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Neuroscience

दूर से पर्यवेक्षण Transcranial प्रत्यक्ष वर्तमान उत्तेजना: सुरक्षा और सहनशीलता पर एक अद्यतन

Published: October 7, 2017 doi: 10.3791/56211
Automatic Translation
1, 2, 1, 1, 1, 1, 3, 4, 1
1New York University, Langone Medical Center, 2Stony Brook Medicine, 3City College of New York, 4Soterix Medical

Summary

इस पांडुलिपि एक अद्यतन दूरस्थ पर्यवेक्षण प्रोटोकॉल है कि transcranial प्रत्यक्ष वर्तमान उत्तेजना (tDCS) नैदानिक परीक्षणों में भाग लेने में सक्षम बनाता है, जबकि घर से उपचार सत्र प्राप्त प्रदान करता है । प्रोटोकॉल सफलतापूर्वक कई स्केलेरोसिस और पार्किंसंस रोग के साथ दोनों रोगियों में प्रायोगिक किया गया है ।

Abstract

दूर से पर्यवेक्षण tDCS (रू-tDCS) प्रोटोकॉल नैदानिक मानकों को बनाए रखते हुए tDCS उपचार के मार्गदर्शन और निगरानी की आत्म प्रशासन के माध्यम से घर से भागीदारी सक्षम बनाता है. tDCS की प्रभावकारिता के बारे में वर्तमान आम सहमति है कि कई उपचार सत्र लक्षण बोझ में लक्षित व्यवहार में कटौती का पालन करने की जरूरत है । हालांकि, रोगियों के लिए आवश्यकता उत्तेजना सत्रों के लिए दैनिक क्लिनिक के लिए यात्रा करने के लिए संभावित प्रतिभागियों के लिए एक बड़ी बाधा प्रस्तुत, काम या परिवार के दायित्वों या यात्रा करने के लिए सीमित क्षमता के कारण. इस अध्ययन के एक प्रोटोकॉल है कि सीधे दैनिक सत्रों के लिए क्लिनिक के लिए यात्रा की जरूरत को नष्ट करने से इन बाधाओं पर काबू पा प्रस्तुत करता है ।

यह दूरस्थ रूप से निगरानी के लिए एक अद्यतन प्रोटोकॉल है दैनिक उपचार नैदानिक परीक्षणों में उपयोग के लिए कंप्यूटर आधारित संज्ञानात्मक प्रशिक्षण के एक कार्यक्रम के साथ युग्मित सत्र के लिए tDCS के प्रशासन । प्रतिभागियों को केवल दो बार क्लिनिक में भाग लेने की जरूरत है, एक आधारभूत और अध्ययन के अंत यात्रा के लिए । आधारभूत पर, प्रतिभागियों को प्रशिक्षित किया और एक अध्ययन उत्तेजना डिवाइस के साथ प्रदान की जाती हैं, और एक छोटे से लैपटॉप कंप्यूटर । प्रतिभागियों तो घर पर उनके उत्तेजना सत्र के शेष पूरा करते हुए वे वीडियोकॉन्फ़्रेंसिंग सॉफ्टवेयर के माध्यम से निगरानी कर रहे हैं ।

प्रतिभागियों को पूरा कंप्यूटरीकृत उत्तेजना सत्र के दौरान संज्ञानात्मक remediation, जो एक चिकित्सीय भूमिका या अंय कंप्यूटर आधारित गतिविधि के लिए एक "प्लेसहोल्डर" के रूप में काम कर सकते हैं । कंप्यूटर वास्तविक समय निगरानी और अध्ययन स्टाफ द्वारा रिमोट कंट्रोल के लिए सक्षम हैं ।

व्यवहार्यता और सहिष्णुता का आकलन है कि परिणाम उपाय परदे पर प्रस्तुत कर रहे हैं कि दृश्य एनालॉग तराजू की सहायता से दूर प्रशासित रहे हैं. सभी रुपए tDCS सत्र के पूरा होने के बाद, प्रतिभागियों को एक अध्ययन के अंत यात्रा है जिसमें सभी अध्ययन उपकरण वापस आ गया है के लिए क्लिनिक में लौटें ।

परिणाम नैदानिक परीक्षणों में उपयोग के लिए सुरक्षा, व्यवहार्यता, और रु tDCS प्रोटोकॉल की दरिद्रता का समर्थन करते हैं । ४६ मरीजों के पार, ७४८ रुपये-tDCS सत्र पूरा हो चुका है । इस प्रोटोकॉल भविष्य नैदानिक tDCS शामिल परीक्षणों में उपयोग के लिए एक मॉडल के रूप में कार्य करता है ।

Introduction

Transcranial प्रत्यक्ष वर्तमान उत्तेजना (tDCS) संभावित चिकित्सीय उपयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ इनवेसिव मस्तिष्क उत्तेजना का एक प्रकार है । एक हल्के विद्युत वर्तमान (आमतौर पर ≤ २.५ mA) खोपड़ी पर रखा इलेक्ट्रोड के माध्यम से निर्देशित है कि मस्तिष्क गतिविधि को प्रभावित करने के लिए न्यूरॉन ध्रुवीकरण1फेरबदल. tDCS आमतौर पर प्रशिक्षण परिणामों को बढ़ाने के प्रयासों में एक पुनर्वास रणनीति के साथ बनती है । ऐसे दोहराव transcranial चुंबकीय उत्तेजना के रूप में neuromodulation के अंय लोकप्रिय रूपों, इसी तरह के सिरों के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन कमी ऐसी अपनी पोर्टेबिलिटी, सरल प्रयोज्यता के रूप में tDCS के प्रमुख लाभ, और सापेक्ष महंगाई1,2 .

संचई नैदानिक लाभ1,3के लिए एकाधिक tDCS सत्र आवश्यक हैं । व्यवहार प्रभाव, थकान या अवसादग्रस्तता लक्षणों में कटौती के रूप में, दोहराया, लगातार सत्र पर भरोसा करते हैं । उदाहरण के लिए, अध्ययन केवल बीस या अधिक सत्रों के बाद इस तरह के उपचार प्रभाव देखा है4,5.

