Stromal vaskulær brøk-beriket fett pode for behandling av symptomatisk slutten-neuromata
Summary
Formålet med undersøkelsen er å illustrere tekniske prosedyren for pancreatic (sendinger)-beriket fett pode som en roman behandling av symptomatisk slutten-neuromata. Denne teknikken gir fordeler både mekanisk barrieren og biologiske handlingen på cellenivå ved den behandlet og konsentrert sendinger.
Abstract
Formålet med denne studien var å metodisk illustrere og markere det avgjørende skritt av pancreatic (sendinger)-beriket fett pode som en roman behandling av symptomatisk slutten-neuromata av eksterne sensoriske nerver, og i denne studien, spesielt av den overfladiske grenen av radial nerve (SBRN). Til tross for en rekke eksisterende behandlinger er vedvarende postoperativ smerte og felles smerte tilbakefall fortsatt svært vanlig, uavhengig av prosedyren vurdert. Neuroma er microsurgically forbrukeravgift tilsvarende til standardiserte protokoll. I stedet for flytting av regenererende nerve stump i nabolandet anatomiske strukturer, for eksempel muskel eller bein, et fett pode er brukt perifocally og som mekanisk. For å redusere fett benresorpsjon rate og øke regenerativ potensialet av graftet, er svært konsentrert sendinger integrert i det pode. Sendinger er isolert fra subkutant fett av enzymatisk og mekanikeren separasjon av lipoaspirate av bestemte kommersielle isolasjon. Sendinger-beriket fett pode gir både en mekanisk barriere og ulike biologiske effekter på cellenivå, inkludert bedre angiogenese og betennelser fibrose. Både mekaniske og biologiske effekter bidra til å redusere uorganisert axonal resultatet av nerve stump under nerven fornyelse og dermed forhindre gjentakelse av smertefulle slutten-neuromata.
Introduction
Behandling av symptomatisk slutten-neuromata av SBRN fortsatt utfordrende med en rekke eksisterende surgical behandlinger. Hovedsakelig neuroma er forbrukeravgift og gjenværende nerve stump flyttes i nærliggende strukturer som musklene1,2, bein3eller årer4. Dette antas for å hindre ut spirende av regenererende nevrale fascicles ved å etterligne følelsen av en end-orgel. Imidlertid viste ingen av disse teknikkene overlegen, høy forekomst av smerte tilbakefall og utilstrekkelig smertereduksjon ble ofte observert.
Nylig fett pode rundt gjenværende nerve stump gitt lovende resultater og ble fremmet som en ny behandlingsalternativ for smertefulle slutten-neuromata av øvre lem5. I tillegg fungerer som en mekanisk barriere for å forhindre stadige bevegelse og trykk smerte, skyldes heller fordelaktig aspekt av fett pode på cellenivå. Menneskelige fettvev inneholder flere celletyper, inkludert preadipocytes, mastceller, pericytes, endotelceller, vaskulære glatte muskelcellene, fibroblaster, og liggende under adipose avledet stilk celler (ADSCs) sammen med blodkreft stamceller6. Denne heterogene celle befolkningen omtales som Adipose-Derived gjenfødelse celler (ADRCs) eller sendinger, og kan fås fra lipoaspirate av et isolert system (se Tabell for materiale) og anvendt enzym reagens (se tabell for materiale )7. Nøyaktig virkningsmekanismen er fortsatt ikke fullt ut forstått; Imidlertid er sendinger tilknyttet forbedringer i angiogenese, immunomodulation, differensiering og sekresjon av ekstracellulær matrix8.
Konsentrert celle befolkningen av sendinger er lagt til av fett pode med formålet å redusere benresorpsjon rate og øke regenerativ potensialet av fett pode, som studier viste smerte tilbakefall etter 12 måneder med fett pode uten ekstra sendinger 5. videre handlingen biologiske også gir gunstige effekter på nerve selv ved å redusere uorganisert axonal spirende stubbe9 og påfølgende arr adherences som kan føre til nerve entrapment.
Den første kliniske studien å beskrive sendinger-beriket fett pode som en roman kirurgiske alternativet for behandling av symptomatisk slutten-neuromata av SBRN er nylig publisert10. Generelt, kan teknikken brukes på alle neuroma inntreffer etter tilfeldig eller iatrogenic nerve skade. Målet med påfølgende studien er metodisk illustrere de tekniske aspektene ved denne prosedyren.
Protocol
Representative Results
Discussion
Formålet med denne studien er å illustrere metodisk de tekniske aspektene ved sendinger-beriket fett pode som en ny behandling for symptomatisk slutten-neuromata.
