Summary
모든 분은 급성 뇌졸중 치료에 계산합니다. 이 가이드는 스트로크 팀 알고리즘을 수립하고 정기적 인 모의 훈련의 성능을 향상하는 방법을 보여줍니다. 승무원 자원 관리 (CRM)의 원리는, 직선 흐름을 촉진 도어 - 투 - 바늘 시간을 단축하고 직원 만족도를 향상시킬 수 있습니다.
Abstract
급성 뇌졸중 환자를 돌보는 때 시간은 본질이다. 궁극적 인 목적은 허혈성 뇌 혈류를 복원하는 것이다. 근위 뇌 혈관 폐색 경우, 이것은, 또는 혈관 접근에서 재조합 조직 플라스 미노 겐 활성제 (RT-PA), 금기없이 증상의 발병의 처음 시간 내에 존재하는 뇌졸중 환자를위한 표준 요법 중 혈전 용해에 의해 달성 될 수있다 감지되었습니다. 두 치료법의 효과가 시간이 지남에 따라 감소 된 바와 같이, 분마다 환자의 결과를 개선하는 방법에 따라서 구했다.
이 긴급 상황은 모든 관련 정보를 획득하고주의 깊게 환자를 모니터링하면서 올바른 결정에 도달하는 다른 직업에서 환자, 가족 및 동료들과 철저한 작업과 정확한 통신을 필요로한다. 이것은 하이파이 상황이다. 비 의학적 고성능 환경에서예로서들 항공 승무원 자원 관리 (CRM)는 안전 팀 효율을 향상시키기 위해 사용된다.
이 가이드는 다른 병원 설정에 양도하는 S의 troke T의 EAM 알고리즘이, 설립 된 방법을 보여줍니다 및 일반 시뮬레이션 기반 교육은 어떻게 실시 하였다. 그것은 시간에 걸쳐 정기적으로 이러한 시간 소모적 모의 훈련을 유지하는 판정과 내구성을 필요로한다. 그러나, 팀 정신 및 우수 도어 - 투 - 바늘 시대의 결과 개선은 환자 및 병원에서의 작업 환경 모두에 도움이됩니다.
단축 다이얼을 통해 집단 호출에 의해 24을 통지 약 20 분 소요 결합 알고리즘을 실행 7 명 전용 스트로크 팀, 설립되었다. 이에 관련된 모든 사람들을 훈련하는 방법알고리즘, 모든 새로운 S의 troke T의 EAM 회원을위한 시뮬레이션 기반의 팀 훈련은 임신 및 월별 간격으로 실시 하였다. 이 25 분에 평균 도어 - 투 - 바늘 시간의 적절하고 지속적인 감소를 주도, 특히 주니어 의사와 간호사에 스트로크 준비의 느낌을 강화.
Introduction
급성 허혈성 뇌졸중에 대한 재조합 조직 플라스 미노 겐 활성제 (RT-PA)와 혈전 용해의 효과는 매우 시간 의존적이며, 심지어 4.5 시간 (1)의 치료 시간 창에서 시간이 지남에 따라 감소한다. 동일한는 혈관 뇌졸중 치료 2 나타났다. 혈전 후 추가적인 기계적 개통 인해 큰 혈관 폐색 (LVO) 3 심각한 뇌졸중 환자의 결과를 개선하는데 매우 효과적인 것으로 밝혀졌다. 혈관 내 치료가 neurointerventionalist, 마취 또는 neurointensivist 많은 경우에 전문 센터로 환자의 추천 이후도 급성을 필요로하기 때문에이 새로운 치료는 복잡성과 급성 뇌졸중 치료의 학제에 추가합니다.
따라서, 개념은 위험 환자의 안전을주지 않고 치료 시간을 최소화하기 위해 필요하다. 급성 뇌졸중 치료가 학제 팀에 의해 전달되기 때문에, 표준화 된 ALGORithm 기술 및 비 기술적 능력의 시뮬레이션 기반 교육은 간단한 방법이 될 것으로 보인다. 소중한 분 및 안전 관련 정보를 팀 구성원들 사이에서 비효율적 인 통신에 의해 손실 될 수 있기 때문에 이러한 맥락에서,뿐만 아니라 "시간은 두뇌"뿐만 아니라 "팀은 뇌입니다." 이러한 항공 등 비 의학적 고성능 상황에서는 승무원 자원 관리 (CRM)라는 개념은 4 매우 효과적인 것으로 입증되었습니다.
치명적인 오류의 큰 점유율은 지식이나 기술 능력의 부족으로하지만, 의사 소통, 상호 작용과 의사 결정에 적자 때문이 아니다. CRM은 "비 기술적 능력 '의 중요성을 강조하고 기술적 능력을 보완,인지 적, 사회적, 개인적 리소스로 정의합니다. 여섯 키 도메인은 명확한 커뮤니케이션, 팀워크, 상황 인식, 의사 결정, 리더십과 스트레스 (5)의 관리를 포함한다.
