Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Full-rot Aortic Valve Replacement af Stentless Aortic Xenografts hos patienter med små Aortic Roots

Published: May 21, 2017 doi: 10.3791/55632
Automatic Translation
1,2, 3, 1,2
1Institute of Veterinary Physiology, University of Zurich, 2Zurich Center of Integrative Human Physiology, University of Zurich, 3Department of Cardiology, Canton Hospital Lucerne

Summary

Full-rot aortaklaff erstatning med stentless aorta xenograft er en levedygtig mulighed for patienter med små aorta rødder. Vi beskriver en teknik til fuldrotsimplantering af stentløse aorta xenotransplantater med vægt på styring af den proximale suturlinie og koronaranastomoser og diskuterer dens begrænsninger og alternative muligheder.

Abstract

Hos patienter med små aorta rødder, der har brug for en udskiftning af aortaklapper med biologiske ventilsubstitutter, kan implantationen af ​​den stentede perikardieventil måske ikke opfylde de funktionelle behov. Implantationen af ​​en for lille stented perikardial ventil, der fører til et effektivt åbningsområde indekseret til et kropsareal mindre end 0,85 cm2 / m 2 , betragtes som protese-patient mismatch (PPM). En PPM påvirker negativt regressionen af ​​venstre ventrikelhypertrofi og dermed normaliseringen af ​​venstre ventrikulær funktion og lindring af symptomer. Vedvarende venstre ventrikulær hypertrofi er forbundet med en øget risiko for arytmier og pludselig hjertedød. I tilfælde af forudsigelig PPM er der tre muligheder: 1) accepterer PPM som følge af implantationen af ​​en stented perikardial ventil, når comorbiditeter af patienten forbyder den mere teknisk krævende operative teknik til implantering af en større protese 2) forstørreAorta rot til at rumme en større stented ventil erstatning, eller 3) implantere en stentless biologisk ventil eller en homograft. Sammenlignet med klassisk aortaklaff udskiftning med stented perikardiale ventiler giver fuldrot implantation af stentløse aorta xenotater mulighed for at implantere en 3-4 mm større ventil i en given patient, hvilket muliggør signifikant reduktion i transvalvulære gradienter. Imidlertid er en række hjertekirurger tilbageholdende med at omdanne en klassisk aortaklaveudskiftning med stented perikardiale ventiler til den mere teknisk udfordrende fuldrotsimplantation af stentløse aorta xenotransplantater. I betragtning af de potentielle hæmodynamiske fordele ved stentløse aorta xenotransplantater har vi vedtaget fuldrot-implantering for at undgå PPM hos patienter med små aorta rødder, der nødvendiggør udskiftning af aortaklapper. Her beskriver vi i detaljer en teknik til fuldrotsimplantation af stentløse aorta xenotransplantater med vægt på styring af den proksimale suturlinie enD koronare anastomoser. Begrænsninger af denne teknik og alternative muligheder diskuteres.

Introduction

Udskiftning af biologisk aortaklapper anbefales til patienter ældre end 65 år 1 . Hos patienter med små aorta rødder kan implantationen af ​​en stented biologisk ventil erstatning baseret på mærket størrelse angivet af fabrikanten muligvis ikke opfylde de funktionelle behov. I denne situation beskrev Rahimtoola først protesepatient mismatchen (PPM) som følger: " Manglende overensstemmelse kan anses for at være til stede, når det effektive prostetiske ventilområde efter indføring i patienten er mindre end for en normal human ventil " 2 . Ventilprotesens effektive åbningsareal skal relateres til patientens kropsstørrelse og mere almindeligt til patientens kropsoverfladeareal. Den hæmodynamiske konsekvens af en for lille prostetisk ventil er en unormalt høj transvalvulær gradient 3 . Det har vist sig, at forholdet mellem den transvalvulære gradient og effektenEt åbningsareal indekseret til legemsoverfladearealet (EOAI) er krumlinjet, og at gradienterne stiger eksponentielt, når den indekserede EOA er mindre end 0,8 til 0,9 cm2 / m2. På basis af dette forhold betragtes et EOAI mindre end 0,85 cm2 / m 2 generelt som tærsklen for PPM i aortepositionen 4 . PPM's indflydelse på tidlige og sene kliniske resultater er kontroversielt. Det er imidlertid blevet rapporteret, at PPM negativt påvirker regressionen af ​​venstre ventrikelhypertrofi og dermed normaliseringen af ​​venstre ventrikulær funktion og lindring af symptomer 4 . Vedvarende venstre ventrikulær hypertrofi er forbundet med øget risiko for arytmier og pludselig hjertedød 5 .

Det er derfor tilrådeligt at undgå PPM så meget som muligt 4 . I tilfælde af en forudsigelig PPM for en planlagt aortaklaff erstatning med en biolOgical ventil substitutten er mulighederne: 1) at acceptere PPM som følge af implantationen af ​​en stented perikardial ventil, når comorbidities af patienten forbyde en mere teknisk krævende operativ teknik til at implantere en større protese, 2) for at forstørre aorta rot til at rumme En større stentventil erstatning 6 eller 3) for at implantere en stentløs biologisk ventil 7 eller homograft 8 .

Aortisk rodforstørrelse er rapporteret for at øge perioperativ blødning, hvilket nødvendiggør en re-sternotomi og øger tidlig dødelighed 9 . Aorta-homotransplantater kan have fremragende hæmodynamiske profiler og gode langsigtede resultater, når de implanteres af erfarne kirurger 8 . Men deres begrænsede tilgængelighed og den accelererede forkalkningshastighed gør aorta-homotransplantater mindre egnede biologiske ventilsubstitutter end deres modstykke, porcine stentless aorta xEnografter 10 .

Mangler og ulemper ved homotransplantater har ført til udformningen og udviklingen af ​​alternative biologiske ventilsubstitutter. Til dette formål blev stentløse aorta xenografer indført i klinisk praksis 11 . På den ene side kan stentløse aortaxenotater, takket være elimineringen af ​​den besværlige syring, reproducere de hemodynamiske fordele ved homotransplantater. På den anden side er holdbarheden af ​​stentløse aortaxenotater som følge af anvendelsen af ​​anti-forkalkningsteknologi optimeret til at matche og endog overstige lang levetid for homotekter 11 . Hemodynamiske fordele ved stentløse aorta xenotater opnås fuldstændigt ved fuldrot implantation 12 . I modsætning til subcoronary og root inclusion teknikker placerer fuldrot implantation den stentløse aorta xenograft oven på aorta ringrommet og ikke inde i den. Dette faktum undDer er begrundelsen for at vælge fuldrot-implantationsteknikken, som giver implementeringen af ​​den største interne funktionelle diameter af den stentløse ventilsubstitut. Hertil kommer, at bevarelsen af ​​Valsalva sinuses en-bloc med ventilbladene favoriserer flere fysiologiske åbnings- og lukningsbevægelser og dermed en længere levetid for brochurerne. Denne fordel bidrager yderligere til forbedring af langsigtede resultater 12 .