Neuromata av SBRN er forbundet med en kirurgisk suksessrate på bare 33%12. Vaienti et al. presentert en rekke gunstige resultater i tidlig oppfølging med perineural fett pode (PFG) uten å legge sendinger i 8 pasienter med smertefulle neuromata øvre lem5…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Forfatterne har ingen takk.
Materials
| Cytori Celution System | Cytori | isolation system | |
| Celase | Cytori | enyzme reagent | |
| liposuction system | |||
| tumescent solution (500 ml Lactated Ringers, 20 ml of 1% lidocaine and 1 mg epinephrine) | |||
| 14-gauge infiltrator | |||
| 3 mm-collecting cannula (15, 26, 32 cm) | |||
| 60 mL Tommey syringes | |||
| mosquito clamp | |||
| Toomey syringe stand | |||
| 4 cannulas (fat injecting cannulas 1.5 mm, syringe NO.2, 90 mm) | Chalybs | ||
| 10 mL syringes | |||
| connecting device for syringes | |||
| #11- and #15-blade scalpel | |||
| stevens scissors | |||
| pins pincette | |||
| bipolar electrocautery | |||
| suture material | |||
| adhesive dressing | |||
| binocular loupes magnifier glasses (2.5-3.5x) | Carl Zeiss | ||
| Statistical Package for Social Sciences, version 22 | IBM |
References
- Mackinnon, S. E., Dellon, A. L. Results of treatment of recurrent dorsoradial wrist neuromas. Ann Plast Surg. 19 (1), 54-61 (1987).
- Hazari, A., Elliot, D. Treatment of end-neuromas, neuromas-in-continuity and scarred nerves of the digits by proximal relocation. J Hand Surg Br. 29 (4), 338-350 (2004).
- Goldstein, S. A., Sturim, H. S. Intraosseous nerve transposition for treatment of painful neuromas. J Hand Surg Am. 10 (2), 270-274 (1985).
- Koch, H., Haas, F., Hubmer, M., Rappl, T., Scharnagl, E. Treatment of painful neuroma by resection and nerve stump transplantation into a vein. Ann Plast Surg. 51 (1), 45-50 (2003).
- Vaienti, L., Merle, M., Battiston, B., Villani, F., Gazzola, R. Perineural fat grafting in the treatment of painful end-neuromas of the upper limb: a pilot study. J Hand Surg Eur. 38 (1), 36-42 (2013).
- Zuk, P. A., et al. Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies. Tissue Eng. 7 (2), 211-228 (2001).
- Fraser, J. K., et al. The Celution System: Automated Processing of Adipose-Derived Regenerative Cells in a Functionally Closed System. Adv Wound Care (New Rochelle). 3 (1), 38-45 (2014).
- Guo, J., et al. Stromal vascular fraction: A regenerative reality? Part 2: Mechanisms of regenerative action. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 69 (2), 180-188 (2015).
- Lutz, B. S., Ma, S. F., Chuang, D. C., Chan, K. H., Wei, F. C. Interposition of a pedicle fat flap significantly improves specificity of reinnervation and motor recovery after repair of transected nerves in adjacency in rats. Plast Reconstr Surg. 107 (1), 116-123 (2001).
- Calcagni, M., et al. The novel treatment of SVF-enriched fat grafting for painful end-neuromas of superficial radial nerve. Microsurgery. , (2016).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 63 Suppl. 63, S240-S252 (2011).
- Stokvis, A., van der Avoort, D. J., van Neck, J. W., Hovius, S. E., Coert, J. H. Surgical management of neuroma pain: a prospective follow-up study. Pain. 151 (3), 862-869 (2010).
- Kolle, S. F., et al. Enrichment of autologous fat grafts with ex-vivo expanded adipose tissue-derived stem cells for graft survival: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 382 (9898), 1113-1120 (2013).
- Zhu, M., et al. Adipocyte regeneration after free fat transplantation: promotion by stromal vascular fraction cells. Cell Transplant. 24 (1), 49-62 (2015).
- Eto, H., et al. Characterization of human adipose tissue-resident hematopoietic cell populations reveals a novel macrophage subpopulation with CD34 expression and mesenchymal multipotency. Stem Cells Dev. 22 (6), 985-997 (2013).
- Premaratne, G. U., et al. Stromal vascular fraction transplantation as an alternative therapy for ischemic heart failure: anti-inflammatory role. J Cardiothorac Surg. 6, 43 (2011).
- Paik, K. J., et al. Studies in Fat Grafting: Part V. Cell-Assisted Lipotransfer to Enhance Fat Graft Retention Is Dose Dependent. Plast Reconstr Surg. 136 (1), 67-75 (2015).
