Summary
Ogni minuto conta nella cura dell'ictus acuto. Questa guida mostra come stabilire un algoritmo Stroke Team e migliorare le sue prestazioni con regolare formazione di simulazione. I principi di gestione delle risorse dell'equipaggio (CRM) facilitare un flusso di lavoro dritto, ridurre i tempi porta a spillo e aumentare la soddisfazione del personale.
Abstract
Il tempo è l'essenza quando prendersi cura di un paziente con ictus acuto. L'obiettivo finale è quello di ripristinare il flusso di sangue al cervello ischemico. Ciò può essere ottenuto da una trombolisi con ricombinante tissutale del plasminogeno (rt-PA), la terapia standard per i pazienti con ictus che presentano entro le prime ore dall'insorgenza dei sintomi senza controindicazioni, o da un approccio endovascolare, se un'occlusione vasi cerebrali prossimale rilevato. Poiché l'efficacia di entrambe le terapie diminuisce nel tempo, ogni minuto salvato lungo il percorso migliorerà outcome del paziente.
Questa situazione critica richiede un lavoro accurato e preciso la comunicazione con il paziente, la famiglia e colleghi di diverse professioni di acquisire tutte le informazioni pertinenti e raggiungere la giusta decisione, mentre con cura il monitoraggio del paziente. Questa è una situazione alta fedeltà. In un ambiente ad alta fedeltà non medicis come l'aviazione, Crew Resource Management (CRM) viene utilizzato per migliorare la sicurezza e l'efficienza dei team.
Questa guida mostra come un algoritmo T eam S orsa, che è trasferibile ad altri ambienti ospedalieri, è stato stabilito e come sono state effettuate regolari corsi di formazione basati sulla simulazione. Si richiede determinazione e la resistenza per mantenere queste formazioni simulazione in termini di tempo su base regolare nel corso del tempo. Tuttavia, il conseguente miglioramento dello spirito di squadra e ottimi tempi porta a spillo andrà a beneficio sia dei pazienti e l'ambiente di lavoro in qualsiasi ospedale.
A Corsa team dedicato di 7 persone che sono notificati 24/7 da una chiamata collettiva tramite selezione rapida ed eseguire un algoritmo di legame che dura circa 20 minuti, è stato stabilito. Formare tutte le persone coinvolte in questoalgoritmo, una formazione del team di simulazione-based per tutti i nuovi iscritti T EAM S Troke è stato concepito e realizzato ad intervalli mensili. Ciò ha portato ad una riduzione rilevante e prolungato di tempo medio porta-a-ago per 25 min, e migliorato la sensazione di prontezza ictus in particolare medici e infermieri minori.
Introduction
L'efficacia della trombolisi con ricombinante attivatore tissutale del plasminogeno-(rt-PA) per l'ictus ischemico acuto è fortemente dipendente dal tempo e diminuisce nel tempo anche nella finestra temporale terapeutica di 4,5 ore 1. Lo stesso è stato mostrato per la terapia ictus endovascolare 2. La ricanalizzazione meccanica aggiuntivo dopo trombolisi ha dimostrato di essere altamente efficace nel migliorare i risultati dei pazienti con ictus grave a causa di grandi occlusione del vaso (LVO) 3. Questa nuova terapia aumenta la complessità e l'interdisciplinarietà della cura dell'ictus acuto da terapie endovascolari richiedono un neurointerventionalist, un anestesista o neurointensivist e in molti casi anche l'acuta in poi rinvio del paziente ad un centro specializzato.
Pertanto, sono necessari concetti per minimizzare il tempo di trattamento senza mettere sicurezza dei pazienti a rischio. Dal momento che la cura ictus acuto viene consegnato da gruppi interdisciplinari, un Algor standardizzatoithm e formazione basata sulla simulazione di competenze tecniche e non tecniche sembrano essere un approccio diretto. In questo contesto, non solo "il tempo è cervello", ma anche "squadra è il cervello", dal momento che min preziose e le informazioni rilevanti per la sicurezza possono essere persi dalla comunicazione inefficiente tra i membri del team. In situazioni ad alta fedeltà non medici come l'aviazione, un concetto chiamato Crew Resource Management (CRM) ha dimostrato di essere altamente efficace 4.