Imidlertid forhindrer bekymringer med hensyn til det øgede blødningspotentiale og for mulig forvrængning af koronarostiaanastomoser et antal hjertekirurger fra at skifte fra en klassisk aortaklaffudskiftning med en stented biologisk ventil til den mere teknisk krævende procedure repræsenteret ved fuldrot udskiftning med Stentløse aorta xenotransplantater.

I betragtning af de potentielle hæmodynamiske fordele ved stentløse aorta xenotransplantater har vi vedtaget full-rooT implantation for at undgå PPM hos patienter med små aorta rødder, der nødvendiggør udskiftning af aortaklebne ( tabel 1 ). I disse patienter er målet at opnå et projiceret EOAI på mere end 0,85 cm 2 / m2 for den nyligt implanterede aortaklaff. Denne hensigt er baseret på rapporter fra Pibarot og medarbejdere, der viser en uacceptabelt høj transvalvulær gradient for ventilsubstitutter med et projiceret EOAI på mindre end 0,85 cm 2 / m 2 med den efterfølgende ufuldstændige symptomatiske lindring og den vedholdende risiko for uønskede resultater 3 , 4 . Efter den indledende identifikation af voksne patienter med en aortisk ringdiameter på mindre end 20 mm på deres preoperative ekkokardiografi udvælges patienterne yderligere for at have et kropsareal på mere end 1,6 m 2 . I denne undergruppe af patienter blev implantationen af ​​en 19 mm stentet perikardial aortaklaff (EOA: 1,28 cm2

For de stentløse aorta xenotransplantater bruger vi to kommercielt tilgængelige ventilsubstitutter udskifteligt (for detaljer, se Materialetabellen ). Begge ventiler indkøbes fra den porcine aorta rod bærer aortaklappen. De fremstilles ved hjælp af en lavtryks (0-2 mmHg) fixeringsproces, med anti-forkalkning ( f.eks. XenoLogiX) behandling for en ventil og a-aminoalleinsyre (AOA) anti-caLcification behandling for den anden. I de patienter, for hvem 19 mm-sizeren til de stentede perikardiale ventiler passerer for stærkt gennem aorta-ringrøret, angiver 23 mm-sizeren for den stentløse aorta xenograftmontering godt i aorta ringrøret, at den stentløse aorta xenograft størrelse på 23 mm er til Vælges. Denne protokol beskriver i detaljer teknikken til fuldrotsimplantation af stentløse aorta xenotransplantater med vægt på styring af den proximale suturlinie og koronaranastomoser. Begrænsninger af denne teknik og alternative muligheder diskuteres.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Protokollen følger de institutionelle retningslinjer i den menneskelige forskningsetiske komité.

1. Forudvalg af patienten

  1. Ved hjælp af præoperativ ekkokardiografi identificeres patienter med en estimeret aortal ringdiameter på mindre end 20 mm. Vær opmærksom på, at den præoperative ekkokardiografi i nogle tilfælde kan være misvisende i stærkt forkalkede aorta ventiler og annuli.
  2. Vælg fra disse patienter en undergruppe med et overfladeareal på over 1,6 m 2 .
  3. Kontroller på diagrammet fra ventilfabrikanten, at en stented perikardial aortaklaff erstatning mærket 19 mm har et effektivt åbningsareal på 1,28 cm 2 .
  4. Sørg for, at implantationen af ​​en stented perikardial aortaklaffe, der er erstattet med 19 mm i ovennævnte undergruppe af patienter, ville resultere i et EOAI på mindre end 0,85 cm 2 / m2 (1,28 cm 2 divideret med 1,6 m 2 = 0,8Cm 2 / m 2 ).
  5. Informere personalet om muligheden for en fuldstent stentløs aorta xenograftimplantation.
  6. Lav den endelige beslutning intraoperativt, efter at aortaklappen er fjernet. Kontroller, at koronarostia ikke er stærkt forkalket, og at en 19 mm ventilforstærker til den stentede perikardiale aortakleven erstattes for tæt gennem den debriderede aorta annulus.

2. Forberedelse til kirurgi

Bemærk: Forberedelse til kirurgi følger institutionelle retningslinjer og anbefalinger til patienter med hjerteoperation hos voksne patienter.

  1. Rengør og forbered kirurgisk pakke på en typisk måde. For at lette kommunikationen mellem kirurgen og perfusionisten skal du placere hjertelungen til venstre for patienten, modsat kirurgen.
  2. Præficere patienten ved oral administration af 5 mg midazolam, 30-60 min før induktion af anæstesi.
  3. MoNitor patienten i henhold til standard retningslinier med anestesiologers direkte arteriel og central venøs trykadgang. Fremkald anæstesi ved anvendelse af en initial intravenøs injektion på 0,5-1,5 mg / kg propofol, 1-2 μg / kg fentanyl og 0,6 mg / kg rocuronium.
  4. Udfør en tracheal intubation og derefter opretholde anæstesien ved intravenøs infusion af propofol 100-150 μg / kg / min, fentanyl 0,015 - 0,03 μg / kg / min og rocuronium 0,6 - 1,2 μg / kg / min efter behov.
  5. Installer patienten i en liggende position og draper hende / ham sterilt, idet brystet, maven og lænen er fri i det operative felt.