आमतौर पर, tDCS क्लिनिक में एक प्रशिक्षित चिकित्सक या अध्ययन पहलुओं और उपकरण और उत्तेजना विधि के संचालन के साथ परिचित कर्मियों द्वारा प्रशासित है । यह दोनों रोगी और महत्वपूर्ण समय, क्लिनिक अंतरिक्ष के रूप में चिकित्सक के लिए महंगा है, और यात्रा की आवश्यकता है । दैनिक की आवश्यकता के समाधान के रूप में, क्लिनिक tDCS, हम दूर से विकसित किया है पर्यवेक्षण tDCS (RS-tDCS)6। इस प्रोटोकॉल में सक्षम बनाता है घर tDCS सत्र नियंत्रित पर्यवेक्षण और मार्गदर्शन के माध्यम से एक अध्ययन लैपटॉप के माध्यम से अध्ययन कर्मियों द्वारा प्रदान के माध्यम से पूरा किया जाएगा और केवल दो में क्लिनिक यात्राओं की आवश्यकता का लाभ है (आधार रेखा और अध्ययन के अंत का दौरा) भागीदार द्वारा ।

पायलट के लिए चुना रोगी आबादी इस प्रोटोकॉल की कार्यप्रणाली मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस) और पार्किंसंस रोग (पीडी) के साथ रोगियों में शामिल हैं । दोनों रोगों के रोगी पर अलग घाटे, जैसे एमएस और पीडी के साथ रोगियों में dyskinesia के साथ रोगियों में थकान के लक्षण के रूप में लागू. tDCS एक अनूठा अवसर7 और संज्ञानात्मक रोग थकान के लक्षण में सुधार करने के लिए प्रस्तुत करता है8, 9,10 साथ ही मोटर लर्निंग को बढ़ावा देने और11,12को नियंत्रित करने के लिए । रोग गंभीरता का एक स्पेक्ट्रम का प्रतिनिधित्व करने वाले प्रतिभागियों के कदम के साथ इस अध्ययन में शामिल थे, के रूप में रुपये की अनुमति दी-tDCS, उनके संबंधित विकलांगता को समायोजित करने के लिए ।

इन आबादियों के बीच, एमएस या पीडी के साथ लोगों को आसानी से क्लिनिक तक पहुंचने से रोकने कि अलग बाधाएं हो सकती है । ऐसे एक व्हीलचेयर या संज्ञानात्मक घाटे के लिए संशोधन के रूप में मोटर हानि कि स्वायत्तता के नुकसान में परिणाम नैदानिक परीक्षणों या अंय संज्ञानात्मक अध्ययन में उनके शामिल किए जाने की सीमा कर सकते हैं । इसके अतिरिक्त, पारिवारिक और पेशेवर दायित्वों को क्लिनिक में भाग लेने के लिए उपलब्ध समय को कम, संज्ञानात्मक remediation क्लिनिक के लिए सीमित परीक्षण के लिए उपलब्धता को घटाकर13। इन मरीज की आबादी, उनकी विविध रेंज के कारण हानि, मॉडल आबादी के रूप में सेवा के लिए सीमा और रुपये की व्यवहार्यता परीक्षण-tDCS ।

tDCS प्रोटोकॉल tDCS क्षेत्र में एक प्रमुख कदम निशान है, क्योंकि यह उत्तेजना के उपयोग के अध्ययन, क्योंकि यह घर पर एक रोगी की देखभाल में प्रशासित किया जाएगा । प्रोटोकॉल भर्ती की दर को मजबूत, परीक्षण पूर्णता दर, रोगी बोझ से राहत मिलती है, और नैदानिक लागत को कम करता है । साथ ही हम प्रोटोकॉल के विशिष्ट विवरण के साथ ही प्रारंभिक व्यवहार्यता, सुरक्षा के बारे में निष्कर्षों की रिपोर्ट, और डिवाइस के सहनशीलता जब दूर से प्रशासित ।

Protocol

< p class = "jove_content" > सभी प्रक्रियाओं और उपकरण प्रोटोकॉल दोनों पथरीले ब्रूक विश्वविद्यालय और ंयूयॉर्क विश्वविद्यालय Langone चिकित्सा केंद्र में संस्थागत समीक्षा बोर्डों द्वारा मानव विषयों के लिए अनुमोदित किया गया है ।

< p class = "jove_title" > 1. प्रतिभागी भर्ती और स्क्रीनिंग

  1. आईआरबी अनुमोदित अध्ययन चिकित्सकों से रेफरल के माध्यम से संभावित प्रतिभागियों की भर्ती ।
  2. संपर्क प्रतिभागियों और आधारभूत अध्ययन यात्रा से पहले बुनियादी योग्यता की पुष्टि करने के लिए एक पूर्व स्क्रीनिंग प्रदर्शन (पूरक फाइल 1 देखें).
    1. एक संज्ञानात्मक कार्य परीक्षण के दूरदराज के प्रशासन के माध्यम से संज्ञानात्मक क्षमता का आकलन, ( उदाहरण के लिए प्रतीक अंक मोडलों परीक्षण या SDMT) < सुप वर्ग = "xref" > १४ . उन प्रतिभागियों को शामिल न करें जो अपने संज्ञानात्मक क्षमता के अध्ययन प्रोटोकॉल का अनुपालन करने के संबंध में चिंताओं के कारण स्वस्थ प्रामाणिक के तीन मानक विचलन से नीचे स्कोर करते हैं ।
    2. फोन पर संभावित भागीदार & #39; एस मेडिकल हिस्ट्री का संक्षेप में आकलन करें । समावेशन और बहिष्करण मानदंड का आकलन करें । बहिष्करण मानदंड एक हाल ही में सहमति सुरक्षा पत्र के आधार पर व्यापक हो सकता है < सुप वर्ग = "xref" > १ . शामिल मानदंड के निंनलिखित भाग का आकलन करें, जिसमें यह शामिल है कि रोगियों को 18 वर्ष या अधिक होना चाहिए और निंनलिखित है: समझ और सहमति देने की क्षमता, पर्याप्त घर सुविधाओं के लिए उपकरणों की दुकान और प्रदर्शन रुपये-tDCS सत्र, के लिए मंजूरी एक अध्ययन चिकित्सक द्वारा सभी अध्ययन प्रक्रियाओं, और घर पर स्थिर इंटरनेट का उपयोग.
      नोट: आधारभूत यात्रा के लिए आबंटित पर्याप्त समय ताकि अध्ययन चिकित्सक संभावित भागीदार को स्पष्ट कर सकें. इस अध्ययन प्रोटोकॉल की वर्तमान पुनरावृत्ति में कम से कम 3 घंटे आम तौर पर सभी आधारभूत प्रक्रियाओं, प्रश्नावली, और neuropsychological परीक्षणों को पूरा करने के लिए आवश्यक हैं ।
    3. दर प्रत्येक रोगी & #39; स रोग संबंधित विकलांगता ( उदा. , विस्तारित विकलांगता स्थिति स्केल (EDSS) < सुप वर्ग = "xref" > 15 केवल एमएस रोगियों के लिए स्कोर) । गंभीर विकलांगता के साथ प्रतिभागियों ( जैसे एक EDSS स्कोर ऊपर & #160; ६.५) एक स्वास्थ्य देखभाल प्रॉक्सी की सहायता से दैनिक tDCS सत्र पूरा होगा । हेल्थकेयर प्रॉक्सी, भागीदार की ओर से पूरा होगा, डिवाइस और headstrap तैयारी कदम है कि और अधिक उन्नत ambulation.
      4. की आवश्यकता होती है
    4. में शम-नियंत्रण अध्ययन, सक्रिय या शर्म की स्थिति के लिए या तो भागीदार यादृच्छिक, के रूप में अवरुद्ध स्तरीकरण तालिका द्वारा तय की । तालिका stratifies प्रतिभागियों संज्ञानात्मक कार्य और विकलांगता रेटिंग के आधार पर पूर्व स्क्रीनिंग के दौरान एकत्र < सुप वर्ग = "xref" > १६ . अन्तर्वासना का उपयोग करने वाले किसी भी अध्ययन में डबल अंधा होना चाहिए और एक संयुक्त राष्ट्र में अंधा अध्ययन तकनीशियन है, जो भागीदार & #39 की निगरानी नहीं करेगा; एस दैनिक सत्रों, शर्त आवंटित, और प्रतिभागियों और अध्ययन कर्मियों के लिए अध्ययन उपकरणों तैयार करते हैं ।
< p class = "jove_title" > 2. आधारभूत अध्ययन यात्रा