Una grande percentuale di errori fatali non è dovuto ad una mancanza di conoscenza o capacità tecniche, ma per deficit nella comunicazione, l'interazione e il processo decisionale. CRM sottolinea l'importanza di "competenze non tecniche" e li definisce come risorse cognitive, sociali e personali che completano competenze tecniche. I sei settori chiave comprendono una comunicazione chiara, il lavoro di squadra, la consapevolezza delle situazioni, il processo decisionale, la leadership e la gestione dello stress 5.
Questo concetto ha already stato implementato con successo in campo professionale supporto vitale cardiovascolare 6. Un algoritmo vincolante, una formazione di base in CRM per tutti i membri del team Corsa e corsi di formazione di simulazione basata su regolari per tutti i nuovi membri dei alta fedeltà offrono Stroke squadra modi per migliorare la cura dell'ictus acuto.
A Corsa team dedicato di 7 persone che sono notificati da una chiamata collettiva tramite selezione rapida e hanno compiti precisi all'interno di un algoritmo di ictus definita è stata istituita per il trattamento di pazienti all'interno della finestra terapeutica tempo. Questi sono i 7 membri del team obbligatorie che sono chiamati a ogni allarme ictus:
1 residente in neurologia dalla Stroke Unit (SU)
1 residente in neurologia presso il Dipartimento di Emergenza (ED)
1 infermiere dal ED
tecnico di laboratorio 1
1 residente specializzata in neuroradiologia
Tecnico di radiologia 1
1 specialista in neurologia (Senior neurologo della stroke unit)
gios, un corso di formazione della squadra Stroke basata sulla simulazione è stato concepito, che si svolge ad intervalli mensili per tutti i nuovi membri del team corsa e come un aggiornamento per il personale permanente. La formazione basata sulla simulazione trasporta i valori di CRM e sottolinea l'importanza delle competenze non tecnico in un team multiprofessionale interdisciplinare. Per monitorare gli effetti di questo intervento Stroke team composto dell'algoritmo e la formazione regolare, volte porta a spillo, le complicanze trombolisi associate, la soddisfazione del personale e la sicurezza percepita in pronto soccorso (ER) vengono registrate in modo continuo.
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Protocol
1. prenotifica della disfunzione erettile
- Dopo l'infermiera ED sente la sveglia, passare allo schermo del computer immediatamente.
- Controllare le informazioni sopra il paziente in ingresso tramite la piattaforma online (ad esempio, Ivena eHealth) 7. Trova che il sistema annuncia una di 66 anni paziente di sesso maschile con la diagnosi tentativo di un colpo all'interno della finestra temporale (ictus <6 ore) con l'orario di arrivo previsto.
- Pre-notificare al residente della SU tramite chiamata telefonica.
- Come il residente SU sente squillare il telefono cellulare, avere il residente SU prendere la telefonata. Avere il residente SU andare al ED al tempo stimato di arrivo.
2. paziente arriva al pronto soccorso
- Portare il paziente al pronto soccorso tramite paramedici. Avere paramedici entrano nel ED con il paziente sulla barella e la relazione con l'infermiera ictus e SU residente.
- SU residente: eseguire un primo controllo iniziale, compresa la FAST-Test 8 (F: caduta del viso, A: braccio di debolezza, S: difficoltà di linguaggio, T: tempo esatto di insorgenza o tempo sintomo visto l'ultima volta ben). Chiedere al paziente o il personale paramedico circa l'assunzione di anticoagulanti. Scopri le caratteristiche e l'evoluzione dei sintomi, in modo da escludere imita tempi molto evidenti o pazienti che presenteranno oltre la finestra temporale terapeutica o hanno controindicazioni palesi a trombolisi. Se il paziente o il personale paramedico non può rispondere a queste domande, i parenti di contatto, se disponibili.
NOTA: Il controllo iniziale rivela che il paziente è un candidato trombolisi. - infermiera ED: l'avviso Stroke team da una composizione rapida chiamata collettiva, che informa simultaneamente tutti i membri della corsa della squadra attraverso i loro telefoni cellulari istituzionali. Inserire i dati di assicurazione del paziente nel sistema informativo ospedaliero ed eseguire la procedura di registrazione. Controllare se il paziente è stato trattato in ospedale prima e stampare la lettera di dimissione ultima e lavalori labora- dalla informativo ospedaliero elettronica e consegnarli al residente SU.
