiologist، وقسم التخدير التدخل المخطط لها.
- فريق السكتة الدماغية: نقل المريض إلى قسم الطوارئ أو مباشرة إلى جناح القسطرة في حالة LVO.
- إدارة ال 90٪ المتبقية منوغ والسلطة الفلسطينية في الضعف الجنسي أو في جناح القسطرة. مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، وتشبع الأكسجين وظيفة الجهاز العصبي على NIHSS كل 15 دقيقة، وعلاج ارتفاع شديد في ضغط الدم مع الأدوية الرابع (على سبيل المثال، urapidil) إلى قيمة الهدف دون 185/90 مم زئبق.
- SU المقيمين: الذهاب إلى جهاز الكمبيوتر والتحقق من المعلمات مختبر المتبقية في نظام معلومات المستشفى.
5. تدريب فريق السكتة الدماغية القائم على المحاكاة
- المدربين فريق السكتة الدماغية (2): دعوة جميع الموظفين الجدد التي تشارك في رعاية مرضى السكتة الدماغية الحادة لتدريب الفريق السكتة الدماغية، والتي عرضت مرة واحدة في الشهر.
- قبل بدء التدريب، وإعداد قزم بالتحكم عن بعد. توصيله إلى جهاز حقيقي، وملء مع الدم الاصطناعي (الشاي الأحمر الخالية من السكر على سبيل المثال). وضع قزم على نقالة مع انحراف الرأس إلى اليسار وموقف plegic من ذراعه اليمنى وساقه.
6. دورة النظري
- يجلس مجموعة من 4-10 أعضاء هيئة التدريس وطلاب الطب حول طاولة. ندعو الجميع إلى تقديم أنفسهم، وصف خلفياتهم المهنية وتبادل الخبرات في مجال الرعاية السكتة الدماغية، فضلا عن التوقعات نحو التدريب.
- مدرب فريق السكتة الدماغية 1: أعط عرضا شفويا بدعم من الشرائح التوضيحية، التي تغطي الأعراض الأكثر شيوعا السكتة الدماغية والكشف عنها من قبل 8 النتيجة سريعة، والمبادئ الأساسية من الفيزيولوجيا المرضية السكتة الدماغية وطرق العلاج الحالية (الرابعة الجلطات واستئصال الخثرة اللف) وكذلك كما الخوارزمية فريق السكتة الدماغية في المستشفى.
- تعليم كيفية القيام الامتحان NIHSS موجزة والسماح للممارسة مجموعة على بعضها البعض.
ملاحظة: في نهاية الجزء النظري الذي يستغرق حوالي 60 دقيقة، والتي المشاركين يجب ان يفهم على أهمية "عامل الوقت"، وأهمية العمل الجماعي الفعال، انتقل إلى الضعف الجنسي.
"jove_title"> 7. والتدريب العملي على محاكاة فريق السكتة الدماغية
- السكتة الدماغية مدرب الفريق 2: تخصيص المشاركين دورهم في theStroke خوارزمية فريق وتقديم المشورة لهم لعلاج قزم كما لو كان المريض الحقيقي.
- أخبر المشاركين أن وينتظر المريض السكتة الدماغية. تترك لهم وقتا كافيا لتوضيح بعض الأسئلة والحصول على معا كفريق واحد.
- جلب قزم إلى الضعف الجنسي، بوصفها مسعف.
- عن أن المريض امرأة تبلغ من العمر 72 الذي انهار خلال الغداء وأظهرت فقدان القدرة على النطق وفالج الجانب الأيمن. الدولة أن الوقت المحدد لظهور الأعراض غير معروف، ولكن هناك رقم هاتف ابنة المريض. عرض حاويات من الأسبرين وحاصرات بيتا التي تم جمعها في منزل المريض.
- فريق السكتة الدماغية: تنفيذ الخوارزمية فريق السكتة الدماغية على قزم في حين مدرب فريق السكتة الدماغية 1 الملاحظات الأوقات الإجرائية والعناصر الإيجابية والسلبية للأداء.