  1. प्रशासन neuropsychological आकलन और स्व-रिपोर्ट प्रश्नावली ।
    1. प्रासंगिक neuropsychological आकलन (जैसे कि संक्षिप्त अंतर्राष्ट्रीय संज्ञानात्मक मूल्यांकन के लिए एकाधिक स्केलेरोसिस (BICAMS) < सुप वर्ग = "xref" > 17 , संबंधित रोगी जनसंख्या के आधार पर चुनें. उपाय प्रशासन और प्रतिभागियों की मोटर और संज्ञानात्मक क्षमताओं का आकलन ।
    2. प्रशासन स्व रिपोर्ट प्रश्नावली लक्षणों के लिए प्रासंगिक है कि रोगियों के लिए विशिष्ट है & #39; रोग । उदाहरण के लिए, एकीकृत पार्किंसंस & #39; एस रोग रेटिंग स्केल (UPDRS) < सुप क्लास = "xref" > 18 एक व्यापक रूप से इस्तेमाल किया नैदानिक आत्म आकलन प्रश्नावली मापने पार्किंसंस & #39; एस विशिष्ट लक्षण है । इसी तरह, मल्टीपल स्केलेरोसिस Neuropsychology प्रश्नावली (MSNQ) डिज़ाइन किया गया है और कई स्केलेरोसिस के साथ रोगियों में विशेष रूप से दैनिक जीवन में neuropsychological क्षमता को मापने के लिए मान्य है < सुप वर्ग = "xref" > १९ , < सुप वर्ग = "xref" > २० . प्रशासन यूनिवर्सल लक्षण रेटिंग सूची (जैसे रोगी के रूप में रिपोर्ट परिणाम माप सूचना प्रणाली (PROMIS) < सुप वर्ग = "xref" > २१ आणि सकारात्मक आणि नकारात्मक प्रभाव अनुसूची (पन्नास) < सुप वर्ग = "xref" > 22 ) रोगी आबादी के बीच तुलना के लिए अनुमति देने के लिए.
< p class = "jove_content" > < img alt = "figure 1" class = "xfigimg" src = "//cloudfront.jove.com/files/ftp_upload/56211/56211fig1.jpg"/>
< मज़बूत वर्ग = "xfig" > चित्रा 1 : वाम anodal DLPFC असेंबल दोनों अध्ययनों में प्रयुक्त. & #160; लाल और नीले धब्बे छोड़ दिया anode और सही कैथोड, क्रमशः, एक खोपड़ी पर रखा के मॉडलिंग प्रतिनिधित्व कर रहे हैं । < a href = "//ecsource.jove.com/files/ftp_upload/56211/56211fig1large.jpg" > इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें ।