- Avere tutti i membri del team Stroke rispondono loro telefoni per ascoltare un messaggio vocale automatico che dice "ictus entro la finestra di tempo". Sono tutti i membri del team Stroke immediatamente andare ai loro luoghi di lavoro, come definito dall'algoritmo: residente ED, SU residente e Senior neurologo si incontrano presso il dipartimento di emergenza, tecnico di laboratorio va al laboratorio, residente di radiologia e il tecnico si incontrano sullo scanner CT.
3. Rapid Prelievo di sangue e l'esame clinico
- ED residente: Ottenere un accesso venoso ed eseguire prelievi di sangue, sia attraverso un adattatore per l'accesso venoso o con una cannula farfalla, per i parametri della coagulazione INR (tempo di protrombina in rapporto internazionale normalizzato), tempo di protrombina attivata (aPTT) e il tempo di trombina (TT ) (3 ml, plasma citrato), ematologia (1,6 ml, plasma EDTA), e di chimica clinica (7,5 ml, eparina litioplasma) 9.
- SU residente: Informare il paziente che viene esaminato per il sospetto di un ictus acuto. Prendere una breve storia comprese le domande sul insorgenza dei sintomi, l'evoluzione dei sintomi, disabilità precedenti, assunzione di farmaci corrente (specialmente anticoagulanti), allergie e patologie preesistenti. Chiedi se il paziente ha avuto precedenti esami radiologici con mezzi di contrasto. Quando il paziente non è in grado di rispondere a queste domande, chiedere ai parenti quando disponibili.
- Eseguire un esame neurologico focalizzata sulla base del NIH Stroke Scale (NIHSS) 10. Gratis online training del NIHSS sono disponibili in diverse lingue 11.
- neurologo Senior: revisione del caso del paziente e decidere la modalità di imaging appropriato per il paziente a seconda dei sintomi che presentano e la finestra di tempo. Preferibilmente considerare Tomografia Computerizzata (TC) per i pazienti con sintomi di ictus inequivocabili e un esordio ictus chiaramente all'internola finestra temporale terapeutica a causa della velocità e veloce accesso. Preferibilmente in considerazione la risonanza magnetica (MRI) per i pazienti al di fuori della finestra temporale terapeutico o con sconosciuti insorgenza dei sintomi di ictus o pazienti con una presentazione clinica atipica.
- Segnare i campioni di sangue come "vitale" con tappi di codifica rosa e portarli al laboratorio. Prenotare una centrifuga per i campioni Stroke team. L'analisi completa che viene eseguita su un analizzatore automatico per emostasi, un sistema ematologico automatizzato, e un analizzatore automatico di chimica clinica richiede 15-20 min.
- Portare il paziente allo scanner CT. Il paziente è ancora steso sulla barella dell'ambulanza ed è accompagnata da i paramedici, i residenti dal ED, SU, e il neurologo anziano dal SU.
- Al CT scanner, incontrare il residente specializzata in neuroradiologia e il tecnico di radiologia.
4. cranica TAC e terapia acuta
- Infermiera ED: Arrivo a scanner CT e portare con sé una barella con un kit trombolisi (contenente 10 mg injectabilia rt-PA + Aqua pubblicitarie, la pressione sanguigna farmaco adatto per via endovenosa (IV) applicazione [per esempio, urapidile.], IV anti-vomito farmaci [ad esempio, granisetron], IV sedativo [per esempio, lorazepam], 10 ml siringhe e dello 0,9% soluzione di NaCl per irrigare l'accesso venoso), attrezzature e ossigeno portatile di monitoraggio.
- tecnico di radiologia: eseguire una TAC cranica (per escludere emorragia intracranica) e angiografia TC (a schermo per LVO). Stroke-CT comprende CT senza mezzo di contrasto con uno spessore fetta di 5 mm e TC raffigurante cervello fornendo le arterie del collo dell'utero e intracraniche.
- Neuroradiologo: rivedere direttamente il CT cranica. CT senza mezzo di contrasto deve escludere Emor intracranicaRhage e tumore intracranico. Per trombectomia meccanica, CT angiografia deve dimostrare l'occlusione prossimale nave, e il nucleo infarto sulla non corretta CT non deve essere più grande di Alberta Stroke Programma precoce CT Score (aspetti) 12 5.