- السكتة الدماغية وحدة المقيمين:أخذ التاريخ من المسعفين وابنته عبر الهاتف ودراسة NIHSS. تسأل عن وقت ظهور الأعراض، وتناول سيولة إضافية في الدم، وحالات طبية موجودة سابقا، وخاصة العمليات الأخيرة، التي سبقت أحداث نزفية والأمراض الخبيثة. تفويض بعض المهام (على سبيل المثال، مع الأخذ في التاريخ من ابنة طريق الهاتف) للفريق.
ملاحظة: مكالمة هاتفية تصل مدرب فريق السكتة الدماغية 1. - السكتة الدماغية مدرب الفريق 1: تقرير أن الأعراض بدأت فجأة قبل ساعة، أن والدتها بالتأكيد لم تأخذ سيولة الدم إضافية ( "... لا الوارفارين ولا أي من تلك الجديدة التي طبيبها اقترح لأن زوجها مات من الدماغ والنزيف عند اتخاذ سوف الوارفارين، وأنها ليس لديها ذلك. ")، في الآونة الأخيرة ضيق في التنفس عندما تسلق السلالم ولكن بصحة جيدة باستثناء ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف.
- ED المقيمين: إنشاء الوصول وريدي، أخذ عينة دم والأنكى من ذلك هو أنها "السادستل "، تأكد من أن يتم جلب عينة من الدم إلى المختبر وتأمر التصوير في نظام معلومات المستشفيات.
- السكتة الدماغية مدرب الفريق 1: عرض ضغط الدم الانقباضي من 210 مم زئبق.
- فريق السكتة الدماغية: تقرر ما إذا وكيفية التعامل مع هذا ضغط الدم، والتي هي موانع لالجلطات، والتواصل مع الممرضة وإدارة الجرعة المناسبة من دواء رابعا مناسبة.
- نقل المريض إلى ماسح التصوير المقطعي.
- الأشعة فني: تنفيذ CT رئيس قزم.
- السكتة الدماغية مدرب الفريق 1: مواجهة neuroradiologist مع الاشعة المقطعية مطبوعة من الدماغ السكتة الدماغية المريض دون نزيف داخل الجمجمة، دون LVO وبدون علامات احتشاء في وقت مبكر.
- Neuroradiologist: تحليل الفحص ونقل النتائج بشكل واضح لسكان وحدة السكتة الدماغية والضعف الجنسي.
- فريق السكتة الدماغية: تقرر لعلاج المريض مع الجلطات وإدارة البلعة.
- السكتة الدماغية المدربين فريق: إجراء جلسة ردود الفعل مع discussiعلى بعد المحاكاة.
- السكتة الدماغية فريق المدرب 1: اسم مرة من الباب إلى إبرة الذي تم تحقيقه خلال الدورة التدريبية التي عادة ما تكون 20-30 دقيقة، وأقل مما كان متوقعا من قبل المشاركين.
- السكتة الدماغية فريق مدرب 2: إجراء جولتين من ردود الفعل على كل عضو في الفريق الفردية. بدء تشغيل أول واحد مع الأسئلة "ما كان جيد؟ ماذا كنت شخصيا القيام بنفس الطريقة في عملية المقبلة فريق السكتة الدماغية الخاصة بك؟" تليها جولة ثانية مع السؤال "ما لم تعمل على ما يرام؟ ماذا كنت شخصيا القيام به بشكل مختلف في المرة القادمة؟" وتختتم مع جولة ردود الفعل على فريق كامل: "ما هي العوامل الأساسية لنجاح العملية فريق السكتة الدماغية"
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
تأثير على معدل مرات من الباب إلى إبرة والجلطات
أدى تنفيذ خوارزمية فريق السكتة الدماغية في عام 2012 برفقة السكتة الدماغية تدريبات الفريق القائم على محاكاة العادية إلى زيادة ذات الصلة في المرضى الذين عولجوا مع الوقت من الباب إلى إبرة أقل من 30 و 60 دقيقة، وإلى زيادة في معدل الجلطات لدينا.
