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Medicine

작은 대동맥 근위 대동맥을 가진 환자에서 스텐트리스 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술

Published: May 21, 2017 doi: 10.3791/55632

Summary

스텐트없는 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술은 대동맥 근부의 작은 환자에게 유용한 옵션입니다. 우리는 근위부 봉합선과 관상 동맥 문합의 관리에 중점을두고 스텐트없는 대동맥 이식편의 전완부 이식술에 대한 기술을 설명하고 그 한계와 대안을 논의합니다.

Abstract

대동맥 근위 대동맥 판막 대체술이 필요한 대동맥 근부 혈류 환자에서 스텐트 심낭 밸브의 이식은 기능적 요구를 충족시키지 못할 수 있습니다. 0.85cm 2 / m 2 미만의 신체 표면 영역으로 인덱싱 된 유효 오리피스 영역을 유도하는 너무 작은 스텐트 심낭 밸브의 이식은 보철물 - 환자 불일치 (PPM)로 간주됩니다. PPM은 좌심실 비대의 퇴행에 부정적인 영향을 미치므로 좌심실 기능의 정상화와 증상의 완화에 부정적인 영향을 미친다. 지속적인 좌심실 비대는 부정맥과 급성 심장사의 위험 증가와 관련이 있습니다. 예측 가능한 PPM의 경우 다음과 같은 세 가지 옵션이 있습니다. 1) 환자의 합병증으로 인해 더 큰 보철물을 삽입하는 기술적으로 까다로운 수술 기법을 금지하는 경우 스텐트 심낭 밸브 삽입으로 인한 PPM을 허용합니다.큰 스텐트 밸브 대체물을 수용하기위한 대동맥 근위부, 또는 3) 스텐트없는 생물학적 밸브 또는 동종 이식편을 이식하십시오. stentless 대동맥 이종 이식편의 stootless 심낭 밸브로 고전적인 대동맥 판막 치환술에 비해 전체 루트 임플란트는 특정 환자에게 3-4 mm 큰 밸브를 이식 할 가능성을 제공하므로 변위 변화를 유의하게 감소시킬 수 있습니다. 그러나 많은 심장 외과의 사는 스텐트 심낭 밸브를 사용한 고전적 대동맥 판막 치환술을 스텐트없는 대동맥 이식편의 기술적으로 어려운 풀 루트 이식으로 바꾸는 것을 꺼립니다. 스텐트없는 대동맥 이식편의 잠재적 인 혈역학 적 이점을 고려할 때 대동맥 판막 대체가 필요한 대동맥 근부의 환자에서 PPM을 피하기 위해 풀 루트 이식을 채택했습니다. 여기에서는 근위부 봉합선의 관리에 중점을두고 스텐트없는 대동맥 이식편의 전완부 이식술에 대한 기술을 자세히 설명합니다.d 관상 동맥 문합술. 이 기술과 대안 옵션의 한계가 논의됩니다.

Introduction

생물학적 대동맥 판막 치환은 65 세 이상의 환자에게 권장됩니다 1 . 작은 대동맥 근위를 가진 환자의 경우, 제조자가 제시 한 라벨 크기에 기반한 스텐트 삽입 된 생물학적 밸브 대체물은 기능적 요구를 충족시키지 못할 수도 있습니다. 이 상황에서 라힘 툴라 (Rahimtoola)는 처음에 인공 삽입물 불일치 (PPM)를 다음과 같이 설명했다. " 환자에게 삽입 한 후 효과적인 인공 밸브 영역이 정상적인 인간 밸브의 영역보다 작을 때 불일치가 있다고 간주 될 수 있습니다. " 2 . 밸브 보철물의 유효 오리피스 면적은 환자의 신체 크기,보다 일반적으로 환자의 신체 표면적과 관련됩니다. 너무 작은 인공 밸브의 혈역학 적 결과는 비정상적으로 높은 경추 구배 3 입니다. transvalvular gradient와 effectiv 사이의 관계는체 표면적 (EOAI)으로 인덱싱 된 전자 오리피스 면적은 곡선이며, 지수화 된 EOA가 0.8 내지 0.9 cm2 / m2 미만일 때 그 기울기는 기하 급수적으로 증가한다. 이 관계에 기초하여, 0.85 cm2 / m2 미만의 EOAI는 일반적으로 대동맥 위치 4의 PPM에 대한 문턱 값으로 간주됩니다. PPM이 조기 및 후기 임상 결과에 미치는 영향은 논란의 여지가있다. 그러나 PPM이 좌심실 비대의 퇴행에 부정적인 영향을 미치고 따라서 좌심실 기능의 정상화와 증상의 완화에 영향을 미친다는보고가있다 4 . 지속적인 좌심실 비대는 부정맥과 갑작스런 심장 사망의 위험이 증가합니다 5 .

그러므로 가능한 한 PPM을 피하는 것이 좋습니다. 계획된 대동맥 판막 치환술을위한 예측 가능한 PPM의 경우Ogical valve substitute의 선택은 다음과 같습니다 : 1) 환자의 합병증이 더 큰 보철물을 이식하기 위해보다 기술적으로 요구되는 수술 기법을 금지 할 때 스텐트 심낭 밸브 삽입으로 인한 PPM을 받아들이는 것, 2) 대동맥 근을 확대하여 수용 할 수있는 것 스텐트가없는 스텐트 밸브 교체 6 또는 3) 스텐트리스 생체 밸브 7 또는 동종 이식편 8 삽입.

대동맥 근부 확대는 수술 후 출혈을 향상시켜 재골 제거술을 필요로하고 조기 사망률을 증가시키는 것으로보고되었다. 대동맥 동종 이식편은 숙련 된 외과의 사에 의해 이식 될 때 뛰어난 혈류 역학적 프로파일과 양호한 장기 결과를 나타낼 수 있습니다. 그러나, 제한된 유용성과 빠른 석회화 속도는 대동맥 동종 이식 물보다 덜 적합한 생물학적 밸브 대체물 인 돼지 스텐트없는 대동맥 x이노 그라피 10 .

동종 이식 물의 부족과 단점은 대체 생물학적 밸브 대체물의 개념과 개발을 촉진시켰다. 이를 위해 스텐트없는 대동맥 이식편을 임상 실습 11 에 도입했습니다. 한편으로는 성가신 바느질 링의 제거 덕분에 스텐트없는 대동맥 이식편이 동종 이식의 혈역학 적 이점을 재현 할 수 있습니다. 다른 한편, 석회화 방지 기술을 적용한 결과, 스텐트리스 대동맥 이식편의 내구성은 동종 이식 물의 수명과 일치하거나 심지어는이를 초과하도록 최적화되었습니다. 스텐트리스 대동맥 이종 이식의 혈역학 적 이점은 전립선 이식으로 완전히 달성됩니다 12 . subcoronary 및 root inclusion 기술과는 달리, full-root implantation은 대동맥 주위에 스텐트없는 대동맥 이식편을 놓습니다. 이 사실과스텐트리스 밸브 대체품의 가장 큰 내부 기능 직경을 구현하는 풀 루트 이식 기술을 선택하는 이유를 설명합니다. 또한, 밸브 전단에 일괄 적으로 발 살바 (Valsalva) 부비동을 보존하면 생리 학적 개폐 운동이 더 좋아지고 따라서 전단지 수명이 길어집니다. 이 장점은 장기적인 결과의 개선에 기여합니다 12 .