- neurologo Senior: Voice la decisione di trattare il paziente con IV rt-PA.
- Se il paziente può escludere in modo affidabile l'assunzione di anticoagulanti e problemi precedenti con emostasi, non attendere parametri della coagulazione e amministrare il bolo rt-PA prima dell'acquisizione della angiografia TC.
- Nel caso di un paziente afasico o di una terapia anticoagulante orale attiva, attendere i valori di laboratorio (15-20 min) ed eseguire la angiografia TC prima.
- infermiera ED: Preparare la dose appropriata per il bolo rt-PA e chiamare i colleghi in ED per preparare il restante 90% della dose per infusione tramite una pompa più di 1 ora. rt-PA è somministrato alla dose di 0,9 mg / kg di peso corporeo. Avere un tavolo con dosi appropriate per tutti bopesi dy tra 40 kg e> 100 kg in passi discreti di 5 kg pronte per impedire errori di calcolo. I pazienti che pesano 100 kg e più devono ricevere una dose totale di 90 mg.
- SU residente: Somministrare il bolo di rt-PA (10% della dose totale) per via endovenosa per 1 min direttamente sul tavolo TC.
- squadra Corsa: Trasferire il paziente alla barella ED.
NOTA: I paramedici escono di scena. - Tecnico di laboratorio: Chiamare il residente SU e divulgare i parametri della coagulazione, come rapporto internazionale normalizzato (INR), trombociti, tempo di trombina (TT) e il tempo di protrombina attivata (aPTT).
- Neuroradiologo e neurologo anziano del SU: Esaminare l'angiografia CT per LVO. Se LVO è presente, informa direttamente il neuroradiologo, e il dipartimento di anestesiologia dell'intervento programmato.
- squadra Corsa: Trasferire il paziente torna al pronto soccorso o direttamente alla sala angiografica in caso di LVO.
- Somministrare il restante 90% dirt-PA nel ED o nella sala angiografica. Monitorare la pressione arteriosa, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno e funzione neurologica sul NIHSS ogni 15 minuti e il trattamento della pressione sanguigna elevata severamente con il farmaco IV (ad esempio, Urapidil) per un valore nominale di sotto 185/90 mmHg.
- SU residente: Vai a un computer e controllare i parametri di laboratorio che rimangono nel sistema informativo ospedaliero.
5. Formazione Stroke squadra basato sulla simulazione
- formatori Stroke team (2): Invita tutti i nuovi membri del personale che sono coinvolti nella cura dei pazienti con ictus acuto alla formazione Stroke Team, che viene offerto una volta al mese.
- Prima dell'inizio della formazione, preparare il manichino telecomandato. Collegarlo ad un monitor vero e proprio, riempirlo con sangue artificiale (tè rosso senza zucchero, per esempio). Posizionare il manichino in barella con una deviazione testa verso sinistra ed una posizione plegica del braccio destro e la gamba.
6. L'Corso teorico
- Sedetevi un gruppo di 4-10 membri del personale e gli studenti di medicina attorno a un tavolo. Invito tutti a presentarsi, descrivere il loro background professionale e condividere la loro esperienza nella cura dell'ictus, così come le aspettative nei confronti della formazione.
- Corsa della squadra allenatore 1: Dare una presentazione orale supportata da diapositive illustrative, che copre i sintomi più frequenti di ictus e la loro individuazione da FAST 8 punteggio, i principi fondamentali della fisiopatologia ictus e le modalità di trattamento correnti (IV trombolisi e trombectomia endovascolare) e come l'algoritmo Stroke team dell'ospedale.
- Insegnare come fare un esame conciso NIHSS e lasciare che la pratica di gruppo a vicenda.
NOTA: Alla fine della parte teorica, che dura circa 60 minuti, e in cui i partecipanti dovrebbero capire l'importanza del "fattore tempo" e il significato di squadra efficiente, andare al ED.
- Corsa della squadra Trainer 2: Assegnare i partecipanti i loro ruoli in theStroke algoritmo Team e consigliare loro di trattare il manichino come se fosse un vero e proprio paziente.