الشكل 1: السكتة الدماغية فريق خوارزمية من مستشفى جامعة فرانكفورت. تم الاتفاق على موعد ملزم لجميع الموظفين لفريق السكتة الدماغية عليها مدراء الإدارات لعلم الأعصاب والتصوير الشعاعي العصبي وكذلك رئيس مختبر مركزي مستشفى الجامعة. يتم توزيع التنبيه عن طريق مكالمة جماعية عبر الاتصال الهاتفي السرعة. الرجاء انقر هنا لعرضنسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: من الباب إلى إبرة الزمني طبقات قبل وبعد مقدمة من فريق السكتة الدماغية. مقدمة من السكتة الدماغية تدخل فريق مركب في أكتوبر 2012 ارتفعت حصة من المرضى الذين عولجوا مع الوقت من الباب إلى إبرة أقصر من 30 دقيقة من 21.2٪ في السنوات 2010-2012 إلى 77٪ في السنوات 2013-2015 ونصيب من المرضى الذين عولجوا مع الوقت من الباب إلى إبرة أقصر من 60 دقيقة 65،1-96،5٪. ارتفع معدل الجلطات أيضا قبل ما يقرب من 30٪ (لا تظهر البيانات). استنادا إلى بيانات من Tahtali وآخرون. 13
تقييم مفهوم الدورة من قبل المشاركين
تم تقييم مسار منهجي عن طريق تسليم استبيانات لالمشاركين ليرة لبنانية من يونيو 2015 إلى يناير 2016 (ن = 45؛ 16 طبيبا و 11 ممرضة الضعف الجنسي وفنيين الأشعة و 18 طلاب الطب). المشاركة في تدريب الفريق السكتة الدماغية زادت بشكل كبير من الثقة المشارك لتكون قادرة على التعامل بأمان مرضى السكتة الدماغية الحادة.
الشكل (3): ينظر القدرة على عرض سلامة المرضى في العناية السكتة الدماغية الحادة. استبيان تقييم جميع المشاركين في تدريب الفريق السكتة الدماغية القائم على المحاكاة من يونيو 2015 إلى يناير 2016 (ن = 45؛ 16 طبيبا و 11 ممرضة الضعف الجنسي وفنيين الأشعة و 18 طلاب الطب) قبل وبعد انتهاء الدورة التدريبية. وتتم الإجابة في المائة من جميع المشاركين خلال هذا الوقت.
تم تقييم شكل التعلم من تدريب الفريق السكتة الدماغية القائم على المحاكاة بشكل عام إيجابية للغاية من قبل الغالبية العظمى من المشاركين (الوسيط10 على مقياس من 1-10، ن = 45). أيضا على أهمية أن الممارسة اليومية (متوسط 10) ومحتويات نقل CRM (متوسط 9) تم تصنيف إيجابي جدا. خصوصا وذكر سكان الأصغر سنا في علم الأعصاب (الخبرة في العمل <2 سنة) أن هذه الدورة زيادة إدراكهم لسلامة المرضى وخفض الخوف من ارتكاب أخطاء العلاج.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
خوارزمية فريق السكتة الدماغية ملزمة والقائم على محاكاة السكتة الدماغية تدريبات الفريق بانتظام يمكن أن يؤدي إلى انخفاض على المدى الطويل من الوقت من الباب إلى إبرة كوقت عملية الرئيسية القياسية لعلاج السكتة الدماغية الحادة. أمثلة ممتازة من مجموعة من التدابير التي من شأنها تحسين سير العمل السكتة الدماغية الحادة، التي ألهمت أيضا خوارزمية لدينا، وقد وصفت من قبل مجموعة هلسنكي 14،15. مقاربة أخرى مبتكرة جدا لتقصير الفترة الزمنية من ظهور الأعراض إلى الجلطات هي وحدات السكتة الدماغية المحمولة مثل STEMO الرائد في برلين، ألمانيا 16،17 أو المشروع PHAST من كليفلاند، أوهايو في الولايات المتحدة الأمريكية (18). على النقيض من ذلك، فإن نظام المقدمة هنا يبدأ على عتبة المستشفى وغير قابل للنقل بسهولة إلى مستشفيات أخرى دون شروط مسبقة البنية التحتية محددة. لأنه يعتمد على خوارزمية ثابتة مما يسمح بعمل مواز من جميع أعضاء الفريق مع فعالية المثلى من تعريف ملزم لدور كل عضو في المنظمة على STROKE Tوزير الشؤون الخارجية وتعليم المهارات غير الفنية.