이 개념은 alrea 갖는다DY가 성공적으로 전문 심장 혈관 생활 지원 6 구현. 바인딩 알고리즘, 급성 뇌졸중 치료를 향상시킬 수있는 고성능 스트로크 팀 모집 방법의 모든 신규 회원에 대한 모든 스트로크 팀 구성원 및 일반 시뮬레이션 기반 교육을위한 CRM의 기본 교육.
정의 스트로크 알고리즘 내에서 단축 다이얼을 통해 집단 전화로 통보하고 정밀한 작업을하는 7 명 전용 스트로크 팀은 치료 시간 창 내에서 환자를 치료하기 위해 설립되었습니다. 다음은 각 행정 알람에 소환 된 7 필수 팀 구성원 :
획 단위에서 신경과 1 상주 (SU)
응급실에서 신경과 1 상주 (ED)
응급실에서 1 간호사
1 실험실 기술자
신경 방사선학을 전문으로 한 주민
(1) 방사선 기술자
신경과 1 전문가 (스트로크 단위의 수석 신경과)
목들, 시뮬레이션 기반의 스트로크 팀 훈련은 모든 새로운 획 팀 구성원에 대한 영구적 인 직원에 대한 재교육으로 매달 간격으로 수행되는, 생각되었다. 시뮬레이션 기반 교육은 CRM의 값을 전송하고 학제 multiprofessional 팀에서 비 기술적 능력의 중요성을 강조한다. 응급실 (ER)의 알고리즘과 정기적 인 교육, 도어 - 투 - 바늘 배, 혈전 관련 합병증, 직원 만족도 및 인식 안전 구성된이 뇌졸중 팀 개입의 효과를 모니터링하기 위해 지속적으로 기록됩니다.
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Protocol
응급실 1. 예고
- 응급실 간호사가 알람을 듣고 후 즉시 컴퓨터 화면으로 이동합니다.
- 온라인 플랫폼 (예를 들어, IVENA e 헬스) (7)을 통해 들어오는 환자 위의 정보를 확인합니다. 시스템이 도착 예상 시간과 시간 창 (스트로크 <6 시간) 내에서 뇌졸중의 잠정 진단 66 세 남자 환자를 발표 것을 찾을 수 있습니다.
- 전화 통화를 통해 SU의 주민을 사전 통지합니다.
- 수호 주민이 휴대 전화 벨소리를 듣고 같이, SU 주민이 전화를 가지고 있습니다. 수호의 거주자 도착 예상 시간에 응급실로 이동해야합니다.
2. 환자가 응급실에 도착
- 구급대를 통해 응급실로 환자를 가져옵니다. 이 구급대는 스트로크 간호사와 SU 주민에 들것 및 보고서에 대한 환자와 ED를 입력합니다.
- SU 주민 : 빠른 테스트 8 (포함하는 제 초기 점검을 수행F : 얼굴 처짐, A : 암 약점, S : 음성 어려움, T : 마지막으로 잘 보이는 증상 발현 또는 시간의 정확한 시간). 환자 나 혈액 희석제의 섭취에 대한 구급대 원에게 문의하십시오. 치료 시간 창을 넘어 제시 또는 혈전 용해에 명백한 금기를 매우 분명한 선을 모방하거나 환자를 제외하기 위해, 특성과 증상의 진화에 대해 알아보십시오. 환자 또는 의료진이 질문에 문의 친척 가능한 경우에 대답 할 수 없습니다.
주 : 초기 검사가 환자가 혈전 후보임을 보여준다. - ED 간호사 : 동시에 자신의 제도적 휴대 전화를 통해 뇌졸중 팀의 모든 구성원을 알리는 단축 다이얼 집단 호출에 의해 획 팀 경고를 트리거. 병원 정보 시스템으로 환자의 보험 데이터를 입력하고 등록 절차를 수행합니다. 환자가 이전에 병원에서 치료되었는지 여부를 확인하고 최신 방전 문자와 라를 인쇄전자 병원 정보에서 boratory 값과 SU 주민에 손.
- 모든 스트로크 팀 구성원은 "스트로크 시간 창 내에서"라는 자동 음성 메시지를 듣고 자신의 휴대 전화에 답이있다. 알고리즘에 의해 정의 된 모든 스트로크 팀 구성원은 즉시 직장으로 이동 한 : 응급실에서 ED 주민, SU 주민과 수석 신경 대회, 실험실 기술자는 CT 스캐너의 실험실, 방사선과 주민과 기술자 대회로 이동합니다.
3. 신속한 혈액 샘플링 및 임상 시험
- ED 주민 : (응고 파라미터 INR (국제 정상화 비율 프로트롬빈 시간), 활성화 프로트롬빈 시간 (APTT)과 트롬빈 시간, 정맥 접근에 어댑터를 통해 또는 나비 정맥으로 하나, TT를 정맥 접근을 구하는 혈액 샘플링을 수행 ) (3 ㎖, 시트 레이트 혈장), 혈액 (1.6 ㎖, EDTA 플라즈마), 임상 화학 (7.5 ㎖, 리튬을 heparinate플라즈마) 9.
