ثالاموتومي الموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالتصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى الذين يعانون من الهزة الأساسية طبيا-المواد المقاومة للحرارة
Summary
التصوير بالرنين المغناطيسي عالية الكثافة تسترشد تركز الموجات فوق الصوتية وتقنية موسع ناشئة وجه التحديد يجتذ أنسجة المخ. فقد ثبت أن تكون آمنة وفعالة في علاج طبيا صهر الهزة الأساسية. توضح هذه المقالة بروتوكول ثالاموتومي من اختيار المريض لإعداد المعدات للمتابعة بعد العلاج.
Abstract
الهزة الأساسية (ET) هو النوع الأكثر شيوعاً من الهزة في البالغين. الإعاقة المرتبطة ب ET بينما آخرون لا يسفر عن انخفاض متوسط العمر المتوقع، يمكن أن يكون لها تأثير كبير على نوعية الحياة والمزاج، والأنشطة الفنية، والتنشئة الاجتماعية. المرضى الذين يعانون من ET معاملة لا بما فيه الكفاية مع أدوية الخط الأول قد تكون مؤهلة للحصول على استراتيجيات بديلة مثل تحفيز الدماغ العميق، والترددات الراديوية الاجتثاث، والتصوير بالرنين المغناطيسي يسترشد تركز الموجات فوق الصوتية (مرجفوس). مرجفوس عالية الكثافة طريقة ناشئة لعلاج ET، جاذبيتها للمرضى الذين يجري أنه من موسع ومرتبطة بالوقت الانتعاش القصير، أن المرضى هم الوطن اليوم بعد العلاج. في حين لا تزال محدودة، سوف تصبح هامة بالنسبة للأطباء للنظر في مرجفوس كبديل علاج مراكز مرجفوس، هو بطلان لا سيما في حالة مريض لجراحة المفتوح منهم. توضح هذه المقالة خطوات لاختيار المريض وإعداد المعدات و sonication والمتابعة بعد العلاج، فضلا عن خطوات حاسمة لتكون على علم عند تنفيذ إجراء مرجفوس.
Introduction
الهزة الأساسية (ET) هو اضطراب الحركة الأكثر شيوعاً، مع انتشار ليصل إلى 4 في المائة بين الأفراد 40 سنة من العمر أو الأكبر سنا1. ويتميز بزلزال الوضعي وعزم على تردد حوالي 4-7 هرتز. عادة فإنه يؤثر في الأطراف العليا، فضلا عن رئيس وصوت ولكن يمكن أيضا أن ينظر في الساقين. يمكن شدة المنهكة ET، التي تؤثر على القدرة على إدارة أنشطة بسيطة للحياة اليومية. 15-25% من المرضى الذين يضطرون إلى التقاعد قبل الأوان نتيجة ET، و 60 في المائة من المرضى الذين لا تنطبق على وظائف أو ترقيات بسبب اهتزاز لا يمكن السيطرة عليه2. وعلى الرغم من فعالية العلاجات الطبية أول السطر، مثل بروبرانولول أو بريميدوني3، نسبة كبيرة من المرضى لا يمكن أن تتسامح أو مقاومة للعلاج الطبي. المرضى الذين تظل الأعراض والمعوقين إلى حد كبير بعد محاولة اثنين على الأقل من الأدوية، أو الذين وضع الآثار الجانبية التي لا تطاق، تعتبر الأدوية-المواد المقاومة للحرارة.
حالات طبية-صهر ET مؤهلة للتدخلات الجراحية. استهداف من نواة إينتيرميديوس (Vim) فينتراليس المهاد، يمكن أن تساعد بنية مفتاح سيريبيلو-موتور تتابع، مع الدماغ العميق التحفيز (DBS)4 أقطاب أو الترددات الراديوية الاجتثاث تخفيف الهزات5،6. ومع ذلك، كلاهما فتح إجراءات الجراحة العصبية، مع المضاعفات المحتملة بما في ذلك العدوى والنزف. DBS كذلك ينطوي على غرس المزمنة القطب داخل الجمجمة والبطارية فوق صدرية كبيرة. وعلاوة على ذلك، المرضى الذين تتطلب المسكنات، وفي حالة DBS يبقى التخدير العام، فضلا عن مستشفى تتراوح بين يوم واحد إلى عدة أيام.