< राजभाषा प्रारंभ = "2" >
  • निर्देश और ट्रेनिंग प्रतिभागियों को स्व-प्रशासन tDCS.
    1. दिखाएं प्रतिभागियों को एक शिक्षाप्रद tDCS प्रशिक्षण वीडियो कि विवरण पूरे कदम-by-उत्तेजना प्रशासन के कदम प्रक्रिया ।
    2. अध्ययन कर्मियों से मार्गदर्शन के साथ headstrap तैयार करने के लिए प्रतिभागियों से पूछो । headstrap उत्तेजना सत्र की अवधि के दौरान स्थिति में स्पंज इलेक्ट्रोड रखती है ।
      1. प्रतिभागियों स्पंज, जो पहले से गीला कर रहे हैं, खारा समाधान के एमएल के साथ केबल इलेक्ट्रोड के लिए संलग्न हैं ।
      2. प्रतिभागियों को उनके सिर पर headstrap जगह करने के लिए, उनकी नाक के पुल के साथ headstrap के मोर्चे पर nasion मार्कर संरेखित करने के लिए ध्यान रखने का निर्देश दिया ।
      3. प्रतिभागियों वापस उनके सिर के पीछे अंत की ओर headstrap खींच तो headstrap के पीछे उनके इनियन पर टिकी हुई है । द Dorsolateral आकडे प्रांतस्था (DLPFC), वाम anodal tDCS असेंबल उपयोग किया जाता है < सुप class = "xref" > 23 , < सुप class = "xref" > 24 , < सुप क्लास = "xref" > 25 , < सुप क्लास = "xref" > 26 , < सुप वर्ग = "xref" > २७ .
      4. यह पुष्टि करें कि प्रतिभागी ने आगे बढ़ने से पहले इष्टतम या मॉडरेट संपर्क गुणवत्ता प्राप्त की है ।
        नोट: डिवाइस गतिशील anodal और cathodal इलेक्ट्रोड (त्वचा और खोपड़ी प्रतिबाधा सहित) के बीच पूरे प्रतिरोधक पथ के आधार पर अपने वोल्टेज समायोजित कर देता है संगत amperage उद्धार करने के लिए. डिवाइस अगर संपर्क गुणवत्ता गरीब है या प्रतिबाधा बहुत अधिक है उत्तेजना जारी करने के लिए अनलॉक नहीं होगा ।
      5. अगर एक भागीदार एक गरीब या उदारवादी संपर्क की गुणवत्ता है तो तरीकों से संपर्क गुणवत्ता में सुधार करने के लिए सुझाव है, जैसे स्पंज को खारा जोड़ने के रूप में, headstrap स्थान का समायोजन, या बाल दूर इलेक्ट्रोड साइटों से ब्रश । प्रतिभागी डिवाइस & #39; s इंटरफेस स्क्रीन पर देख कर अपनी स्वयं की संपर्क गुणवत्ता की निगरानी कर सकते हैं ।
      6. का आकलन करें कि वे समझते हैं और घर पर सक्षम प्रक्रियाओं को दोहराने कर सकते हैं, यह निर्धारित करने के लिए अध्ययन प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए योग्यता & #39;
    3. प्रतिभागियों को एक सहनशीलता परीक्षण ९० सेकंड तक पूरा करने के लिए निर्धारित है कि वे आराम से कर रहे है तोलेदर २.० मा प्रत्यक्ष अहिलेको के । यदि एक भागीदार पाता है कि वे २.० ma को संभालने में असमर्थ हैं, १.५ ma को कम amperage, और १.० ma को आगे यदि आवश्यक समझा । यदि एक भागीदार १.० mA असहनीय पाता है, वे अध्ययन से बंद किया जाना चाहिए ।
  • किा प्रथम tDCS सत्र मे-क्लिनिक.
    1. , headstrap तैयार करने और उत्तेजना सत्र शुरू करने से पहले के बाद, भागीदार से पूछो पिछले रात से सोने की अवधि के रूप में के रूप में अच्छी तरह से किसी भी दर्द उत्तेजना के कारण अनुभवी, रोग विशेष दर्द, थकान, और मूड दृश्य एनालॉग तराजू की सहायता से सत्र से पहले.
    2. पुष्टि करें कि संपर्क गुणवत्ता अभी भी इष्टतम या मॉडरेट है । सहभागी & #39; s उत्तेजना सत्र शुरू करने के लिए डिवाइस अनलॉक कोड प्रदान करें ।
    3. उत्तेजना शुरू और उत्तेजना का एक संतोषजनक राशि देने के लिए (के रूप में ऊपर विस्तृत) एक इरादा बीस मिनट के लिए । उत्तेजना & #39; s लंबाई अध्ययन द्वारा निर्धारित मापदंडों पर निर्भर करता है; सभी के लिए यहां प्रस्तुत अध्ययन, उत्तेजना लंबाई बीस मिनट था । भागीदार शर्म की स्थिति के लिए यादृच्छिक होना चाहिए, भागीदार सत्र की शुरुआत में उत्तेजना के केवल एक मिनट प्राप्त करता है और सत्र के अंत में, जिसके दौरान amperage लक्ष्य के लिए रैंप उत्तेजना के दौरान संतोषजनक राशि पहले तीस सेकंड और फिर अंतिम तीस सेकंड में 0 mA के लिए नीचे वापस रैंप, क्रम में प्रतिभागियों है कि वे उत्तेजना प्राप्त कर रहे है समझाने के लिए । एक तरफ पहला और आखिरी मिनट, अन्तर्वासना के प्रतिभागियों को १८ मिनट तक कोई उत्तेजना नहीं मिलती ।
    4. अध्ययन तकनीशियन से मार्गदर्शन के साथ संज्ञानात्मक remediation पूरा प्रतिभागियों । संज्ञानात्मक remediation बाहर एक अलग remediation अध्ययन के उद्देश्य के लक्ष्यों के आधार पर रणनीति के लिए बदली जा सकती है । इसी तरह, remediation रणनीति की लंबाई संशोधित किया जा सकता है ।
      नोट: उत्तेजना को दबाकर किसी भी समय रोक सकते हैं & #34; शून्य & #34; जिस यंत्र पर तुरंत ही 0 मा के नीचे रैंप बनाकर उत्तेजना को निरस्त करना शुरू कर दें । अध्ययन तकनीशियनों प्रतिभागियों सत्र और अंत उत्तेजना जब किसी भी दर्द एक 1-10 दृश्य एनालॉग पैमाने पर एक 7 के ऊपर या किसी भी अंय आपातकालीन स्थिति होती है के ऊपर सूचित किया है निरस्त करने के लिए निर्देश ।
    5. दस मिनट के बाद, प्रतिभागी से पूछें कि क्या वे उत्तेजना से किसी भी दर्द का अनुभव कर रहे हैं । अध्ययन तकनीशियनों वीडियोकॉन्फ़्रेंसिंग सॉफ्टवेयर के माध्यम से प्लेसमेंट की निगरानी निर्धारित करने के लिए कि इलेक्ट्रोड स्थान बदलाव नहीं करता है और उत्तेजना सत्र के दौरान स्वीकार्य रहता है ।
    6. एक अतिरिक्त दस मिनट के बाद, पूर्व क्रमादेशित tDCS डिवाइस शक्तियों नीचे और उत्तेजना रहता है । उपकरण एक जोर से बीप के लिए भागीदार है कि उत्तेजना समाप्त हो गया है सूचित शोर करता है । क्या प्रतिभागी को अन्तर्वासना की स्थिति चाहिए, इसके बाद डिवाइस एक बार फिर बीस मिनट के सत्र के अंतिम मिनट के दौरान रैंप पर लक्ष्य उत्तेजना वर्तमान के तीस सेकंड प्रदान करने के लिए और फिर अंतिम तीस सेकंड के दौरान 0 mA के लिए नीचे रैंप सत्र.
    7. एक बार फिर से पूछने के लिए अपने डिवाइस के कारण दर्द की रिपोर्ट, रोग विशेष दर्द, थकान, और मूड सत्र के बाद, साथ ही साथ किसी भी प्रतिकूल घटनाओं है कि सत्र के दौरान अनुभव किया गया है हो सकता है ।
    8. शेष अध्ययन सत्रों के लिए एक नियमित समय मानकीकरण प्रयोजनों के लिए दैनिक स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए योजना है । इसके अतिरिक्त पीडी रोगियों के लिए, सत्र बार समंवय इतना है कि उत्तेजना पीडी दवा के अपने अंतिम खुराक के 1-3 घंटे के भीतर जगह लेता है-एक समय खिड़की है कि अध्ययन-अनुमोदित चिकित्सकों पिछले के अनुसार अधिकतम लाभ प्रदान करेगा निर्धारित पार्किंसंस & #39 के बीच अधिक से अधिक सुधार दिखाने वाले साक्ष्य; एस संज्ञानात्मक और मोटर आयामों में रोगियों (के रूप में एकीकृत पार्किंसंस & #39 द्वारा मापा जाता है; एस रोग दर्ज़ा पैमाने, या UPDRS) जब tDCS के दौरान दिया गया था प्रतिभागियों & #39; & #34; पर & #34; औषध राज्य बनाम & #34; बंद & #34; औषध राज्य < सुप वर्ग = "xref" > ११ .
    • < p class = "jove_title" > 3. At-home tDCS सत्र