그러나 출혈의 가능성 증가 및 관상 동맥 문합의 가능한 왜곡에 대한 우려로 인해 많은 심장 외과의 사는 stented 생물학적 밸브로 고전 대동맥 판막 치환술에서 풀 루트 대체술로 대표되는 기술적으로 까다로운 절차로 전환하는 것을 방지합니다 스텐트없는 대동맥 이식편.

스텐트없는 대동맥 이식편의 잠재적 인 혈역학 적 이점을 고려할 때, 우리는 full-roo대동맥 근위 대동맥 판막 치환술이 필요한 대동맥 근부의 환자에서 PPM을 피하기 위해 이식을 시행 하였다 ( 표 1 ). 이 환자들에서 새로이 대동맥 판막을 삽입하기 위해 0.85 cm2 / m2 이상의 EOAI를 달성하는 것이 목표이다. 이 의도는 Pibarot 및 동료들이 0.85 cm2 / m2 미만의 투석 된 EOAI를 갖는 밸브 대체물에 대해 허용 할 수 없을 정도로 높은 비 환형 구배를 나타내 었으며 그 결과 불완전한 증상 완화 및 불리한 결과의 지속적인 위험을 나타냈다. 3 , 4 . 수술 전 심 초음파 상 대동맥 직경이 20 mm 미만인 성인 환자를 최초로 식별 한 후 환자는 신체 표면적이 1.6 m 2 보다 더 크게 선택됩니다. 이 환자 군에서 19 mm stented 심낭 대동맥 판막 삽입술 (EOA : 1.28 cm2

스텐트리스 대동맥 이식편의 경우, 우리는 상업적으로 이용 가능한 2 개의 밸브 대용 물을 서로 교환하여 사용합니다 (자세한 내용은 참조). 두 밸브 모두 대동맥 판막을 지닌 돼지 대동맥 뿌리에서 조달됩니다. 그들은 하나의 밸브와 알파 아미노 올레산 (AOA)에 대한 항 석회화 ( 예 : XenoLogiX) 치료와 함께 저압 (0-2 mmHg) 고정 과정을 사용하여 준비됩니다.다른쪽에 대한 진료 처치. 스텐트 심낭 밸브의 19mm 크기 조절기가 대동맥 통과를 지나치게 통과하는 환자에서 23mm 크기의 스텐트없는 대동맥 이종 이식편 크기는 대동맥 순환에서 스텐트가없는 대동맥 이종 이식편을 잘 맞추는 23mm 크기로 나타납니다. 선택 되라. 이 프로토콜은 근위 봉합선과 관상 동맥 문합의 관리에 중점을두고 스텐트없는 대동맥 이식편의 완전 루트 임플란트 기술을 자세히 설명합니다. 이 기술과 대안 옵션의 한계가 논의됩니다.

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Protocol

의정서는 인간 연구 윤리위원회의 제도적 지침을 따른다.

1. 환자의 사전 선택

  1. 수술 전 초음파 심장 동맥 조영술을 이용하여 대동맥 직경이 20 mm 미만인 환자를 확인하십시오. 심하게 석회화 된 대동맥 판막 및 풍선 륜에서 술전 심 초음파 검사가 오도 될 수 있음을 유의하십시오.
  2. 이 환자들 중에서 신체 표면적이 1.6 m 2 보다 큰 하위 그룹을 선택하십시오.
  3. 밸브 제조업체가 제공 한 차트에서 19 mm라고 표시된 스텐트 심낭 대동맥 판 대체물의 유효 구경이 1.28 cm 2 인지 확인하십시오.
  4. 위에서 언급 한 환자 그룹에 19 mm라고 표시된 스텐트 심낭 대동맥 판막 대체물을 삽입하면 EOAI가 0.85 cm 2 / m 2 (1.28 cm 2 / 1.6 m 2 = 0.8)가 될 수 있습니다cm2 / m2).
  5. 스텐트없는 대동맥 이식편 삽입의 가능성을 직원에게 알리십시오.
  6. 대동맥 판막 제거 후 수술 중 최종 결정을하십시오. 관상 동맥 개구부가 심하게 석회화되지 않았는지, 스텐트 심낭 대동맥 판막 치환술을위한 19mm 밸브 절개 기가 절개 된 대동맥 막을 지나치게 통과하는지 확인하십시오.

2. 수술 준비

참고 : 수술 준비는 성인 심장 수술 환자를위한 제도적 지침과 권장 사항을 따릅니다.

  1. 일반적인 방식으로 수술실을 세척하고 준비하십시오. 외과 의사와 재관류 환자 간의 의사 소통을 원활하게하기 위해 외과 의사의 반대쪽에있는 환자의 왼쪽에 심장 폐 기계를 배치하십시오.
  2. 마취 유도 30-60 분 전에 5mg의 미다 졸람을 경구 투여하여 환자에게 사전 약물 투여.
  3. 모마취 전문의에 의한 직접적인 동맥 및 중심 정맥 압박을 통해 표준 지침에 따라 환자를 관찰하십시오. 0.5-1.5 mg / kg propofol, 1-2 μg / kg fentanyl 및 0.6 mg / kg rocuronium의 초기 정맥 주사를 사용하여 마취 유도.
  4. 기관 삽관을 시행 한 후 필요에 따라 propofol 100-150 μg / kg / min, fentanyl 0.015 - 0.03 μg / kg / min 및 rocuronium 0.6 - 1.2 μg / kg / min의 정맥 내 주입으로 마취를 유지하십시오.
  5. 환자를 앙와위 자세로 설치하고 흉부, 복부 및 사타구니를 수술장에서 자유롭게 남겨두고 살균 방식으로 환자를 드레이프하십시오.