- SU 주민 : 그는 급성 뇌졸중의 의혹을 조사하고있는 환자를 알립니다. 증상 발병, 증상의 진화, 이전의 장애, 현재 약물 섭취 (특히 혈액 희석제), 알레르기 및 의료 조건을 기존의 질문을 포함하는 간단한 역사를 가져 가라. 환자가 조영제와 이전의 방사선 학적 검사를했다 여부를 물어보십시오. 환자가 이러한 질문에 대답 할 수없는 경우, 때 친척 사용할 수 부탁드립니다.
- 국립 보건원 뇌졸중 척도 (NIHSS) (10)에 기초하여 집중 신경 학적 검사를 수행합니다. NIHSS의 무료 온라인 교육은 여러 언어로 11에서 사용할 수 있습니다.
- 수석 신경과 : 환자의 사례를 검토하고 제시 증상과 시간 창에 따라 환자에 대한 적절한 이미징 양상에 따라 결정한다. 우선적으로 명확하게 내 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 명백한 뇌졸중 증상이있는 환자와 뇌졸중 발병을 고려때문에 속도와 쉬운 접근의 치료 시간 창. 우선적 치료 시간대 이후 또는 비 전형적인 임상 증상 뇌졸중 증상 또는 환자의 알 발병 환자에서 자기 공명 영상 (MRI)을 고려한다.
- 핑크 코딩 캡 "생명"과 혈액 샘플을 표시하고 실험실로 가져. 스트로크 팀 샘플에 대해 하나의 원심 분리기를 보유합니다. 자동 지혈 분석기 자동 혈액 시스템 및 임상 화학 용 자동 분석기에서 수행 된 완전한 분석은 15 ~ 20 분을 필요로한다.
- 중부 표준시 스캐너로 환자를 가져옵니다. 환자는 여전히 구급차 들것에 누워있다 및 구급대의 ED는 SU 및 SU에서 수석 신경과에서 주민과 함께합니다.
- 중부 표준시 스캐너에서 신경 방사선학 전문 거주자와 방사선 기술자를 만난다.
4. 두개골 CT 스캔 및 급성 치료
- ED 간호사는 다음 CT 스캐너에 도착하고 정맥 주사 (IV) 응용 프로그램에 적합한 10 mg을 RT-PA + 아쿠아 광고 injectabilia, 혈압 약을 포함하는 혈전 용해 키트 ([예를 들어, urapidile.] IV 항 구토와 들것을 따라 가져 약물은 [예를 들어, 그 라니 세트 론, IV의 진정 [예를 들어, 로라 제팜, 10 ml의 주사기와 0.9 % NaCl 용액 장비 및 휴대용 산소 모니터링) 정맥 액세스를 플러시합니다.
- 방사선과 기술자 : 뇌 CT를 수행 (LVO에 대한 화면) 및 CT 혈관 조영술 (두개 내 출혈을 제외한다). 스트로크-CT는 자궁 경부 및 두개 내 동맥을 공급 5mm 및 CT 혈관 조영술의 슬라이스 두께 묘사 뇌와 증보판이 아닌 CT를 포함한다.
- Neuroradiologist : 직접 뇌 CT를 검토합니다. 증보판이 아닌 CT는 두개 hemor를 제외해야합니다rhage 및 두개 내 종양. 기계적 혈전를 들어, CT 혈관 조영술은 근위 혈관 폐색을 증명해야하며, 증보판이 아닌 CT에 경색 코어는 앨버타 스트로크 프로그램 초기 CT 점수 (적 측면) 5의 12보다 큰이어야한다.
- 수석 신경과 : 음성 IV RT-PA를 가진 환자를 치료하는 의사 결정.
- 환자가 안정적으로 지혈과 혈액 희석제 전에 문제의 섭취를 제외 할 경우, 응고 파라미터를 기다리고 및 CT 혈관 조영술의 인수 전에 RT-PA의 덩어리를 관리하지 않습니다.
- 실어증 환자 또는 활성 경구 항 응고 요법의 경우, 실험실 값 (15 ~ 20 분)을 기다리고 먼저 CT 혈관 조영술을 수행합니다.
- ED 간호사하십시오 RT-PA 러스에 대한 적절한 복용량을 준비하고 1 시간 동안 펌프를 통해 주입에 대한 용량의 나머지 90 %를 준비하는 ED의 동료를 호출합니다. RT-PA는 0.9 ㎎ / ㎏ 체중의 투여 량으로 주어진다. 모든 보에 적절한 용량을 가진 테이블이계산 오류를 방지 할 준비가 5kg의 개별 단계에서 40kg과> 100kg 사이 DY 무게. 100kg 더 무게 환자는 90 mg의 총 용량을 받아야합니다.
- SU 주민 : RT-PA의 덩어리 (총 용량의 10 %)을 관리합니다 정맥 직접 CT 테이블에 분 1 이상.