3. Kirurgi

  1. Få adgang til hjertet gennem en median sternotomi.
    1. Indse huden i længderetningen over 15 cm med en 18 blad kniv, startende 1 cm under den suprasternale hak. Pas på at blive midt i brystbredden.
    2. Så brystbenet med en oscillaTory så. Pas på at blive midt i brystbredden.
    3. Grib perikardiet med snurre og snitte det med Metzenbaum saks. Fortsæt med at skære perikardiet op til dets refleksionslinie over den stigende aorta ved hjælp af elektrocautery.
    4. Giv 300 IE heparin / kg (koncentration: 5000 U / ml) gennem IV-linjen.
    5. Kannulere den distalt stigende aorta ved hjælp af kommercielt tilgængelige arterielle kanyler 13 .
    6. Kannuler højre atrium ved hjælp af en kommercielt tilgængelig atriale kavale venøs kanyle 13 .
    7. Start den kardiopulmonale bypass. Afkøl patienten til 32 ° C.
    8. Anbring en kommercielt tilgængelig udluftning gennem højre øvre lungevene og mitralventilen i venstre ventrikel for at aflæse venstre hjerte 13 . Fastgør den med en flettet polyester 2/0 ligatur med polybutylencoating.
    9. Indsæt en kommercielt tilgængelig retrogradKardioplegisk kanyle gennem koronar sinus. Fastgør den med en flettet polyester 2/0 ligatur med polybutylencoating.
    10. Indsæt en kommercielt tilgængelig antegradisk kardioplegisk kanyle i aorta-roten ved det sino-rørformede kryds. Fastgør den med en flettet polyester 2/0 ligatur med polybutylencoating.
    11. Klem den distalt stigende aorta under det arterielle cannulationssted.
    12. Lever den antegrade kold blodkardioplegi gennem antegrade kanylen i aorticoten og gentag den retrogradely hver 20 min. Efter færdiggørelsen af ​​de koronare ostiale anastomoser gentages den antegrade koldblodkardioplegi direkte ind i koronarostia under anvendelse af en kommercielt tilgængelig kranspulsårskardioplegisk kanyle.
  2. Forbered aortaroten til implantation.
    1. Fjern den antegrade kardioplegiske kanyle. Grib den stigende aorta med snegle-dissektionstænger på hver side af åbningen, der følger efter remOval af den kardioplegiske kanyle.
    2. Forstør åbningen med en 18-blad kniv. Afslut transplantationen af ​​aorta med Metzenbaum saks. Kontroller tilstedeværelsen af ​​højre koronarostium og venstre koronarostium.
    3. Grib toppen af ​​venstre sinus af Valsalva med Carpentier dissektionstænger og dissekér fri det venstre koronarostium og den proximale hovedkronografens venstre venstrekaronar fra aortavæggen med en omkringliggende patch på 5 mm ved hjælp af Metzenbaum saks. Sæt en 5/0 polypropylenblød sutur gennem toppen af ​​lappen omkring det venstre koronarostium.
    4. Grib toppen af ​​den højre sinus af Valsalva med Snorre-dissektionstænger og dissekér fri det rette koronarostium og den proximale højre koronararterie fra patienten fra aortavæggen med en omkringliggende patch på 5 mm ved hjælp af Metzenbaum-saks. Sæt en 5/0 polypropylen ophold sutur gennem toppen af ​​lappen omkring højre koronar ostium.
    5. Bekræft patologenÆndringer i aortaklapperne.
    6. Grib den rigtige koronarbrochurer med Carpentier dissektionstænger og punk den med Metzenbaum saks. Grib den ikke-koronariske folder med Snekkere og dissekere det med Metzenbaum saks.
    7. Grib den venstre koronarbrochurer med Carpentier dissektionstænger og punk den med Metzenbaum saks. Grib den ikke-koronare Valsalva sinusvæg med Carpentier dissection tang og lav et vinkelret snit fra toppen til bunden af ​​sinus. Bliv 1 cm væk fra aorta annulus.
    8. Kalibrere aorta ringrøret med en kommercielt tilgængelig ventil sizer. Sørg for, at 19 mm-sizeren til de stentede perikardiale ventiler passerer for tæt gennem aorta ringrøret, og at 23 mm-sizeren til stentløse aorta xenografer passer godt på toppen af ​​aorta ringrøret.
    9. Pak ventilen ud, så snart størrelsen er bestemt.
    10. Start skylning af ventilen ved at placere den i mindst 750Ml steril, fysiologisk saltopløsning. Sørg for, at saltvandsløsningen helt dækker ventilen. Vend forsigtigt ventilen frem og tilbage i mindst 1 min. Kassér skylleopløsningen. Gentag denne proces mindst to gange ved brug af ny saltopløsning, i alt tre skyller, 1 min hver.
    11. Opret det venstre koronare neo-ostium i den stentløse aorta xenograft ved at udvide det native venstre koronare ostium eller den ligerede venstre koronararterie af den stentløse aorta xenograft mod kommissuren mellem venstre og ikke-koronare bihuler. Tilpas størrelsen af ​​dette neo-ostium til størrelsen af ​​patientens venstre koronarostium med dets omgivende patch.
    12. Lad en assistent holde den stentløse aorta xenograftvæg imellem tommelfingeren og pekefingeren, således at den venstre neokoronære ostium af transplantatet orienteres opad.
  3. Begynd implantationen af ​​den stentløse aorta xenograft med den proksimale sutur.
    1. Anbring en 4/0 polypropylen-sutur over hver aorta-kommission. Træk op i disse træk suturer for bedre at afsløre patientens aorta ring.
    2. Start den første sutur af den proximale anastomose i midten af ​​venstre koronar syring af den stentløse aorta xenograft under den venstre koronare neo-ostium ved hjælp af en 4/0 polypropylen sutur. Pass denne første stich fra det yderste aspekt af xenograften til det indre aspekt.
    3. Pass den første stich i midten af ​​den venstre koronar sinus ind i patientens aorta ring, fra ventrikel udad, ved hjælp af en Ryder nåleholder og Carpentier dissection tang. Sørg for, at venstre venstre koronar knap hul i xenograft nøjagtigt vender mod venstre koronar ostium af patienten.
    4. Tag forsigtigt ryggen af ​​syringen af ​​den stentløse aorta xenograft med Snorre-dissektionstænger. Pass den anden stich 2 mm til venstre for den første, fra yderkant af xenograft til det indreaspekt. Træk suturen forsigtigt gennem graften for at få den fulde længde.
    5. Grib aortavæggen på toppen af ​​kommissuret mellem venstre og ikke-koronare bihuler (med Snorre-disseksionspincer) og træk den op for at strække den venstre bihule del af patientens aorta ring.
    6. Pass den anden stich i den venstre koronar sinus af patientens aorta ringring 2 mm til venstre for den første, fra ventriklen udad. Brug en Ryder nåleholder og sneglepinde.
    7. Skub den stentløse aorta xenograft ved forsigtigt at trække de to ender af den første sutur. Sæt den højre ende af den første løbende sutur på trækkraften.
    8. Grib aorta væggen på toppen af ​​kommissuret mellem venstre og højre koronar bihuler af den stentløse aorta xenograft med Carpentier dissection tang og træk graftet forsigtigt mod højre for at afsløre venstre halvdel af patientens venstre koronar sinus.
    9. Pass den tredjeStich 2 mm til venstre for den anden, fra det ydre aspekt til det indre aspekt af den stentløse aorta xenograft.
    10. Lad den første assistent tæt holde den venstre ende af den første sutur og tag aortavæggen på toppen af ​​kommissuret mellem venstre og højre koronar bihuler fra patienten ved hjælp af Carpentier dissektionstænger. Lad en anden assistent forsigtigt udfolde patientens højre koronar sinus ved hjælp af en lunge retraktor.
    11. Pass den tredje stich i venstre koronar sinus af patientens aorta ringring 2 mm til venstre for den anden, fra ventrikel udad. Brug en Ryder nåleholder og sneglepinde.
    12. Kør den første sutur op til kommissuren mellem patientens venstre og højre koronar bihuler. Sæt venstre ende af den første sutur på trækkraften.
    13. Start den anden 4/0 polypropylen løbe sutur ved at placere den første søm 2 mm til siden af ​​den sidste søm i syningen af ​​den stentløse aorta xEnograft, fra udvendigt til indvendigt.
    14. Pass den første stich af den anden løbende sutur i højre koronar sinus af patientens aorta ringe 2 mm til højre for den sidste, fra ventrikel udad, ved hjælp af en Ryder nålholder og Snedker-dissektionstænger.
    15. Placér den anden søm i den anden 4/0 polypropylen løbe sutur i syringen af ​​den stentløse aorta xenograft, 2 mm til siden af ​​den første. Lad den første assistent løst holde den løbe ende af suturen.
    16. Pass den anden søm af den anden 4/0 polypropylen løbe sutur ind i højre koronar sinus af patientens aorta ringus, 2 mm til højre for den første, fra ventrikel udad. Brug en Ryder nåleholder og sneglepinde.
    17. Placer den tredje søm i den anden 4/0 polypropylen løbe sutur i syringen af ​​den stentløse aorta xenograft, 2 mm til siden af ​​den anden. Lad den første assistent løse løstI den løbe ende af suturen.