3. 수술

  1. 중간 흉골 절개술을 통해 심장에 접근하십시오.
    1. 18 번 날 칼로 세로로 15cm 이상 피부를 절개하고, 상저 내 노치 아래 1cm에서 시작하십시오. 흉골의 중간에 머물도록주의하십시오.
    2. oscilla로 흉골을 보았습니다.토리 봤어요. 흉골의 중간에 머물도록주의하십시오.
    3. Carpentier 해부 포셉과 함께 심낭을 잡고 Metzenbaum 가위로 잘라. electrocautery를 사용하여 상행 대동맥 위로 반사선까지 심낭 절단을 계속합니다.
    4. IV 라인을 통해 300 IU의 헤파린 / kg (농도 : 5,000 U / mL)을주십시오.
    5. 상업적으로 이용 가능한 동맥 캐뉼라를 사용하여 말초 상행 대동맥에 cannulate하십시오.
    6. 상업적으로 이용 가능한 심방 기저 정맥 캐뉼라를 사용하여 우심방에 칸막이 13 .
    7. 심폐 우회를 시작하십시오. 환자를 32 ° C로 식히십시오.
    8. 시판되는 통풍구를 우심실 정맥과 승모판을 통해 좌심실에 삽입하여 좌심실을 내 림 13 . 폴리 부틸 렌 코팅으로 꼰 폴리 에스테르 2/0 합 자로 고정하십시오.
    9. 시중에서 판매하는 역행 삽입관상 동맥을 통한 심정동 캐 뉼러. 폴리 부틸 렌 코팅으로 꼰 폴리 에스테르 2/0 합 자로 고정하십시오.
    10. 중추 관절 접합부의 대동맥 루트에 시판되는 순방향 심근 마개를 삽입합니다. 폴리 부틸 렌 코팅으로 꼰 폴리 에스테르 2/0 합 자로 고정하십시오.
    11. 동맥 카테터 삽입 부위 아래의 원위 대동맥을 클램핑하십시오.
    12. 대동맥 근부의 전 방 정맥 (antegrade cannula)을 통해 전 방면 냉혈 cardioplegia를 전달하고 매 20 분마다 역행 시키십시오. 관상 동맥 문합이 완료된 후 상업적으로 이용 가능한 관상 동맥 심정지 캐 뉼러를 사용하여 관상 동맥 개구로 전방 냉증 심정지 액을 직접 반복합니다.
  2. 대동맥 근을 이식 준비하십시오.
    1. 전 방성 cardioplegic cannula를 제거하십시오. 오른쪽 왼쪽에있는 개구부의 양쪽에 Carpentier 해부 포셉과 오름차순 대동맥을 잡아cardioplegic cannula의 타원.
    2. 18 개의 날 칼로 개구부를 넓 힙니다. Metzenbaum 가위로 대동맥의 절개를 완료하십시오. 우측 관상 동맥 개구와 좌측 관상 동맥 개구가 있는지 확인하십시오.
    3. Carpentier 해부 포셉과 Valsalva의 왼쪽 부비동의 상단을 잡고 Metzenbaum 가위를 사용하여 5mm의 주변 패치와 대동맥 벽에서 환자의 왼쪽 관상 동맥과 근위 주요 왼쪽 관상 동맥을 해부 해부하십시오. 왼쪽 관상 동맥 개구 주위 패치의 상단을 통해 5/0 폴리 프로필렌 머물 봉합을 넣어.
    4. Carpentier 해부 포셉과 Valsalva의 오른쪽 부비동 꼭대기를 잡고 Metzenbaum 가위를 사용하여 5mm의 주변 패치와 대동맥 벽에서 환자의 오른쪽 관상 동맥 및 근위 오른쪽 관상 동맥을 해부하십시오. 오른쪽 관상 동맥 개구 주위 패치의 상단을 통해 5/0 폴리 프로필렌 머물 봉합을 넣어.
    5. 병리학자를 확인하십시오.대동맥 판막 전단계의 변화
    6. Carpentier 해부 집게로 오른쪽 관상 동맥 전단지를 잡고 Metzenbaum 가위로 그것을 소비. Carpentier 해부 포셉과 비 관상 동맥 전단지를 잡고 Metzenbaum 가위로 그것을 소비.
    7. Carpentier 해부 포셉과 함께 왼쪽 관상 동맥 전단지를 잡고 Metzenbaum 가위로 그것을 소비. Carpentier 해부 포셉과 비 관상 Valsalva의 부비동 벽을 잡고 부비동의 상단에서 수직 절개를합니다. 대동맥 순환에서 1cm 떨어져 있습니다.
    8. 시판되는 밸브 사이징 장치로 대동맥 판막을 교정하십시오. 스텐트 심낭 밸브 용 19mm 크기 측정기가 대동맥 판막을 지나치게 단단히 통과하고 스텐트없는 대동맥 이종 이식편 용 23mm 크기 측정기가 대동맥 판 상부에 잘 맞는지 확인하십시오.
    9. 밸브의 크기가 결정되면 즉시 포장을 개봉하십시오.
    10. 밸브를 최소한 750 도로 돌려서 헹구십시오.멸균 생리 식염수 용액 (mL). 생리 식염수가 밸브를 완전히 덮어야합니다. 밸브를 부드럽게 최소 1 분 동안 앞뒤로 돌립니다. 린스 솔루션을 폐기하십시오. 새로운 생리 식염수를 사용하여 적어도 두 번 더이 과정을 반복하여 총 3 회 헹구십시오 (각각 1 분씩).
    11. 스텐트없는 대동맥 이종 이식편에서 원시 좌상 관상 동맥 또는 연결되지 않은 대동맥 이식편의 왼쪽 관상 동맥을 왼쪽 관상 동맥과 비 관상 동맥 관절 동맥 사이의 연접쪽으로 확장시켜 왼쪽 관상 동맥 신도를 만듭니다. 이 신생 혈관의 크기를 주변 패치가있는 환자의 왼쪽 관상 동맥 개구부의 크기에 맞 춥니 다.
    12. 조수가 엄지 손가락과 집게 손가락 사이의 스텐트없는 대동맥 이식편 벽을 잡고 이식편의 왼쪽 신관 관상 구가 위쪽을 향하도록합니다.
  3. 근위 봉합사로 스텐트리스 대동맥 이식편의 이식을 시작하십시오.
    1. 각각의 대동맥 평활근에 4/0 폴리 프로필렌 스테이 봉합사를 놓습니다. 환자의 대동맥 순환을 더 잘 드러내려면 이러한 견인 봉합을 당겨 올리십시오.
    2. 왼쪽 관상 동맥 이식편 아래의 스텐트없는 대동맥 이식편의 왼쪽 관상 동맥 봉합 고리의 중간에 4/0 폴리 프로필렌 봉합사를 사용하여 근위부 문합의 첫 봉합을 시작하십시오. 이 첫 번째 stich를 이종 이식의 외부면에서 내부면으로 전달하십시오.
    3. Ryder 바늘 홀더와 Carpentier 해부 포셉을 사용하여 뇌실에서 바깥쪽으로 환자의 대동맥 순환에 왼쪽 관상 동맥 중간의 첫 번째 stich를 전달하십시오. 이종 이식의 왼쪽 관상 동맥 버튼 구멍이 환자의 왼쪽 관상 동맥 개구와 정확하게 마주 보도록하십시오.