    1. प्रतिभागियों का अध्ययन सत्र से पहले पूरा कंप्यूटर तैयारी ।
      1. प्रतिभागियों को किसी भी आगे अध्ययन प्रक्रियाओं से पहले अपने घरों में इंटरनेट से कनेक्ट । अपने घरों में स्थिर इंटरनेट के बिना प्रतिभागियों सभी अध्ययन प्रक्रियाओं से बाहर रखा गया है ।
      2. कनेक्ट करने के लिए एक भागीदार & #39; s कंप्यूटर दूरस्थ डेस्कटॉप सॉफ़्टवेयर के उपयोग के साथ < सुप वर्ग = "xref" > 28 और सहभागी के साथ HIPAA-संगत वीडियो कॉंफ़्रेंसिंग में संलग्न < सुप वर्ग = "xref" > 29 .
      3. अध्ययन तकनीशियन अध्ययन के परिणाम उपायों जिसमें प्रतिभागियों नींद की राशि वे पिछली रात और दर डिवाइस के कारण दर्द, रोग विशेष दर्द, थकान, और मूड दृश्य की सहायता के साथ उत्तेजना सत्र से पहले प्राप्त की रिपोर्ट एनालॉग तराजू । प्रतिभागी को पिछले दिन & #39; s सत्र के बाद हुई किसी भी प्रतिकूल ईवेंट्स की रिपोर्ट करने के लिए कहें (पूरक फ़ाइलें 2 और 3 देखें).
    2. सहभागी दूर उत्तेजना सक्रिय करते.
      1. प्रतिभागियों ललाट headstrap के अंदर पर इलेक्ट्रोड करने के लिए पूर्व गीला स्पंज संलग्न द्वारा headstrap तैयार करते हैं । स्पंज इलेक्ट्रोड आसानी से headstrap में स्नैप करने के लिए तैयारी को कम करने के लिए.
      2. प्रतिभागियों के अध्ययन तकनीशियनों प्लेसमेंट की निगरानी के रूप में उनके सिर पर headstrap जगह है । प्रतिभागियों को संपर्क की गुणवत्ता, जो डिवाइस द्वारा परीक्षण किया है और स्पंज स्थान और स्पंज tDCS डिवाइस द्वारा मापा संतृप्ति का आकलन है रिपोर्ट । के रूप में पहले से वर्णित है, मध्यम और गरीब संपर्क गुणवत्ता ऐसे अतिरिक्त खारा समाधान जोड़ने या स्पंज प्लेसमेंट की जांच के रूप में अध्ययन कर्मियों से सुझाव द्वारा उपचारात्मक है ।
      3. मौखिक उत्तेजना कोड है कि भागीदार के लिए उपकरण बातें बताता है और बीस मिनट के लिए उत्तेजना के प्रशासन की अनुमति ।
      4. एक भागीदार ६.५ के ऊपर एक EDSS स्कोर है चाहिए, स्वास्थ्य सेवा प्रॉक्सी भागीदार के एवज में उपरोक्त कदम पूरा करती है ।
    3. प्रतिभागियों पूरा कंप्यूटरीकृत संज्ञानात्मक remediation बीस मिनट उत्तेजना अवधि के दौरान । remediation संज्ञानात्मक प्रशिक्षण कार्य है कि विशेष रूप से काम स्मृति प्रणालियों लक्ष्य भी शामिल है । हमारा विवरण के पिछले प्रकाशन संज्ञानात्मक हमारे पहले पायलट अध्ययन के विषय में परिणाम < सुप वर्ग = "xref" > ८ .
      1. उत्तेजना के 10 मिनट के बाद, प्रतिभागियों पूछने के लिए किसी भी दर्द वे अनुभव हो सकता है रिपोर्ट ।
    4. प्रतिभागियों के बाद सत्र प्रक्रियाओं को पूरा.
      1. प्रतिभागियों को headstrap से दूर ले और अध्ययन के निपटान स्पंज ।
      2. पूछने के लिए प्रतिभागियों को किसी भी डिवाइस के कारण दर्द की रिपोर्ट, रोग विशेष दर्द, थकान, और सत्र के बाद मूड के रूप में अच्छी तरह से किसी भी प्रतिकूल घटनाओं है कि वे सत्र के दौरान अनुभव हो सकता है । उनकी तीव्रता और अवधि के साथ हुई है कि किसी भी प्रतिकूल घटनाओं रिकॉर्ड.
      3. अगले दिन के लिए सत्र की योजना है ।
    < p class = "jove_title" > 4. पद-उत्तेजना यात्रा