    18. Pass den tredje søm af den anden 4/0 polypropylen løber sutur ind i højre koronar sinus af patientens aorta ring, 2 mm til højre for den anden, fra ventrikel udad. Brug en Ryder nåleholder og sneglepinde.
    19. Kør den anden sutur til midten af ​​højre koronar sinus i patientens aorta ring. Træk langsomt de to ender af den anden løbende sutur for at bringe graft og aorta ringrøret tæt sammen. Sæt de to ender af den anden løbende sutur på trækkraften.
    20. Placer den første sting i den tredje 4/0 polypropylen løbe sutur 2 mm til siden af ​​den sidste søm i syringen af ​​den stentløse aorta xenograft, udefra til indersiden. Lad den første assistent løst holde den løbe ende af suturen.
    21. Pass den første søm af den tredje 4/0 polypropylen løbe sutur 2 mm til siden af ​​den sidste søm i højre koronar syndOs af patientens aorta annulus.
    22. Kør den tredje 4/0 polypropylen løbe sutur til kommissuren mellem patientens højre og ikke-koronare bihuler. Sæt begge ender af den tredje sutur på trækkraften.
    23. Placer den fjerde 4/0 polypropylen løbe sutur, med 2 mm plads på både graft og aorta ringsidene, begyndende ved kommissuret mellem højre og ikke-koronare bihuler og løber til midten af ​​den ikke-koronare bihule. Lad først den første assistent holde suturen løst.
    24. Træk langsomt de to ender af den fjerde løbende sutur for tæt sammenføring af patientens graft og aorta ring. Lad den første assistent tage fat i transplantatet med Carpentier dissection tang og bringe det mod patientens aorta ring. Sæt de to ender af den fjerde løbende sutur på trækkraften.
    25. Placer den femte 4/0 polypropylen løbe sutur, med 2 mm plads på både graft og aortic annulus sider, startendeI midten af ​​den ikke-koronare sinus og løber til kommissuren mellem de ikke-koronare og venstre koronare bihuler. Lad først den første assistent holde suturen løst.
    26. Træk langsomt de to ender af den femte løbende sutur for tæt sammenføring af patientens graft og aorta ring. Lad den første assistent tage fat i transplantatet med Carpentier dissection tang og bringe det mod patientens aorta ring. Sæt de to ender af den femte løbende sutur på trækkraften.
    27. Placer den sjette 4/0 polypropylen løbe sutur, med 2 mm plads på både graft og aortic annulus sider, begyndende ved kommissur mellem de ikke-koronar og venstre koronar bihuler og løber til midten af ​​venstre koronar bihuler for at møde Højre ende af den første 4/0 polypropylen løbe sutur. Lad først den første assistent holde suturen løst.
    28. Træk langsomt de to ender af den sjette løbende sutur for tæt samling af graft ogPatientens aorta annulus. Lad den første assistent tage fat i transplantatet med Carpentier dissection tang og bringe det mod patientens aorta ring. Sæt de to ender af den sjette løbende sutur på trækkraften.
    29. Bind de to ender af de tilstødende løbesutter sammen. Kontroller, at der ikke er noget mellemrum mellem bidene, efter at de har suget sig omkring den proksimale suturlinie og i koronarostia.
  4. Tilknyt patientens venstre koronare ostium til graftens venstre koronare neo-ostium.
    1. Placer den første søm af en 6/0 polypropylen løber sutur på det dybeste punkt af venstre koronar neo-ostium af transplantatet, fra indvendigt til udvendigt. Brug en mikronedleholder og DeBakey disseksionspinde.
    2. Pass den første søm af 6/0 polypropylen løbe sutur til det dybeste punkt af patientens venstre koronarostium, udefra og indvendigt. Træk langsomt de to ender af 6/0 polypropylenløbetSutur for tæt samling af venstre koronar neo-ostium af transplantatet og patientens venstre koronare ostium.
    3. Sæt den anden søm i suturen til højre for den første, fra indersiden til ydersiden af ​​transplantatet.
    4. Bring suturen op til midten af ​​højre højderyg i venstre koronaranastomose. Sæt denne ende af suturen på trækkraften.
    5. Fortsæt ved at passere den venstre ende af suturen i graftens venstre koronare neo-ostium, udefra til indersiden og derefter ind i patientens venstre koronarostium, fra indersiden til ydersiden.
    6. Tag forsigtigt graft og højderyg i venstre koronarostium i rækkefølge for at bringe dem sammen hver gang suturen trækkes igennem.
    7. Bring suturen til den anden ende. Derefter binde de to ender sammen.
  5. Tilslut patientens højre koronarostium til højre koronar neo-ostium i transplantatet.
    1. Tag fatDen ligerede højre koronare ostium af transplantatet med DeBakey dissektionstænger. Opret en ret koronar neo-ostium i transplantatet ved at udskære den ligerede højre koronar af graften og forøge åbningen vandret, mod kommissuret mellem de højre og ikke-koronare bihuler af transplantatet, ved hjælp af en skalpel ( fx skarphed).
    2. Placer den første søm af en 6/0 polypropylen løbe sutur i venstre ende af den nederste kant af patientens højre koronar ostium, fra indersiden til ydersiden. Brug en mikronedleholder og DeBakey disseksionspinde.
    3. Pass den første søm på 6/0 polypropylen løbende sutur i venstre ende af den nederste kant af højre koronar neo-ostium af transplantatet, udefra til indersiden. Træk langsomt de to ender af den 6/0 polypropylen løbe sutur for tæt at bringe højre koronar neo-ostium af transplantatet og patientens højre koronarostium sammen.
    4. Sæt den anden søm på suturenE til højre for den første, fra indersiden til ydersiden af ​​patientens højre koronarostium, og derefter udefra til indersiden af ​​den højre koronar neo-ostium af transplantatet.
    5. Bring suturen til midten af ​​højre højderyg i højre koronaranastomose. Sæt denne ende af suturen på trækkraften.
    6. Fortsæt med den venstre ende af suturen ved at placere sømmen udefra til indersiden af ​​patientens højre kranspulsår og fra indersiden til ydersiden af ​​den højre koronare neo-ostium af transplantatet.
    7. Lad den første assistent forsigtigt trække højre ventrikulær udløbskanal med en lunge retractor for at forbedre udstillingen af ​​det operative felt.
    8. Bring venstre ende af suturen mod højre ende og binde dem sammen.
    9. Efter færdiggørelsen af ​​koronaranastomoserne sættes en koronararterie ostial kanyle 45 ° i venstre koronar ostium og en koronararterie ostial kanyle 90 ° i højre sideKoronar ostium af patienten. Gentag den antegrade kold blodkardioplegi direkte ind i koronararterierne.
  6. Afslut den distale anastomose.
    1. Placer den første søm af en 5/0 polypropylen løbe sutur i venstre ende af den nedre kant af graften, fra indersiden til ydersiden og derefter ind i den modstående distale stigende aorta, udefra til indersiden.
    2. Lad en pumpe suger ved siden af ​​højre flank af anastomosen for et relativt blodfrit operativt felt.
    3. Sæt den næste søm til højre for den forrige. Fortsæt suturen fra indersiden til ydersiden i transplantatet og udefra til indersiden af ​​den distale opstigende aorta ved hjælp af en mikronedleholder og Carpentier dissektionstænger.
    4. Med Snedker-dissektionstænger, tag adventitien i højre ende af den nedre kant af den distale stigende aorta og træk den vandret til højre for at udfolde det nedre aspekt af anastomosis. Gentag denne manøvre for hver passage udefra til indersiden af ​​aorta.
    5. Følg og læg hver søm på den bageste kant af anastomosen indefra, så alle sømme sidder regelmæssigt i afstander på 2 mm fra hinanden. Bring suturen til midten af ​​den højre kant af anastomosen. Sæt slutningen af ​​suturen på trækkraften.
    6. Fortsæt med den venstre ende af suturen. På samme tid begynder du at levere retrograd varm blodkardioplegi. Sæt maskerne lige imod anastomosets forreste side, udefra til indersiden på den stentløse graft og fra indersiden til ydersiden på den distale stigende aorta.
    7. Bring venstre ende af suturen mod højre ende og binde dem sammen.
    8. Lad betjeningsbordet vippe i Trendelenburg-positionen. Lad pumpestrømmen reducere til 50% af fuldstrømmen. Fjern langsomt aortakorset under forsigtigt aspiration af venstre ventrikulær udluftning.
    9. Varm patienten tilbage til 37 ° C og adskiller patienten fra kardiovaskulær bypass. Når et stabilt blodtryk er nået, neutraliserer heparinet med en protamininfunderet IV i et 1: 1 forhold (3 mg / kg svarende til 300 U / kg heparin). Kontroller for hæmostase og brug brystdræning efter behov. Luk brystet på en standard måde.