    4. 조심스럽게 Carpentier 해부 포셉과 stentless 대동맥 이종 이식의 바느질 링의 능선을 잡아. 이종 이식의 바깥 측면에서 안쪽까지 두 번째 stich를 첫 번째 왼쪽의 2 mm 통과시킵니다.양상. 봉합사를 부드럽게 당겨 이식편 전체를 잡아 당깁니다.
    5. 왼쪽 및 비 관상 동맥 사이의 대동맥 벽을 잡고 (Carpentier 해부 집게로) 환자의 대동맥 순환의 왼쪽 부비동 부분을 뻗어 올리십시오.
    6. 환자의 대동맥 폐의 왼쪽 관상 동맥에있는 두 번째 stich를 첫 번째 좌심실의 왼쪽 2 mm쪽으로, 심실에서 바깥쪽으로 통과시킵니다. Ryder 바늘 홀더와 Carpentier 해부 포셉을 사용하십시오.
    7. 부드럽게 첫 번째 봉합의 두 끝을 당겨 스텐트없는 대동맥 이종 이식편을 아래로 내립니다. 첫 번째 실행 봉합의 오른쪽 끝에 견인을하십시오.
    8. Carpentier 해부 포셉과 stentless 대동맥 이종 이식의 왼쪽과 오른쪽 관상 동맥 사이의 commissure의 상단에 대동맥 벽을 잡고 부드럽게 환자의 왼쪽 관상 동맥의 왼쪽 절반을 노출 오른쪽으로 이식을 당겨.
    9. 세 번째 패스stentless 대동맥 이종 이식의 외부 측면에서 내부 측면으로 두 번째 왼쪽의 2mm stich.
    10. 첫 번째 조수가 단단히 첫 번째 봉합의 왼쪽 끝을 잡고 Carpentier 해부 포셉을 사용하여 환자의 왼쪽과 오른쪽 관상 동맥 사이의 commissure 상단에 대동맥 벽을 잡아 보자. 보조 보조원이 폐 견인기를 사용하여 환자의 오른쪽 관상 동맥을 부드럽게 펼치도록하십시오.
    11. 환자의 대동맥 폐의 왼쪽 관상 동맥에 세 번째 stich를 두 번째 심실의 바깥 쪽, 즉 심실에서 2 mm 왼쪽으로 통과시킵니다. Ryder 바늘 홀더와 Carpentier 해부 포셉을 사용하십시오.
    12. 환자의 왼쪽 및 오른쪽 관상 동맥 사이의 재 협착까지 첫 번째 봉합을 실행하십시오. 첫 번째 봉합선의 왼쪽 끝을 견인에 놓습니다.
    13. 스텐트없는 대동맥 x의 재봉 링에서 마지막 스티치의 측면에 첫 번째 스티치 2 mm를 배치하여 두 번째 4/0 폴리 프로필렌 스레딩 봉합을 시작하십시오외부에서 내부로 이노 그라피.
    14. Ryder 바늘 홀더와 Carpentier 해부 포 셉를 사용하여 심실에서 바깥 쪽 끝의 오른쪽 2mm 환자의 대동맥 순환의 오른쪽 관상 동맥에 두 번째 실행 봉합의 첫 번째 stich를 전달하십시오.
    15. 두 번째 4/0 폴리 프로필렌의 두 번째 스티치를 stentless 대동맥 이종 이식편의 봉합 고리에 봉합사를 실어 놓습니다 (첫 번째면의 2 mm). 첫번째 조수가 느슨하게 봉합의 실행 끝을 잡아 보자.
    16. 두 번째 4/0 폴리 프로필렌 폴리에틸렌 봉합사의 두 번째 스티치를 환자의 대동맥 반의 오른쪽 관상 동맥에 삽입합니다. 처음 2 밀리미터는 심실에서 바깥 쪽입니다. Ryder 바늘 홀더와 Carpentier 해부 포셉을 사용하십시오.
    17. 두 번째 4/0 폴리 프로필렌의 세 번째 스티치는 두 번째 측면에 2mm 스텐트없는 대동맥 이식편의 봉합 링에 봉합사를 놓습니다. 첫 번째 조수가 느슨하게 호를하자.봉합의 달리는 끝 부분.
    18. 두 번째 4/0 폴리 프로필렌 폴리에틸렌 봉합사의 세 번째 스티치를 환자의 대동맥 반의 오른쪽 관상 동맥에 삽입합니다. 두 번째 오른쪽의 2 mm는 심실에서 바깥 쪽입니다. Ryder 바늘 홀더와 Carpentier 해부 포셉을 사용하십시오.
    19. 두 번째 봉합사를 환자의 대동맥 반음동의 오른쪽 관상 동맥 중앙에 놓습니다. 천천히 두 번째 실행 봉합의 두 끝을 당겨 이식편과 대동맥의 고리를 단단히 결합시킵니다. 두 번째 실행중인 봉합의 두 끝을 견인하십시오.
    20. 스텐트없는 대동맥 이식편의 봉합 고리에있는 바깥 쪽 안쪽에서 마지막 스티치쪽으로 2mm 씩 제 3의 4/0 폴리 프로필렌 제 1 스티치를 봉합합니다. 첫번째 조수가 느슨하게 봉합의 실행 끝을 잡아 보자.
    21. 오른쪽 관상 동맥 죄의 마지막 스티치 측면에 2mm의 봉합사를 달고있는 3/4 번째 폴리 프로필렌의 첫 번째 스티치 통과우리는 환자의 대동맥주기를 알 수 있습니다.
    22. 환자의 우측 관상 동맥과 비 관상 동맥 사이의 교합으로 3 번째 4/0 폴리 프로필렌 닝 실을 시행하십시오. 세 번째 봉합의 양쪽 끝을 견인하십시오.
    23. 이식편과 대동맥 고리 양쪽에 2 mm의 공간을두고 오른쪽과 비 관상 동맥 사이의 교합에서 시작하여 비 관상 동맥 굴의 중간까지 달려서 4 번째 폴리에틸렌 4/0 폴리 프로필렌을 봉합합니다. 처음에는 보조자가 봉합을 느슨하게 잡습니다.
    24. 천천히 환자의 이식편과 대동맥 고리를 단단히 묶기 위해 네 번째 실행 봉합사의 두 끝을 당깁니다. 첫 번째 조수가 Carpentier 해부 포셉과 이식을 잡아서 환자의 대동맥 순환쪽으로 가져 가게하십시오. 네 번째 실행 봉합의 두 끝을 견인에 올려 놓습니다.
    25. 이식편과 대동맥 둘레 측면에 2mm의 공간이있는 5 번째 4/0 폴리 프로필렌 폴리에틸렌 봉합사를 삽입하십시오.비관 동 정맥동의 중간에 위치하고 비 관상 동맥과 좌측 관상 동맥 사이의 연접에 달한다. 처음에는 보조자가 봉합을 느슨하게 잡습니다.
    26. 천천히 다섯 번째 실행 봉합의 두 끝을 당겨 환자의 이식편과 대동맥 고리를 단단히 결합시킵니다. 첫 번째 조수가 Carpentier 해부 포셉과 이식을 잡아서 환자의 대동맥 순환쪽으로 가져 가게하십시오. 다섯 번째 실행 봉합의 두 끝을 견인하십시오.
    27. 이식편과 대동맥 둘레 측면 모두에 2mm의 공간을 가진 6 번째 폴리 프로필렌 4/4 폴리에틸렌 봉합사를 비 관상 동맥과 왼쪽 관동맥 부비동 사이의 교차 부위에서 시작하여 왼쪽 관상 동맥 중간 부까지 달려서 마지막 4/0 폴리 프로필렌의 오른쪽 끝은 봉합사를 실행합니다. 처음에는 보조자가 봉합을 느슨하게 잡습니다.