- 스트로크 팀 : 응급실 들것에 환자를 전송합니다.
주 : 구급대가 현장을 둡니다. - 실험실 기술자 다음 SU 주민 전화 및 국제 정상화 비율 (INR), 혈소판, 트롬빈 시간 (TT) 활성화 프로트롬빈 시간 (APTT)으로 응고 파라미터를 개시한다.
- Neuroradiologist와 SU의 수석 신경은 : LVO에 대한 CT 혈관 조영술을 검사합니다. LVO가있는 경우, 직접 neuroradiologist 및 계획된 개입 마취의 부서에 통보.
- 스트로크 팀 : LVO의 경우 다시 ED 또는 직접 혈관 조영술 제품군에 환자를 전송합니다.
- 나머지 90 %를 관리역전사-PA 응급실이나 혈관 조영술 스위트한다. NIHSS에 매 15 분 혈압, 심박수, 산소 포화도 및 신경 기능을 모니터링하고 90분의 185 mmHg의 아래 목표 값 IV 약물 (예 urapidil)와 심하게 고혈압 치료.
- SU 주민 : 컴퓨터로 이동하여 병원 정보 시스템의 나머지 실험실 매개 변수를 확인합니다.
5. 시뮬레이션 기반의 스트로크 팀 훈련
- 스트로크 팀 트레이너 (2) : 한 달에 한 번 제공되는 획 팀 훈련에 급성 뇌졸중 환자의 치료에 관여하는 모든 새로운 직원을 초대합니다.
- 훈련이 시작되기 전에, 원격 제어 인체 모형을 준비합니다. 실제 모니터에 연결 인공 혈액 (예 : 무설탕 홍차)로 채운다. 왼쪽에 머리 편차와 오른쪽 팔과 다리의 plegic 위치에 들것에 인체 모형을 놓습니다.
6.이론 과정
- 테이블 주위에 4-10 직원 및 의료 학생의 그룹을 앉아. 자신을 소개하는 전문적인 배경을 설명하고 자신의 뇌졸중 치료의 경험뿐만 아니라 교육을 향한 기대를 공유하는 모든 사람을 초대합니다.
- 스트로크 팀 트레이너 1 :뿐만 아니라 가장 흔한 뇌졸중 증상 및 FAST 8 점수에 의해 그들의 검출, 뇌졸중의 병태 생리의 기본 원칙과 현재의 치료 방법 (정맥 혈전 용해 및 혈관 내 혈전)를 포함 설명을 슬라이드에 의해지지되는 구두 발표를 줘 병원의 뇌졸중 팀 알고리즘으로.
- 간결한 NIHSS 시험을 수행하는 방법을 가르쳐 서로에 그룹 연습을 할 수 있습니다.
주 : 대략 60 분 소요되며, 한 참가자가 "시간 요소"효율적인 팀워크의 중요성의 중요성을 이해해야 이론적 부분의 끝에서, ED 이동.
- 스트로크 팀 트레이너 2 : theStroke 팀 알고리즘의 참가자의 역할을 할당하고 실제 환자 것처럼 인체를 치료하도록 조언한다.
- 뇌졸중 환자가 기다리고있는 참가자에게. 몇 가지 질문을 명확히하고 팀으로 함께 얻을 그들에게 충분한 시간을 두십시오.
- 구급대의 역할, 응급실에 인체 모형을 가져옵니다.
- 환자가 점심 시간 축소 및 음성의 손실과 오른쪽면 반 부전 마비를 보여 72 세 여성이라고보고합니다. 상태는 증상 발병의 정확한 시간은 알려지지 않은 것으로하지만, 환자의 딸의 전화 번호가있다. 아스피린의 용기와 환자의 집에서 수집 된 베타 차단제를 표시합니다.
- 스트로크 팀 : 인체 모형에 획 팀 알고리즘을 수행하는 동안 스트로크 팀 트레이너 1 노트 절차 시간과 성능의 긍정적이고 부정적인 요소입니다.
- 스트로크 단위 주민 :구급대 원의 역사와 전화를 통해 딸을 타고 NIHSS를 검사합니다. 증상 발현, 출혈성 이벤트 및 악성 질환의 선행 추가 혈액 희석제의 기존 건강 상태, 특히 최근 작업의 섭취의 시간을 요청합니다. 작업의 일부를 위임 (예를 들어, 전화로 딸에서 역사를 복용) 팀에.
참고 : 전화가 스트로크 팀 트레이너 1에 도달한다. - 스트로크 팀 트레이너 1 : 보고서 증상은 그녀의 어머니는 확실히 (추가 혈액 희석제를 복용하지 않았 음을, 한 시간 전에 갑자기 시작했다 "...도 와파린이나 촬영시 그녀의 남편이 출혈 뇌 사망 때문에 그녀의 의사가 제안한 새의 와파린 그녀는 그가없는 것입니다. ") 계단을 등반하지만 가벼운 동맥 고혈압을 제외한 건강한 경우, 최근에 호흡이 부족했다.