4. Postoperativ patientpleje

  1. Overfør patienten til intensivafdelingen.
  2. Forlad patienten under anæstesi med intravenøs infusion af propofol 100-150 μg / kg / min, fentanyl 0,015-0,03 μg / kg / min og rocuronium 0,6-1,2 μg / kg / min efter behov.
  3. Løsn anæstesien, når patientens kerne temperatur når 37 ° C.
  4. Extubate PatiNår det arterielle partialtryk af oxygen er større end 9 kPa, og det arterielle partialtryk af CO 2 er mindre end 5 kPa under en inspireret oxygenfraktion på 0,3.
  5. Sørg for, at der ikke forekommer overdreven blødning ved at kontrollere brystrørets dræning hver time i de første 3 timer (mindre end 100 mL / h) og 6, 12 og 24 timer bagefter (global dræning på mindre end 30 mL / h).
  6. Sørg for, at der ikke er myokardisk iskæmi ved at kontrollere EKG og myokardie enzymer ved ankomsten til intensivafdelingen og 6, 12 og 24 timer bagefter.
  7. Mobiliser den extubated patient, så snart blødningen og myokardisk iskæmi er dokumenteret.
  8. Overfør patienten til afdelingen på det tidspunkt, hvor stabil hæmodynamik opnås.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Statistisk analyse

Værdierne for det projicerede effektive åbningsområde indekseret til kroppens overfladeareal (EOAI, cm 2 / m 2 ) for implanterede stentløse aorta xenografter på størrelse 23 mm er udtrykt som middel ± SD og sammenlignet med det beregnede EOAI af stenterede perikardiale ventiler 4 mm mindre Dvs. 19 mm) ved brug af den ikke-parametriske Mann Whitney test. I tabel 2 sammenlignes kontinuerlige variabler under anvendelse af den ikke-parametriske Mann Whitney test og kategoriske variabler ved Chi-square test. Statistisk analyse udføres under anvendelse af kommercielt tilgængelig software med den statistiske signifikans sat til p <0,05.