    28. 천천히 제 6 달리기 봉합사의 두 끝을 당겨 이식편과환자의 대동맥 순환. 첫 번째 조수가 Carpentier 해부 포셉과 이식을 잡아서 환자의 대동맥 순환쪽으로 가져 가게하십시오. 여섯 번째 실행 봉합의 두 끝을 견인하십시오.
    29. 인접한 실행 봉합의 두 끝을 서로 묶습니다. 근위 봉합선 주위 및 관상 동맥 개구부에서 흡입 한 후 물기 사이에 틈이 없는지 확인하십시오.
  4. 환자의 왼쪽 관상 동맥을 이식편의 왼쪽 관상 동맥 - 신생 혈관에 다시 연결하십시오.
    1. 이식편의 왼쪽 관상 동맥 - 신생아 입구의 가장 깊은 지점에서 안쪽에서 바깥쪽으로 6/0 폴리 프로필렌 주행 봉합선의 첫 번째 스티치를 놓습니다. 마이크로 바늘 홀더와 DeBakey 해부 포셉을 사용하십시오.
    2. 봉합사를 실행하는 6/0 폴리 프로필렌의 첫 번째 스티치를 외부에서 내부로 환자의 왼쪽 관상 동맥 개구부의 가장 깊은 지점으로 전달합니다. 천천히 6/0 폴리 프로필렌의 양끝을 당깁니다.봉합사를 사용하여 이식편의 왼쪽 관상 동맥 신구와 환자의 왼쪽 관상 동맥을 단단히 연결하십시오.
    3. 이식편의 안쪽에서 바깥쪽으로 첫 번째 봉합의 오른쪽에 봉합의 두 번째 봉합선을 놓습니다.
    4. 봉합사를 왼쪽 관상 동맥 문합의 오른쪽 능선 중간까지 가져 오십시오. 견인 끝에 봉합의 끝을 넣어.
    5. 봉합사의 왼쪽 끝을 이식편의 왼쪽 관상 동맥 - 신생 구내, 바깥 쪽에서 안쪽까지, 그리고 환자의 왼쪽 관상 구강 내, 안쪽에서 바깥쪽으로 통과시켜 계속합니다.
    6. 봉합사를 잡아 당길 때마다 왼쪽 관상 동맥 이식편과 이식편을 부드럽게 연속으로 가져옵니다.
    7. 봉합사를 가져 와서 다른 쪽 끝을 만난다. 그런 다음 두 끝을 서로 묶으십시오.
  5. 환자의 오른쪽 관상 동맥을 이식편의 오른쪽 관상 동맥 - 신생 혈관에 다시 연결하십시오.
    1. 그랩DeBakey 해부 포셉과 이식의 오른쪽 관상 동맥 ostium. 이식편의 오른쪽 결장 관상 동맥을 절제하고, 이식편의 오른쪽 및 비 관상 동맥 사이의 교차점을 향해 수평으로 넓히고, 메스 ( 예 : sharpoint)를 사용하여 이식편에 오른쪽 관상 동맥 신우동을 만듭니다.
    2. 내부에서 외부로 환자의 오른쪽 관상 동맥 개구의 아래쪽 끝 부분에 봉합사를 달고있는 6/0 폴리 프로필렌의 첫 번째 스티치를 놓습니다. 마이크로 바늘 홀더와 DeBakey 해부 포셉을 사용하십시오.
    3. 이식편의 오른쪽 관상 동맥 - 신생구의 아래쪽 끝의 왼쪽 끝에서 바깥 쪽에서 안쪽으로 6/0 폴리 프로필렌 닝 봉합사의 첫 번째 스티치를 통과시킵니다. 천천히 환자의 오른쪽 관상 동맥 개구와 이식편의 오른쪽 관상 동맥 개구부를 단단히 잡아 당기기 위해 6/0 폴리 프로필렌 씰링의 양 끝을 천천히 당깁니다.
    4. sutur의 두 번째 스티치 배치환자의 우측 관상 동맥 개구의 안쪽에서 바깥쪽으로, 그리고 나서 외부에서 이식편의 오른쪽 관상 동맥 - 신생 혈관의 안쪽까지.
    5. 오른쪽 관상 동맥 문 합의 오른쪽 능선 중간에 봉합선을 가져 오십시오. 견인 끝에 봉합의 끝을 넣어.
    6. 환자의 오른쪽 관상 동맥의 바깥 쪽과 바깥 쪽에서 이식편의 오른쪽 관상 동맥 - 신생아의 바깥쪽으로 바늘을 위치시켜 봉합사의 왼쪽 끝을 계속 진행합니다.
    7. 첫 번째 조수가 수술실의 박리를 개선하기 위해 폐 견인기로 우심실 유출로를 부드럽게 후퇴시킵니다.
    8. 봉합의 왼쪽 끝을 오른쪽 끝으로 가져 와서 묶으십시오.
    9. 관상 동맥 문합이 완료되면 왼쪽 관상 동맥 개구에 45 ° 관상 동맥 개구부 캐 뉼러를 삽입하고 오른쪽 관상 동맥 개구부 캐 뉼러를 90 °환자의 관상 동맥 개구부. 관상 동맥에 전염성 냉혈 cardioplegia를 직접 반복하십시오.
  6. 말초 문합을 완료하십시오.
    1. 이식편의 아래쪽 테두리의 왼쪽 끝 부분에 안쪽에서 바깥 쪽으로, 그리고 바깥 쪽 대동맥을 마주 보도록 바깥 쪽에서 안쪽으로 5/0 폴리 프로필렌 천을 봉합합니다.
    2. 상대적으로 혈액이 필요없는 수술 분야를 위해 문합의 오른쪽 옆에 펌프 흡착 장치를 두십시오.
    3. 다음 스티치를 이전 스티치의 오른쪽에 놓습니다. 마이크로 바늘 홀더와 Carpentier 해부 포셉을 사용하여 이식의 내부에서 외부로, 그리고 외부 상행 대동맥의 내부에서 외부로 봉합을 계속하십시오.
    4. Carpentier 해부 집게로, 말초 상행 대동맥의 아래쪽 가장자리의 우단에 adventitia을 움켜 잡고 오른쪽의 수평으로 아래로 펼치기 위해 오른쪽으로 당기십시오문합. 대동맥의 바깥 쪽에서 안쪽으로 갈 때마다이 기동을 반복하십시오.
    5. 모든 바늘이 서로 2mm의 간격으로 규칙적으로 앉아 있도록 안쪽에서 문합의 후방 테두리에 따라 각 스티치를 따라 배치합니다. 봉합사를 문합의 오른쪽 가장자리 중앙으로 가져 오십시오. 봉합의 끝에 견인을하십시오.
    6. 봉합사의 왼쪽 끝을 계속하십시오. 동시에 역 행성 따뜻한 혈액 심정지 증을 제공하기 시작하십시오. 스티치는 스텐트없는 이식편의 바깥 쪽에서 안쪽까지 그리고 말단 상행 대동맥의 바깥 쪽에서 안쪽까지 문합의 앞면에 등거리에 놓습니다.
    7. 봉합의 왼쪽 끝을 오른쪽 끝으로 가져 와서 묶으십시오.
    8. Trendelenburg 위치에서 수술대를 기울이십시오. 펌프 유량이 전체 유량의 50 %로 감소되도록하십시오. 천천히 좌심실 통풍구의 부드러운 흡인 아래 대동맥 크로스 클램프를 제거합니다.
    9. 환자를 37 ° C로 돌려 놓고 환자를 심폐 바이 패스에서 분리합니다. 안정된 혈압에 도달 할 때까지 1 : 1의 비율로 프로타민이 주입 된 IV (헤파린 300U / kg에 해당하는 3mg / kg)로 헤파린을 중화합니다. 지혈을 확인하고 필요에 따라 흉부 배액을하십시오. 가슴을 표준 방식으로 닫습니다.

