Remplacement de la vanne aortique à racines complètes par des xénogreffes d'aorte stentless chez des patients ayant de petites racines aortiques

Résumé

Le remplacement de la valve aortique à racine complète par la xénophobie aortique sans stent est une option viable chez les patients ayant de petites racines aortiques. Nous décrivons, une technique pour l'implantation de racines complètes de xénogreffes aortiques stentless, en mettant l'accent sur la gestion de la ligne de suture proximale et des anastomoses coronaires, et discutez de ses limites et options alternatives.

Résumé

Chez les patients ayant de petites racines aortiques qui ont besoin d'un remplacement valvulaire aortique avec des substituts biologiques de soupape, l'implantation de la valve pericardique stent pourrait ne pas répondre aux besoins fonctionnels. L'implantation d'une trop petite valve pericardique stent, conduisant à une zone efficace d'orifice indexée sur une surface corporelle inférieure à 0,85 cm ² / m ² , est considérée comme incompatibilité prothèse-patient (PPM). Un PPM affecte négativement la régression de l'hypertrophie ventriculaire gauche et donc la normalisation de la fonction ventriculaire gauche et l'atténuation des symptômes. L'hypertrophie ventriculaire gauche persistante est associée à un risque accru d'arythmies et de décès cardiaque soudain. Dans le cas du PPM prévisible, il existe trois options: 1) accepter le PPM résultant de l'implantation d'une valve pericardique stent lorsque les comorbidités du patient interdisent la technique opérationnelle techniquement plus exigeante d'implantation d'une prothèse plus grande, 2)Racine aortique pour accueillir un plus grand substituteur de soupape stentée, ou 3) implanter une valve biologique stentless ou une homo-greffe. Par rapport au remplacement classique de la valvule aortique par des valves pericardiques stentées, l'implantation à racines complètes des xénogreffes aortiques stentless offre la possibilité d'implanter une valve de 3 à 4 mm plus grande chez un patient donné, ce qui permet une réduction significative des gradients transvalvulaires. Cependant, un certain nombre de chirurgiens cardiaques sont réticents à transformer un remplacement classique de valvule aortique par des valves pericardiques stent dans l'implantation de racines complètes plus exigeante sur le plan de la xénogreffe aortique sans stent. Compte tenu des avantages hémodynamiques potentiels des xénogreffes d'aorte stentless, nous avons adopté une implantation complète de la racine pour éviter les PPM chez les patients ayant de petites racines aortiques nécessitant un remplacement valvulaire aortique. Ici, nous décrivons en détail une technique pour l'implantation complète de la racine des xénogreffes de l'aorte stentless, en mettant l'accent sur la gestion de la ligne de suture proximale etD anastomoses coronaires. Les limitations de cette technique et les options alternatives sont discutées.

Introduction

Le remplacement de la valvule aortique biologique est recommandé chez les patients âgés de plus de 65 ans ¹ . Chez les patients atteints de petites racines aortiques, l'implantation d'un substituteur de soupape biologique stent basé sur la taille étiquetée donnée par le fabricant peut ne pas répondre aux besoins fonctionnels. Dans cette situation, Rahimtoola a décrit pour la première fois le décalage entre la prothèse et le patient (PPM) comme suit: "l' inadéquation peut être considérée comme présente lorsque la zone de valvule prothétique efficace, après insertion dans le patient, est inférieure à celle d'une soupape humai....

Protocole

Le protocole suit les lignes directrices institutionnelles du comité d'éthique de la recherche humaine.

1. Présélection du patient

1. À l'aide de l'échocardiographie préopératoire, identifiez les patients dont le diamètre estimé de l'anneau aortique est inférieur à 20 mm. Soyez conscient que dans les valves aortiques fortement calcifiées et annuli, l'échocardiographie préopératoire peut parfois être trompeuse.
2. Sélectionnez parmi ces patients un sous-groupe ayant une surface corporelle supérieure à 1,6 m ² .
3. Vérifiez sur le tableau fourni par le fabricant de la vanne qu'un remp....