مبادئ إدارة علاقات العملاء تنبع من الطيران كمجال عمل عالية الدقة مماثلة للطب الطوارئ 4،5. تطبيقها بعد في مهدها في مجال الرعاية العصبية والسكتة الدماغية الطب المكثف، ولكن تطبيقها على الطب السريري وقد تم اختبار إيجابي في التخدير والجراحة 19 20. الاعتراف الأخطاء في وقت مبكر، والتواصل وتصحيحها يكون لها تأثير هائل على سلامة المرضى. ولذلك فمن المهم لخلق شعور بالمسؤولية المشتركة والهياكل الهرمية مسطحة والتي تسمح الاتصال مفتوحة. الموظفين الصغار خاصة وأفراد غير أكاديمي للفريق وغالبا ما يخشى أن نشير إلى الأخطاء إلى المزيد من الزملاء من ذوي الخبرة. توضيح مسؤولية كل عضو في الفريق الفردي لهدف العلاج السليم وممارسة مهارات غير تقنية تعزيز سلطة كل عضو في الفريق في الكلام. صدر مؤخرا بيهوأظهرت الدراسة avioral المواقف طالب في كلية الطب في جراحة أن الطلاب، الذين تم تشجيعهم من قبل الجراح في الكلام عندما كانت الأخطاء الاعتراف أكثر عرضة للقيام بذلك من الطلاب الذين قيل لإنقاذ أسئلة بعد العملية 21.
وغالبا ما يعمل محرران من قبل الأطباء والممرضين الشباب الذين يعانون من ضغوط كبيرة في حين جمع أول تجربة عملهم. وأشارت العديد من الدراسات أن حالات الاكتئاب لدى السكان الشباب أكبر مما كانت عليه في عامة السكان 22 والدراسة مقابلة مع الممرضات ED قد أظهرت أن نسبة كبيرة ذكرت لتجربة ذكريات تدخلا من الحوادث الخطيرة في قسم الطوارئ 23. وتشمل عوامل الصمود التوافق حول أهداف العلاج والشعور بالإنجاز الشخصي 24. وعززت كل من العوامل التي interprofessional خوارزمية فريق السكتة الدماغية والتدريب الذي نقدر مساهمة كل individuعضو فريق القاعدة وتحسين الاتصالات فريق.