- ED 주민 : 정맥 접근을 수립 혈액 샘플을 채취와 'VI로 모자탈 ', 혈액 시료를 실험실로 가져되도록 및 병원 정보 시스템에서 영상을 주문한다.
- 스트로크 팀 트레이너 1 : 210 mmHg로의 수축기 혈압을 표시합니다.
- 스트로크 팀 : 및 혈전 용해에 금기 인이 혈압을 치료하는 방법, 간호사와 통신하고 적절한 IV 약물의 적절한 용량을 투여 여부를 결정합니다.
- 중부 표준시 스캐너로 환자를 전송합니다.
- 방사선과 기술자 : 인체 모형의 머리 CT를 수행합니다.
- 스트로크 팀 트레이너 1 : LVO없이 초기 경색 징후없이, 두개 내 출혈이없는 뇌졸중 환자의 뇌의 인쇄 된 CT 스캔으로 neuroradiologist을 직면하십시오.
- Neuroradiologist : 스캔을 분석하고 스트로크 장치와 ED의 주민들에게 명확하게 결과를 전달.
- 스트로크 팀 : 혈전으로 환자를 치료하고 덩어리를 관리하는 결정합니다.
- 스트로크 팀 트레이너 : discussi과 피드백 세션을 실시시뮬레이션 이후에.
- 스트로크 팀 트레이너 1 : 일반적으로 20 ~ 30 분, 참가자가 예상보다 낮은 교육 세션 동안 달성 된 문 - 투 - 바늘 시간의 이름을 지정합니다.
- 스트로크 팀 트레이너 2 : 각 팀 구성원에게 피드백의 두 라운드를 실시한다. 질문에 첫 번째 시작 "잘 된 무엇을? 당신이 개인적으로 당신의 다음 스트로크 팀 작업에 같은 방식으로 할 것입니다 무엇?" 질문과 두 번째 라운드 이어 "개인적으로 다르게 다음에 할 것입니다 무엇을 잘 무엇을 작동하지 않았다?" 그리고 전체 팀에 피드백 라운드 결론 : "성공적인 스트로크 팀 작업을위한 필수 요인은 무엇인가"
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Representative Results
문 - 투 - 바늘 시간과 혈전 용해 속도에 영향을
일반 시뮬레이션 기반의 스트로크 팀 훈련과 함께 2012 년 뇌졸중 팀 알고리즘의 구현은 30, 60 분 아래 우리의 혈전 용해 속도의 증가에 문을 바늘 시간을 투여 한 환자에서 관련 증가했다.
그림 1 : 프랑크푸르트 대학 병원의 뇌졸중 팀 알고리즘. 획 팀에 모든 직원의 결합 약속 신경과 및 신경 방사선학의 부서뿐만 아니라 대학 병원 중앙 실험실의 머리의 이사가 동의하고있다. 알람이 단축 다이얼을 통해 집단 호출에 의해 배포됩니다. 을 보려면 여기를 클릭하십시오이 그림의 더 큰 버전.
그림 2 : 이전과 뇌졸중 팀의 소개 후 문 - 투 - 바늘 시간 지층. 년 10 월 2012 년 복합 스트로크 팀 개입의 도입은 년 21.2 %에서 30 분보다 짧은 도어 - 투 - 바늘 시간에 치료를받은 환자의 비율을 증가 년 2013-2015 및 점유율 2010-2012 77 % 65.1에서 96.5 %로 60 분보다 짧은 도어 - 투 - 바늘 시간을 투여 한 환자의. 혈전 용해 속도는 약 30 % 증가 하였다 (결과 미도시). Tahtali 등의 등의 데이터를 기준으로합니다. (13)
참가자에 의한 코스 개념의 평가
이 과정은 체계적으로 설문지를 나눠 평가 하였다2015년 6월 일 ~ 1 월 2016 LL 참가자 (N = 45, 16 의사, 11 ED 간호사와 방사선 기술자와 18 의료 명). 획 팀 훈련에 참여는 크게 참가자의 신뢰를 안전하게 급성 뇌졸중 환자를 치료 할 수 증가.
그림 3 : 감지 급성 뇌졸중 치료에서 환자 안전을 제공 할 수있는 능력. 2016년 1월 6 월 2015 시뮬레이션 기반의 스트로크 팀 훈련의 모든 참가자의 평가를 설문 (N = 45, 16 의사, 11 ED 간호사와 방사선 기술자와 (18) 의료 학생) 전 및 훈련 후. 답변은이 기간 동안 모든 참가자 %에 나와있다.
일반적으로 시뮬레이션 기반의 스트로크 팀 훈련의 학습 형식은 참가자의 대다수 (중간에서 매우 긍정적 인 평가되었다1-10에서 규모에 10, N = 45). 또한 매일 연습에 관련성 (평균 10) 및 CRM을 전달하는 내용 (평균 9) 매우 긍정적 인 평가 하였다. 특히 신경 (경력 <2 년)에 젊은 주민들은 물론 환자 안전의 자신의 인식을 증가 처리 오류를 범에 대한 두려움을 감소 밝혔다.