- Dillo ai partecipanti che un paziente con ictus è atteso. Lasciare loro abbastanza tempo per chiarire un paio di domande e ricevere insieme come una squadra.
- Portare il manichino nella DE, in qualità di un paramedico.
- Riferiscono che il paziente è una donna di 72 anni che è crollato durante il pranzo e ha mostrato una perdita di parola e una emiparesi lato destro. Stato che il tempo esatto di insorgenza dei sintomi non è nota, ma vi è il numero di telefono della figlia del paziente. Mostra i contenitori di aspirina e un beta-bloccante raccolti a casa del paziente.
- squadra Corsa: Eseguire l'algoritmo Stroke squadra sul manichino, mentre allenatore corsa della squadra 1 note i tempi procedurali e gli elementi positivi e negativi della performance.
- Corsa unità residente:Prendere la storia dal paramedico e la figlia attraverso il telefono ed esaminare la NIHSS. Chiedi per il tempo di insorgenza dei sintomi, l'assunzione di anticoagulanti supplementari del sangue, le condizioni mediche preesistenti, in particolare le operazioni recenti, precedenti eventi emorragici e malattie maligne. Delegare alcune delle mansioni (ad esempio, prendendo la storia della figlia per telefono) alla squadra.
NOTA: La telefonata raggiunge Stroke squadra allenatore 1. - Corsa della squadra allenatore 1: Rapporto che i sintomi iniziato bruscamente un'ora fa, che la madre di certo non ha preso fluidificanti del sangue supplementari ( "... né warfarin né alcuno dei nuovi che il suo medico ha proposto perché il marito è morto da un cervello sanguinamento durante l'assunzione di warfarin e lei non avrebbe questo ".), è stato recentemente a corto di fiato quando salire le scale, ma è in buona salute ad eccezione di una lieve ipertensione arteriosa.
- ED residente: Stabilire accesso venoso, prendere un campione di sangue e cappuccio come 'VITal ', assicurarsi che il campione di sangue è portato al laboratorio e ordinare l'imaging del sistema informativo ospedaliero.
- Corsa della squadra allenatore 1: Visualizza una pressione sistolica di 210 mmHg.
- squadra Corsa: decidere se e come trattare questa pressione sanguigna, che è una controindicazione alla trombolisi, comunicare con l'infermiera e somministrare la giusta dose di un adeguato droghe per via endovenosa.
- Trasferire il paziente allo scanner CT.
- tecnico di radiologia: Eseguire un CT testa del manichino.
- Corsa della squadra allenatore 1: affrontare il neuroradiologo con una TAC stampata di un ictus cerebrale paziente senza emorragia intracranica, senza LVO e senza segni di infarto precoce.
- Neuroradiologo: Analizzare la scansione e trasmettere i risultati in modo chiaro ai residenti della stroke unit e la disfunzione erettile.
- squadra Corsa: Decidere di trattare il paziente con trombolisi e amministrare il bolo.
- Stroke formatori squadra: Condurre una sessione di feedback con discussidopo la simulazione.
- Corsa della squadra allenatore 1: il nome tempo door-to-ago che è stato raggiunto durante la sessione di allenamento che di solito 20-30 minuti e inferiore al previsto da parte dei partecipanti.
- Corsa della squadra Trainer 2: Condurre due turni di feedback per ogni membro del team individuale. Inizia il primo con le domande "Che cosa è stato fatto bene? Cosa vorresti fare personalmente allo stesso modo nella successiva operazione di corsa della squadra?" seguito da un secondo turno con la domanda "Cosa non ha funzionato così bene? Cosa fare personalmente in modo diverso la prossima volta?" e concludere con un giro feedback al team completo: "Quali sono i fattori essenziali per un corretto funzionamento Stroke Team"
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Representative Results
Effetto sui tempi e trombolisi porta a spillo tasso
L'implementazione dell'algoritmo Stroke squadra nel 2012 accompagnato da regolare Stroke training team simulazione basata ha portato ad un aumento rilevante dei pazienti trattati con un tempo porta a aghi inferiore a 30 e 60 min e ad un aumento nel prezzo trombolisi.