العامل الحاسم في عملية إنشاء فريق السكتة الدماغية هو تحليل دقيق لسير العمل السكتة الدماغية الحادة الراهنة والعوامل التي تؤخر مرات من الباب إلى شمال شرق. وهذا ينبغي على النحو الأمثل أن يتم بشكل مشترك من قبل أطباء الأعصاب والممرضات السكتة الدماغية وneurointerventionalists وفي حالة الضعف الجنسي التخصصات المركزي ينبغي أيضا إشراك ممثل رئيسي من الضعف الجنسي. ومن المفيد لتسجيل الخوارزمية المصممة حديثا في الكتابة، وأنها وقعت من قبل مديري الإدارات المعنية. التبسيط التقنية من الاتصالات في حالات الطوارئ مثل الاتصالات السلكية واللاسلكية مع المسعفين ومكالمة جماعية عبر الاتصال الهاتفي السرعة ويمكن أيضا تسريع مرات العملية. يجب أن تكون مصممة خوارزمية لظروف كل مستشفى منذ القواعد والممارسات قد تختلف بين مختلف البلدان والمستشفيات. ربما ليس كل مستشفى يمكن أن توفر 7 أعضاء الفريق لخوارزمية السكتة الدماغية. الخوارزمية، التي تقدمهنا، ينبغي أن يكون مثالا والتي يمكن تعديلها مع مراعاة ظروف المؤسسية المحلية. بعض المهام التي يتم تنفيذها من قبل الأطباء في خوارزمية لدينا لا يمكن أن يقوم على قدم المساواة من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية الآخرين اعتمادا على تعليمهم وتدريبهم. على سبيل المثال، ويمكن أيضا أن يتم عملية قسطرة في الرابع واخذ عينات من الدم من قبل المسعفين في طريقهم إلى المستشفى أو من قبل ممرضة من الضعف الجنسي.
تدريب محاكاة العادية هو وسيلة مثلى لنشر المعرفة من الخوارزمية الجديدة وإدخال موظفين جدد للعمل عن طريق التعلم التجريبي. تعلمنا مع مرور الوقت أنه من الأفضل للحفاظ على محاكاة بسيطة وتقديم قضية القياسية لأول مرة للمستخدمين من الخوارزمية لإنشاء انغرام العقلي من workup السكتة الدماغية الحادة المثالي. ونحن نستخدم إيقاع محاكاة القلب التي تم تصميمها للتدريب دعم الحياة القلبية المتقدمة دون أي ملامح العصبية. هذا قزم يسمح يغير معدل ضربات القلب والإيقاع من بعيدالسيطرة التي تحاكي الحاجة إلى مراقبة المريض أثناء تشغيل الخوارزمية. نحن وضع قزم مع انحراف الرأس إلى شلل جزئي جانب اليسار واليمين وتعويض النقص في خطاب عن طريق محاكاة مريض حبسوي. بدلا من ذلك، دمية أقل تكلفة من الناحية الفنية ومتطورة أو ممثل المريض يمكن أن تستخدم.
وفيما يتعلق بالدورة ردود الفعل، وجدنا أنه الأكثر كفاءة لنبدأ بنقطة إيجابية من خلال تسمية الوقت من الباب إلى إبرة الذي تم تحقيقه في المدى. وعادة ما تقع بوضوح أقل من 30 دقيقة التي تشجع فريق من المبتدئين في ضوء التحولات الأولى المستقلة. بعد ذلك، عملت جولتين من ردود الفعل الفردية تليها مناقشة العوامل لعمليات فريق ناجحة بعد أن تم للتو مغمورة المشاركين في ارتفاع كثافة العمل الجماعي أفضل في إعداد لدينا. أحد العوامل الرئيسية لتأثيرات دائمة من أنظمتنا العلاج الجديد هو تدريب شامل والتمكين من أصغر الأطباء السكتة الدماغية في ترينينغ والممرضات السكتة الدماغية المبتدئ الذي أدى إلى خلق موقف إيجابي نحو الرعاية السكتة الدماغية الحادة. ونحن نعتقد أن هذا التعلم التجريبي في ظل الاهتمام الموجه اثنين من ذوي الخبرة المدربين فريق السكتة الدماغية هو وسيلة فعالة جدا لتعليم الرعاية السكتة الدماغية الحادة.