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Discussion
결속 스트로크 팀 알고리즘과 시뮬레이션 정규 계 획 팀 트레이닝 급성 뇌졸중의 치료를위한 중요한 기준 처리 시간 등의 도어에 바늘 오랜 기간의 감소로 이어질 수있다. 또한 우리의 알고리즘을 영감 급성 뇌졸중의 작업 흐름을 개선 조치의 집합의 뛰어난 예는, 헬싱키 그룹 14, 15에 의해 설명되었다. 또 다른 매우 혁신적인 방법은 독일 베를린 (16, 17)의 선구 STEMO 또는 USA 18 클리블랜드에서 PHAST 프로젝트 모바일 행정 단위가 혈전 용해에 증상 개시까지의 시간 간격을 단축한다. 대조적으로, 여기에 제시된 시스템은 병원의 문앞에서 시작하여 특정 인프라 전제 조건없이 다른 병원에 쉽게 양도 할 수있다. 그것은 STROKE T에 각 구성원의 역할의 바인딩 정의가 주최 최적의 효능과 모든 팀 구성원의 병렬 작업을 가능하게 고정 된 알고리즘에 의존EAM 및 비 기술적 인 능력의 가르침.
CRM의 원리는 응급 의학 4,5 유사한 고성능 작업 영역으로 항공에서 줄기. 이들 응용 프로그램은 신경 집중 치료 및 뇌졸중 의학 분야에서 초기 단계에 아직이지만, 임상 의학에 적용 가능성을 긍정적으로 마취 19 및 수술 20에서 테스트되었습니다. 초기 오류를 인식하고 소통하고 환자의 안전에 엄청난 영향을 보정. 그러므로 공유 책임 개방 통신을 허용 평면 계층 구조의 감각을 생성하는 것이 중요하다. 특히 젊은 직원과 팀의 비 학문적 회원은 경험이 많은 동료에 대한 오류를 지적 종종 두려워한다. 일반적인 치료 목표와 비 기술적 능력의 연습을위한 각 팀 구성원의 책임을 해명하는 발언하는 모든 팀 구성원의 권한을 강화한다. 최근 BEH수술 의료 학생의 태도 avioral 연구는 보여 주었다 인식 실수가 작업 (21) 이후에 대한 질문을 저장 들었다 학생들보다 그렇게 할 가능성이있을 때까지 말을 의사 격려하고 학생,.
조사 구 종종 첫 업무 경험을 수집하는 동안 상당한 스트레스를 경험 젊은 의사와 간호사들이 근무하고 있습니다. 몇몇 연구는 젊은 주민의 우울증의 발생이보고 상당한 비율이 응급실 (23)에 중요한 사건의 강제적 인 기억을 경험하는 것으로 나타났습니다 일반 인구 (22)와 ED 간호사와의 인터뷰 연구에보다 큰 것을 제안했다. 탄력성 요인은 치료 목표 및 개인 성취 (24)의 느낌에 대한 일치를 포함한다. 이 두 요소는 각 individu의 기여를 소중하게 interprofessional 스트로크 팀 알고리즘과 훈련에 의해 강화된다알 팀원과 팀 커뮤니케이션을 향상시킬 수 있습니다.
스트로크 팀을 구축하는 과정에서 중요한 요소가 현재 뇌경색 플로 도어 투 NE 시간 지연 요소의 철저한 분석이다. 이 최적 또한 ED의 주요 대표를 포함한다 신경과, 뇌졸중 간호사와 neurointerventionalists에 의해 중앙 학제 ED의 경우에는 공동으로 수행해야합니다. 서면으로 새롭게 디자인 된 알고리즘을 기록하고 각 부서의 이사가 서명 한 도움이됩니다. 이러한 구급대 및 단축 다이얼을 통해 집단 전화와 통신 등 비상 통신 기술 단순화는 공정 시간을 단축 할 수 있습니다. 규칙과 관행이 다른 국가와 병원마다 다를 수 있기 때문에 알고리즘은 각 병원의 조건에 맞게 조정해야합니다. 아마 모든 병원은 뇌졸중 알고리즘 7 팀 구성원을 제공 할 수 있습니다. 제공되는 알고리즘여기서, 로컬 기관의 상황과 관련하여 변경 될 수있다 예를 들어 있어야한다. 우리의 알고리즘 의사에 의해 수행 된 일부 작업은 동등하게 자신의 교육과 훈련에 따라 다른 의료 전문가에 의해 수행 될 수있다. 예를 들어, IV 카테터 및 혈액 샘플링은 병원에가는 길에 또는 ED의 간호사 구급대에 의해 수행 될 수있다.