Figura 1: Corsa Algoritmo squadra della University Hospital di Francoforte. L'appuntamento legame di tutti i membri del personale alla corsa della squadra è stato concordato dai direttori dei dipartimenti di Neurologia e Neuroradiologia, nonché il capo del laboratorio centrale dell'ospedale universitario. L'allarme è distribuito da una chiamata collettiva tramite selezione rapida. Clicca qui per visualizzare ungrande versione di questa figura.
Figura 2: Door-to-ago Time-strati prima e dopo l'introduzione della corsa della squadra. L'introduzione del composito Stroke squadra di intervento a ottobre 2012 ha aumentato la quota di pazienti trattati con un tempo di porta-a-ago più corto di 30 minuti dal 21,2% negli anni 2010-2012 al 77% negli anni 2013-2015 e la quota dei pazienti trattati con un tempo porta a ago più corto di 60 min dal 65,1 al 96,5%. tasso di trombolisi è aumentato di circa il 30% (dati non riportati). Sulla base dei dati provenienti da Tahtali et al. 13
Valutazione del concetto di corso dai Partecipanti
Il corso è stato sistematicamente valutato distribuendo questionari a unll partecipanti da giugno 2015 al gennaio 2016 (n = 45; 16 medici, 11 infermieri e tecnici di radiologia ED e 18 studenti di medicina). La partecipazione alla formazione Stroke team ha aumentato significativamente la fiducia del partecipante di essere in grado di trattare in modo sicuro pazienti con ictus acuto.
Figura 3: percepita capacità di offrire la sicurezza dei pazienti in Acute Stroke Care. Questionario di valutazione di tutti i partecipanti della formazione Stroke squadra basata sulla simulazione da giugno 2015 per gennaio 2016 (n = 45; 16 medici, 11 infermieri ED e tecnici di radiologia e 18 studenti di medicina), prima e dopo la sessione di allenamento. Le risposte sono espressi in% di tutti i partecipanti in questo periodo.
Il formato di apprendimento di un corso di formazione Stroke squadra basata sulla simulazione, in generale, è stata valutata molto positivamente dalla maggioranza dei partecipanti (mediana10 su una scala 1-10, n = 45). Anche la rilevanza per la pratica quotidiana (mediana 10) e il contenuto di trasporto CRM (mediana 9) sono stati classificati molto positivo. Soprattutto i più giovani residenti in neurologia (esperienza di lavoro <2 anni) ha dichiarato che il corso ha aumentato la loro percezione di sicurezza del paziente e riduce la paura di commettere errori di trattamento.
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Discussion
Un algoritmo di squadra ictus vincolante e regolari corsi di formazione del team corsa di simulazione-based possono portare ad una riduzione a lungo termine del tempo door-to-ago come il tempo di processo di riferimento chiave per il trattamento dell'ictus acuto. Ottimi esempi di una serie di misure che migliorano il flusso di lavoro ictus acuto, che ha anche ispirato il nostro algoritmo, sono stati descritti dal gruppo di Helsinki 14,15. Un altro approccio molto innovativo per ridurre l'intervallo di tempo tra l'esordio dei sintomi a trombolisi sono stroke unit mobili come la pionieristica STEMO a Berlino, Germania 16,17 o il progetto PHAST da Cleveland, Ohio negli Stati Uniti 18. Al contrario, il sistema presentato qui inizia alle porte dell'ospedale ed è facilmente trasferibile ad altri ospedali senza specifici requisiti infrastrutturali. Essa si basa su un algoritmo fisso che consente il lavoro in parallelo di tutti i membri del team con efficacia ottimale organizzato da una definizione vincolante di ruolo di ogni membro sulla corsa TEAM e l'insegnamento di competenze non tecniche.
I principi del CRM derivano dal trasporto aereo come area di lavoro ad alta fedeltà simile a medicina d'urgenza 4,5. La loro applicazione è ancora nella sua infanzia nel campo neurologico rianimazione e ictus medicina, ma la loro applicabilità alla medicina clinica è stata testata positivamente in anestesiologia 19 e chirurgia 20. Riconoscere gli errori in anticipo, comunicando e correggere loro hanno un effetto enorme sulla sicurezza dei pazienti. Pertanto è importante per creare un senso di responsabilità condivisa e di strutture gerarchiche piatte che consentono una comunicazione aperta. Soprattutto giovani membri del personale e membri nonacademic del team sono spesso paura di sottolineare gli errori ai colleghi più esperti. Chiarire la responsabilità di ogni membro del team individuale per l'obiettivo terapeutico comune e la pratica delle abilità non tecnico valorizzare l'autorità di ogni membro del team di parlare. Un recente behstudio avioral degli atteggiamenti di studente di medicina in chirurgia ha dimostrato che gli studenti, che sono stati incoraggiati dal chirurgo per parlare quando gli errori riconoscimento sono stati più propensi a farlo rispetto agli studenti che hanno detto di risparmiare domande per dopo l'operazione 21.
