МРТ руководствуясь фокусированного ультразвука таламотомия для пациентов с необходимым тремор медицински огнеупорные
Summary
Высокой интенсивности МРТ руководствуясь сосредоточены УЗИ является новым неинвазивным методом для точно удалять ткани мозга. Было показано, чтобы быть безопасным и эффективным в лечении необходимо тремор медицински-огнеупорные материалы. Эта статья описывает протокол для таламотомия от отбора пациентов для установки оборудования для последующей деятельности после лечения.
Abstract
Основные тремор (ET) является наиболее распространенным типом тремора в взрослых. В то время как ET не приводит к снижению средней продолжительности жизни, инвалидов, связанные с ET может иметь значительное влияние на качество жизни, настроения, функциональной деятельности и социализации. Пациенты, страдающие от ET недостаточно очищенных с первой линии лекарства могут иметь право для альтернативных стратегий, такие как глубокая стимуляция мозга, радиочастотная абляция и МРТ руководствуясь сосредоточены УЗИ (MRgFUS). Высокой интенсивности MRgFUS является формирующейся механизм для лечения ET, ее привлекательность для пациентов, что он является неинвазивной и связан с короткой восстановления время, как пациенты домой на следующий день после лечения. В то время как MRgFUS центры по-прежнему ограничены, он станет важным для клиницистов рассмотреть MRgFUS качестве альтернативного лечения, особенно в случае пациента для которых открытая хирургия противопоказан. Эта статья конспектирует шаги отбора пациентов, Настройка оборудования, sonication и последующие после лечения, а также критические шаги, которые необходимо знать при выполнении процедуры MRgFUS.
Introduction
Основные тремор (ET) является наиболее распространенным расстройством движения, с распространенностью среди лиц 40 год возраста или старше1до 4%. Он характеризуется постуральной и намерение тремор с частотой около 4-7 Гц. Это обычно влияет на верхних конечностях, а также головы и голос, но может также рассматриваться в ногах. ET может быть сильно изнурительной, влияющих на способность управлять простой мероприятия повседневной жизни. 15 – 25% пациентов вынуждены преждевременно уйти в отставку в результате ET, и 60% больных не применяются для рабочих мест или акции из-за неконтролируемой пожимая2. Несмотря на эффективность первой линии терапии, такие как пропранолол или примидон3значительная доля больных не может терпеть или устойчивы к медицинского лечения. Пациенты, которые остаются симптоматическая и значительно инвалидов после попытки по крайней мере два лекарства, или развиваются нетерпимых побочные эффекты, считаются лекарства-огнеупорные материалы.
Медицински огнеупорные случаев ET подходящ для хирургических вмешательств. Ориентация брюшной щитомордник (Vim) ядра таламуса, структуру ключевых реле cerebello мотор, с глубоким мозга электроды стимуляции (DBS)4 или радиочастотная абляция может помочь облегчить толчки5,6. Однако оба являются открытые нейрохирургических процедур, с потенциальные осложнения, включая инфекции и кровотечения. DBS далее включает хронический имплантацию внутричерепных электродов и батареи над большую грудную основных. Кроме того пациенты требуют анестезии, и в случае DBS остается общей анестезии, а также больницы, от одного до нескольких дней.
MR-руководствуясь Focused УЗИ (MRgFUS) является новым неинвазивным методом для лечения различных неврологических и психиатрических заболеваний. Устройство состоит из шлема, который сосредотачивается более 1000 ультразвуковые лучи от независимых датчиков через нетронутыми череп. MRgFUS высокой интенсивности может генерировать тепло на цель, ведущих к коагуляционное некроза. Мульти центре Шам контролируемых рандомизированного таламотомия для основных тремор продемонстрировал 47% улучшения в тремор оценка, которая была прочной на 12 месяцев7. Этот результат привело к нормативного утверждения MRgFUS как метода лечения и последующего добавления MRgFUS в арсенале врача для управления тремора. Этот протокол подробно этапы отбора, подготовки и sonication, а также важных элементов пациента последующей деятельности.
Protocol
Representative Results
Discussion
MRgFUS на высокой интенсивности неинвазивно можно создать внутричерепных поражений. Текущий MRgFUS высокой интенсивности с незатухающая волна режим на 650 кГц была оптимизирована для тепловой абляции глубоких структур головного мозга, таких как Vim таламуса. Использование MRgFUS имеет некоторы?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
У нас нет источника финансирования для этой статьи, чтобы признать.
Materials
| InSightec ExAblate Neuro system | InSightec | The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner. | |
| 3 Tesla MRI scanner | |||
| MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame | |||
| 20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine | |||
| hair shaver/clipper | |||
| warming blanket | |||
| compression stockings |
References
- Louis, E. D., Ottman, R., Hauser, W. A. How common is the most common adult movement disorder? Estimates of the prevalence of essential tremor throughout the world. Mov Disord. 13, 5-10 (1998).
- Louis, E. D. Treatment of essential tremor: are there issues we are overlooking?. Front Neurol. 2, 91 (2011).
- Zesiewicz, T. A., Encarnacion, E., Hauser, R. A. Management of essential tremor. Curr Neurol Neurosci Rep. 2 (4), 324-330 (2002).
- Yu, H., Neimat, J. S. The treatment of movement disorders by deep brain stimulation. Neurotherapeutics. 5 (1), 26-36 (2008).
- Niranjan, A., Raju, S. S., Kooshkabadi, A., Monaco, E., Flickinger, J. C., Lunsford, L. D. Stereotactic radiosurgery for essential tremor: Retrospective analysis of a 19-year experience. Movement Disorders: Mov Disord. , (2017).
- Lipsman, N., Schwartz, M. L., et al. MR-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: a proof-of-concept study. The Lancet. Neurology. 12 (5), 462-468 (2013).
- Elias, W. J., Lipsman, N., et al. A Randomized Trial of Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor. N Engl J Med. 375 (8), 730-739 (2016).
- Hynynen, K., Jolesz, F. A. Demonstration of potential noninvasive ultrasound brain therapy through an intact skull. Ultrasound Med Biol. 24 (2), 275-283 (1998).
- Hamani, C., Lozano, A. M. Hardware-related complications of deep brain stimulation: a review of the published literature. Stereotact Funct Neurosurg. 84, 248-251 (2006).
- Lim, S. Y., Hodaie, M., Fallis, M., Poon, Y. Y., Mazzella, F., Moro, E. Gamma knife thalamotomy for disabling tremor: a blinded evaluation. Arch Neurol. 67, 584-588 (2010).
- King, N. K. K., Krishna, V., Basha, D., Elias, G., Sammartino, F., Hodaie, M., Lozano, A. M., Hutchison, W. D. Microelectrode recording findings within the tractography-defined ventral intermediate nucleus. J Neurosurg. 126, 1669-1675 (2017).