لبعض القراء، فريق السكتة الدماغية من سبعة قد تبدو غير فعالة أو لا يطاق من حيث الطلب على الموظفين. نحن نريد أن نؤكد أننا تقريرا من مستشفى تعليمي حيث السكان وعادة ما تكون ليس بعد اعتماد مجلس الإدارة. نحن جعل نقطة من تدريب الأطباء المبتدئين في أقرب وقت ممكن، وذلك في أول 6 أشهر من الإقامة الأعصاب، ولتصبح عضوا في فريق السكتة الدماغية، بحيث ان كل ممرضة وطبيبة في قسم يمكن تشغيل الخوارزمية. هذا يؤكد الإبقاء على معايير عالية 24/7 خلال ساعات على الدعوة كذلك. عندما تدريب مستشفيات أخرى مع وحدة السكتة الدماغية الصغيرة، مثل شركائنا في التعاون في شبكة السكتة الدماغية الإقليمية INVN راين ماين، فإننا نؤكد أن أول30 دقيقة التي تنفق مريض السكتة الدماغية في الضعف الجنسي هي الفاصل الزمني حاسم لتحقيق نتيجة جيدة ويجب أن يهتم المريض لبالكثافة وقت ممكن. من هذه المستشفيات، التي تمثل مراكز السكتة الدماغية الأولية والشاملة في نسبة 1: 1، تلقينا ردود الفعل التي مع بعض التنظيم والإدارات أصغر يمكن السيطرة خوارزمية مماثلة تماما والاستفادة من الآثار التعليمية في تورطهم في فريق لأفراد صغار .
حتى لو كانت الخوارزمية لا يمكن نقلها الى مستشفى الفردية في كل التفاصيل، وربما تكون هناك طرق لتبسيط وتحسين ذلك، فإننا نعتقد أن بعض النقاط الرئيسية، مثل تحديد خوارزمية ملزمة، لافتا إلى أن الوقت عامل في مجال الرعاية السكتة الدماغية الحادة و يمكن نقل أهمية العمل الجماعي ومهارات غير تقني لجميع الموظفين فضلا عن إجراء منتظمة لتدريب الفريق السكتة الدماغية إلى أي مستشفى مع القليل من الجهد، وسوف تؤدي إلى الرعاية السكتة الدماغية الحادة بشكل أفضل وتحسن أوو المريضtcomes.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب ليس لديهم تضارب في المصالح.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Drug | |||
| Alteplase (rtPA) | Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany | A licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke | |
| Urapidil 50 mg/10 ml | Takeda Pharma, Berlin, Germany | A licensed drug, antihypertensive | |
| Granisetron 3 mg/ml | Hameln Pharma, Hameln, Germany | A licensed drug, antiemetic | |
| Lorazepam 2 mg/ml | Pfizer, Berlin, Germany | A licensed drug, sedative | |
| Iopromid 300 mg/ml | Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany | A licensed drug, non-ionic contrast agent for Computed Tomography (CT) | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Device | |||
| S-Monovette citrate 3 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | For blood collection for coagulation assays | |
| S-Monovette EDTA 1.6 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | For blood collection for hematology assays | |
| S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | For blood collection for clinical chemistry assays | |
| ACL Top 500 | Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany | Automated hemostasis analyzer | |
| Sysmex XE 2100 | Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany | Automated hematology analyzser | |
| Cobas 6000 | Roche Diagnostics, Mannheim, Germany | Automated clinical chemistry analyzser | |
| Resusci Anne Skillreporter | Laerdal, Stavanger, Norway | Remote-controlled manikin | |
| Ingenuity 128 | Philips, Hamburg, Germany | CT-scanner | |
| MEDRAD Stellant | Bayer Radiology, Leverkusen Germany | Contrast agent delivery system | |
| Universal 320 R | Hettich, Tuttlingen, Germany | Centrifuge | |
| Perfusor fm | Braun, Melsungen, Germany | Infusion pump | |
| Infinity Gamma | Dräger, Hamburg, Germany | Monitor | |
| Ivena ehealth | mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany | Online prenotification platform | |
| Braun ThermoScan PRO 4000 | Welch Allyn, Hechingen, Germany | Ear thermometer |
References
- Emberson, J., et al. Stroke Thrombolysis Trialists' Collaborative Group. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 384 (9958), 1929-1935 (1929).