السيد تسترشد المركزة الموجات فوق الصوتية (مرجفوس) أسلوب موسع ناشئة لعلاج الاضطرابات العصبية والنفسية المختلفة. الجهاز يتكون من خوذة يركز أشعة الموجات فوق الصوتية أكثر من 1000 من محولات الطاقة المستقلة من خلال الجمجمة سليمة. مرجفوس عالية الكثافة يمكن توليد الحرارة في الهدف مما يؤدي إلى نخر كواجولاتيفي. محاكمة thalamotomy للهزة الأساسية تسيطر عليها الشام معشاة ذات شواهد متعددة محورها أظهرت تحسن نسبة 47 في المائة في درجة الهزة التي كانت دائمة في7من 12 شهرا. هذه النتيجة أدت إلى موافقة الجهات الرقابية من مرجفوس كطريقة علاج وإضافة اللاحقة من مرجفوس إلى عتاد الطبيب لإدارة الهزة. تفاصيل هذا البروتوكول خطوات اختيار المريض، وإعداد، وسونيكيشن، وكذلك العناصر الهامة لمتابعة المريض.
Protocol
Representative Results
Discussion
نونينفاسيفيلي إنشاء مرجفوس في الكثافة العالية آفة داخل الجمجمة. تم تحسين مرجفوس عالية الكثافة الحالية مع وضع موجات مستمرة في 650 كيلو هرتز للاستئصال الحراري لهياكل الدماغ العميقة، مثل المهاد فيم. استخدام مرجفوس على بعض المزايا على التقنيات الموجودة مثل DBS أو الشعاعية سكين غاما الاجتثاث ال…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
لدينا أي مصدر التمويل لهذه المادة للاعتراف.
Materials
| InSightec ExAblate Neuro system | InSightec | The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner. | |
| 3 Tesla MRI scanner | |||
| MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame | |||
| 20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine | |||
| hair shaver/clipper | |||
| warming blanket | |||
| compression stockings |
References
- Louis, E. D., Ottman, R., Hauser, W. A. How common is the most common adult movement disorder? Estimates of the prevalence of essential tremor throughout the world. Mov Disord. 13, 5-10 (1998).
- Louis, E. D. Treatment of essential tremor: are there issues we are overlooking?. Front Neurol. 2, 91 (2011).
- Zesiewicz, T. A., Encarnacion, E., Hauser, R. A. Management of essential tremor. Curr Neurol Neurosci Rep. 2 (4), 324-330 (2002).
- Yu, H., Neimat, J. S. The treatment of movement disorders by deep brain stimulation. Neurotherapeutics. 5 (1), 26-36 (2008).
- Niranjan, A., Raju, S. S., Kooshkabadi, A., Monaco, E., Flickinger, J. C., Lunsford, L. D. Stereotactic radiosurgery for essential tremor: Retrospective analysis of a 19-year experience. Movement Disorders: Mov Disord. , (2017).
- Lipsman, N., Schwartz, M. L., et al. MR-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: a proof-of-concept study. The Lancet. Neurology. 12 (5), 462-468 (2013).
- Elias, W. J., Lipsman, N., et al. A Randomized Trial of Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor. N Engl J Med. 375 (8), 730-739 (2016).
- Hynynen, K., Jolesz, F. A. Demonstration of potential noninvasive ultrasound brain therapy through an intact skull. Ultrasound Med Biol. 24 (2), 275-283 (1998).
- Hamani, C., Lozano, A. M. Hardware-related complications of deep brain stimulation: a review of the published literature. Stereotact Funct Neurosurg. 84, 248-251 (2006).
- Lim, S. Y., Hodaie, M., Fallis, M., Poon, Y. Y., Mazzella, F., Moro, E. Gamma knife thalamotomy for disabling tremor: a blinded evaluation. Arch Neurol. 67, 584-588 (2010).
- King, N. K. K., Krishna, V., Basha, D., Elias, G., Sammartino, F., Hodaie, M., Lozano, A. M., Hutchison, W. D. Microelectrode recording findings within the tractography-defined ventral intermediate nucleus. J Neurosurg. 126, 1669-1675 (2017).