4. 수술 후 환자 치료

  1. 환자를 집중 치료실로 옮깁니다.
  2. 필요에 따라 propofol 100-150 μg / kg / min, fentanyl 0.015-0.03 μg / kg / min 및 rocuronium 0.6-1.2 μg / kg / min의 정맥 내 주입으로 마취하에 둔다.
  3. 환자의 중추 온도가 37 ° C에 도달하면 마취를 줄입니다.
  4. pati를 꺼내십시오.산소의 동맥 분압이 9 kPa보다 크고 동위 원소 분압이 0.3 kN 인 경우 산소 분압이 0.3 인 경우 산소 분압이 5 kPa 미만일 때
  5. 처음 3 시간 (100mL / h 미만)과 6, 12, 24 시간 후에 흉관 배수량을 시간당 검사하여 과도한 출혈이 없는지 확인하십시오 (30mL / h 미만의 전지구 배수).
  6. 집중 치료실에 도착하면 심전도 및 심근 효소를 검사하고 6, 12, 24 시간 후에 심근 허혈이 없는지 확인하십시오.
  7. 출혈 및 심근 허혈의 부재가 확인되는 즉시 구내 관혈 환자를 동원하십시오.
  8. 안정적인 혈류 역학이 달성 될 때까지 환자를 와드로 이송하십시오.

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Representative Results

통계 분석

23 mm 크기의 이식 된 스텐트리스 대동맥 이종 이식편에 대한 신체 표면 영역 (EOAI, cm 2 / m 2 )으로 인덱싱 된 투영 된 유효 오리피스 영역의 값은 평균 ± 표준 편차로 표현되고 스텐트 심낭 밸브의 계산 된 EOAI와 비교하여 4 mm 더 작습니다 즉, 19 mm)를 매개 변수가 아닌 Mann Whitney 검정법을 사용하여 계산합니다. 표 2에서 연속 변수는 비모수적인 Mann Whitney 검정과 카이 제곱 검정에 의한 범주 형 변수를 사용하여 비교한다. 통계 분석은 상업적으로 이용 가능한 소프트웨어를 사용하여 수행되었으며, 통계적 유의성은 p <0.05로 설정되었다.

유효 오리피스 영역 인덱스

작은 대동맥 근 ( 그림 1 )이있는 환자의 경우, 19 mm 크기의 스텐트 삽입심장 판막은 0.7 ± 0.09 (범위 0.55 - 0.84) cm 2 / m 2 ( 그림 1 )의 EOAI에 의해 중등도에서 중증의 PPM 4 를 초래할 수있다. 이 기술을 사용하여이 환자들에서 스텐트없는 대동맥 이식편을 이식 한 결과 1.09 ± 0.14 cm2 / m2 (0.87-1.31 cm2 / m2 범위, p <0.0001)의 매우 높은 EOAI가 산출되어 PPM이 제거되었습니다 ( 그림 2 ).

수술 중 및 수술 후 초기 데이터

예상대로, 환자에서 스텐트없는 대동맥 이식편의 전완부 이식을위한 교차 클램프, 심장 폐동맥 우회로 및 수술 시간은 스텐트 밸브 13 , 14 로 격리 된 대동맥 판막 치환술에 대해보고 된 것보다 길었습니다. 그럼에도 불구하고, 수술 중 이환율사망률은 매우 낮았으며 수술 시간의 연장으로 인한 악영향을받지 않았다 ( 표 2 ).

그림 1
그림 1 : 심장의 내부 구조. 4 개의 심장 챔버와 밸브를 묘사하기 위해 심장의 앞쪽 부분이 부분적으로 제거됩니다. 승모판의 전방 전단지는 대동맥 판막의 좌측 및 비 관상 동맥과 계속 이어져 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 2
그림 2 : 인덱싱 된 유효 오리피스 영역. 작은 대동맥 근위 (N = 22)의 환자에서, 투영 된 유효 오리피스 면적 지수d가 23 mm 크기의 이식 된 스텐트없는 대동맥 이식편의 체 표면적 (EOAI, cm 2 / m 2 )에 비해 4 mm 더 작은 스텐트 형 심낭 밸브 (19 mm)를받은 경우 계산 된 EOAI보다 유의하게 높습니다. 투영 된 EOAI는 제조업체가 제공 한 밸브 대체품의 유효 오리피스 면적 (cm 2 )을 환자의 신체 표면적 (m 2 )으로 나누어 계산합니다. 값은 평균 ± 표준 편차로 표시됩니다.