    1. व्यवस्थापित neuropsychological स्वास्थ्यकर्मियों और स्व-रिपोर्ट प्रश्नावली.
      1. अंतिम उत्तेजना सत्र के बाद जितनी जल्दी हो सके अंतिम अध्ययन यात्रा अनुसूची.
      2. प्रशासन अध्ययन परिणाम उपाय है कि आधारभूत यात्रा के दौरान पूरा किया गया एक दूसरी बार का आकलन करने के लिए कि क्या रोगियों उत्तेजना का एक परिणाम के रूप में लाभ का अनुभव करने के लिए < सुप वर्ग = "xref" > १७ .
      3. सभी अध्ययन उपकरण प्राप्त करने और साफ करना ।
    2. प्रस्ताव प्रतिभागियों जो अन्तर्वासना कंडीशन को एक अतिरिक्त दस सक्रिय, ओपन-लेबल, रु tDCS सत्र पूरा करने का विकल्प सौंपा गया । यह ओपन लेबल स्टडी पीरियड हमारे पहले tDCS पायलट अि < र के बाद modeled हैp class = "xref" > 6 .
    < p class = "jove_title" > 5. एक महीने के अनुवर्ती सर्वेक्षण

    1. एक महीने के बारे में प्रतिभागियों के लिए बाहर तक पहुंचने के लिए अपने अध्ययन के अंत के बाद अगर वे दूर से एक ऑनलाइन सर्वेक्षण पूछ रहा है कि क्या वे लाभ विश्वास बनाए उत्तेजना से प्राप्त होगा पूछना ।

    Representative Results

    एक प्रायोगिक अध्ययन पथरीले ब्रूक विश्वविद्यालय में रु tDCS प्रोटोकॉल का उपयोग कर पूरा किया गया है और एक दूसरे वर्तमान में NYULMC पर चल रहा है । संबंधित संस्थागत समीक्षा बोर्डों दोनों साइटों पर सभी अध्ययन प्रक्रियाओं को मंजूरी दे दी ।

    प्रस्तुत अध्ययन के बाद से दोनों tDCS पद्धति पायलट का इरादा थे, प्रतिभागियों के लक्षणों के आधार पर चयनित नहीं थे, लेकिन इसके बजाय एमएस और पीडी के साथ दोनों रोगियों के लिए व्यापक पात्रता मानदंड का उपयोग कर । इसी तरह, रोगियों को जो उत्तेजना के लक्ष्य amperage बर्दाश्त नहीं कर सका लोअर amperage का एक विकल्प दिया गया (नीचे विस्तृत आगे).

    अि 1:
    एमएस प्रतिभागियों मार्च २०१५ और फ़रवरी २०१६ की तारीखों के बीच पथरीले ब्रूक में बाल चिकित्सा एमएस के लिए Lourie केंद्र के माध्यम से भर्ती किया गया । यह परीक्षण एक खुला लेबल आरएस tDCS अध्ययन के लिए एमएस में प्रोटोकॉल की व्यवहार्यता पायलट था । सभी प्रतिभागियों को पता है कि 20 मिनट x १.५ एमए (या १.० ma अगर १.५ ma शुरू में बर्दाश्त नहीं किया गया था) ओपन-लेबल tDCS DLPFC (वाम anodal) के लिए लागू की गई23,24,25,26,27 . उत्तेजना के दौरान, संज्ञानात्मक प्रशिक्षण खेल30 लक्ष्यीकरण ध्यान, सूचना की गति, और काम कर स्मृति पूरा किया गया । पहला सत्र क्लिनिक में आधारभूत यात्रा के अंत में पूरा किया गया था और शेष सत्र में पूरा कर रहे थे घर, दैनिक, प्रति सप्ताह पांच दिन (एम एफ) दो सप्ताह के पाठ्यक्रम पर, घर पर नौ सत्रों के कुल के लिए । कुल मिलाकर इस अध्ययन के लिए 26 प्रतिभागियों को भर्ती किया गया ।

    अि 2:
    सुश्री एआरएम-एमएस के साथ प्रतिभागियों को जनवरी २०१६ और अक्टूबर २०१६ की तारीखों के बीच NYULMC के एमएस व्यापक देखभाल केंद्र के माध्यम से भर्ती किया गया । अध्ययन का यह हाथ एक यादृच्छिक, डबल अंधा, शम-नियंत्रित परीक्षण का उपयोग कर २.० ma (या १.५ ma अगर २.० ma शुरू में सहन नहीं किया गया था) रुपए के DLPFC (बाएं anodal) के लिए लागू tDCS बीस मिनट के लिए दैनिक । पहला उत्तेजना सत्र क्लिनिक में आधारभूत यात्रा के अंत में पूरा किया गया जबकि शेष उन्नीस पर गृह सत्र निम्नलिखित चार सप्ताह (एम एफ) पर पूरा किया गया. यह अध्ययन चल रहा है और हम 20 एमएस प्रतिभागियों कि भर्ती किया गया है और अध्ययन पूरा के निष्कर्षों की रिपोर्ट ।

    पीडी एआरएम-पीडी के साथ प्रतिभागियों को पार्किंसंस और जून २०१६ और दिसंबर २०१६ की तारीखों के बीच आंदोलन विकारों के लिए NYULMC के भावविभोर संस्थान के माध्यम से भर्ती किया गया । इस बांह का फोकस पीडी के साथ मरीजों में आरएसी tDCS प्रोटोकॉल पायलट, एमएस के साथ किए गए प्रायोगिक अध्ययन के समान था । अध्ययन खुला लेबल था, और सभी प्रतिभागियों को पता है कि DLPFC (वाम anodal) के लिए लागू tDCS के २.० या १.५ milliamps प्राप्त किया । इसी तरह 1 अध्ययन करने के लिए, पहले सत्र आधारभूत क्लिनिक यात्रा के अंत में पूरा किया गया था और शेष नौ सत्र प्रतिभागी के घर पर दूर से पूरा किया गया (एम एफ). यह अध्ययन चल रहा है और हम 6 पीडी प्रतिभागियों है कि भर्ती किया गया है से पूरा निष्कर्षों की रिपोर्ट ।

    रू-tDCS प्रोटोकॉल की व्यवहार्यता और सहनशीलता का आकलन करने के लिए, हमने पूर्ण सत्रों का प्रतिशत, प्रतिकूल घटना दरों और सबसे आम प्रतिकूल घटनाओं की औसत तीव्रता को मापा ।