정기적 인 모의 훈련은 새로운 알고리즘의 지식을 전파하고 체험 학습을 통해 새로운 팀 구성원을 소개하는 최적의 차량이다. 우리는 시뮬레이션 간단한 유지하고 이상적인 급성 뇌졸중 후 처리의 정신 엔 그램을 생성하는 알고리즘의 처음 사용자에게 표준 사례를 제시하는 것이 최선입니다 시간이 지남에 배웠습니다. 우리는 어떤 신경 기능이없는 고급 심장 생활 지원 훈련을 위해 설계되었습니다 심장 리듬 시뮬레이터를 사용합니다. 이 마네킹은 원격으로 심박수와 리듬을 변경 허용알고리즘을 실행하는 동안 환자를 모니터 할 필요가 시뮬레이션 제어부. 우리는 왼쪽과 오른쪽면 마비에 머리 편차 인체 모형을 배치하고 실어증 환자를 모방하여 연설의 부족을 보상한다. 대안 적으로, 적은 비용 및 기술적으로 정교 더미 또는 환자 액터가 사용될 수있다.
피드백 세션에 관하여, 우리는 가장 효율적인 실행에 달성되었다 도어 - 투 - 바늘 시간을 명명하여 긍정적를 시작했습니다. 그것은 일반적으로 명확하게 자신의 최초의 독립 변화의 관점에서 초보자의 팀을 장려 30 분 아래에 자리 잡고 있습니다. 그 후, 참가자는 단지 높은 강도의 팀워크에 침지 한 후 성공적인 팀 운영을위한 요인에 대한 설명 다음에 개별 피드백을 두 차례는 우리의 환경에서 최선을 일했다. 우리의 새로운 치료 알고리즘의 지속적인 효과에 대한 하나의 중요한 요소는 TRAI의 막내 스트로크 의사의 철저한 교육 및 역량 강화이다닝 급성 뇌졸중 치료를 향한 긍정적 인 태도를 만들었습니다 초보자 스트로크 간호사. 우리는이 경험 스트로크 팀 트레이너의 지시 관심에서이 체험 학습은 급성 뇌졸중 치료를 가르 칠 수있는 매우 효과적인 방법이라고 생각합니다.
일부 독자들에게, 일곱의 스트로크 팀은 비효율적이거나 인력 수요의 측면에서 바로 가능하지 것처럼 보일 수 있습니다. 우리는 우리가 주민들이 일반적으로 아직 보드 인증되지 않은 교육 병원에서보고 할 것을 강조하고 싶다. 우리는 부서의 모든 간호사와 의사가 알고리즘을 실행할 수 있도록, 획 팀의 구성원이되기 위해, 자신의 신경 거주의 첫 6 개월 이내에 가능한 한 빨리 주니어 의사를 훈련의 포인트를 확인합니다. 이뿐만 아니라 온 통화 시간에 높은 수준의 7 분의 24의 유지 보수를 보장합니다. 같은 지역 행정 네트워크 INVN Rhein의-홈페이지에 우리의 협력 파트너로서 더 작은 행정 단위와 다른 병원을 훈련 할 때, 우리는 첫 번째 강조뇌졸중 환자가 ED에 보낸다 30 분 좋은 결과를 달성하기위한 중요한 시간 간격이며 환자로서 집중적 가능한 든다고한다. 1 년 기본 및 종합 행정 센터를 대표하는이 병원에서 : 1의 비율로, 우리는 일부 조직 개편과 함께, 더 작은 부서는 주니어 직원을위한 팀에 참여중인의 교훈 효과에서 매우 유사 알고리즘과 혜택을 마스터 할 수있는 피드백을 받았습니다 .
알고리즘이 각 세부 사항에 개인 병원에 양도되지 않으며 간소화하고 그것을 수정하는 방법이있을 수있다하더라도, 우리는 믿는다 급성 뇌졸중 치료와의 요인 시간을, 결합 알고리즘을 정의하는 지적과 같은 몇 가지 주요 포인트 전체 직원 팀 작업 및 비 기술적 능력의 중요성뿐만 아니라 일반 스트로크 팀 훈련을 실시은 작은 노력으로 어느 병원에 전송 될 수 있으며, 더 나은 급성 뇌졸중 치료에서 발생하고 환자 OU 개선tcomes.