완전 뿌리 스텐트없는 이종 이식편
22 개월
연령, 년 (평균 ± 표준 편차) 63 ± 10
여성 성별 18 명 (82 %)
신체 표면적, m 2 (평균 ± 표준 편차)
이젝션 프랙 션 (%) (평균 ± 표준 편차) 53 ± 11
대동맥판 역류 5 명 (22 %)

표 1 : 환자의 특성. 환자의 특성이이 표에 묘사되어 있습니다. 전립선 스텐트리스 대동맥 이식편을 이식하는 결정은 보철물 - 환자 불일치로 간주되는 투영 된 유효 오리피스 면적이 0.85 cm2 / m2 미만이되지 않도록 신체 표면적을 기준으로합니다.

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풀 루트 스텐트리스 이종 이식 23mm 스텐트 심낭 밸브로 대동맥판 막 치환술 1
36
크로스 클램프 시간 (분) 83 ± 9 62.3 ± 9.4 0.0001
CPB 시간 (분) 134 ± 32 101 ± 27.2 0.0001
영업 시간 (분) 242 ± 48 191.7 ± 53.2 0.0001
출혈에 대한 재검색 0 1 (3 %) NS
페이스 메이커 0 0 ns
행정 1 (4.5 %) 1 (3 %) ns
흉한 감염 0 0 ns
조기 사망 0 1 (3 %) ns
1 참조 13에서 Biomed Central의 허가를 받아 수정
ns = 중요하지 않음

표 2 : 이전에보고 된 데이터에 대한 수술 중 데이터와 30 일 병적 상태 및 사망률의 비교. 제시된 환자 그룹에서 30 일 병적 상태 및 사망률과 함께 크로스 클램프, 심폐 바이 패스 (CPB) 및 수술 시간이보고되고 (평균값 ± 표준 편차), 스텐트 심낭의 경우 이전에보고 된 데이터와 비교됩니다 대동맥 판막. 참고 문헌 13 에서 Biomed Central의 허가를 받아 개정.

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Discussion

이 연구는 대동맥 근부의 작은 환자에서 스텐트없는 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술의 수술 방법에 대한 상세한 설명을보고합니다. 조기 유병률과 사망률은 매우 낮으며 다른 보고서들과 비교하여 유리합니다. 무겁게 석회화 된 관상 동맥의 구개는이 기법에 대한 해부학 적 제한을 구성합니다. 이 기술의 또 다른 단점은 장기간의 수술 시간을 용납하지 않는 빈약 한 상태의 환자가 대표한다는 것입니다. 이러한 경우 대동맥 근부 확대가 있거나없는 표준 스텐트 심낭 대동맥 판막 치환술은보다 까다로운 풀 스텐트없는 대동맥 이식편 삽입보다 선호되어야합니다 6 .

이 프로토콜은 근위부 문합을 위해 6 개의 4/0 폴리 프로필렌 봉합사를 요구합니다. 다른 저자들에 의해 사용 된 여러 중단 된 봉합사와 유사하게 14 ,근위부 문합에 대한이 기술은 근위부 문합에 긴장감을 더 잘 분산시켜 봉합선의 주름을 방지합니다. 여러 번의 중단 된 봉합과 비교하여 6 개의 반 연속 주행 봉합을 사용하면 시간이 약간 절약됩니다. 또한, 수술 후 출혈을 조절하기 위해 심낭이나 폴리 테트라 플루오르 에틸렌 스트립에 의한 봉합선 보강을 사용합니다 7 , 12 , 14 불필요. 이 환자들에서 출혈에 대한 resternotomy는 필요하지 않았다. 몇몇 저자 7 , 12 에 의해 주장 된 근위부 문합에 대한 단일 주행 봉합의 잠재적 인 단점은 밸브 대체물과 좌심실 유출로의 주름 제거의 위험이다.

수술 후 출혈의 가능성 외에 관상 동맥 문합 문제스텐트없는 대동맥 이식편을 이식하기 위해 풀 루트 기법을 사용하지 않는 심장 외과의에게 또 다른 주요 관심사를 제기하십시오. 문합에 대한 과도한 긴장과 관련된 조직 이완으로 재 이식 된 후 환자의 관상 동맥이 꼬이는 것에서부터 가능한 관상 동맥 문합 문제가 발생할 수 있습니다. 환자의 관상 동맥 개구에 이식편의 관상 동맥 - 신생 혈관의 위치를 ​​맞추기 위해, 기존의 왼쪽 관상 동맥 구멍이나 결찰 된 동맥을 왼쪽과 오른쪽 사이의 연접쪽으로 연장하여 왼쪽 관상 동맥 - 신우가 이식편에서 먼저 생성됩니다 스텐트없는 이식편의 비 관상 동맥. 근위부 봉합 라인의 완성 및 좌측 관상 동맥 문합의 재 연결시, 환자의 우측 관상 동맥 개구의 재 연결 부위는 이식편의 우측 관상 동맥에 따라 조정된다. 그렇게하기 위해, 기존의 관상 동맥 구멍이나 결찰 된 동맥을 확장하여 이식편의 오른쪽 관상 동맥 - 신생 혈관을 만듭니다 스텐트없는 이식편의 오른쪽 및 비 관상 동맥 사이의 교차로쪽으로 주요 관상 동맥의 1-2 cm 이상 근위 동원은 관상 동맥 문합에 과도한 긴장을 없애고 따라서 조직의 찢김과 출혈의 가능성을 줄이는 데 도움이됩니다. 이 기술은 다른 저자에 의해 제안 된 스텐트없는 이식편의 회전을 피합니다 12 .

이 기술의 교차 클램프, 심장 폐동맥 우회로 및 수술 시간은 스텐트 삽입 밸브를 사용한 표준 대동맥 밸브 교체보다 길기 때문입니다. 그러나, 그들은 Kunihara et al. 7 stentless 대동맥 이종 이식의 전체 뿌리 이식. 우리 환자의 수술 시간이 길어 졌음에도 불구하고 STS 성인 심장 수술 데이터베이스에보고 된 것과 비교하여 수술 중 이환율과 사망률에 나쁜 영향을 미치지 않습니다격리 된 대동맥 판막 대체술을 위해 17 세 이상이 필요합니다. 특히, 출혈에 대한 재발견, 최종 페이스 메이커 삽입, 뇌졸중, 심부 흉골 감염 또는 조기 사망을 요구하는 완전한 심장 차단은 매우 낮으며 Kunihara 이보고 한 것과 유사합니다 . 스텐트없는 대동맥 이식편의 전완부 이식편 인 경우 7 번, 스텐트 심낭 밸브 13 번에 의한 격리 된 대동맥 판막 치환술의 경우 13 번 .