    कुल ७४८ रू-tDCS सत्रों को लगभग एक वर्ष में ४६ प्रतिभागियों के बीच सफलतापूर्वक पूरा किया जा चुका है. यह RS-tDCS प्रोटोकॉल की व्यवहार्यता का समर्थन करता है । 1 अध्ययन में, 2 प्रतिभागियों tDCS बंद: एक भागीदार व्यक्तिगत दायित्वों के कारण बंद कर दिया और अंय भागीदार के अध्ययन के लिए त्वचा की असहज उत्तेजना के मानदंड बंद 7 के स्कोर से अधिक जलने की वजह से रोक दिया (हालांकि बिना शारीरिक जलता है) । 2 अध्ययन में, 2 प्रतिभागियों को बंद कर दिया गया: एक "जीभ झुनझुनी" की एक असामांय प्रतिकूल घटना के कारण बंद कर दिया गया था और अंय 7 (1-10 एनालॉग पैमाने पर) सिर दर्द से की एक पीड़ा दर्ज़ा के कारण बंद कर दिया गया था । पीडी पलटने से अब तक कोई मरीजों को बंद नहीं किया गया है । कुल मिलाकर, 4 रोगियों को अध्ययन से रोक दिया गया और उनमें से कोई भी tDCS सत्र पूरा करने में असमर्थता के कारण बंद कर दिया गया ।

    प्रति उत्तेजना प्रकार प्रतिकूल घटनाओं की संख्या मिलान थे और घटना की उनकी दरों की गणना की गई । उत्तेजना प्रकार चार विभिंन श्रेणियों में रखा गया है: १.५ एमए ओपन लेबल, २.० ma अंधा, २.० ma ओपन लेबल, और शर्म की स्थिति । इन श्रेणियों में विभाजन के लिए तर्क यह है कि प्रतिभागियों को उनकी उत्तेजना के बारे में व्याख्याओं अलग हो सकता है कि वे क्या उत्तेजन के दौरान की उंमीद पर निर्भर करता है । के रूप में चित्रा 1में देखा, तीन सबसे आम प्रतिकूल घटनाओं त्वचा झुनझुनी, खुजली, और जलन की अनुभूतियां थे (कोई प्रतिभागियों को शारीरिक जलता प्राप्त) ।

    Figure 2
    चित्र 2 : tDCS के साथ अनुभव प्रतिकूल घटनाओं की दरें । १.५ एमए राजभाषा उन सत्रों को संदर्भित करता है जिनमें प्रतिभागियों को अनजाने में ओपन-लेबल tDCS की १.५ मा प्राप्त हुई । २.० ma बीएल सत्र जिसमें प्रतिभागियों उत्तेजना वे प्राप्त कर रहे थे जो २.० mA tDCS था अंधा कर रहे थे को संदर्भित करता है । २.० एमए राजभाषा उन सत्रों को संदर्भित करता है जिनमें प्रतिभागियों को अनजाने में ओपन-लेबल tDCS की २.० मा प्राप्त हुई । अन्तर्वासना सत्र में प्रतिभागियों उत्तेजना वे प्राप्त कर रहे थे पर अंधा कर रहे थे को संदर्भित करता है, लेकिन केवल शुरुआत और 20 मिनट सत्र के अंत में उत्तेजना के ६० एस प्राप्त क्रम में सक्रिय tDCS अनुकरण करने के लिए । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

    सबसे आम प्रतिकूल घटनाओं की औसत तीव्रता की गणना की गई है । के रूप में तालिका 1में दिखाया गया है, सबसे आम प्रतिकूल घटनाओं की औसत तीव्रता 3 के स्कोर से अधिक नहीं था (एक 1-10 दृश्य अनुरूप पैमाने पर, 1 जा रहा है हल्के और 10 चरम जा रहा है) किसी भी उत्तेजना की स्थिति में प्रतिकूल घटनाओं में से किसी के लिए ।

    सत्र की स्थिति कुल सत्र झुनझुनी (एसडी, एन) खुजली (एसडी, एन) जलती हुई संवेदना. (SD, n)
    २.० मा अंधा २०१ १.६ (०.८, ७५) २.२ (०.९, ३६) २.५ (१.३, ५९)
    २.० मा ओपन-लेबल १०४ १.९ (१.२, ४३) १.८ (१.१, 8) २.० (१.४, ३२)
    १.५ मा ओपन-लेबल २६८ २.४ (२.२, १६१) २.० (१.६, ६५) २.९ (२.०, ७९)
    अन्तर्वासना
    >१७५ १.९ (१.२, ७२) १.७ (०.९, 17) १.६ (१.२, ४६)

    तालिका 1: एक दृश्य एनालॉग स्केल (1-10, हल्के-तीव्र) पर सामान्यतः अनुभवी प्रतिकूल घटनाओं की औसत तीव्रता.

    उत्तेजना भी लक्षण प्रबंधन के लिए वादा के रूप में चित्रा 3में देखा जा सकता है दिखाता है । है कोहेन डी मूल्यों के मूड में परिवर्तन के लिए गणना की गई, थकान, और आधारभूत से दर्द अध्ययन में एमएस रोगियों के लिए अंत में अध्ययन 1 और 2 । दिनांक (n = 6) को पूरा करने वाले छोटे पलटने के कारण पीडी रोगियों को इस विश्लेषण में शामिल नहीं किया गया. एक प्रभाव आकार विश्लेषण प्रत्येक अध्ययन में छोटे नमूना आकार के कारण कार्यरत था प्रभावकारिता सुझाव संकेत की पहचान करने के लिए । 1 अध्ययन में सक्रिय सत्र और 2 अब तक सुधार के लिए अधिक से अधिक औसत प्रभाव आकार दिखाया । औसत पर, प्रतिभागियों को जो सक्रिय tDCS प्राप्त अधिक सकारात्मक प्रभाव की सूचना दी, और कम नकारात्मक प्रभाव, थकान, और अध्ययन के अंत तक दर्द था अन्तर्वासना tDCS समूह की तुलना में ।

    Figure 3
    चित्र 3 : कोहेन का रोगसूचक परिणाम उपायों के लिए डी । rtDCS के २० सक्रिय सत्र प्राप्त करने वाले प्रतिभागियों द्वारा सकारात्मक प्रभाव दिखाया गया जबकि अन्तर्वासना ग्रुप में प्रतिभागियों का प्रभाव नगण्य था. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

