La corrección quirúrgica de la arteria coronaria izquierda anómala es muy recomendable, sin importar la edad o el grado de colateralización intercoronaria. Este protocolo presenta una técnica para la re-implantación directa de tipo adulto ALCAPA en la aorta para restablecer la perfusión de doble coronaria. Siempre que sea posible, re-implantación directa se prefiere a otras técnicas de corrección quirúrgica.
Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar (ALCAPA) es una anomalía congénita rara que es una de las principales causas de isquemia e infarto de miocardio en los niños. Si no se trata, se traduce en una tasa de mortalidad del 90% en el primer año de vida. En los pacientes que sobreviven a la edad adulta, el fenómeno de robo coronario y el flujo coronario en el lado izquierdo retrógrada proporcionan un sustrato para la isquemia subendocárdica crónica, que puede conducir a la disfunción ventricular izquierda, insuficiencia mitral isquémica, arritmias ventriculares malignas y muerte súbita cardiaca. La edad media de presentación en peligro la vida es de 33 años y de la muerte súbita cardíaca de 31 años. Por lo tanto, la corrección quirúrgica es muy recomendable, tan pronto como se hace el diagnóstico, independientemente de su edad. En ALCAPA de tipo adulto se origina a partir del seno derecho del frente de la arteria pulmonar, directa re-implantación de la ALCAPA en la aorta es el más fisiológicamente sonido técnica de reparación to restablecer el sistema dual-perfusión coronaria y se recomienda. Este protocolo describe la técnica de re-implantación directa de tipo adulto ALCAPA en la aorta.
Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar (ALCAPA) es una anomalía congénita rara generalmente visto como una lesión aislada 1. La incidencia de ALCAPA se estima en 1 en 300.000 nacimientos vivos, que comprende entre 0,24% y 0,46% de las enfermedades cardiacas congénitas 2, 3. Es una de las causas más comunes de isquemia e infarto de miocardio en los niños y, si no se trata, se traduce en una tasa de mortalidad del 90% en el primer año de vida 4. Sólo el 10 – 15% de los bebés de sobrevivir hasta la edad adulta, debido al rápido desarrollo de una gran arteria coronaria derecha dominante (RCA) con amplias garantías intercoronaria 4. Durante el período neonatal, alta resistencia vascular pulmonar y las presiones resultantes de la arteria pulmonar (AP) asegurar que el flujo anterógrado se mantiene desde el PA en la arteria coronaria izquierda anómala. A medida que la pulmonarla resistencia vascular y disminuye gradualmente, el flujo anterógrado a la arteria coronaria izquierda se reduce. Esto a la larga conduce a la inversión del flujo, y de izquierda a derecha derivación en el PA, lo que resulta en un "robo coronario 5". Por lo tanto, del ventrículo izquierdo (LV) de perfusión miocárdica depende de colaterales intercoronaria de una RCA 5, 6.
El robo coronario fenómeno y el flujo coronario en el lado izquierdo retrógrada proporcionan un sustrato para la isquemia subendocárdica crónica, que puede conducir a la disfunción ventricular izquierda, la insuficiencia mitral isquémica, y las arritmias ventriculares malignas precipitados por isquemia miocárdica aguda 7. En un subgrupo de pacientes adultos, la edad media de presentación es de 41 años, con un cambio en la distribución de sexo hacia pacientes de sexo femenino (de mujer a varón relación: 2: 1) 8. En esta población de pacientes, el 14% son asintomáticos; 66% presente consíntomas de la angina de pecho, disnea, palpitaciones, o fatiga; y el 17% se presentan con síntomas que amenazan la vida, incluyendo arritmias ventriculares, síncope y muerte súbita cardíaca 8. La edad media de presentación en peligro la vida es de 33 años y de muerte súbita cardíaca 31 años 8. Por lo tanto, la corrección quirúrgica es muy recomendable, tan pronto como se hace el diagnóstico, independientemente de la edad o el grado de colateralización intercoronaria 1, 9.
Dependiendo del origen de la arteria coronaria izquierda anómala, directa re-implantación de la ALCAPA en la aorta es la técnica de reparación más fisiológicamente sonido para restablecer el sistema dual-coronaria perfusión. Más comúnmente, ALCAPA despega desde el seno de la derecha pulmonar (seno 1 de la PA), que se enfrenta el seno aórtico donde la arteria coronaria izquierda principal se origina generalmente (seno 2 de la aorta) 10 </ Sup>. Esta anatomía coronaria es más adaptado a la técnica de reimplantación directa. El objetivo de este informe es describir, en detalle, la técnica para la reimplantación directa de la arteria coronaria izquierda en la arteria coronaria izquierda anómala en pacientes adultos. La razón de ser de la reimplantación directa es la ventaja fisiológica el restablecimiento de la perfusión coronaria de doble-que ofrece sobre la ligadura de la coronaria izquierda anómala combinada con cirugía de revascularización miocárdica 11, 12, 13.
Este protocolo describe una técnica detallada para la re-implantación directa de la ALCAPA en la aorta en un paciente adulto con el origen de la arteria coronaria izquierda principal del seno hacia la derecha de la arteria pulmonar según la clasificación de Dodge-Khatami 10. La estrategia de protección miocárdica y la reconstrucción de la arteria pulmonar se demuestran claramente. El paso crítico importante de esta técnica está representado por la generosa movilización de la arteria co…
The authors have nothing to disclose.
Este trabajo fue apoyado por una beca de la Fundación Suiza cardiovascular a RT.
Heart surgery infrastructure: | ||
Heart Lung Machine | Stockert | SIII |
EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 |
Quickdraw 25Fr. femoral venous cannula | Edwards | QD25 |
LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 |
Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V |
Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula | Edwards | NPC014 |
Electrocautery | Covidien | Force FX |
Name | Company | Catalog number |
Sutures: | ||
Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H |
Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H |
Polypropylene 6/0 | Ethicon | EH7400H |
Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H |
Intergard dacron graft 8 mm | Maquet | IGW0008-30 |
Micro knife Sharpoint | TYCO Healthcare PTY | 78-6900 |
Name | Company | Catalog number |
Drugs: | ||
Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 |
Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 |
Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 |
Fentanil | Actavis | N01AH01 |
Name | Company | Catalog number |
Instruments: | ||
Cooley Derra anastomosis clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 |
Cooley vascular clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 |
Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 |
Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 |
Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 |
Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 |
Micro needle holder Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC50002-21 |
Micro scisors Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 |
Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 |
Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 |
O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 |
Vessel loop | Medline | VLMINY |
18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 |
Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 |