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Disclosures
저자는 이해 관계의 충돌이 없습니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Drug | |||
| Alteplase (rtPA) | Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany | A licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke | |
| Urapidil 50 mg/10 ml | Takeda Pharma, Berlin, Germany | A licensed drug, antihypertensive | |
| Granisetron 3 mg/ml | Hameln Pharma, Hameln, Germany | A licensed drug, antiemetic | |
| Lorazepam 2 mg/ml | Pfizer, Berlin, Germany | A licensed drug, sedative | |
| Iopromid 300 mg/ml | Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany | A licensed drug, non-ionic contrast agent for Computed Tomography (CT) | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Device | |||
| S-Monovette citrate 3 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | For blood collection for coagulation assays | |
| S-Monovette EDTA 1.6 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | For blood collection for hematology assays | |
| S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | For blood collection for clinical chemistry assays | |
| ACL Top 500 | Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany | Automated hemostasis analyzer | |
| Sysmex XE 2100 | Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany | Automated hematology analyzser | |
| Cobas 6000 | Roche Diagnostics, Mannheim, Germany | Automated clinical chemistry analyzser | |
| Resusci Anne Skillreporter | Laerdal, Stavanger, Norway | Remote-controlled manikin | |
| Ingenuity 128 | Philips, Hamburg, Germany | CT-scanner | |
| MEDRAD Stellant | Bayer Radiology, Leverkusen Germany | Contrast agent delivery system | |
| Universal 320 R | Hettich, Tuttlingen, Germany | Centrifuge | |
| Perfusor fm | Braun, Melsungen, Germany | Infusion pump | |
| Infinity Gamma | Dräger, Hamburg, Germany | Monitor | |
| Ivena ehealth | mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany | Online prenotification platform | |
| Braun ThermoScan PRO 4000 | Welch Allyn, Hechingen, Germany | Ear thermometer |
References
- Emberson, J., et al. Stroke Thrombolysis Trialists' Collaborative Group. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 384 (9958), 1929-1935 (1929).
- Goyal, M., et al. HERMES collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 387 (10029), 1723-1731 (2016).
- Goyal, M., et al. SWIFT PRIME investigators. Analysis of Workflow and Time to Treatment and the Effects on Outcome in Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke: Results from the SWIFT PRIME Randomized Controlled Trial. Radiology. 279 (3), 888-897 (2016).
- Flin, R., Maran, N. Basic concepts for crew resource management and non-technical skills. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 29 (1), 27-39 (2015).
- Flin, R., O'Connor, P., Crichton, M. Safety at the sharp end. A guide to non-technical skills. , Farnham: Ashgate. (2008).
- American Heart Association. Adavanced Cardiovascular Life Support Provider Manual. ISBN 978-1-61669-010-6. , (2011).
- IVENA eHealth (Interdisziplinaerer Versorgungskapazitaeten-Nachweis/Interdisciplinary Announcement of Care Capacities). , http://www.ivena.de/page.php?k1=main&k2=index (2016).
- Kothari, R. U., Pancioli, A., Liu, T., Brott, T., Broderick, J. Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity. Ann Emerg Med. 33 (4), 373-378 (1999).
- National Institute of Health. NIH Stroke Scale. , www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf (2016).
- National Institute of Health. NIH Stroke Scale (NIHSS). , http://www.nihstrokescale.org (2016).
- Jauch, E. C., et al. American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 44, 870-947 (2013).
- Pexman, J. H., et al. Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 22, 1534-1542 (2001).
- Tahtali, D., et al. Crew resource management and simulator training in acute stroke therapy. Nervenarzt. , (2016).
- Meretoja, A., et al. Reducing in-hospital delay to 20 minutes in stroke thrombolysis. Neurology. 79 (4), 306-313 (2012).
- Meretoja, A., et al. Helsinki model cut stroke thrombolysis delays to 25 minutes in Melbourne in only 4 months. Neurology. 81 (12), 1071-1076 (2013).
- Ebinger, M., et al. Effect of the use of ambulance-based thrombolysis on time to thrombolysis in acute ischemic stroke: a randomized clinical trial. JAMA. 311 (16), 1622-1631 (2014).
- Ebinger, M., et al. Prehospital thrombolysis: a manual from Berlin. J Vis Exp. 26 (81), e50534 (2013).
- Itrat, A., et al. Cleveland Pre-Hospital Acute Stroke Treatment Group. Telemedicine in Prehospital Stroke Evaluation and Thrombolysis: Taking Stroke Treatment to the Doorstep. JAMA Neurol. 73 (2), 162-168 (2016).
- Fletcher, G., Flin, R., McGeorge, P., Glavin, R., Maran, N., Patey, R. Anaesthetists' Non-Technical Skills (ANTS): evaluation of a behavioural marker system. Br J Anaesth. 90 (5), 580-588 (2012).
- Youngson, G. G., Flin, R. Patient safety in surgery: non-technical aspects of safe surgical performance. Patient Saf Surg. 4 (1), (2010).
- Barzallo Salazar, M. J., et al. Influence of surgeon behavior on trainee willingness to speak up: a randomized controlled trial. J Am Coll Surg. 219 (5), 1001-1007 (2014).
- Mata, D. A., et al. Prevalence of Depression and Depressive Symptoms Among Resident Physicians: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 314 (22), 2373-2383 (2015).
- Kleim, B., Bingisser, M. B., Westphal, M., Bingisser, R. Frozen moments: flashback memories of critical incidents in emergency personnel. Brain Behav. 5 (7), e00325 (2015).
- Rushton, C. H., Batcheller, J., Schroeder, K., Donohue, P. Burnout and Resilience Among Nurses Practicing in High-Intensity Settings. Am J Crit Care. 24 (5), 412-420 (2015).