상업적으로 이용 가능한 모든 기계적 및 생물학적 밸브 대체물의 표시된 크기는 밸브의 전체 (외부) 직경을 나타냅니다. 그러나 기계적 및 생물학적 스텐트 심낭 밸브를 포함한 스텐트 밸브 대체물의 경우 밸브의 재봉 링은 밸브의 전체 (외부) 지름의 3 ~ 4mm를 차지하므로 기능적으로 유용한 내경이 줄어 듭니다. 생물학적 스텐트없는 대동맥 외과뗏목에는 비슷한 방해가없는 봉합 고리가 없습니다. 따라서이 밸브 대체물의 기능적으로 유용한 내부 직경은 상업적으로 표시 한 것처럼 전체 (외부) 직경에 매우 가깝습니다. 그 결과, 주어진 크기의 생물학적 스텐트리스 밸브는 생물학적 스텐트 심낭 밸브보다 기능적으로 유용한 내경을 제공합니다. 더 큰 기능적으로 유용한 내경은 밸브의 유효 개구 면적 (effective orifice area)으로 알려진 밸브의 더 큰 개구 면적을 허용합니다. 인덱싱 된 유효 오리피스 영역으로 알려진 신체 표면 영역에 맞게 조정 된 밸브의 더 나은 개구 영역은 우수한 혈류 역학을 제공하고 잠재적으로 환자의 더 나은 기능적 완화를 제공합니다. 이와 관련하여 풀 루트 기법으로 이식 한 23 mm 스텐트 밸브와 스텐트리스 밸브를 비교 한 결과, 트랜스 밸런스 그라디언트 측면에서 후자의 경우보다 우수한 혈류 역학이 입증되었습니다. 결과적으로, 퇴행의 관점에서보다 나은 환자 결과가 관찰되었다ft 심실 비대 18 .

풀 루트 스텐트없는 대동맥 이식편 이식을위한 작은 대동맥 근위를 가진 성인 환자의 선택은 계획된 ( 즉, 수술 전 기대되는) EOAI를 기반으로했습니다. 구체적으로, 대동맥 지름이 20 mm 미만인 환자에서 수술 전 심 초음파로 측정 한 결과, 신체 표면적이 1.6 m 2 보다 큰 하위 그룹이 확인되었습니다. 이 환자들은 1.28 cm 2 의 유효 오리피스 면적을 제공하는 스텐트 심낭 밸브를 받고 0.8 m 2 / m 2 의 인덱싱 된 오리피스 면적을 갖는 경우 PPM 위험에 처한다. 0.85 cm2 / m2 미만의 투사 된 EOAI는 수술 후 장기간의 변화와 환자의 결과에 부작용을 일으키며 PPM을 예측합니다 3 , 4 .

accommo에 또 다른 옵션큰 대동맥 판막 보철물은 대동맥 근의 패치 확대로 표현된다. 그러나이 기술은 숙련 된 손에서도 단점이 없습니다 9 . Sommers와 David는 대동맥 판막의 패치 확장 후 resternotomy와 조기 사망의 증가가 필요한 수술 후 출혈의 증가를보고했다.

결론적으로 대동맥 근이 작은 환자의 경우 PPM을 피하기 위해 스텐트없는 대동맥 이식편을 전립판 이식하는 것이 좋습니다. 이 기술은 조기 사망률이나 사망률에 악영향을 미치지 않고 수행 할 수 있습니다. 심낭 스텐트 밸브의 삽입에 비해 스텐트리스 밸브의 완전 루트 임플란트에 필요한 추가 시간은 초기 임상 결과에 해롭지 않으며보다 나은 중장기 결과로 보상받을 수 있습니다. 이 기술에 대한 제한 사항e는 심하게 석회화 된 관상 동맥 개구부와 더 긴 수술 시간을 용납하지 않는 빈약 한 일반 상태의 환자로 대표된다.

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Disclosures

저자는 공개 할 것이 없습니다.

Acknowledgments

이 연구는 스위스 심장 혈관 재단 (Swiss Cardiovascular Foundation)에서 RT에 대한 보조금으로 지원되었습니다.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Heart surgery infrastructure:
Heart Lung Machine Stockert SIII
EOPA 24Fr. arterial cannula Medtronic 77624
Atrial caval venous cannula 34/48Fr. Medtronic 93448
LV vent catheter 17Fr. Edwards E061
Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula Edwards AR012V
Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula  Edwards NPC014 
Coronary artery ostial cannula 90° Medtronic 30155
Coronary artery ostial cannula 45° Medtronic 30255
Name Company Catalog Number Comments
Valve subsitutes:
Stentless aortic xenograft Prima Plus 23 mm Edwards 2500P-23 anti-calcification XenoLogiX treatment
Stentless aortic xenograft Sizer 23 mm Edwards 1170
Stentless aortic xenograft Freestyle 23 mm Medtronic FR995-23 alpha amino oleic acid (AOA) anti-calcification treatment
Stentless aortic xenograft Sizer 23 mm Medtronic 7900
Electrocautery Covidien Force FXTM
Name Company Catalog Number Comments
Sutures:
Polypropylene 4/0 Ethicon 8871H
Polypropylene 5/0 Ethicon 8870H
Polypropylene 6/0 Ethicon EH7400H
Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating  Ethicon X305H
Micro knife Sharpoint  TYCO Healthcare PTY  78-6900
Name Company Catalog Number Comments
Drugs:
Midazolam Roche Pharma N05CD08
Rocuronium MSD Merck Sharp & Dohme  M03AC09
Propofol Fresenius Kabi N01AX10
Fentanil Actavis N01AH01
Heparin Braun B01AB01
Protamin MEDA Pharmaceutical V03AB14
Name Company Catalog Number Comments
Instruments:
Cooley vascular aortic clamp Delacroix-Chevalier DC40810-16
Dissection forceps Carpentier Delacroix-Chevalier DC13110-28 
Scissors Metzenbaum Delacroix-Chevalier B351751
Needle holder Ryder Delacroix-Chevalier DC51130-20 
Dissection forceps DeBakey Delacroix-Chevalier DC12000-21 
Micro needle holder Jacobson Delacroix-Chevalier DC50002-21 
Micro scisors Jacobson Delacroix-Chevalier DC20057-21 
Lung retractor Delacroix-Chevalier B803990
Allis clamp Delacroix-Chevalier DC45907-25 
O’Shaugnessy Dissector Delacroix-Chevalier B60650
18 blade knife Delacroix-Chevalier B130180
Leriche haemostatic clamp Delacroix-Chevalier B86555
Name Company Catalog Number Comments
Data analysis:
Mann-Whitney and Chi-square tests GraphPad Prism 7

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References

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Tavakoli, R., Jamshidi, P.,More

Tavakoli, R., Jamshidi, P., Gassmann, M. Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots. J. Vis. Exp. (123), e55632, doi:10.3791/55632 (2017).

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