Alterano il sistema endocrino sono spesso gestito da giovani medici e infermieri che hanno esperienza di un notevole stress, mentre la raccolta la loro prima esperienza di lavoro. Diversi studi hanno suggerito che l'incidenza della depressione nei giovani residenti è maggiore nella popolazione generale 22 e uno studio colloquio con infermiere DE ha dimostrato che una parte sostanziale riferito a sperimentare ricordi intrusivi di incidenti critici nel reparto di emergenza 23. Fattori di resilienza includono concordanza su obiettivi di trattamento e un senso di realizzazione personale 24. Entrambi i fattori sono rafforzati dall'algoritmo Stroke team interprofessionale e la formazione, che apprezzano il contributo di ogni individumembro del team al e migliorare la comunicazione all'interno del team.
Il fattore critico nel processo di creazione di una Stroke Team è un'analisi approfondita della corrente del flusso di lavoro ictus acuto e dei fattori che ritardano i tempi porta a NE. Questo dovrebbe essere fatto in modo ottimale congiuntamente da neurologi, infermieri e ictus neurointerventionalists e in caso di un DE interdisciplinare centrale dovrebbe coinvolgere anche un rappresentante chiave della disfunzione erettile. E 'utile per registrare l'algoritmo di nuova concezione per iscritto e farlo firmare dai direttori delle rispettive funzioni. semplificazioni tecniche di comunicazione di emergenza, come le telecomunicazioni con il personale paramedico e una chiamata collettiva tramite selezione rapida può anche accelerare i tempi di processo. L'algoritmo deve essere adattata alle condizioni di ogni ospedale da regole e pratiche possono variare tra i diversi paesi e ospedali. Forse non tutti gli ospedali in grado di fornire 7 membri del team per un algoritmo di ictus. L'algoritmo, che è presentatoqui, dovrebbe essere un esempio che può essere modificato per quanto riguarda le circostanze istituzionali locali. Alcune attività che vengono eseguite dai medici nel nostro algoritmo potrebbe essere ugualmente eseguite da altri operatori sanitari a seconda della loro istruzione e formazione. Ad esempio, la cateterizzazione IV e il prelievo di sangue potrebbe essere fatto anche dai paramedici nel loro cammino verso l'ospedale o l'infermiera della disfunzione erettile.
la formazione di simulazione regolare è un veicolo ottimale per diffondere la conoscenza del nuovo algoritmo e di introdurre nuovi membri del team per mezzo di apprendimento esperienziale. Abbiamo imparato nel tempo che è meglio per mantenere la semplice simulazione e presentare un caso standard per gli utenti prima volta dell'algoritmo per creare un engram mentale di un iter ideale ictus acuto. Usiamo un simulatore di ritmo cardiaco, che è stato progettato per la formazione avanzata di supporto vitale cardiaco senza segni neurologici. Questo manichino consente di alterare la frequenza cardiaca e il ritmo da remotocontrollo che simula la necessità di monitorare il paziente durante l'esecuzione dell'algoritmo. Posizioniamo il manichino con deviazione testa alla paresi lati sinistro e destro e compensare la mancanza di discorso imitando un paziente afasico. In alternativa, possono essere usati un manichino meno costosa e tecnicamente sofisticati o un attore paziente.
Per quanto riguarda la sessione di feedback, abbiamo trovato più efficace per iniziare con una nota positiva nominando il tempo door-to-ago che è stato raggiunto nella corsa. Di solito è chiaramente inferiore a 30 minuti, che incoraggia la squadra di novizi in vista della loro primi turni indipendenti. Dopo di che, due turni di feedback individuali seguiti da una descrizione dei fattori per le operazioni di team di successo dopo che i partecipanti sono appena stati immersi in alta intensità di lavoro di squadra hanno lavorato meglio nel nostro ambiente. Un fattore chiave per gli effetti duraturi della nostra nuova algoritmo di trattamento è la formazione approfondita e l'empowerment dei giovani medici corsa in traiNing e infermieri corsa alle prime armi che ha creato un atteggiamento positivo verso la cura dell'ictus acuto. Noi pensiamo che questo apprendimento esperienziale sotto l'attenzione rivolta di due esperti formatori Stroke team è un modo molto efficace per insegnare la cura ictus acuto.