- Goyal, M., et al. HERMES collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 387 (10029), 1723-1731 (2016).
- Goyal, M., et al. SWIFT PRIME investigators. Analysis of Workflow and Time to Treatment and the Effects on Outcome in Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke: Results from the SWIFT PRIME Randomized Controlled Trial. Radiology. 279 (3), 888-897 (2016).
- Flin, R., Maran, N. Basic concepts for crew resource management and non-technical skills. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 29 (1), 27-39 (2015).
- Flin, R., O'Connor, P., Crichton, M. Safety at the sharp end. A guide to non-technical skills. , Farnham: Ashgate. (2008).
- American Heart Association. Adavanced Cardiovascular Life Support Provider Manual. ISBN 978-1-61669-010-6. , (2011).
- IVENA eHealth (Interdisziplinaerer Versorgungskapazitaeten-Nachweis/Interdisciplinary Announcement of Care Capacities). , http://www.ivena.de/page.php?k1=main&k2=index (2016).
- Kothari, R. U., Pancioli, A., Liu, T., Brott, T., Broderick, J. Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity. Ann Emerg Med. 33 (4), 373-378 (1999).
- National Institute of Health. NIH Stroke Scale. , www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf (2016).
- National Institute of Health. NIH Stroke Scale (NIHSS). , http://www.nihstrokescale.org (2016).
- Jauch, E. C., et al. American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 44, 870-947 (2013).
- Pexman, J. H., et al. Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 22, 1534-1542 (2001).
- Tahtali, D., et al. Crew resource management and simulator training in acute stroke therapy. Nervenarzt. , (2016).
- Meretoja, A., et al. Reducing in-hospital delay to 20 minutes in stroke thrombolysis. Neurology. 79 (4), 306-313 (2012).
- Meretoja, A., et al. Helsinki model cut stroke thrombolysis delays to 25 minutes in Melbourne in only 4 months. Neurology. 81 (12), 1071-1076 (2013).
- Ebinger, M., et al. Effect of the use of ambulance-based thrombolysis on time to thrombolysis in acute ischemic stroke: a randomized clinical trial. JAMA. 311 (16), 1622-1631 (2014).
- Ebinger, M., et al. Prehospital thrombolysis: a manual from Berlin. J Vis Exp. 26 (81), e50534 (2013).
- Itrat, A., et al. Cleveland Pre-Hospital Acute Stroke Treatment Group. Telemedicine in Prehospital Stroke Evaluation and Thrombolysis: Taking Stroke Treatment to the Doorstep. JAMA Neurol. 73 (2), 162-168 (2016).
- Fletcher, G., Flin, R., McGeorge, P., Glavin, R., Maran, N., Patey, R. Anaesthetists' Non-Technical Skills (ANTS): evaluation of a behavioural marker system. Br J Anaesth. 90 (5), 580-588 (2012).
- Youngson, G. G., Flin, R. Patient safety in surgery: non-technical aspects of safe surgical performance. Patient Saf Surg. 4 (1), (2010).
- Barzallo Salazar, M. J., et al. Influence of surgeon behavior on trainee willingness to speak up: a randomized controlled trial. J Am Coll Surg. 219 (5), 1001-1007 (2014).
- Mata, D. A., et al. Prevalence of Depression and Depressive Symptoms Among Resident Physicians: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 314 (22), 2373-2383 (2015).
- Kleim, B., Bingisser, M. B., Westphal, M., Bingisser, R. Frozen moments: flashback memories of critical incidents in emergency personnel. Brain Behav. 5 (7), e00325 (2015).
- Rushton, C. H., Batcheller, J., Schroeder, K., Donohue, P. Burnout and Resilience Among Nurses Practicing in High-Intensity Settings. Am J Crit Care. 24 (5), 412-420 (2015).