Effektive åbningsareal indekseret

Hos patienter med små aorta rødder ( Figur 1 ), implantationen af ​​en 19 mm stor stenTed perikardial ventil ville have resulteret i moderat til svær PPM 4 med et EOAI på 0,7 ± 0,09 (område 0,55 - 0,84) cm2 / m2 ( figur 1 ). Med denne teknik gav implanteringen af ​​en stentløs aortaxenograft i disse patienter et signifikant højere EOAI på 1,09 ± 0,14 cm2 / m2 (område 0,87-1,31 cm2 / m2, p <0,0001), hvilket eliminerer enhver PPM ( Figur 2 ).

Intraoperative og tidlige postoperative data

Som forventet var korsklemmen, kardiologisk-pulmonale bypasset og operative tider for fuldrotsimplanteringen af ​​stentløse aorta xenotransplantater i vores patienter længere end de rapporterede for udskiftning af aortaklafferne med stentventiler 13 , 14 . Ikke desto mindre perioperativ sygelighedOg dødelighed var meget lav og ikke negativt påvirket af forlængelsen af ​​de operationelle tider ( tabel 2 ) 13 .

figur 1
Figur 1: Hjertets indre anatomi. Det forreste aspekt af hjertet fjernes delvist for at skildre de fire hjertekamre og ventiler. Mitralventilens forreste pjece er i kontinuitet med venstre og ikke-koronar cusps af aortaklappen. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figur 2
Figur 2: Effektiv åbningsareal indekseret. Hos patienter med små aorta rødder (N = 22), den forventede effektive åbningsarealindeksD til kroppens overfladeareal (EOAI, cm 2 / m 2 ) for implanterede stentløse aorta xenografter med en størrelse på 23 mm er signifikant højere end det beregnede EOAI, hvis de havde fået en stented perikardial ventil 4 mm mindre ( dvs. 19 mm). Det projicerede EOAI beregnes ved at dividere det effektive åbningsareal (cm 2 ) af ventilens erstatning, som leveres af fabrikanten af ​​patientens legemsoverfladeareal (m 2 ). Værdierne udtrykkes som middel ± standardafvigelser.

Fuld rod Stentless Xenografts
N 22
Alder, år (gennemsnit ± SD) 63 ± 10
Kvinde køn 18 (82%)
Kropsoverfladeareal, m 2 (middel ± SD)
Ejektionsfraktion (%) (middel ± SD) 53 ± 11
Aortisk regurgitation 5 (22%)

Tabel 1: Patientens egenskaber. Patienternes egenskaber er afbildet i denne tabel. Beslutningen om at implantere en fuldstent stentløs aortaxenograft er baseret på kroppens overfladeareal for at undgå et projiceret effektivt åbningsområde på mindre end <0,85 cm 2 / m 2 , betragtes som en protese-patient mismatch.

</ Tr>
Full-root Stentless Xenografts 23 mm Isoleret aortaklaff udskiftning med stented perikardial ventiler 1 p
N 36
Cross-clamp time (min) 83 ± 9 62,3 ± 9,4 0,0001
CPB tid (min) 134 ± 32 101 ± 27,2 0,0001
OP-tid (min) 242 ± 48 191,7 ± 53,2 0,0001
Genudforskning af blødning 0 1 (3%) ns
Pace maker 0 0 ns
Slag 1 (4,5%) 1 (3%) ns
Stern infektion 0 0 ns
Tidligere dødelighed 0 1 (3%) ns
1 Tilpasset med tilladelse fra Biomed Central fra reference 13
Ns = ikke signifikant

Tabel 2: Sammenligning af intraoperative data og 30 dages morbiditet og dødelighed over tidligere rapporterede data. Kors-klemme, kardiologisk-pulmonal bypass (CPB) og operationelle tider rapporteres (middelværdier ± standardafvigelse) sammen med 30-dages morbiditet og dødelighed hos den præsenterede patientgruppe og sammenlignes med tidligere rapporterede data for stented perikardial Aorta ventiler. Tilpasset med tilladelse fra Biomed Central fra reference 13 .

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Denne undersøgelse rapporterer en detaljeret beskrivelse af den kirurgiske teknik for fuldrot aorta-ventil udskiftning ved hjælp af stentless aorta xenografter hos patienter med små aorta rødder. Tidlig sygelighed og dødelighed er meget lave og sammenlignes positivt med andre rapporter 7 . Tungt forkalket koronarostia udgør en anatomisk begrænsning af denne teknik. En anden ulempe ved denne teknik er repræsenteret af patienter med en dårlig generel tilstand, som ikke ville tolerere længere operative tider. I disse tilfælde bør en standard stented perikardial aortaklaff udskiftning med eller uden aorta rot forstørrelse foretrækkes for den mere krævende fuldrot-stentløs aorta xenograft implantation 6 .

Denne protokol kræver seks løbende 4/0 polypropylen suturer til den proximale anastomose. På samme måde som flere afbrudte suturer anvendt af andre forfattere 14 ,S = "xref"> 15, fører denne teknik til den proksimale anastomose til en bedre spændingsfordeling på den proximale anastomose og undgår således at suturlinien bliver plettet. Sammenlignet med flere afbrudte suturer er brugen af ​​seks halvkontinuerlige løbe suturer en smule tidsbesparende. Desuden gør det brug af forstærkning af suturlinjen ved perikardielle eller polytetrafluorethylenstrimler til bekæmpelse af postoperativ blødning 7 , 12 , 14 unødvendig. Hos disse patienter var der ingen resternotomi nødvendig for blødning. En potentiel ulempe ved en enkelt løbende sutur for den proximale anastomose, som fremmes af nogle forfattere 7 , 12, er risikoen for plettering af ventilsubstitutet og den venstre ventrikulære udstrømningskanal.