Résultats

analyses statistiques

Les valeurs de la surface d'orifice effective projetée indexée sur la surface corporelle (EOAI, cm ² / m ² ) pour les xénogreffes aortiques stentless implantées de taille 23 mm sont exprimées en moyen ± SD et comparées à l'EOAI calculé des valves pericardiques stentées 4 mm plus petites ( C'est-à-dire 19 mm) en utilisant le test non paramétrique de Mann Whitney. Dan.......

Discussion

Cette étude rapporte une description détaillée de la technique chirurgicale du remplacement de la valvule aortique à racines complètes à l'aide de xénogreffes aortiques sans stent chez les patients atteints de petites racines aortiques. La morbidité et la mortalité précoces sont très faibles et se comparent favorablement à d'autres rapports ⁷ . Les ostiles coronariens fortement calcifiés constituent une limitation anatomique de cette technique. Un autre inconvénient de cette techniq.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Heart Surgery infrastructure :
Heart Lung Machine	Stockert	SIII
EOPA 24Fr. canule artérielle	Medtronic	77624
Canule veineuse cave auriculaire 34/48Fr.	Medtronic	93448
Cathéter de ventilation LV 17Fr.	Edwards	E061
Canule de cardioplégie	Edwards	AR012V
Canule de cardioplégie rétrograde 14Fr.  ;	Edwards	NPC014  ;
Canule ostiale de l’artère coronaire 90° ;	Medtronic	30155
Canule ostiale de l’artère coronaire 45° ;	Medtronic	30255
Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Comments
Valve subsitutes :
Stentless aortic xenotgraft Prima Plus 23 mm	Edwards	2500P-23	anti-calcification XenoLogiX traitement
Xénogreffe aortique sans stent Sizer 23 mm	Edwards	1170
Xénogreffe aortique sans stent Freestyle 23 mm	Medtronic	FR995-23	traitement anti-calcification à l’acide alpha-amino-oléique (AOA)
Xénogreffe aortique sans stent Sizer 23 mm	Medtronic	7900
Electrocautérerie	Covidien	Force FXTM
Name	Company	Numéro de catalogue	Comments
Sutures :Polypropylène
4/0	Ethicon	8871H
Polypropylène 5/0	Ethicon	8870H
Polypropylène 6/0	Ethicon	EH7400H
Ligature en polyesther tressé 2/0 avec revêtement en polybutylate  ;	Ethicon	X305H
Micro couteau Sharpoint  ;	TYCO Healthcare PTY  ;	78-6900
Nom	Entreprise	>Numéro de catalogue	Comments
Drugs :
Midazolam	Roche Pharma	N05CD08
Rocuronium	MSD Merck Sharp & Dohme  ;
Propofol	Fresenius Kabi	N01AX10
Fentanil	Actavis	N01AH01
Héparine	Braun	B01AB01
Protamin	MEDA Pharmaceutical	V03AB14
Name	Company	>Numéro de catalogue	Comments
Instruments :
Cooley pince aortique vasculaire	Delacroix-Chevalier	DC40810-16
Dissection forceps Carpentier	Delacroix-Chevalier	DC13110-28  ;
Ciseaux Metzenbaum	Delacroix-Chevalier	B351751
Porte-aiguille Ryder	Delacroix-Chevalier	DC51130-20  ;
Pince à dissection DeBakey	Delacroix-Chevalier	DC12000-21  ;
Micro porte-aiguille Jacobson	Delacroix-Chevalier	DC50002-21  ;
Micro ciseaux Jacobson	Delacroix-Chevalier	DC20057-21  ;
Écarteur de poumon	Delacroix-Chevalier	B803990
Pince Allis	Delacroix-Chevalier	DC45907-25
O' Shaugnessy Dissector	Delacroix-Chevalier	B60650
Couteau 18 lames	Delacroix-Chevalier	B130180
Leriche pince hémostatique	Delacroix-Chevalier	B8655
Nom	Company	>Numéro de catalogue	Comments
Analyse des données :
Mann-Whitney et tests du khi-deux	GraphPad	Prism 7

M03AC09