    Discussion

    इस अध्ययन में कार्यरत DLPFC24असेंबल anodal छोड़ दिया है, लेकिन यह आसानी से एक और असेंबल के लिए परिवर्तन किया जा सकता है और उत्तेजना के प्रभाव तदनुसार बदल सकते हैं । उत्तेजना के स्थान पर निर्भर करता है, मस्तिष्क प्रभाव और दुष्प्रभाव अनुभवी1बदल सकता है । उत्तेजना प्रकार, इस तरह के बजाय उत्तेजना के उद्देश्य निषेध प्रभाव के रूप में अच्छी तरह से प्रभाव हो सकता है । इसी तरह, उत्तेजना के साथ युग्मित remediation के रूप में अध्ययन के परिणामों को प्रभावित कर सकते है31। भविष्य के प्रयोगों के लिए अलग remediation रुपए के साथ युग्मित रणनीतियों के साथ आयोजित की जरूरत है अपने विशिष्ट प्रभावित की पहचान tDCS ।

    जबकि आरएस tDCS प्रोटोकॉल अपने घरों में रोगियों को tDCS प्रदान करने पर केंद्रित है, वहां अभी भी एक नैदानिक सेटिंग में प्रदान की उत्तेजना के लिए एक जगह हो सकती है । उदाहरण के लिए, एचडी-tDCS द्वारा उपयोग किए जाने वाले अधिक जटिल montages, उचित प्रशिक्षण३२के साथ भी घर पर संभव नहीं हो सकता । रु tDCS प्रोटोकॉल एक विस्तृत प्रक्रिया प्रदान करता है उपचार सत्रों के नैदानिक परीक्षण मानकों को सुनिश्चित करने और नियंत्रण खुराक जबकि घर पर उत्तेजना देने के एक टेली पुनर्वास प्रोटोकॉल का उपयोग कर । वर्दी इलेक्ट्रोड तैयारी और प्लेसमेंट के रूप में अच्छी तरह से सरल स्पंज इलेक्ट्रोड तकनीक का शामिल करने सहित सरलीकृत प्रक्रियाओं, प्रतिभागियों भर में निरंतरता सुनिश्चित. रु tDCS प्रोटोकॉल संज्ञानात्मक और शारीरिक रूप से बिगड़ा व्यक्तियों, जो अंयथा बड़ी कठिनाई क्लिनिक दैनिक पहुंच जाएगा द्वारा उत्तेजना सत्र के पूरा होने के लिए अनुमति देता है ।

    सभी समस्या निवारण तुरंत अध्ययन कर्मियों जो लाइव वीडियो कांफ्रेंसिंग के दौरान प्रतिभागियों के साथ पर घर उत्तेजना सत्रों के द्वारा संबोधित किया जा सकता है । इस मामले में है कि अध्ययन लैपटॉप खराब है, कंप्यूटर के एक साधारण पुनः आरंभ तकनीकी मुद्दों को हल कर सकते हैं । मामले में है कि अध्ययन उपकरण एक लैपटॉप या tDCS डिवाइस से खराब तकनीकी सहायता के बाद हल नहीं कर रहे हैं, तो अध्ययन कर्मियों नए, ठीक ढंग से कार्य उपकरणों के वितरण के लिए व्यवस्था करनी चाहिए ।

    प्रोटोकॉल इंटरनेट का उपयोग है, जो है विधि सबसे बड़ी सीमा है पर स्वाभाविक निर्भर है । वर्तमान में, इंटरनेट के बिना उन रु tDCS का उपयोग कर किसी भी परीक्षण में दाखिला नहीं लिया जा सकता । हमारे प्रोटोकॉल के साथ संयोजन के रूप में उपयोग इंटरनेट हमारे रू-tDCS प्रोटोकॉल में दूरदराज के पर्यवेक्षण में सक्षम बनाता है ।

    रुपये-tDCS tDCS३३के होम डिलीवरी के लिए कुछ मांयता प्राप्त और व्यवहार्य प्रोटोकॉल में से एक रहता है । प्रोटोकॉल के साथ पूरा सत्र की बड़ी मात्रा (एक वर्ष से कम समय में ७४८), प्रोटोकॉल की प्रभावशीलता के लिए बोलती है, के रूप में अंय केंद्रों छोटे और अध्ययन को शक्ति दी है । रू-tDCS प्रोटोकॉल नि: शक्तों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ रोगियों को सीधे tDCS प्रदान करने में प्रभावी किया गया है । रु tDCS प्रोटोकॉल के साथ नैदानिक परीक्षणों को सक्षम करके, तेजी से भर्ती और स्विफ्ट परीक्षण पूर्णता संभव है ।

    रु tDCS प्रोटोकॉल अंय neurologic स्थितियों के लिए सामांयीकरण है । के रूप में यहां का प्रदर्शन किया, हम पहले से ही पीडी और अंय स्थितियों के लिए प्रोटोकॉल की प्रयोज्यता का प्रदर्शन करने की योजना के लिए हमारे प्रोटोकॉल सामान्यीकृत है । दोनों उत्तेजना के मापदंडों और remediation रणनीति विशिष्ट उपचार परिणामों को लक्षित करने के लिए समायोजित किया जा सकता है ।

    Disclosures

    लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

    Acknowledgments

    लेखक ंयूयॉर्क और Soterix चिकित्सा के सिटी कॉलेज में सहयोगियों को उनकी सहायता और समर्थन के लिए धंयवाद देना चाहूंगा ।

    Materials

    Name Company Catalog Number Comments
    tDCS Mini-CT device Soterix Provides direct current stimulation
    EASYstrap with conducting cables Soterix Sponges attach to the strap and the strap lays on the head
    EASYpad sponges Soterix Premoistened sponges with 5mL of saline. Snaps into electodes.
    Stream laptop Hewlett Packard Used for videoconferencing and cognitive remediation.
    Device Charger Soterix Recharges the Mini-CT.
    TeamViewer Software Teamviewer Remote desktop software that enable remote control of participant's computers.
    Vsee Software VSee Lab, Inc. Enables HIPAA compliant video-conferencing
    Lumosity Lumos Labs Online platform used for cognitive remediation

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    References

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    तंत्रिका विज्ञान अंक १२८ Tdcs रू-Tdcs neuromodulation दूर से पर्यवेक्षण अनुभूति टेलीमेडिसिन एकाधिक स्केलेरोसिस पार्किंसंस रोग telerehabilitation
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    Shaw, M. T., Kasschau, M., Dobbs,… More

    Shaw, M. T., Kasschau, M., Dobbs, B., Pawlak, N., Pau, W., Sherman, K., Bikson, M., Datta, A., Charvet, L. E. Remotely Supervised Transcranial Direct Current Stimulation: An Update on Safety and Tolerability. J. Vis. Exp. (128), e56211, doi:10.3791/56211 (2017).

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