Udover muligheden for øget postoperativ blødning, koronar anastomotiske problemer coNstitute en anden stor bekymring for hjertekirurger, der ikke er villige til at anvende fuldrotteteknikken til implantation af stentløse aorta xenotransplantater. Mulige koronare anastomotiske problemer kan opstå, fra kinking af patientens koronarier efter genimplantation til vævs-rive i forbindelse med overdreven spænding på anastomosen. For at tilpasse placeringen af ​​graftens koronare neo-ostia til patientens koronar ostia oprettes det venstre koronære neo-ostium først i graftet ved at udvide det eksisterende venstre koronarhul eller ligerede arterie mod kommissionen mellem venstre og Non-coronary sinus af stentless graft. Efter færdiggørelsen af ​​den proximale suturlinie og genforbindelsen af ​​den venstre koronaranastomose justeres stedet for genforbindelsen af ​​patientens højre koronarostium i overensstemmelse med den højre koronar sintra af transplantatet. For at gøre det er den rette koronar neo-ostium i transplantatet skabt ved at udvide det eksisterende højre koronarhul eller ligerede arterie Hen imod kommissuren mellem den højre og ikke-koronare sinus i det stentløse transplantat. Proksimal mobilisering over 1-2 cm af de vigtigste kranspulsårer hjælper yderligere med at eliminere overdreven spænding på koronaranastomoserne og dermed potentialet for vævsrivning og blødning. Denne teknik undgår rotation af den stentløse graft foreslået af andre forfattere 12 .

Krydseklemmen, kardiologisk-pulmonal bypasset og operative tider for denne teknik forventes længere end de for standard aorta-ventil udskiftninger med stentede ventiler 16 . Imidlertid sammenligner de gunstigt med dem, der er rapporteret af Kunihara et al. 7 til fuldrotsimplantationen af ​​stentløse aorta xenotransplantater. På trods af forlængelsen af ​​de operationelle tider hos vores patienter er den perioperative morbiditet og dødelighed ikke negativt påvirket sammenlignet med dem, der er rapporteret i STS Adult Cardiac Surgery-databasenLass = "xref"> 17 til isoleret udskiftning af aortaklappen. I særdeleshed er forekomsten af ​​genudforskning af blødning, fuldstændig hjerteblok, der kræver en definitiv pacemakerimplantation, slagtilfælde, dyb brystinfektion eller tidlig dødelighed, meget lav og ligner dem, der er rapporteret af Kunihara et al. 7 til fuldrotsimplantering af stentløse aorta xenotransplantater og af os selv for den isolerede aorta-ventil udskiftning af stented perikardiale ventiler 13 .

Den mærkede størrelse af alle kommercielt tilgængelige mekaniske og biologiske ventilsubstitutter angiver ventilens globale (eksterne) diameter. For stentede ventilsubstitutter, herunder mekaniske og biologiske stentede perikardiale ventiler, optager ventilens syring imidlertid mellem 3 og 4 mm af ventilens globale (ydre) diameter og reducerer tilsvarende den funktionelt anvendelige indre diameter. Biologisk stentløs aorta xenogFlåder er blottet for lignende obstruktivt syringe. Derfor er den funktionelt anvendelige indre diameter af disse ventilsubstitutter meget tæt på deres globale (ydre) diameter som kommercielt mærket. Som følge heraf tilbyder biologiske stentløse ventiler for en given mærket størrelse en funktionelt anvendelig indre diameter større end biologiske stentede perikardiale ventiler. En større funktionelt anvendelig indvendig diameter tillader et større åbningsareal af ventilen, kendt som ventilens effektive åbningsareal. Et bedre åbningsområde af ventilen, der er indstillet til kroppens overfladeareal, kendt som det indekserede effektive åbningsområde, giver overlegen hæmodynamik og potentielt til bedre funktionel lindring af patienten. I denne henseende viste en sammenligning mellem 23 mm stentede og stentløse ventiler implanteret ved fuldrotsteknikken bedre hæmodynamik i sidstnævnte med hensyn til transvalvulære gradienter. Som følge heraf blev bedre patientresultater observeret med hensyn til regression af leFt ventrikulær hypertrofi 18 .

Udvælgelsen af ​​voksne patienter med små aorta rødder til fuld-root stentløs aorta xenograft implantation var baseret på den forventede ( dvs. præoperativt forventede) EOAI. I konkrete tilfælde blev der identificeret en undergruppe med et kropsareal på mere end 1,6 m 2 hos patienter med en aorta-ringdiameter på mindre end 20 mm, beregnet på præoperativ ekkokardiografi. Disse patienter udsættes for PPM, hvis de får en stented perikardieventil med et effektivt åbningsareal på 1,28 cm 2 med et resulterende indekseret åbningsområde på 0,8 cm 2 / m 2 . Det har vist sig, at projiceret EOAI på mindre end 0,85 cm 2 / m2 forudsiger PPM med negative virkninger på postoperative, langsigtede transvalvulære gradienter og patientresultater 3 , 4 .

En anden mulighed for at overnatteDato en større aorta ventil protese i en lille aortic root er repræsenteret ved patchforstørrelse af aorta ringrommet 6 . Denne teknik er imidlertid ikke blottet for ulemper, selv i erfarne hænder 9 . Øget postoperativ blødning, der kræver resternotomi og øget tidlig dødelighed efter patchforstørrelse af aorta annulus er blevet rapporteret af Sommers og David 9 .

Afslutningsvis anbefaler vi, at patienter med små aorta rødder anvender fuldrotsimplantationen af ​​stentløse aorta xenotransplantater for at undgå PPM. Denne teknik kan udføres uden at påvirke den tidlige sygelighed eller dødelighed. Den ekstra tid, der er nødvendig for fuldrotsimplantationen af ​​stentløse ventiler i forhold til implantationen af ​​perikardiale stentventiler, er derfor ikke skadelig for de tidlige kliniske resultater og kan belønnes ved bedre mellem- og langsigtede resultater. Begrænsninger til denne teknikE er repræsenteret af stærkt forkalket koronarostia og patienter i dårlig generel tilstand, som ikke ville tolerere længere operative tider.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne har intet at afsløre.