Per alcuni lettori, un colpo team di sette può sembrare inefficiente o semplicemente non è fattibile in termini di domanda di personale. Vogliamo sottolineare che riportiamo da un ospedale di insegnamento, dove i residenti sono di solito non sono ancora a bordo certificati. Facciamo un punto di formare medici in formazione il più presto possibile, entro i primi 6 mesi di residenza neurologia, di diventare un membro della corsa della squadra, in modo che ogni infermiere e medico in reparto può eseguire l'algoritmo. Questo assicura il mantenimento di elevati standard 24/7 durante le ore di guardia pure. Quando la formazione altri ospedali con unità di ictus più piccole, come ad esempio i nostri partner di cooperazione della rete ictus regionale InvN Rhein-Main, vogliamo sottolineare che la prima30 min che un paziente con ictus trascorre nel ED sono l'intervallo di tempo cruciale per ottenere buoni risultati e il paziente deve essere curato più intensamente possibile. Da questi ospedali, che rappresentano centri di ictus primari e completi in un rapporto 1: 1, abbiamo ricevuto il feedback che con un po 'di riorganizzazione, i reparti ancora più piccole possono padroneggiare un algoritmo molto simile e beneficiare degli effetti didattici di essere coinvolti in una squadra di personale Junior .
Anche se l'algoritmo non è trasferibile ad un ospedale individuo in ogni particolare e ci possono essere modi per ottimizzare e perfezionare, noi crediamo che alcuni punti chiave, come ad esempio la definizione di un algoritmo vincolante, sottolineando il fattore tempo nella cura dell'ictus acuto e il importanza del lavoro di squadra e le competenze non tecniche a tutto il personale, nonché lo svolgimento di una normale formazione del colpo della squadra possono essere trasferiti a qualsiasi ospedale con un piccolo sforzo e si tradurrà in una migliore cura dell'ictus acuto e migliorati ou pazientetcomes.
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Disclosures
Gli autori non hanno alcun conflitto di interessi.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Drug | |||
| Alteplase (rtPA) | Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany | A licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke | |
| Urapidil 50 mg/10 ml | Takeda Pharma, Berlin, Germany | A licensed drug, antihypertensive | |
| Granisetron 3 mg/ml | Hameln Pharma, Hameln, Germany | A licensed drug, antiemetic | |
| Lorazepam 2 mg/ml | Pfizer, Berlin, Germany | A licensed drug, sedative | |
| Iopromid 300 mg/ml | Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany | A licensed drug, non-ionic contrast agent for Computed Tomography (CT) | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Device | |||
| S-Monovette citrate 3 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | For blood collection for coagulation assays | |
| S-Monovette EDTA 1.6 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | For blood collection for hematology assays | |
| S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | For blood collection for clinical chemistry assays | |
| ACL Top 500 | Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany | Automated hemostasis analyzer | |
| Sysmex XE 2100 | Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany | Automated hematology analyzser | |
| Cobas 6000 | Roche Diagnostics, Mannheim, Germany | Automated clinical chemistry analyzser | |
| Resusci Anne Skillreporter | Laerdal, Stavanger, Norway | Remote-controlled manikin | |
| Ingenuity 128 | Philips, Hamburg, Germany | CT-scanner | |
| MEDRAD Stellant | Bayer Radiology, Leverkusen Germany | Contrast agent delivery system | |
| Universal 320 R | Hettich, Tuttlingen, Germany | Centrifuge | |
| Perfusor fm | Braun, Melsungen, Germany | Infusion pump | |
| Infinity Gamma | Dräger, Hamburg, Germany | Monitor | |
| Ivena ehealth | mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany | Online prenotification platform | |
| Braun ThermoScan PRO 4000 | Welch Allyn, Hechingen, Germany | Ear thermometer |
References
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