Acknowledgments

Dette arbejde blev støttet af et tilskud fra det schweiziske kardiovaskulære institut til RT.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Heart surgery infrastructure:
Heart Lung Machine Stockert SIII
EOPA 24Fr. arterial cannula Medtronic 77624
Atrial caval venous cannula 34/48Fr. Medtronic 93448
LV vent catheter 17Fr. Edwards E061
Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula Edwards AR012V
Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula  Edwards NPC014 
Coronary artery ostial cannula 90° Medtronic 30155
Coronary artery ostial cannula 45° Medtronic 30255
Name Company Catalog Number Comments
Valve subsitutes:
Stentless aortic xenograft Prima Plus 23 mm Edwards 2500P-23 anti-calcification XenoLogiX treatment
Stentless aortic xenograft Sizer 23 mm Edwards 1170
Stentless aortic xenograft Freestyle 23 mm Medtronic FR995-23 alpha amino oleic acid (AOA) anti-calcification treatment
Stentless aortic xenograft Sizer 23 mm Medtronic 7900
Electrocautery Covidien Force FXTM
Name Company Catalog Number Comments
Sutures:
Polypropylene 4/0 Ethicon 8871H
Polypropylene 5/0 Ethicon 8870H
Polypropylene 6/0 Ethicon EH7400H
Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating  Ethicon X305H
Micro knife Sharpoint  TYCO Healthcare PTY  78-6900
Name Company Catalog Number Comments
Drugs:
Midazolam Roche Pharma N05CD08
Rocuronium MSD Merck Sharp & Dohme  M03AC09
Propofol Fresenius Kabi N01AX10
Fentanil Actavis N01AH01
Heparin Braun B01AB01
Protamin MEDA Pharmaceutical V03AB14
Name Company Catalog Number Comments
Instruments:
Cooley vascular aortic clamp Delacroix-Chevalier DC40810-16
Dissection forceps Carpentier Delacroix-Chevalier DC13110-28 
Scissors Metzenbaum Delacroix-Chevalier B351751
Needle holder Ryder Delacroix-Chevalier DC51130-20 
Dissection forceps DeBakey Delacroix-Chevalier DC12000-21 
Micro needle holder Jacobson Delacroix-Chevalier DC50002-21 
Micro scisors Jacobson Delacroix-Chevalier DC20057-21 
Lung retractor Delacroix-Chevalier B803990
Allis clamp Delacroix-Chevalier DC45907-25 
O’Shaugnessy Dissector Delacroix-Chevalier B60650
18 blade knife Delacroix-Chevalier B130180
Leriche haemostatic clamp Delacroix-Chevalier B86555
Name Company Catalog Number Comments
Data analysis:
Mann-Whitney and Chi-square tests GraphPad Prism 7

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Bonow, R. O., et al. Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease): endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 118 (15), e523-e661 (2008).
  2. Rahimtoola, S. H. The problem of valve prosthesis-patient mismatch. Circulation. 58 (1), 20-24 (1978).
  3. Pibarot, P., Dumesnil, J. G. Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention. Heart. 92 (8), 1022-1029 (2006).
  4. Pibarot, P., Dumesnil, J. G. Hemodynamic and clinical impact of prosthesis-patient mismatch in the aortic valve position and its prevention. J. Am. Coll. Cardiol. 36 (4), 1131-1141 (2000).
  5. Kang, Y. J. Cardiac hypertrophy: a risk factor for QT-prolongation and cardiac sudden death. Toxicol. Pathol. 34 (1), 58-66 (2006).
  6. Castro, L. J., Arcidi, J. M., Fisher, A. L., Gaudiani, V. A. Routine enlargement of the small aortic Root: a preventive strategy to minimize mismatch. Ann. Thorac. Surg. 74 (1), 31-36 (2002).
  7. Kunihara, T., Schmidt, K., Glombitza, P., Dzindzibadze, V., Lausberg, H., Schäfers, H. J. Root replacement using stentless valves in the small aortic root: A propensity score analysis. Ann. Thorac. Surg. 82 (4), 1379-1384 (2006).
  8. Yacoub, M., et al. Fourteen-year experience with homovital homografts for aortic valve replacement. J. Thorac. Cardiovac. Surg. 110 (1), 186-194 (1995).
  9. Sommers, K. E., David, T. E. Aortic valve replacement with patch enlargement of the aortic annulus. Ann. Thorac. Surg. 63, 1608-1612 (1997).
  10. El-Hamamsy, I., et al. Rate of progression and functional significance of aortic root calcification after homograft versus freestyle aortic root replacement. Circulation. 120 (Suppl 1), S269-S275 (2009).
  11. Bach, D. S., Kon, N. D., Dumesnil, J. G., Sintek, C. F., Doty, D. B. Ten-year outcome after aortic valve replacement with the Freestyle stentless bioprosthesis. Ann. Thorac. Surg. 80 (2), 480-487 (2005).
  12. Ennker, I. C., Albert, A., Dalladaku, F., Rosendahl, U., Ennker, J., Florath, I. Midterm outcome after aortic root replacement with stentless porcine bioprostheses. Eur. J Cardio-thorac. Surg. 40 (2), 429-434 (2011).
  13. Tavakoli, R., et al. Full-root aortic valve replacement with stentless xenograft achieves superior regression of left ventricular hypertrophy compared to pericardial stented aortic valves. J. Cardiothorac. Surg. 10, 15 (2015).
  14. Kon, N. D., Cordell, A. R., Adair, S. M., Dobbins, J. E., Kitzman, D. W. Aortic root replacement with the Freestyle stentless porcine aortic root bioprosthesis. Ann. Thorac. Surg. 67 (6), 1609-1616 (1999).
  15. Dapunt, O. E., et al. Stentless full-root bioprosthesis in surgery for complex aortic valve-ascending aortic disease: a single center experience of over 300 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 33 (4), 554-559 (2008).
  16. Saxena, A., Dinh, D., Smith, J. A., Reid, C. M., Shardey, G., Newcomb, A. E. Training surgeon status is not associated with an increased risk of early or late mortality after isolated aortic valve replacement surgery. Cardiol. J. 21 (2), 183-190 (2014).
  17. D'Agostino, R. S., et al. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2016 Update on Outcomes and Quality. Ann. Thorac. Surg. 101 (1), 24-32 (2016).
  18. Fries, R., Wendler, O., Schieffer, H., Schäfers, H. J. Comparative rest and exercise hemodynamics of 23-mm stentless versus 23-mm stented aortic bioprostheses. Ann. Thorac. Surg. 69 (3), 817-822 (2000).

Tags

Medicin udgave 123 fuldrot stentløs aortaklave lille aorta rot hjertekirurgi kirurgi aorta stentløs fuld rot ventil
Full-rot Aortic Valve Replacement af Stentless Aortic Xenografts hos patienter med små Aortic Roots
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Tavakoli, R., Jamshidi, P.,… More

Tavakoli, R., Jamshidi, P., Gassmann, M. Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots. J. Vis. Exp. (123), e55632, doi:10.3791/55632 (2017).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter